古今圖書集成醫部全錄卷四百八十
痘疹門
痘疹論 【 清?聶久吾】
辟時醫之謬
近世痘方，多宗黃西丘，其書自始至終，俱分順逆險而立三圖說。其謂順者，不必服藥是也；謂險者，宜以保元湯加減調治猶近理也。但謂逆者俱不可治，治之徒勞無益，是教人袖手待斃矣。其言不仁之甚，而貽害於世不小也。此為俗醫圖利計則甚便，而於救濟生靈之術則甚乖也。蓋醫者仁術，聖人以之贊助造化之不及，所貴者，扶危救困，起死迴生耳。若治其易治者，而棄其難治者，則何以醫為？惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見證有不順者，輒委棄之，彼誠恐利未必得，而徒冒不識證之名。若仁人君子，當為之死裏求生，豈忍斷其必死而坐視不治？故曰：西丘之言，便於俗醫而非所以濟世也。且其所指逆證多端，痘瘡稠密者多有之，如初熱而驚悸吐瀉，報痘而先發於印堂司空天庭等處，初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰咬牙等證，皆其圖說所謂逆而不治者，予每治之而得生者多矣。奈何悉謂治之無益，而戒人勿治乎？惟初出形如蠶種，既出而紫黑乾枯者，難以灌漿，多不可救耳。然寧救之而不活，不忍坐視而不救也。
近年有庠生管橓編集《保赤全書》，載痘疹方論，頗為詳備，然其人博而不精，未諳妙理，所論氣血虛實寒熱等理，多混雜未能融通，所論某證該用某方，多鹵莽又多乖舛而不得其宜，在明者得之，猶可備參考，若昧者執而用之，鮮不悞事。予恐其無益於世而反惑世也，故表而出之。
痘證與他證不同，自初發熱，以至於結痂，限日限時，救困扶危，當用之藥，宜及時而用，如救焚拯溺，不可緩也。蓋痘毒發自五臟，實動五臟之真氣，其出痘多者，真氣發泄亦多，當此之時，人之血氣幾絕，岌岌乎殆哉！如油盡之燈，不速為之增油，則燈焰熄；如風中之燭，不速為之蔽風，則燭光滅也。時醫則不然，輕視人命而重視財利，其愚而不知用藥者，姑無論已，即稍知用藥者，亦不肯及時用藥，欲因禍大而顯功，遲延至於氣血已絕，不可復續，雖有對證之藥，緩不及事，因而悞人性命者多矣。此醫家之害，而病家不可不知也。又時醫識見淺陋，未諳妙理，執泥祖傳舊方，不知變通，遇痘證之輕者，猶可動手調治，而自以為功，一遇危險重證，便束手無策，不能救療，甚至治而不活者，則以為痘證原惡，而不自咎其術之拙，病家亦以為痘證本惡，而不歸咎醫之拙。殊不知痘瘡常數，若無甚惡之證，而調治得宜，十可十生；間有極惡之證，必不可救療者，十不過一二。今治而十死七八，何惡證之多也？無亦術之不精乎！
當時令，眾人出痘時，小兒或有發熱稍緩，其熱或作或止，其紅點或未見，或微見而未明，或是出痘，或非出痘，正在疑似之間，當此之時，不如且勿服藥，以待其自定，但禁風禁葷，調護之而已。所謂不輕治，正所以深治之者，此也。有等富貴之家，珍愛太過，見其如此，屢投以清涼解毒之劑。不知若是痘證，則其毒氣發動於五臟，勃勃欲出，其勢決不可阻遏，屢用清涼阻遏其勢，即所以迫之內攻而禍速矣。故犯此者，多有報痘數日，即煩悶驚搐而死，此解毒之劑殺之也。正如蔻在宮牆之內，不逐之出外，反遏其出路，圍而攻之，宮中之人，有不遭殘害者乎？然醫者曰：吾用解毒藥，何至於殺人？既不自任其咎。病家亦曰：彼用解毒藥，何至於殺吾人？亦不歸咎於醫殺人於冥冥之中，而己不悟也。人不知也，予故表而出之，以戒世之愛而反害者。語曰：久臘者毒必厚。痘毒稟於胎元，伏於五臟，其輕者無論已，其重者深藏久蓄，不為不厚矣。一旦觸發於倏然忽然之頃，其勢猛銳欲出，斷不可御，是以必借氣血載毒出外，成漿結痂，然後毒散而成功，此病機亦化機也。此豈若諸瘡之毒，可以驟然而解散者？故解之於既出之後，是順其欲散之勢，猶為近理；解之於未出之先，是遏其猛銳欲出之勢，其禍甚速。如初決之堤，水勢排山，而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟此理，每每於痘瘡發熱之初，欲出未出之際，輒以解毒為主，且曰：服某藥則毒可解，而痘出必稀。不知痘之稀，由其初受毒之輕耳，豈將出之時所能驟解乎？致啟後之庸醫，訛以承訛，見痘瘡欲出未出之間，毒氣熾盛，則多用寒涼以解之，或妄下以解之，彼自以為對證之妙劑，而不知反致內攻之奇禍，至於殺人而終不悟，前覆而後不鑒，其禍又無窮也。予睹近時庸醫，治痘多犯此失，以致童幼數日而死者甚多，則皆茫然，委於證惡難救，而舉世莫覺其致死之由，殊可矜惻也，故不得不再三發明其理以救將來。
自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。徒知御外寇而不知逐內寇，自古以來，諸賢之為計疏也。然其失計安在？惟在痘未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鑒其失，故長顧卻慮，為未出以前諸證設法，惟明辨其虛實寒熱以施治。實熱者，宣發其壅滯以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊，則諄諄致戒，不厭再三，一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃復起，不易吾言矣。
須知出痘多者，收結之時，還元之後，五臟真氣發泄已多，一身血氣耗散已甚，雖或毒氣未淨，而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒製。其體氣弱者，或時加入參、芪、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用涼寒峻攻，多有一投而輒斃者，戒之戒之！
治痘之家，既謹其始，又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二：一曰毒盛，一曰體虛。當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也。及其結痂還元之時，或悞投一藥，悞進一飲一食而輒斃者，皆因體虛也。然毒盛欲出不出者能順其勢以導之，出而不妄施解毒以阻遏拂逆之，則未必致斃。故再三戒諭，深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞。惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多致悞事，故又深為謹終者警也。
白朮散豆蔻丸說
此等丸散，治痘之家，必須豫製以防虛滑泄瀉。若痘起脹，或收結時，驟然泄瀉不止，危在旦夕矣。然止瀉用湯藥多不效，有服至異功散而不止者，惟此丸散可以止之。惟毒熱作渴者，加味四苓散，一二服即可止。起脹灌膿時，或有六七日不大便而煩悶作痛者，毒盛而秘也，用清毒活血湯去參、芪，加懷牛膝二錢、紫草、當歸各加至二錢煎，藥熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前藥加酒炒大黃三錢微利之。若仍不通，用猪膽汁滴入穀道中即通。終不可用硝、黃大下，恐下後變他證則危矣。
論衄血
痘有鼻中衄血者，毒氣上衝於肺也。此其毒氣外泄，亦非惡候，不必驚惶，只用髮灰散或清肺湯治之。切不可峻用寒涼，如犀角、生地、山梔、生大黃之類，冰伏其血，必為大害。世人不諳此理，一遇痘瘡有衄血咽喉口舌等證，即認為實熱，遽投以寒涼，冰凝血脈，以致痘瘡不得成膿，而變為壞證者多矣！是治末而妨其本，昧之甚者也。
論年長出痘
又有一種出痘稠密，毒火既盛，然元氣虛，血氣弱，津液枯竭，不能制火，以致虛火炎蒸，或煩或渴，或咽喉病，或鼻時出血，難任溫補，痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女，嗜慾久開，血氣既耗者，多有此證，最為難治。時醫見其多熱候，率用清涼，如犀角地黃湯之類，不知原因血氣不能勝毒氣而致有此證，今又純用寒涼，則血氣甚虧損而毒氣愈肆行，豈復有可生之理？是以此等痘證，時醫治之，十無一生，殊可哀憐。今特製參麥清補湯，用人參、酒洗當歸各八分，麥冬酒蒸曬乾一錢二分，花粉酒蒸曬乾、生黃芪各一錢，前胡、牛蒡、山楂肉各五分，炙甘草、生甘草、酒洗紅花、川芎、酒洗生地、桔梗各三分，酒炒白芍、生白芍各四分，生薑一片，龍眼肉三個，同煎溫服以調之。遇此證者，此藥當頻服，於痘出五六日內，至七八日，若膿漿不行，亦當用參芪鹿茸湯托之。若膿漿不起，則無生意矣。若有四五分膿，猶可望生。
或問五條
或問曰：醫治未病，古人立豫解痘毒之方，或解之於平日，或解之於臨時，其方何啻數百，子何以知痘毒不可豫解而不載一方也？曰：以其理知之，又驗其事而知之。蓋痘毒稟受於胚胎而潛伏於五臟，或數年而後發，或十數年而後發，或數十年而後發，當其未發時，深藏潛伏，聲臭俱泯，於何而解之？彼無聲臭之毒，又豈有形質有氣味之藥所能解散？且用藥攻病，猶如用兵誅寇，故必執兵持竿，然後可以寇誅之。當閭閻無事時，雖有奸豪潛伏其中，而不執兵，不持竿，誰能識其為寇而誅之？今豫解痘毒於聲臭俱泯之時，得無類是乎？此以理知其不能解也。予婦產男女十人，皆已出痘，前六人多用豫解痘毒之方而出痘反有極多者，後四人不用此方而出痘極少，皆勿藥自愈矣。此可驗痘毒輕重，定於稟受之初，而不能豫解也。然服解毒藥於平時雖無益，猶無害也；至於臨時解毒，則有反害者矣。每見富貴之家，父母珍愛其子，一聞鄰家出痘，則多服解毒之藥，以致損兒胃氣者有之；或兒已發熱，將出痘而多服解毒藥，以鬱遏其毒氣者有之。犯此二者，所謂無益而又害之者也。以是知解之於臨時者，尤不可也。
或問曰：子立論，若劉河間、錢仲陽、陳文中等，皆古名醫，子議其失，猶之可也。至於朱丹溪集醫道之大成，亦議其未盡痘家之妙，何也？曰：丹溪之醫誠精矣，子謂其足以盡醫家之妙乎？又足以盡痘家之妙乎？且醫之為道，精微廣大，亦難言矣。自古名醫雖各有精微，然亦多有訛謬，如王叔和著《脈訣》，論五臟六腑，謂：三焦無狀空有名，寄在胷中膈相應。此其說大謬矣。夫叔和名醫，有如此者，後人習焉不察，至宋張季明著《醫說》，始論其謬，其言有理有據，然世上竟宗叔和之謬，而莫知有季明之辨也。如此之類，何可枚舉？若劉河間等之治痘，而專用寒涼解毒，則又宗《內經》諸瘡俱屬心火之言而失其意者也。蓋《內經》此言，為諸瘡發也，非為痘瘡發也。痘瘡與諸瘡大不同者也。且而劉河間、錢仲陽輩，乃宗其論諸瘡之言，以治痘瘡，此何異行車於水而推舟於陸也，訛謬甚矣。丹溪又宗劉、錢而不能正其謬者也，何以能盡痘家之妙也！
或問曰：古人治痘，一以解毒為主，至丹溪揭解毒和中安表六字，論者以為精當之極。大略謂痘未出而能解毒則可以使痘出稀少，痘既出而能解毒則可免潰爛發癰發疔入眼等患，豈不深有至理？而子獨極言解毒之害，而諄諄以妄解毒為戒，此說未之前聞，不亦過高駭眾乎？曰：此痘家第一精深微妙之理。古今高明之士，皆迷而不悞，是以徒知解毒之利，而不知解毒之害也。雖丹溪解毒和中安表之說，亦欠分曉。蓋揭解毒二字，於和中安表之上，後人執而用之，多致悞事。以丹溪之明而見不及此，況其下焉者乎？蓋痘毒久伏於五臟，一旦觸動而勃發，其勇悍猛烈之勢，斷不可御遏，又何可解散？智者惟順其勢以導之出外而已；昧者當其欲出未出時，而遽投以解毒藥，則拂逆其勢，豈惟不能解散，而適以逼之返戈內攻，宜其禍不旋踵也。故多有痘才見數點而兒已斃者，則亦慘矣。近日每見富貴之家，極珍愛其子者，多罹此禍。然而病家與醫家，終不悟其失。且曰：此痘最惡，吾先為之解毒，猶不能救？況不解毒乎？噫！迷亦甚矣！獨不思使其不遽用解毒藥，以逼毒內攻，則毒出外而內自安，何遽至於斃？縱其痘出，或稠密，或紅紫，或乾枯，猶可從容調治，孰與未見痘而速死之慘乎？是以痘未出之前，除升發微汗一劑外，凡攻裏清表寒涼解毒之劑，當一切禁之，如砒、巴勿令入口可也。古人謂不可汗下，亦是此理，惜其語焉而不詳也。丹溪亦戒妄汗妄下，庶幾不失古人之意矣。然又教人用犀角地黃湯之類，是徒知汗下之害，而不知當此欲出未出之時，不必汗下而後為害，即多用清涼如犀角、生地之類，亦能遏毒內攻而致害也。惟人參敗毒散，能宣發毒氣出外，猶無害耳。若胡氏輩率其愚臆謬見，而妄謂非汗則表熱不解，非下則裏熱不解，汗下以解表裏，則痘出稀而必無逆證，而後之愚醫，若管橓輩又從而敷衍其說，使世人不察而悞用之，以致兒童之罹此而夭折者，不可勝計，禍亦大矣。予欲救其禍，安得不詳辨以破其迷也！至於痘既出之後，則有不必解毒者，有不可解毒者，有不可專解毒而必兼補養者，有可以專解毒而不必兼補養者。不必解毒與不可解毒者，辨之詳矣。若其痘出稠密，紫暗乾枯而不起發，不灌膿者，此毒氣盛而血氣弱者也，或先用清涼藥，解散其毒氣，而隨以補血氣藥助其行漿，或於解毒藥中兼活血養血，扶元氣藥可也，此則所謂不可專解毒而必兼補養者也。丹溪所謂解毒和中安表者，惟用之於此為適當乎？若其痘出稠密涌盛，紅紫凸綻而潤澤，然而口渴喜飲，善飢喜食，煩躁不安，大便久秘，小便赤濇，此則可以專用清涼解毒，不必復兼補養者也。大略既出以後，未收以前，可以專解毒者，惟此一證，以其血氣與毒氣俱盛耳。然兒童出痘多者，真氣發泄，血氣難支，多致虛弱，恐血氣毒氣俱盛者，百中一二耳。專主解毒者，錯謬不亦多乎？惟收結後，覺有餘毒，則急宜解散，不可少緩，緩則恐發癰患眼也。
或問曰：昔人治痘，先辨生死，其證逆而必死者，或作為歌訣，或著為圖說，戒人不必施治，若妄治則反招怨尤，子獨不分別逆證而一概為之立方設法，何也？曰：彼以醫之心立法，而吾以父母之心立法也。世之出痘者，孰非人子乎？父母之於子，忍度其必死而不為之救治乎？況病證雖有順逆，而治法豈無工拙？彼前人思之未精，治之未盡其妙，多以可治之證，認為必不可治，而一概教後人棄而勿治，此非仁人之心也。予甚惡其說，是以必矯其失，然非徒以空言矯之也。每於前人所指必不可治之證，十常活其五六，又未嘗不咎前人之疏於立法而輕於立言也，是以不忍不為之死裏求生也。其或有求其生而不得，吾末如之何者，然後於好生之心無忝矣。
或問曰：古人立方用大靈丹、大成散、返靈丹、龍虎丹之類，皆相傳以為治痘妙方，而子俱不取用，何也？曰：痘瘡一以氣血為主。其順者，血氣能勝毒氣者也。其險而不順者，皆血氣不能勝毒氣者也。治痘者，當視血氣強弱而酌其宜，以解毒氣，乃為穩當。以上諸方，皆用金、石、腦、麝等悍猛之藥，以刧散毒氣而損傷血氣殆甚，用之於元氣厚者或可以偶中而獲效，用之於元氣弱者一不中而萬有餘敗矣。前人傳用其方，蓋計其效而不計其敗者也。予所以不取用者，恐未得其效而反受其敗也。
麻疹四忌
麻疹形如麻，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。麻痘俱胎毒，而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難散；麻出六腑，腑屬陽，陽主發散，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故麻宜解散。然麻雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，是以發熱之初，雖似傷寒，而肺家見證獨多，欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼泡腫，眼淚汪汪，面腫腮赤是也。治之之法，惟在宣發其毒，以盡出之於外，雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮。以其既發於外，則可免內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法，十可十全；而調治失宜，則殺人亦如反掌。蓋麻證有所大忌，病家犯其所忌則至於殺人，醫家犯其所忌，亦至於殺人也。其所忌不同，皆忌閉塞其毒，不得發泄也。今標四大忌於後，令人勿犯也。
一忌葷腥生冷風寒。出麻疹時，大忌食葷腥，食生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，毒氣抑鬱而內攻也。
一忌驟用寒涼。初發熱時，最忌驟用寒涼以冰毒，使毒氣抑遏不得出，則成內攻之患。而昔人謂天氣暄熱，宜用辛涼發之，如黃連解毒湯之類。不知天時暑熱之氣，豈寒涼之藥所能解？今驟用寒涼，恐不足以解外熱，而適足以阻內熱，使不得出也。曾見有一宦家艱子，得一子甫一歲，出麻發熱，麻未見形而發搐，醫悞認為急驚，而用涼藥攻之，遂令麻毒隱隱在皮下不出；後醫以滋陰為主，而用四物等藥，亦不能救，煩悶聲啞，至旬日而死。此可以知涼藥冰毒之害矣。今因天熱而驟用寒涼，豈理也哉？
一忌多用辛熱。初發熱時，最忌多用辛熱以助毒，如桂枝、麻黃、羌活之類，能使毒壅蔽而不得出，亦致內攻之患。而昔人謂天氣大寒，宜用辛熱如桂枝湯之類發之。不知天氣大寒，只宜置之燠室，謹避風寒可也。且天氣雖寒，而人身之熱毒未必減也，而多用辛熱，豈理也哉？
一忌用補濇。麻出之時，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊無妨。如泄利過甚，則以加味四苓散與之，切忌用參、朮、訶、蔻補濇之藥，重則令腹脹喘滿而不可救，輕則變為休息痢，戒之戒之！
疹科纂要 【 清?馬之騏】
麻疹通論
夫嬰兒麻疹，固與痘瘡大不相侔，亦與斑疹癮疹併不相同。蓋麻疹亦屬胎毒，乃係六腑蘊蓄積熱，發自脾肺二經，或受風寒，或傷飲食，時氣感觸，煽動心火，燔爍肺金，肺主皮毛，故其邪發於皮膚之上，出為細疹，遍身點點紅色，甚則疊腫，有小顆粒隨出隨沒，沒則又出，俗名糠瘡，又曰麩瘡。其證初發熱時，略類風寒，而實大異。亦與痘證相似，但痘瘡自裏而出於五臟，臟屬陰，其病本深，難出難收，故有形有漿；麻疹自表而出於六腑，腑屬陽，其病本淺，易出易收，故有形無漿，然多實熱無寒。又有戰慄似寒者，乃熱極生陰，反作寒耳，切不可作寒證治之。雖較痘瘡為易，然倏忽變化，其證急速。自初出一二日，及愈後月餘，虛者百日，皆不可以其易而忽之。經曰：痘前疹後，信哉！
若初生嬰兒，未及滿月或百日內外，或未生痘瘡之先，遍身發出紅點，如粟米狀，滿月內外，名為爛衣瘡；百日內外，及未生痘瘡之先，名為瘙疹。蓋兒在母腹中，為陰血之氣熏蒸已久，生後忽遇陽風，一逼遂發，此疹不治自愈。
若痘瘡愈後，起居不節，飲食過度，外感風寒，痘愈數日之後，身忽略熱，遍身即出紅點，大小不一，亦如粟米之狀，作癢，愈抓愈盛，如雲成片，名為雲頭疹，又名蓋痘疹。非真疹也，勿以為真疹而畏之。
若天行疫病，大人小兒感之，大便秘結，熱氣流於胃中，忽發紅斑，隱於皮膚之內，有色點而無顆粒，如蚊蚤之迹、錦文之狀者，無頭且平，名曰發斑。其證有陽毒陰毒之殊，總皆熱毒所致，非真疹也。不可與疹同治。
若感冒時氣，頗類傷寒，俗名紅眼汗病，係心火爍乎肺金，紅點隱於皮膚之間，發則多癢或不仁者，是有風濕之殊。色紅者火也，亦皆熱毒所致。其證多屬於脾，狀隱隱然，故名曰癮疹。非真疹也，亦不可與疹同治。
證治大略
麻疹為實熱之證，屬在於肺。其發也，多因風熱兼痰而作，浮於皮膚，有小顆粒隨出隨沒，沒則又出，故雖值寒天，亦不可重加衣被而過於熱，恐毒入咽喉，令其聲啞，麻疹不出，致有變證，為害不小。治療之法，宜清肺火降痰，主乎解散，惟以發表出透為妙，汗之即愈。亦有可下者，但忌認作傷寒，妄汗妄下。汗之則增其熱，為鼻衄，為欬血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通；下之則虛其裏，為滑泄，為滯下，多致不救，慎之慎之！故初熱時，先宜發散，次清利，次清熱，次補血，蓋發散則風熱解，清利則肺金清，清熱則心火瀉，免致金受火剋，則證自輕。然麻疹屬陽，熱甚則陰分受損，血多虛耗，必宜滋養陰血，此首尾所以當瀉心火，清肺金，散風熱，滋陰血為主，不可少動其氣，宜通聖散中消息用之。如人參、白朮、半夏一切燥悍之藥，皆不可用；即升麻升動陽氣上衝，亦不可多用。蓋麻疹標屬陰而本屬陽也。苟麻疹未愈，輕用溫熱燥悍之劑，多致牙齦腫爛。雖氣血虛弱，亦必待麻疹愈後，方用補虛養血調理脾胃之藥，斯乃萬無一失；不則毒氣壅遏，頓生奇禍，不可不慎。此治麻疹之大端也。
潮熱證治
麻疹初發時，略類傷寒而迥異，蓋其增寒壯熱，頭痛臉赤，目赤頰紅，身體疼痛，此略類也。至其火熱太盛，多欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼光如水，眼胞浮腫，眼角生眵，眼淚汪汪，惡心乾嘔，恒欲飲水，或痰涎吐瀉，不思飲食，大便急而小便濇，則皆熱之所致為迥異耳。然有熱一二日而出者，有發熱五六日而出者，或有發熱七八日而出者，證候未明，疑似之際，但覺潮熱，即宜升麻葛根湯加紫蘇、葱白一根煎服，或參蘇飲去人參、半夏、陳皮，腹痛仍用陳皮加砂仁煎服，被蓋微表之，得汗自頭至足，方漸漸減去衣被，則皮膚通暢，腠理開豁，自無留毒而疹易出矣。若有未出，亦不可再表。
既表即宜謹避風寒，勿食生冷，忌酒肉鷄魚一切葷腥等物。如外犯風寒，內傷腥冷，輕則癮疹生痰嗽成驚搐，重則皮毛閉塞，毒氣難出，遂變紫黑而死矣。
如食酒肉鷄魚葷腥等物，則毒入脾胃，必至麻疹後生瘡癤；下流大腸，為泄瀉白痢等證；流入小腸，則小水赤濇為血痢等證。俗謂白痢屬冷，血痢屬熱者非也，戒之戒之！
麻疹未出時，發熱，吐瀉交作，三日內出，耳後項上腰腿先出，一日出三次，二日再出六次，見點紅活顯露，形小明淨，頂尖不長，隨出隨沒，三四日方收者，順證也，不治自愈。
麻未出時，發熱，乾霍亂，身體極熱，欲出不出，隱伏皮內，發不透快者險，宜升麻葛根湯；大寒加麻黃即出。
麻未出時，發熱喘促者險，宜三拗湯加煅過石膏、茶葉名五虎湯治之。
麻未出時，發熱，面先青黑，乃毒氣攻心者逆，宜內托散消毒湯以解之，不然則必死。
身體極熱，隱伏不出，或帶紫色不明，或不突起，與肉一平，或一二日就沒，喘嗽利下者逆，速宜解表，急則用麻黃湯以發之，胡荽酒以擦之；緩則用升麻葛根湯加石膏、黃芩以解之。
麻疹正出時，身猶大熱，宜升麻葛根湯加黃芩、地骨皮治之。若以手摹之，疹色白，起手即紅者，血虛，宜養榮湯主之。
正出色紅者火盛，宜化斑湯主之，或人參白虎湯。
色紫赤乾灰燥暗，大渴飲水不止，乃火盛毒熾，宜六一散解之，或四物湯去地黃加紅花、黃芩進之，或黃連麥門冬湯亦可。大熱不退，加柴胡、黃芩、升麻、葛根、牛蒡子、黑參。
色紫黑，乃內外熱甚而血結者逆，必須急速解表，宜葛根麥門冬散、生地黃散、升麻葛根湯，或荊防敗毒散加梔子仁，或雙解散。有痰加杏仁，無汗加麻黃。若其色變黑者，宜黃連杏仁湯主之，或山梔子湯、化斑湯速解治之，緩則不及矣。
故曰：初發赤白者生，黑紫者死。蓋赤疹屬陽，遇清冷而消；白疹屬陰，遇煖溫而減，故皆可生。若所發黑紫者，內熱甚而血結，生機將絕，速就前法解治，死中求活者也。
麻疹已出時，其疹色正而身猶大熱，宜升麻葛根湯、白虎湯，倍加牛蒡子、黑參。
既出已過三日，不能沒落，乃內有虛熱，宜四物湯治之。又如有失血之證，加犀角汁解之。
麻疹已沒落，身猶大熱，宜升麻葛根湯，加黃連地骨皮治之。
麻疹已沒落，別無他證，但餘熱不除，宜黃連解毒湯調益元散治之。
麻疹收平，數日之後，猶有餘熱未盡，復再發熱，日夜不退，每夜煩躁譫語，狂亂失血，且多驚搐，重出一番麻疹，比前略少，此乃心血耗散，餘毒熱甚，先治失血，急用犀角地黃湯、解毒湯一劑，再用四物湯加遠志肉三分、甘草二分，服一劑而血止。若譫語狂亂驚搐，再煎五苓散調辰砂益元散一錢服之，諸證自無。凡遇此證，血實易治，血虛難治。總之，麻疹前後，燒熱不退，飲食不進等證，併屬血虛血熱，宜四物湯按證加減。
滋陰補血，渴加麥門冬、犀角汁，嗽加瓜蔞仁，痰加貝母、橘紅。
內多實熱，宜四物湯加芩、連、防風、連翹，涼其中以退其陽。
凡汗出不透，燒熱不退，倍加紫蘇葉、葛根、白芷等藥助之，當得大汗，去病如掃。
蓋麻疹屬陽，陰血被其煎耗作熱，故以滋補陰血為主，其熱自除，所謂養陰退陽之義也。
傷風
當發表後，麻疹正出之時，偶遇大風大寒，或內傷生冷，令麻疹隱隱於皮膚之內，時有時無，欲出不出，如物影之搖動，謂之影疹，急宜升麻葛根湯、化斑湯，或活血散治之，其影麻不日即出。如小便不通，熱甚，宜四苓湯加梔子、木通。若不急治，則皮膚閉塞，毒氣壅滯，或一片白，一片紅，一片紫，喘滿腹脹腹痛，反復變亂，危亡立至。
如出一日而沒，乃為風寒所襲，忽然沒落，急宜消毒飲治之。若不急治，毒氣內攻，癢爛而死。
既見，三日退後，若有被風之證，亦宜消毒飲，神效。
麻疹退後，不可當風，苟見風太早，腫一即消，必體瘦肌黃，恐防病目，致生麻風瘡。如有麻風瘡，宜大連翹飲加牛蒡子、防風、金銀花，爛處敷生肌散。
汗渴飲水
麻疹得汗為妙，固不可無汗，亦不可過於汗。如初熱時，未曾用藥發表，自然多汗，遍身流出如水，此則腠理開泄，內毒盡從汗出，順證也，不必再用發表，亦不可驟止。如汗出太多不止，乃毒盛致液妄行，宜用五倍子三錢為末，唾津調為餅，敷貼臍上，其汗即止。
麻疹之證，猶如傷寒熱病，未有不作渴者。傷寒發渴，得水而生；麻疹發渴，亦可飲水，但不可過多。如麻疹渴時，只宜常服葱白湯；或以穀粗糠用滾水潑淋，候溫飲之，稍涼亦可，使毛竅中常有微汗潤澤，其疹自出，自無發搐之證；或以烏梅一兩，熬水二鍾，入井水中浸涼，每用一盞，攙涼水一盞，徐徐飲之。如熱不退，渴不止，宜服化斑湯數劑亦不妨，渴止熱減住服；或人參白虎湯，其渴即止。大熱不退，作渴，人參白虎湯主之。不可飲水過多，恐生水蓄之病。蓋熱極而渴者心也，水既入心，傳於脾，為吐嘔瀉痢，脾傷水，五苓散主之；傳於肺，為喘為嗽，肺傷水，清肺飲加白丑末少許主之；傳於腎，為小便不利，為陰囊浮腫；傳於肝，為脅痛，為筋軟，為膨脹，肝與腎傷水，亦用五苓散加木通、車前子，以泄膀胱之水，則肝腎之病除矣。
煩躁
未出煩躁，宜升麻葛根湯加紫蘇、葱白一根。
已出煩躁，宜黃連解毒湯加白虎湯。
沒落煩躁，宜黃連解毒湯加麥門冬、地骨皮。
譫語
初出實熱，火盛譫語，宜升麻葛根湯加調辰砂益元散。
已出譫語，宜黃連解毒湯調辰砂益元散。
譫語熱甚，昏昧不省人事，宜黃連解毒湯。
沒落譫語者凶，宜燈心湯調辰砂益元散。
欬嗽
未出欬嗽，宜升麻葛根湯加麻黃。
若發熱欬嗽，三五日不出者，以胡荽酒擦之；或炒胡荽子，以薄綿包裹，乘熱熨身上，亦即出矣。
已出欬嗽，宜涼膈散加桔梗、地骨皮。
若已出三四日之間，發熱欬嗽，聲音不出，乃火毒在肺與胃中，急宜用涼水調兒茶散，數次火退，聲音即出，再服清金降火湯即愈。
若欬嗽痰吐不出，發散後宜瓜蔞仁、黃連、枳實、甘草煎服之。
沒落欬嗽，宜涼膈散加桔梗、地骨皮、五味子。
總之，麻疹前後欬嗽，皆系麻毒，不可輕視，宜服參蘇飲、瀉白散，或防風通聖散，皆可選用。若久嗽頓成疹後風，或令咽喉出血，急宜服麥門冬清肺飲。若不急治，傷及肺胃，胷高腹脹，喘急滿悶，脣面青白，紅紫枯黯，顏色不正，口鼻出血，則難治矣。故麻疹退後，須謹避風寒，慎戒水濕，忌食鷄魚鵝鴨，不則終身欬嗽，患風瘡，傷眼目，無有愈日，切宜戒之。
咽痛失音
麻疹咽喉腫痛，宜甘桔湯加黑參；痛甚再加射干鼠黏子或桔梗湯，或以冷水磨山豆根服之。
麻疹聲啞無音，宜桔梗湯加荊芥、防風、元參，或兒茶散，或以冷水磨訶子服之。
麻疹沒後，聲啞不出，宜清金降火湯。
若沒落八九日，聲啞無音，宜兒茶散服之即愈。
嘔吐腹痛
麻疹嘔吐，五苓散去桂加化斑湯主之。夏月，五苓散去桂加黃連、滑石。乾嘔，五苓散加竹茹。腹悶，五苓散去桂加紫蘇、香附。熱盛腹痛，煎去桂五苓散調益元散，或水磨山楂子服之。
泄瀉
初出未出泄瀉，宜升麻葛根湯加五苓散去桂。
若夏月更將四苓散煎湯，調益元散服之。
已出泄瀉，宜黃連解毒湯加五苓散去桂，或人參白虎湯最妙。
沒落泄瀉，宜黃連解毒湯加導赤散。
總之，麻疹吐瀉，乃火邪內迫，純是熱證，莫作寒論，宜四苓湯加牛蒡子、訶子；切不可溫，悞用豆蔻、木香、乾薑之類。
又須分別新久寒熱：新瀉熱瀉，宜四苓湯加木通。熱極瀉清黃水，宜黃連解毒湯合五苓散治之。水瀉黃白，宜五苓散加減；瀉黃去桂加木瓜，瀉白吐乳宜同蘇合丸治之。泄瀉米穀不化傷食者，宜四苓湯加消導藥。惟至久瀉，方宜豆蔻丸或五倍子、罌粟殼燒灰水調濇之。
寒瀉者，十中無一，如有傷食生冷，不得已以理中湯一服即愈。
凡泄瀉宜用苦溫苦寒之藥以治之，不可用參、芪等甘溫之藥，必瀉止後，脾胃虛弱，方可用參、芪等藥以補之。
痢
麻疹出時，痢，謂之夾疹痢，宜黃連解毒湯加枳殼、白芍。
沒落後，痢赤白，宜黃芩湯、黃連解毒湯等劑治之。
沒落後，多食油膩厚味，致令久痢不已，此因積膩所傷，餘毒留在大腸，不可速止，宜先清利其毒而後補之。先用大黃、黃連、枳殼、檳榔以疏利之，或用三黃湯加檳榔、枳殼同煎，調益元散服之可愈。若妄投濇藥，一服即止，則內毒上攻，令其嘔吐不食，噤口不語，二三日毒攻大腸，或下鮮血，或下如屋漏豆汁，遂成不治之證矣。
諸失血
麻疹發熱時，鼻中血出，此毒從鼻血而解，不可驟然即止。如血出太多，是火毒熾盛，逼迫太過，致血妄行，宜當歸六黃湯一劑即愈。
初出，鼻口出血，宜升麻葛根湯加炒梔子仁。
已出，鼻口出血，宜黃連解毒湯加梔子仁、童便。
沒落後，鼻口出血，宜涼膈散加梔子仁、生地黃、童便。沒落後，牙齦腐爛，鼻血橫流，併為失血之證，宜急用四物湯加山茵陳、木通、犀角之類以利小便，使血下行，外用獨棗丹治之，不可緩視。
麻疹初出，大便出血，宜升麻葛根湯加犀角地黃湯治之。
小便溺赤，宜升麻葛根湯加木通。
已出及沒，大便出血，宜黃連解毒湯加犀角地黃湯治之。
小便溺赤，宜黃連解毒湯加木通。
沒落後，溺赤如泔濁者，宜五苓散加車前子、木通。
總之，麻疹心火未散，發為嗽血、吐血、衄血、失血、下血，或傷眼目，俱宜犀角地黃湯主之。
若失於發表，熱毒不得出，內攻五臟，眼角耳中出血不止，大便出血不止者逆，宜急用升麻葛根湯加當歸六黃湯治之，可救一二。
凡痰嗽失血，以及大人酒色過度，損傷肺腎真陽，欬嗽吐痰，衄血、吐血、咳血、咯血等證，宜服苦寒甘寒之藥，以生血降火，不可用參、芪等甘溫之藥。
飲食瘡毒
麻疹正出時，雖不大飲食，但其色紅白潤澤者無妨，蓋熱毒未解，不食無害。若數日不食，止於飲水，宜清胃養脾解毒為主，毒退自然飲食如常，用調中湯去藁本加黃連，自利者減大黃，胃弱者勿下。沒落後不食，宜四物湯加神麯、砂仁、麥芽，一二服自能食矣。如胃氣虛勿下。
麻疹忌食鵝鴨卵，如犯傷目。
忌食薑椒熱物，如犯胃火上觸，口舌生瘡，宜人中白炒過為末，少許撒之即愈。
忌食甘甜，如犯致生牙疳，宜獨棗丹擦之。
疹前後縱意多食甘甜之物，濕熱動蟲，為走馬牙疳，穿腮落齒，或面頰浮腫，環口青黑，脣崩鼻壞，及胃爛臭氣，疳瘡色白者，皆不治，逆證。
麻疹愈後，牙齦潰爛，肉腐出血，臭氣衝人，皆因疹後未服解毒清利之劑，以致餘毒遊熱不退，積於皮膚，入於胃中，久而不散，故發此證。宜清胃散、涼膈散、獨棗丹等劑治之，以退胃火，可無大患。脣口多瘡而極癢，一似傷寒狐惑之病，若不急治，上下脣俱為蟲蝕腐爛，以及昏悶失聲，遂為不治之證，宜急用化蟲丸治之，雄黃散擦之，可愈。
疹夾丹毒，宜涼膈散加當歸、生地黃。
麻疹沒後，生瘡疥及眼目疾，宜黃連解毒湯加減治之。
痘瘡後蓋痘疹
痘瘡愈後，數日之間，內傷飲食，外感風寒，身忽少熱，發出蓋痘疹，如雲成片，一名雲頭疹，雖不與真疹同，治宜三仙散，再加防風、黃連，消積食，除風熱，以免瀉痢之患。
疫病發斑夾斑
天行疫病，大便秘結，熱毒入胃，忽發紅斑，隱於皮膚，無粒且平，名為發斑。若身熱作渴，宜白虎湯加大青、元參，一劑而愈。
麻疹正出，忽發紅點者，名為夾斑，宜小柴胡湯加當歸、生地黃。
傷寒發斑癮疹
此斑疹證，即今俗謂傷寒穀黍之證，又謂紅眼傷寒之證。有色點而無顆粒者日發斑；隱於皮膚，發則多癢曰癮疹，屬風熱夾痰而作，其發類傷寒，乃痰熱之病證之發於外者也。亦有自裏而發於外者，其證有陽毒陰毒之不同。
陽毒脈浮數洪大，內外結熱極深，面赤狂亂，舌卷焦黑，鼻若煙煤，四肢煩躁，狂言譫語，如見鬼神，下利頻多不安，發點斑爛，名為陽毒。陰毒脈沉細疾實，眼痛，脣口青黑，咽喉不利，身體沉重，背強不能轉，四肢厥冷，毒氣攻心，小腹急痛，乾嘔，身發斑點，名為陰毒。總皆濕毒熱毒所致，或證病下之太早，熱氣乘虛入胃，或下之太遲，熱氣鬱積胃中，或悞服熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱證，虛火灼於脾肺之間，皆發紅斑，是為癮疹，亦皆熱毒之所致也。
至於丹疹，均是惡候。熱血蘊毒，遇君相二火合起即發。
亦有時疫腫毒，咽喉堵塞，亦臟腑積熱之所致。大約初發赤斑者多生，初發黑斑者多死。丹疹先從四肢起而後入腹者死。
六脈洪大者，陽毒也，宜汗而解之。如失汗則邪傳入臟，毒熱在裏不散，致狂亂妄語，如見鬼神，面赤，四肢煩躁，發出斑爛，下痢瘀血，又加遍身自汗，口如魚口開張者死。若能過七日，則過陽經熱退，方有可救之理。
六脈沉細而疾者，陰毒也。體重眼痛，小腹急痛，脣口青黑，四肢厥冷，咽喉不利，宜速灸臍下丹田、關元穴以回陽氣，陰氣自散。若過六日，乃陰極陽生，方可望生。
其治療之法，無問大人小兒，黑斑紅斑，瘡癢癮疹，併宜防風通聖散為末調服之。
或以通聖散中消息用之，宜微汗以散之，切不可下。或以化斑湯、升麻葛根湯、元參升麻湯，通加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜酌用，合上諸方煎服；外用黃瓜水調伏龍肝去紅點斑。發斑風熱夾痰而作，自內發外者，宜通聖散，以微汗散之。
發斑似傷寒者，痰熱之病發於外，宜升麻葛根湯以微汗散之。
發斑有屬裏者，因胃熱助手少陽火，入於手太陰肺，故紅點如斑，出於皮毛間，宜白虎湯、瀉心散、調胃散、承氣湯，從長選用之。
內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外所致。
補以降之，於陰證例中求之，或調中湯。陽毒宜陽毒升麻湯、梔子仁湯。
傷寒時氣，陽毒發斑，胃實之人，悞服熱劑，或加以風暑，宜陽毒升麻湯。
胃爛發斑，因陽明胃實，或失下，或失之太早所致，宜化斑湯、石膏湯。
陰毒濕毒，宜黃連橘皮湯、調中湯、升麻鼈甲湯、黑膏。傷寒時氣，濕毒發斑，宜元參升麻湯，重用荊防敗毒散。
時氣發斑，宜石膏湯。
瘟疫發斑，癮疹痛癢，宜大青四物湯、加味敗毒散、犀角消毒散、解毒防風湯、加味羌活散、消風散、葛根橘皮湯。
丹疹，如遇熱時，宜通聖散辛涼之劑解之，寒月以升麻葛根湯辛溫之劑解之。
冷丹，屬血風血熱，宜通聖散。若痰血相搏，宜用蟬蛻、殭蠶、荊芥、南星以治之。時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽喉堵塞，水漿不下，或面赤熱甚，六脈洪浮，宜漏蘆湯加升麻、黃芩、大黃各一錢，大青葉即大藍葉、元參各二錢煎服。
乳孩因胎毒兩腋生癤，後腹脹，發赤疹如霞成片者，取剪刀草舂汁，調原蠶沙敷之即愈。
凡傷寒時氣，大病熱退之後，先服參、芪甘溫之藥，以扶元氣，隨即服滋血生津潤燥之藥。
以上二類，本不宜註治法，但恐與疹相混，不厭詳耳。
孕婦麻疹發斑
孕婦麻疹，當以安胎清血為主，宜四物湯倍加白朮、條芩、艾葉服之，則胎無危而疹易出矣。
疹出不快，宜白虎湯合用升麻葛根湯，倍加元參、牛蒡子治之。
胎氣上衝，急用苧根、艾葉煎湯，磨檳榔服之，再以四物湯進之。
熱甚胎氣不安，服固胎飲數劑。如又不愈，腹痛腰酸，即知胎有必墮之機。如胎墮，即以產法論，先用大補，次用他證藥，胎雖動而婦可生。蓋麻疹宜裏空，熱毒隨胎氣而下也。
水痘證治
水痘之證，亦類傷寒之狀，面赤脣紅，眼光如水，欬嗽噴嚏，唾涕稠黏，身熱二三日而出，明淨如水泡，易出易靨，與痘瘡大不相同，雖不為害，亦不宜溫燥。苟或溫之，則痂難落而成爛瘡。亦不宜食薑豆生薑、沐浴冷水，恐成瘡疥水腫。始覺及出長，宜服麥湯散。
古今圖書集成醫部全錄卷四百八十一
痘疹門
痘科類編釋意 【 清．翟良】
原痘論
痘之一證，其名不一，曰聖瘡，曰百歲瘡，又曰天瘡。聖瘡言其變化莫測，百歲瘡言其自少至老只作一番，天瘡言為天行疫癘也。總之不可以定名，惟曰痘瘡，正世俗所謂豌豆瘡是也，言其形之相似耳。言其形之似豆則順，形之不似豆則逆也。取名之義甚確，而痘之名定矣。特痘毒之所由來，其論不一：有謂男女媾精，無慾不行，無火不動，恣情肆慾，淫火之毒，遺於精血之間，精血成胎，胎形完備，子母分張，其毒蘊於五臟百骸，四肢無不有者；有謂胎在腹中，食母穢液，至生之時，啼聲一發，口中所含血餅，隨吸而下，寄於命門包絡之中，痘瘡之發，乃下焦相火熾者；有謂痘瘡者，母血之毒也，地氣重濁，故含虛碩大，既作膿汁又復結痂，陰之道也，非受於父者；而麻疹則父精之毒也，天氣輕清，故但結顆粒，不作膿汁，亦不結痂，陽之道也。前人論痘不一若是。吾今統會其說，若謂之胎毒則誠是也，千古不易之論也。但以男女媾精，無慾不行，無火不動，淫火之毒遺於精血之間，謂痘毒專得於交媾淫火，則未詳也。何也？蓋自人之幼壯以至有年，自貧賤以至富貴，男女交媾，豈有有慾不行有火不動者哉？何小兒生痘而有輕重之不同也？殆由於父母之氣血先異也。父母素性和平，滋味淡薄，或稍知自慎，血氣已無蓄毒，則交媾淫火之毒必淺，不待言矣。如為父者，平日以酒為漿，以妄為常，暴戾自恣，厚其滋味，或服助陽之藥，邪火已伏於血氣之中，交媾之際，淫火已動，邪火併熾，父之遺毒於氣之始者必深矣。如為母者，褊急嫉妒，恣其所慾，厚味是嗜，好啖辛酸，好食異物，穿綿向煖，受用過度，血氣之中，已有伏火，懷胎之後，又不知禁忌，其氣傳於胞胎之中，母之遺毒於形之始者亦必深矣。且古之君子，必待婦人月事當期，與之交媾以成其胎，婦人有娠則居側室以保其胎，不妄作勞，飲食必謹。今之夫婦，不知此理，情慾妄動，飲食妄嗜，父母之遺毒，嬰兒受之，原非一端，豈是在父母交媾之際，而有淫火之遺，誕生之時，嚥其血餅，以致有痘毒哉？由是觀之，謂小兒初生口含血餅嚥下，寄於腎經，以致痘證者，謬矣。且人之有生，既受氣於父，成形於母，則痘疹之毒，皆父母所遺，以痘而專責之母者亦偏矣。蓋胎毒蘊於五臟筋肉骨髓之中，歲氣流行，相感而動，乘時而發，或遇天地肅殺之氣，歲運乖戾之變，厲氣侵人，大人感之而生瘟疫，小人感之，胎毒即發而生痘瘡。廛市村落，互相傳染，證候相似，輕則俱輕，重則俱重，若有主之者，是則天行癘疫之氣所為也。豈可概責之胎毒哉？是胎毒之外，又有時氣邪熱之毒所兼併而發者。若非歲運時氣之太盛，有因中寒而發者，有因傷食而發者，或受驚或感風而發者，種種不一。外有所感，內毒因之而發，毒有淺深則痘有輕重，非若天行癘疫為之主，一時輕則俱輕，重則俱重之比矣。可見待時而發者，胎毒也，一發則其毒盡泄，所以終身只作一番，後即有時氣之感，亦不復作矣。有曰：痘非胎毒，乃天地之癘氣所為，是以一時之輕則俱輕，重則俱重。若果胎毒也，何輕重各在一時，而一時則無輕重之殊乎？俱重者無論，俱輕者豈時氣能減胎毒耶？予曰：若然，天地之癘氣發不一次，何痘瘡只生一番而無二次也？若謂癘氣之為，能令痘有輕重則是，若謂痘證必因癘氣之感而後有，則非也。痘毒之在人身，感時氣而後發，若磁石之引針，陽燧之取火，火取之而始出，針引之而後動，其毒原稟於胎元，伏於五臟，其重者深藏久蓄，時氣不烈，不足以感動而引出，元氣虛弱，又不能驅逐而送出，必待天行之癘氣一感，輕者出而重者亦出。重則俱重者，不必論痘毒之輕重，而一時之癘氣，則足以殺人也。輕則俱輕者，元氣壯，胎毒淺，時氣稍感而即發，值時氣之不烈，所以輕也。若一時之癘氣甚烈，求一輕者豈能得乎？又有從旁而詰之者，曰：痘果胎毒耶，曾見胎母一產而孿生者，則生痘就當相同，乃有一出痘稀而且輕，一出痘密而且重，豈胎母之遺注，能有異乎？予應之曰：父母之遺注於胎者則一，而胎之所以承受於父母者則異。如孿生之中，曾有一男一女，而陰陽之大不相同者，如木之結果，一枝併生幾枚，有長成者，就有不成而墜落者之大不相同也。可見胎毒之所遺，而承受亦自有異耳。况方書有云：飲食淡薄，足生膨脹；厚味過度，足生大疔。小兒降生之後，或乳母食無禁忌，隨乳而遺其毒；或小兒能食之後，父母過愛，滋味厚養而釀其毒。乳食之毒，釀於氣血之中，痘瘡一發，食毒與胎毒合并而熾，則輕重又不專係於承受之胎毒矣。若非然者，則痘瘡之有輕重，必胎毒之有淺深也。痘乃胎毒，可勿疑也。
補遺
口含血餅，降生之時，嚥下寄於命門，而作痘證之說，不可憑也。何也？人之有生，自父母交會而二氣相合，即精血為胞胎，是一點精血凝結中涵生意也。一月胚，二月胎，三月之後，形骸臟腑，次第而生。惟有一臍帶，子母相联，兒在母腹，暗注母氣，母呼亦呼，母吸亦吸，凡百動盪，內外相因，至於血之灌注則如樹之結果，如蔓之結瓜，其血液之滋養兒體，由於臍帶以灌溉也，胡有血液以資兒食？如必曰：兒在腹中，必有所食，胚胎之初，形象未備，何能飲食？且胞從胎長，并無間孔，血何自而入到兒口邊以資兒食？兒之在胞中也猶鳥雛之在卵殼中，渾渾然熏蒸滋養，惟所受太初之氣，漸自生長，日至形完，自破卵而出，豈卵內者亦有所食邪？所謂口含血餅，或產時母血橫流，兒啼口開，灌兒口中，容或有之，斷非所食之血餅也。若謂兒食此血以養成，則此血是真元至寶，既能養兒於胞中，必能養兒於胞外，豈有未產時則為寶，既產後則為毒也？或曰：兒在母腹，既無所食，降生之始，而即有便，俗名臍屎者，何也？曰：便之下行，猶瓜菓中之汁水耳，原非食之所化也。況胎之有始，父精之所種，胎之生長，母血之所成，父母之遺毒，小兒受之，豈是一朝一夕哉？斷非形成之後，降生之始，口含血餅，咽下寄於命門，而始有是毒也。則痘毒之不專由於此也明矣。
論氣血并晰氣血盈虧消長之理
人稟氣血以有生，即借氣血以成形。氣為衛，血為營。氣屬陽，主乎動，以衝暢隧道；血屬陰，主乎靜，以濡潤肌膚。氣無血不走，血無氣不行。氣行血亦行，氣先而血隨，灌溉周身，無處不到。至於小兒痘瘡，尤仗氣血以成功，初借氣血逐毒送毒以出外，繼則運毒化毒以結靨，是痘中之最要者氣血也。而盈虧消長之理，不可不詳矣。蓋氣體天而親上，血體地而親下。痘之出也，其高起之疱，氣之位也，上也，氣宜充焉；其四暈根腳，血之位也，下也，血宜附焉。疱頂尖圓而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。氣居其尊，血安其分，氣血和順交會，而載毒外出，此最吉之痘，可勿藥而愈也。若頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣；四圍根腳無紅暈，比血虧而不能附也，法當補血。此其理猶易明也。其有通頂紅色成血疱者，是血反親上也，此證最險，必不能漿，至八九日後則癢塌而死。此非血之毒盈乃由氣虧而失其居尊之常，故血得以妄行而僭居其位也，急宜大補其氣，氣充則必居其在上之位，而血自安其在下之分，不得泛濫妄行，而疱轉白矣。世人不識此理，見其血疱，謬為血熱，而用涼血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血虧盈之理，微妙而難識也。至於調治痘瘡之氣血，其氣獨虛者，固宜專補氣而不宜補血，蓋陽不能從陰，陰愈消也。有血虛者，多由胃氣損傷，元氣不足所致。補血亦宜兼補其氣，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。有謂血虛而用參、芪以補氣，則陽旺而陰血愈消者，是不明於陰陽消長之理也。曾見治便血之虛滑者，婦人產後去血過多而大發熱者，婦人血虛與崩漏而血不止者，俱用參、芪、薑、附為主，佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安在血病不可補氣乎？則補血宜兼補氣也明矣。是氣血消長之理，不可不講也。
補遺
真正血熱之證則枯焦紫黑，甚至遍身無痘處亦紫，血熱兼氣滯之證，則頂陷紫黑，甚至周身之氣血亦不紅活，又不可以氣虛而用溫補之劑，但當解毒活血為主。血活氣行，而痘之枯焦紫黑，頂陷之證亦自愈矣。
部位論
痘疹陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先作漿，先結靨者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位。君危則十二官皆危，其死速矣。左臉屬肝木，右臉屬肺金，如兩臉先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者凶。蓋肝藏魂，肺藏魄，生意既絕，魂魄相離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先靨者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈，皆聚於此，陰陽和故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先靨者凶。蓋鼻屬土，四臟稟命於脾，毒發於脾土，敗則四臟相隨而敗，故綿延日久而後斃也。腎之竅在耳，又云心開竅於耳，心腎皆少陰君火也；又少陽相火之脈，行耳前後，凡耳輸先見紅點者凶。蓋君相二火用事，燔灼之勢，難以撲滅也。惟口脣四圍，先出先起先靨者大吉。蓋陽明之起脈，夾口環脣，胃與大腸主之，無物不受故也。
頭面預腫漸腫論
氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《內經》曰：火盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，雖爾作漿，根不黏處所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密起發，宜腫而不腫者，此毒伏於內，不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也，治法當助正氣為主。如痘稀疏起發，不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒靨，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。
痘成功有次序色有遞變不同論
痘初出色淡紅，繼而成膿時則變白，繼而膿滿時則變黃，繼而收靨時則變黑，此依次序遞變之正色也。若初出即帶白色，起長即有膿漿，成膿時即帶焦黑，此不挨次序者，此際亟當詳察。若初出色大紅，紅必變赤，赤必變紫，紫必變黑，此又一色遞變，而與各色之遞變者迥異矣。當於紅赤未變紫黑時急治之，宜用九味神功散。息重氣粗者，加梔子仁炒主之。
形色論
或云：痘瘡之候，無以脈診，言形色可辨也。謂之形者，痘之形也。尖圓堅厚，始出之形；發榮滋長，欲壯之形；飽滿充足，成漿之形；斂束完固，收靨之形。與大豆、豌豆、菉豆相似者，皆正形也；或平或陷，形之變也。如初出時空若蠶種之蛻，隱如蚊蚤之跡，薄如麩片，密如針頭，若熱之疿、寒之粟者，不能起發而死；黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，不能收靨而死。謂之色者，痘之色也。喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。出不欲燄，燄則易破；白不欲灰，灰則難靨。由紅而白、白而黃、黃而黑者，此出形起發成漿結痂之正色也。出形而帶紫，起發而灰白，此色之變也，治痘者詳之。
補遺
痘形尖圓而光壯，是氣之充拓，痘色鮮明而潤澤，是血之涵養。若氣至而血不足，雖起發而根窠必不明潤；若血至而氣不足，雖明潤而郛郭，必不起脹，此又據痘之形色，以驗氣血順和交會之理也。
寧教有色而無形休教有形而無色論
此就痘之壞證而有生機者論也。有形無形，非止就可見之顆粒有無論也。如平頂，如空囊，如破爛流漿，如三五串成一片，皆謂之無形，是形迹不完，固而無可觀之佳狀也。凡痘始終以氣血為主，若色紅活而不滯，光潤而不枯，氣血活動，則痘可調治成功，所以謂寧教有色而無形。如頂尖圓而色黑，或漿滿而根不紅，或一片紫黑，後必板黃，是氣血不活，痘何由而成其功也？所以謂休教有形而無色。蓋以形雖平塌，其色光潤，根窠紅活，亦可治愈。是痘始終以色為主，色以紅活為貴。但紅有圈紅噀紅鋪紅之別：圈紅者，一線蕊紅，緊附於根下而無散走之勢，順之兆也。噀紅者，血雖似附，而根腳血色隱隱出於部外，險之兆也。鋪紅者，痘色與肉色不分，平鋪散漫，凶之兆也。治痘者，不可不明辨之。
虛實寒熱不同辨
凡治病必先辨虛實寒熱四證，望聞問切，無非辨此四者而已。四者了然於胷中，則用藥取效，其應如響。四者不能辨，而執成方以用藥，鮮有不悞者，時或奏效，亦幸中耳。至於痘瘡之虛實寒熱，尤為緊要，辨之不明，用藥多致敗事，況成功乎？奈何歷代治痘之家，著論立方，互相同異，至於虛實寒熱，多略而不辨，或辨而不明，致令檢方者，漫無下手處，竟不知某證屬虛寒當用某方，某證屬實熱當用某方，則雖千百方書，千百妙論，無益於用。無怪乎自古及今，治痘者多迷途，而慈幼之術疏也。且痘之虛實寒熱，與諸證之虛實寒熱，其異同固自有辨。諸證有虛者，元氣自虛也，宜補也；痘證有表虛，有裏虛，亦元氣自虛也，宜補也，此其相同者也。諸證有實者，邪氣實也，可瀉也；痘瘡有表實，有裏實，此則元氣完固，而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也，此其不同者也。諸病有虛之甚者，陰有餘陽不足而寒自虛生，宜溫熱之劑補之；痘瘡有虛之甚者，亦陰有餘陽不足，而寒自虛生，亦宜溫熱之劑以補之，此其相同者也。諸證有寒自外入者，外感是也，當其在表宜發散之，久而入裏，則鬱而為熱，宜清解之；痘出而風寒外襲，宜溫而散之，或外寒入內而為吐瀉，亦宜溫之而已，外不可發汗，內不可清解，此其不同者也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，而火從虛起，補之則熱自除，不必解熱也；痘證亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆也，當以補元氣為主，而略解毒可也，此同而有不同者也。諸病有實熱者，血氣未虧而邪氣壅盛，單用寒涼瀉之可也；痘證亦有實熱者，賦稟強血氣盛，而毒亦盛，亦單用寒涼解之可也，此又其相同者也。今自發熱之初，以至還元之後，俱辨證之虛實寒熱，逐一立方，令人細心審證，而後用藥，庶不至於虛虛而實實乎？不至於損不足而補有餘乎？不至於以水益寒以火益熱乎？然痘之虛實寒熱，較之他證，猶顯明而易察。蓋自見點以至結痂，其形其色既朗然可覩，若又聽其聲音，觀其動靜，視其飲食之多少，審其大小便之濇利，三歲以上者，診其脈之遲數洪微，以辨其虛實寒熱，常若黑白之分明，而用藥取效，猶反掌耳。
補遺
表有虛實：表實當解，失解則為紅紫掀發黑陷等證；若加之以妄補，則潰爛不結痂。表虛當補，失補則為灰白頂陷癢塌倒靨等證。裏有虛實：裏實當瀉不瀉，則為喘渴煩亂，咽痛喉嗆失血等證；若加之以妄補，則生癰腫。裏虛宜補不補，則為瀉泄不止，飲食不進，口鼻少氣等證。
評諸家明用藥寒熱要各得其宜
治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害非小。至於錢仲陽立方，亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補，張潔古、王海藏咸宗之。此其意俱本於《內經》諸痛瘡瘍皆屬心火之一言，故以寒瀉火也，專用黃連解毒湯、白虎湯等寒涼之劑。厥後陳文中立方，力矯其偏，專主溫補。凡痘瘡未出之間，諸證悉用十一味木香散，已出之間，悉用十二味異功散，其意歸重於太陰一經。蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺經惡寒，脾土惡濕，故用丁香、官桂以治肺之寒，用木香、香附、半夏以治脾之濕。二方用之當，其效固大，然不分寒熱虛實而一概用之，則不宜於實熱，其偏害又可知也，朱丹溪辨之是矣。至丹溪立論，矯陳氏之偏而取錢氏之長，主於解毒和中安表，似為妥當，舉世宗之，數百年來無敢議其失者。不知丹溪治他病極多妙論，獨於治痘則亦有未盡其妙者，倘亦千慮之失乎？蓋其矯偏於陳氏，而不敢輕用木香、丁香、香附等熱劑，似乎因噎而廢食；其取長於錢氏，而必用芩、連、牛蒡、連翹之類，以監製參、芪、歸、朮等補劑，似乎任將而中掣也。其失亦起於泥《內經》諸痛瘡瘍皆屬心火之言而未思其理也。不思痘瘡雖屬心火，卻與諸瘡不同。諸瘡之毒，其初發而未成形，可用藥解散內消而愈，及已成形而未成膿，又可用藥逐散，不成膿而愈。痘毒發自五臟，必借氣血，送出於皮膚，運化之而成膿，收靨之而成痂，而後收成全之功也。可內消而愈乎？可不成膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒於早則輕，不能解毒於早則重；痘瘡以氣血為主，氣血能送毒以灌漿結痂則生，氣血不能送毒以灌膿結痂則死。解毒涼藥多損血氣，不顧血氣之虛損而急於解毒，是猶不慮我兵之羸弱而急於殺敵也。況毒有不必解者，又有不可解者。若小兒稟賦強壯，胃氣好，飲食如常，其氣血自旺，自能送毒出外，以灌膿結痂而成功，其痘自始至終多順證，此不必解毒者也。若其稟賦素弱，脾胃又虛，出痘時飲食又少，或瀉或腹脹，或手足冷，或氣短促，或失聲，或出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當灌膿而不灌膿，或當結痂而不結痂，此血氣不能送毒，此又不可解毒者，當速用溫補以扶胃氣而助血氣。若用參、芪、歸、朮而力不及，即加入丁香、木香、桂、附等佐之亦不為過，何必參入芩、連、牛蒡、連翹等涼品，以監製溫補之力而損血氣乎？間又教人用犀角地黃湯以解痘毒，人習用之，以為奇妙，而不知其害也。蓋心者血之主，心之所以能主血者，以其屬火也。痘瘡屬心火，正借心以運用一身之血而成功，豈心火可瀉而去之乎？蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經而瀉心火，心經既涼，心火既瀉，則一身之血俱凝滯不行，何以運化痘毒而成膿結痂乎？則內攻之患作，而竟以告斃者，瀉心火之藥實殺之，而人竟不知也，醫亦竟不悟也，可慨也！故痘已出之後，米痂之前，凡一切涼心之藥，如犀角、生地之類，宜一概禁絕不用，直待結痂後用之，解餘毒可也。或曰：若然，則未收結之前，毒俱不可解乎？曰：奚為皆不可？若其血氣與毒氣俱盛者，脈必洪數，痘或初出即帶紫色，或既出而稠密紅紫，內證則煩悶躁渴，小便赤濇，大便秘結，此則屬實熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘，量入酒炒大黃微利之可也。或有鼻口出血者，即犀角、生地之類用之亦可也。若其毒雖盛，而血氣不旺者，以解毒為主，而兼之以活血補氣，則參、朮、歸、芍之類，亦不可離也。
補遺
用藥寒熱斷不可偏執。如生痘小兒，形體虛怯，六脈微弱，痘色灰白，或曾經大病，損傷氣血，或大病初愈，或時在吐瀉交作，或又值天氣嚴寒，此從虛治，輒用溫補之劑以助氣血宜矣，是使氣血俱旺，能使毒外出，運化成膿，收靨結痂而成功也。若不問兒之虛弱，概用芩連梔蘗之屬，以致脾胃損傷，不食癢塌，為害多矣。如小兒形體壯健，六脈洪數，大小便秘，痘色紅紫，或又值天氣暄熱，此從實治，輒用清涼之劑，以解其毒亦宜矣，是使邪熱減退，氣血不受煎熬，亦得送毒出外，運化成膿收靨結痂而成功也。若不問兒之壯盛，概用丁、桂、薑、附之類，以致皮膚潰爛，咽瘡目矇，害立至矣。誰謂用藥寒熱，可執一偏之見，而貽禍無窮哉！
汗下論
治痘之家，其論不一：有謂首尾不可汗下，汗則虛其表而難成功，或至破爛而漿流；下則虛其裏而易倒陷，或至內攻而多證。有謂表證非汗不解，裏證非下不除。二說雖不一，其實皆是也。若平順之痘，而輕用汗下，則虛表虛裏之禍立至矣。設若外感風寒，腠理閉密，痘出不快，發不透而表實者，則汗劑亦可用也，不發散則壅遏之患立至矣。又如大小便秘結，煩悶狂躁而裏實者，則下劑亦可用也，不泄利則腹脹喘急之患不免矣。但汗下不可妄施，在醫之能消息虛實，認證的確，與時權宜，可汗則汗，可下則下，而善用之耳。
熱不可盡除說
與初熱論參看。
痘瘡始終借熱以成功。如初出，不熱不出，出齊則熱退；漿將行則又熱，遍體紅活而後漿行，漿足則熱退；迴漿則又熱，漿迴則熱退；結痂收靨落痂後則又熱，謂之燒斑。誰曰痘不借熱以成功哉！治痘者不諳此理，泥於解毒之說，見熱則用涼藥以解之，不思人身之血氣，溫則流行，寒則凝滯，痘之出長，成膿結痂，必借血氣運行而後成功，血氣既已凝滯不行，何以運行痘毒而出長成膿結痂也。如初出用涼藥過度，令熱盡解，則血氣凝滯，不能逐毒出外，毒留於內則內攻矣。常見醫於痘未出將出之際，見熱不論熱之淺深，輒用涼藥清解，令痘不得出，且曰：清解無差，可殺痘毒；又曰：熱深毒亦深，清涼之劑不可緩投，恐痘出稠密。不知痘不出，毒留內，內寇也；痘已出，毒在外，外寇也。出則稠密者，外攻也。留中不出者，內攻也；內寇與外寇勢孰急？內攻與外攻禍孰烈？故痘不出而死者，多在六日之內；痘已出而死者，多在旬日之間。況於已出之後，相形察色而調治之，則易於施功。若必用涼藥，盡除其熱，俾血氣凝滯，不能逐毒出外，是知急於解毒，而不知急於逐毒也。即起脹行漿之日，熱亦不可盡除。若用涼藥盡除其熱，則一身之血氣，俱凝滯不行，何以運化痘毒而成膿結痂乎？語云：灌漿時不宜輕用涼藥，誠然矣。或曰：痘未出已出之際，與已出之後，涼藥概不可用乎？曰：奚為概不可用？若痘毒與時氣相搏而熾盛，其熱太過，血氣為邪熱煎熬，皮膚枯焦，痘不能出，或出不快利，或初出即帶紫色，或既出而稠密紅紫，當急用清熱之藥以解之，但不可令熱盡除耳。
解毒化毒論
解者，毒從氣分而解；化者，毒從血分而化。痘毒蘊於五臟肌肉之間，感天之時氣流行而後發。未感之時，痘毒與血氣渾成一塊，未曾破解；有感之後，痘毒與血氣漸漸分離，如胎之將產，正子母分形解體時也。痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出而能長，則五臟無留邪，其內毒盡解，特在肌膚之間而未化耳。所以然者，成形成膿而有色，雖是血使之能出透，能起發者，則氣之領逐其血，開竅衝利而為之運行也，所以謂毒從氣分而解，此十成痘也。等而下之，有出不快，出不透，而不起脹者，須借醫藥以療之，當乘其勢，迎其機，開竅理氣，竭力疏通，使之出透起脹，亦如所謂痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，其毒盡解。解乃分解之解，如人之相鬥，眾聚一塊，而我為之分解也，與解凡瘡之毒不同。世醫謂痘未出，解可使之不出；痘出密，解可使之不密。不思痘毒之在人五臟肌膚之中，如胎之在腹，痘可使之不出，可使之不密，然胎之在腹者能使之不產，將產亦可使之有不產者哉？且謂痘與凡瘡同治法，解之純用涼藥，不知人身之氣血，冷則凝滯，熱則流通，若涼藥過用，氣血因之而滯，痘毒與氣血，渾成一塊者，何由分解而使之出透起脹耶？惟天之時氣流行，與痘毒相搏而熾盛者，用涼藥以解時氣之熱，令血氣不受煎熬而痘得成其功耳，豈是解法必用涼藥也哉？毒從血分而化膿者，血之變也，必膿稠而滿，色白根紅，不寒不熱。痘毒之在肌膚者，盡附於瘡窠而內無留邪，將毒化而成痂矣，上也。等而下之，或肉腫而痘枯，或空殼而無膿，或漿清而不滿，或有膿而根窠不紅，種種之證，不能悉述，然皆血病而毒不化，治之必兼調氣。如血虛補血，亦補其氣，陽生而陰長；血滯活血，亦理其氣，氣行而血亦行。即此類推，治法雖不能一，然必血不病而毒自化。化乃腐化之化，渾化之化，如草腐爛而成敗土，如柴火化而成灰燼，與痘之已出起脹成膿而毒化，所剩者痂而已矣無異也。世醫不惟不悟解化之意，并解化二字亦不作兩看，輒謂用藥於痘之未出，能解毒化毒，沒痘毒於無何有之鄉，令痘之不生，真怪論矣。吾因此將解化二字分破，而各暢其說，俟高明者再正之。
補遺
解之意不一。胎毒蘊於五臟，感時行之氣而發，發而成痘，此時仔細詳察，看時氣盛則解時氣，胎毒盛則解胎毒。解時氣之解，清解也，或解表，或解裏，或表裏雙解，或用涼藥清之以殺其熱，與治痘之分解解散不同。雖然，胎毒與時氣合併而熱熾，痘為時氣撓擾，出不得透，長不起發，痘毒何由分解？用涼藥以清解其熱，時氣退則痘易出而易長，仍與分解解散之意兩相成也。豈可謂涼藥一概禁止而不用哉？
痘不為害惟毒為害論
痘之輕重稀密，由於毒之淺深，古人已言之矣。但痘不為害，惟毒為害之理，猶未晰也。何也？毒盡附於痘之顆粒則不為害，不歸顆粒則為害也。如痘之初出時，顆粒尖圓，其色微紅，與無痘處皮色迥異，挨次出齊，是毒盡歸於顆粒，隨顆粒而達於皮膚，五藏無留邪，何害之有？倘痘顆粒不尖圓，其痘色與無痘處渾無界限，或出不快，或出不齊，是毒不盡歸於顆粒，邪留五臟，將變證百端，此時當觀其形，察其色，隨其所因而施治，必使其毒盡歸於顆粒，達於皮膚而後已也。無論隨所因而用何劑，劑中必加穿山甲末，以透其竅而逐其毒。如痘之起脹行漿時，顆粒漸漸放白，血色盡附於顆粒之根腳，周圍環抱，而無外布之勢，是毒盡歸於顆粒，肌膚無留邪，何害之有？倘顆粒之頂不放白，根腳之血色散漫，痘色與無痘處皮色，渾無分界，或為倒陷，或為倒靨，是毒不盡歸於顆粒，邪留肌膚，將變證百出，此時當觀其形，察其色，隨所因而施治，必使其毒盡歸於顆粒，無稍留於肌膚而後已也。無論隨所因而用何劑，劑中必加白芍，以斂其血而收其毒，此余之治痘屢試而屢驗者也。
痘有成色當就其成色而成就之治法不可執一論
初出一二日，形色俱佳，出透而始脹如期，此十成痘也，不必施治，自然成膿而結痂。若曰助長釀漿，無有太過者，妄施其治，異日頂破漿流，斑爛而不結痂，種種證出，是痘本無證，藥之而反生其證也。有一種至佳之痘，隨出隨長，隨長隨灌，頂尖圓而色紅潤，稍見漿而即靨，是亦不必施治者也。然又有一種奇痘，隨出隨長，隨長即靨，通不見膿汁，名為旱痘。若執方書之言，有膿者生，無膿者死，妄攻其膿則斃矣。初出一二日形色不佳，或色闇，或形枯，欲出不出，出之不透，氣血與痘毒而俱盛者，當急急施治。出不透必竭力疏導使之出，透不長必竭力助之長，無膿必竭力釀其膿，膿不滿必竭力使之滿，斯無倒靨之患，此七八成痘也。治之須早，必使長與膿形色俱如十成者之狀。若治失其時，則不可救矣。初出一二日間，出亦快利，形之顆粒小色亦淡，氣血俱虛，當稍助其長，微釀其膿，使膿稠色白，根窠紅潤，半漿亦可成功，此五六成痘也。若助長釀漿，必欲使之如十成者之狀，過於助長，則空殼而發癢，過於釀漿，則斑爛而不收；即不斑爛，攻之太過，氣血原虛，膿滿則血盡，形大則氣竭，膿滿而根窠斷不紅潤，此氣血雙脫，必至板黃而不可救，可不慎哉！初出一二日間，出亦快利，但顆粒甚密，頂不尖圓，色微紅而淡，血氣兩虛，表裏俱無他證者，當稍助之長，微釀其膿，或膿稠而半漿，或年壽上、天庭上、承漿處、兩顴骨之近臉處，有幾顆大而膿滿者，他處之痘，即微有漿色，亦可愈也，此四五成之痘。若助長釀漿，必欲使之如六七成之痘狀，俾氣血雙脫則立斃矣。此就成色之中，論治法不可執。然亦有不必以成色拘，而治法尤不可執者。如發熱依期而痘出，然出只一顆或兩顆，其形甚大而帶漿，色極紅潤，一名賊痘，一名痘攬，頭易長易灌，膿稠滿而色亦佳，悞認為稀，靨後腹脹喘急而斃。此痘盜周身之氣血而盡附之，所以易長易灌，膿稠滿而色佳，因名之為賊痘。此痘離眾痘而先出，若痘之頭目然。獨長，獨灌，獨靨，若總攬其事而擔當者，所以名為攬頭。若能認真知是此痘，即以銀針挑破，令稍見血，點以鉛粉，時時常看，若長而有膿，即如前法再點，不妨再四再三，必令其不長不灌，後或待之四五日七八日，而遍身之痘出矣。然亦有出之極密者，隨時調理，亦可愈也。如蒙頭，如鎖項，如抱鼻，如鎖口，或單或雙，如痘母痘疔，當隨時依期而治之早。所以方書有云：痘證生於七日之前者易治，生於七日之後者難治。是知痘之無論上等下等者，七日之後，其勢已成，難以轉移，痘未盡出者，其毒又將轉而內攻矣。所以治痘要法，在於放標起長之時，觀形察色，相其機，預知其能灌能靨，有證無證，或不能灌不能靨，隨證早治，百無一失。如過時失治，險證延之，而變為逆證者有之。醫有云：七日前痘未盡出而裏實者，治法當用涼藥；七日後痘已出而裏虛者，治法當用熱藥。此是就其大概而言之。七日前宜解者十常八九，宜補者百中一二。設遇其百中一二之痘，形小而色不紅，身涼而出不快，是元氣不足以逐毒，當急用溫補以助元氣。若執之而用涼藥，元氣益耗，痘何由而出？何由而長？七日後宜補者十常八九，宜解者百中一二。設遇百中一二之痘，形大而色紫，身熱而枯焦，或夾食蒸，或夾時氣，痘毒與邪熱併熾，猶如火裏苗，若火不退，苗則槁矣，當急用清解以除邪熱。若執之而用溫補，痘必枯焦，無膿而立斃矣。誰曰治痘之法，可執一也。
補遺
髮際以下，印堂之上，乃天庭也。山根以下，年壽相近處，乃準頭也。部位論中，言此處先出先長先灌靨者，凶。成色論中，言此處有幾顆大而膿滿者，他處之痘，即微有膿色，亦可愈也。兩論若相悖矣。恐後人不能無疑，今悉論之。夫痘應出應長，應灌應靨，未過其期，周身之痘，未出未長末灌未收靨，而此處先出先長先灌先收靨，是心脾之毒偏盛，毒發於心脾，故言凶。若過其期，已成壞證，而周身之痘不起灌，此處獨有幾顆起灌者，是心脾二經之毒解矣。蓋心主血，又為君主之官，而十二官之聽命，脾主肌肉五臟之根本，此二臟之氣血活，則五臟之氣血無不活者。天庭起脹灌漿，知心經不留毒，而周身之氣血不滯；準頭起脹灌漿，知脾經不留毒，盡發之肌肉皮膚之外，故言可治。
氣尊血分者生毒參陽位者死解
氣，陽也，君也；血，陰也，臣也。氣尊是居其君之尊而親上，血分是安其臣之分而親下，此非就一身之部位而言，乃就一身之痘形色而言也。如痘頂尖圓，膿白而滿，氣親乎上而居其尊矣；根窠紅活不散，如一顆珍珠，坐於胭脂之上，血親乎下而安其分矣。是氣足以領其血，氣升血附，君令臣從，氣血順和，痘易成功則生。如痘頂平陷，顆粒紅紫，地界不分，或通頂紫黑而成血疱，是血反親上，氣血不和，痘難成功，何由而生？治痘者當明辨之。
痘不以稀密分輕重說
世俗謂痘稀則輕，痘密則重；醫亦謂稀者毒淺，密者毒深，言之誠是也。然不知稀亦有重者。如痘毒甚盛，表實而氣血凝滯，出不得透，只疏疏顆粒，見於皮膚之外，餘毒窩伏於內，至起脹之時，餘毒變而為黑點，在皮膚之內，煩悶喘急而斃。若真稀則輕也。密亦有可救者。毒甚而痘密，其毒已出於皮膚之外，非若痘似稀而毒伏於內者，此只看其形色，若紅活滋潤，頂尖不焦，亦可調理而愈，不必執方書密如蠶子不救之說。況其說亦有意也，言密可救，如蠶子則不可救。蠶子之形，色闇頂陷，周圍似圈形，中心硬黑，是毒潛於內，血氣已不活，何能救也？治痘者，不可不明辨之。又有痘在肌膚之內，氣血虛弱，無力送出，出不得透，只疏疏顆粒，見於皮膚之外，餘毒窩伏於內，綿延多日，諸證蜂起，竟不可救。又有發熱一二日，痘出一二粒或兩三粒，已出之後，突然高起，根腳開闊，暈紅帶紫，五六日後似膿非膿，七八日後似靨非靨，種種證出，若遇此等怪痘，當於出長之時，用銀針挑破，去其毒血，敷以拔毒膏，或四聖膏，再投以解毒之劑，使痘毒以解而退，得出增痘，庶可回生。倘治失其時，毒伏於內，靨後喘急而斃。此皆非真稀，悞認為稀，以稀為輕，見稀守稀，其害非小。須細加詳審，察其實者清解而開發之，虛者溫補而開發之，宜挑者挑之。若真稀則輕，又不在此類矣。
痘中疹子與正疹子丹毒斑點沙子不同論
有先出疹，疹靨而痘即出者，名為墊疹。有與痘併出，疹靨而痘始長者，名曰夾疹。有痘出即有小小顆粒，堆於痘之上者，名為罩痘沙。又有痘出時，而皮肉間隱隱有斑點，大小不一者，名為夾斑。皮肉間艷色紅赤如雲頭，而突起成片者，名為丹毒。靨後痂落而疹出者，名為蓋疹。種種不一，然皆痘毒之浮遊散漫於皮膚之間者，只當於痘中用活法，不可與正經麻疹、瘟疹，時證之發斑點、發丹毒出疹者，同一治也。
痘不可與凡瘡同治論
世人見《內經》諸痛瘡瘍皆屬心火之言，輒謂痘亦瘡類也，亦屬火也，治法可以類用。不知諸瘡有皮瘡、血瘡、肉瘡、筋瘡、骨瘡之不同，初發已有淺深之分，或發於一經而與他經全無干涉；痘則胎毒蘊於五臟，發亦自五臟而發，自內達外，由筋骨而血肉，由血肉而皮膚，與凡瘡之發，各有深淺，發自一經者自異，可同治法乎？況凡瘡之毒，初發而未成形可用藥解散內消而愈；及至已成形而未成膿，又可用藥逐散，不成膿而愈。痘毒發自五臟，必借血氣送出於皮膚，運化之而成膿，收靨之而成痂，而後收成全之功也。斷不能用藥解散內消而愈，斷不能用藥逐散不成膿而愈。且凡瘡以解毒為主，若失其解而形成膿熟，必令頂破膿出，另生肌肉而後愈。痘則是起脹成漿，漿滿而稠，頂殼完固，回漿還元結痂而愈。若頂破膿出，反為不美。與凡瘡膿熟之後，必頂破膿出另生肌肉而始愈者，亦自異矣。可曰痘瘡與凡瘡同治法耶？
痘疹不同論
痘出於五臟，臟屬陰，所以言痘稟於陰也，然雖稟於陰而必成於陽。疹出於六腑，腑屬陽，所以言疹稟於陽，然雖稟於陽而必成於陰。蓋陽主氣，氣盛則痘易成功；陰主血，血旺則疹易成就。痘有顆粒，有膿汁，又結痂，是稟於陰，陰氣重濁而如是也。若頂尖膿白，使之能起頂，能灌漿收靨，則又氣之領逐其血以成功也，非稟於陰而成於陽乎？疹有小小顆粒，尖而不長，無膿汁，又不結痂，是稟於陽，陽氣輕清而然也。若顆粒紅潤鮮艷，使之不紫黑，不枯焦，則又血之附隨其氣以成功也，非稟於陽而成於陰乎？寒則傷氣，熱則傷血，所以謂痘宜溫煖而疹宜清凉，此常法也。設疹生於天氣嚴寒之際，而清涼之藥，亦當斟酌用之。設痘生於天氣暑熱之時，溫煖之劑，豈可輕用乎？痘以稀為貴，稀則毒輕；疹以密為佳，密則其毒盡泄。痘怕太紅，皮嫩易破，必生瘙癢；疹喜鮮紅，疹發於心，紅心之正色也，又不可不知。
變黑歸腎腎經留邪論
方書有云：變黑歸腎者不救，腎經留邪者不救。世人宗之，見痘有黑色，於未起脹之前而倒伏者則以為腎經留邪，於既起脹之後而倒陷者則以為變黑歸腎。蓋以痘自筋骨而達於血肉，自血肉而達於皮膚，腎主乎骨，其色黑，所以見色黑而倒伏者則謂腎經留邪，而倒陷者則謂變黑歸腎，要皆惑於口含惡血嚥下，寄於右腎命門而作痘證之語也。余則以為不然。余每治痘，遇兒之虛弱者勿論矣，其壯盛者，於未起脹色黑而倒伏者，用活血散以疏其滯，加麝香以透其竅；於已起脹色黑而倒陷者，用活血散加穿山甲末以逐其毒。二證用藥後，皆以水楊湯洗之，往往不致壞事。蓋以氣血活動流暢則色紅，氣血壅滯不行則色黑。痘始終以氣血為主，氣血活動，能送毒出外起脹灌漿結痂則生；氣血不行，不能送毒外出起脹結痂則死。豈必以色黑屬腎，而必曰變黑歸腎不救，腎經留邪不救哉？然亦有火極則兼水化而黑者，蓋火之災也則紅，炎之過也則黑，或當清解，或當汗散，又在臨時而權變之，不必以黑而專求之腎也。
首尾忌腦麝論
忌腦、麝之說，霆之順而無證者言也。蓋痘以顆粒完固，磊落齊整為佳，最忌破爛漿流。且氣血壯盛，元氣充實，方易成功。腦、麝能開氣活血，透竅甚捷，用之不當，大損氣血，傷元氣，開放太過，令頂破漿流而不完固者有之。惟氣血凝滯之極，痘色黑紫，痘形堅硬，按之如石，周圍之血肉尚活者，即用腦、麝等藥，開氣透竅以急救之。若歪用腦、麝，則遍身血死而斃。不可執定首尾忌之之說而不用也。然亦不可認證不真，輕投而嘗試之。
古今圖書集成醫部全錄卷四百八十二
痘疹門
痘科類編釋意 【 清?翟良】
治痘始終雜證與痘證當分治論
痘毒感時氣而發。大抵痘之順而無證者，不必言治法；即痘不順而有證者，亦當痘證與雜證各各分治。或有痘因元氣本虛，不能依期出長而膿靨者；或亦有元氣不虛，痘毒太盛，不得出長而膿靨者；繼而變證多端，種種證出，是雜證因痘證而生，當於痘中尋治法，使痘無證而雜證自退。然亦有先雜證而後生痘者，是痘證因雜證而生；或雜證之邪熱未盡解，氣血因雜證而損耗，使痘不能出長而膿靨；或偶因風寒暑熱穢污飲食所傷，無分痘之虛實，悉為所害，不能起長而膿靨者，當於雜證中尋治法。雜證愈，痘自依期而愈。如嘔吐腹脹，或因痘毒內伏，出不透不起發者，只專治痘證，使之出透起發，則毒不內伏，而嘔吐腹脹自愈。如嘔吐腹脹，或飲食過多，或傷生冷，而痘因之出不透不起發者，只專治脾胃，理其嘔吐腹脹，使嘔吐腹脹先愈，痘自出透而起發矣。即此二證，其餘可類推也。有曰：但扶元氣為主，元氣旺而邪氣自退，雜證當不必治，說亦近理。但雜證因痘證而作者猶可，若痘為雜證撓擾而不能成就者，猶亂世之賊寇撓擾地方，勢必猖獗，不假兵革，欲以王道勝之能乎？況扶元氣之藥味必用溫熱，能扶元氣，亦能長邪熱也，豈可乎？痘後雜證，有餘毒未盡而生有餘之證當解者，有血氣因之虧損而生不足之證當補者，有失其調養內傷外感而證隨作者，當一一認真，各分治法，不可專以解痘毒拘也。
補遺
痘之為毒，皆痘之餘焰。毒之為害，皆因小兒之氣血不能收拾，痘毒盡附痘窠，從痘中化，而餘焰散佈於經絡，或游移於肌膚而為害也，當相其機以理之。又有時氣毒癘，雖好痘亦因之而變為凶痘者；調養失宜，衝犯禁忌，雖輕痘亦因之而變為重痘者，當隨其因以治之，此痘證雜證分治之要訣也。
治痘始終看法說
發熱未出時，看其兩目不腫，皮肉不紅，即知出痘必輕。痘出後，看其形色，初出之像如粟狀，色紅而潤，與無痘處之皮色迥異，謂紅者非深紅也，特淡紅少異於皮膚之不紅耳。前人謂初出血疱，血疱化為水疱，水疱化為膿疱，所謂初出血疱者，非有大疱，內含一包血也，不過謂初出小小顆粒一點血耳。見於皮膚之外，有形可指，所謂疱也。以紙撚照之，內裹紅色，非水非膿，所謂血疱也。至於起發，則頂顆放白，根腳肥大，以紙撚照之，內裹光瑩，非血非膿，所謂水疱也。至於成漿，水化為膿，色白稠膿，以紙撚照之，內裹純白，非血非水，所謂膿疱也。膿滿漿老，色黃形焦，將收之狀；膿乾痂結，色黑形厚，成實之象；痂落而瘢紅，不赤不黑，無凸無凹，痘功已成，最上乘者。反此則當詳審施治。
痘不拘日期說
痘以發熱三日，放標三日，起脹三日，灌膿三日，收靨三日，共一十五日而成功者，此常數也。如此者多。然亦有隨出隨脹，隨脹隨灌，隨灌隨靨，七日而成功者，此血氣壯痘毒輕者，成功在常數之內。惟痘有為雜證所擾，出不透治之使透，不脹治之使脹，不灌治之使灌，不靨治之使靨，綿延多日，至十七八日而成功者。又有一種虛寒之痘，痘毒不甚，血氣俱虛，欲脹不能脹，欲灌不能灌，欲靨不能靨，用藥療之，補助之劑，一時無間，緩緩調理，常至十七八日或二十日而成功者，治之又不可太驟也。如不脹，補劑中加助脹之藥；不灌，補劑中加釀漿之藥；不靨，補劑中加收斂之藥是也。此痘毒輕血氣弱者，成功又在常數之外。可見治痘不引拘定日數，當達遲速之變，於出齊之日，觀形察色，預知其能脹不能脹，能灌不能灌，能靨不能靨，先期及時而治之早，若必待應脹應灌應靨之日而始圖之則遲矣。是痘之成功不怕遲，而治法則不可遲也。况古人云：熱三日而痘出，今有熱七日或數日而方出者，亦有熱一二日而即出者，亦有出齊之後，當顆粒脹大起發之時，顆粒中尚有紅點始出而相雜者，日數豈可拘哉？
痘證傳變說
前輩謂痘出自腎，而傳肝、傳脾、傳心、傳肺者，人皆疑之。不知此乃自內傳外之意，非謂胎毒獨藏於腎，自腎而傳於各經也。蓋痘毒在人身，蘊於五臟百骸四肢，無處不有。感時氣而發自骨髓，而達於筋，腎主乎骨，血氣壯盛，毒盡送出於筋，而不少留於骨髓，則腎經之毒解；自筋達於肌膚，肝主乎筋，氣血充足，毒盡送出於肌肉，而不少留於筋，則肝經之毒解；自肌肉而達於血脈，脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出於血脈，而不少留於肌肉，則脾經之毒解；自血脈而達於皮毛，心主乎血，氣血充足，毒盡送出於皮毛，而不少留於血脈，則心經之毒解；自皮毛而達於瘡窠，肺主乎皮毛，血氣充足，毒盡送出於瘡窠，而不少留於皮毛，則肺經之毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，將結痂痂落而成功矣。若出於筋而少留於骨髓，則渾身壯熱，口乾悶亂；出於肌肉而少留於筋，則搐搦牽掣，紫黑潮熱；出於血脈而少留於肌肉，則發癰而在四肢；出於皮毛而少留於血脈，則痘不圓肥；出於瘡窠而少留於皮毛，則痂落遲而多麻瘢。此自腎經遞傳而至於肺之說也。當隨經察證，隨證用藥，始不悞矣。
補遺
古人陳氏云：痘以太陰脾肺二經為主，肺宜溫而脾宜燥。萬氏云：痘瘡始終以脾胃為主，胃當養而脾當補。馬氏云：痘以少陰心經為主，火不可太清而血不可太寒。三說雖不一，其實皆是也。蓋脾為孤臟，能灌四傍，則四臟咸賴一臟以養之。況脾屬土而主肌肉，若能化水穀，成津液，灌溉諸經，令肌肉不枯，氣血得其助，痘何難成功！但寒土不能生物，必陽氣熏蒸於下，而後能發育也。如萬物之根在土，而冬月何不在乎，以真陽之氣息也。可見脾受水穀，化生津液，亦必借真火，始能成腐化之功，所以謂火能生土，太乃土之母也。然心為君火，能役相火，又主乎血脈。若心火不息，血不寒凝，自能與脾之津液，相為流通，痘自紅潤而鮮艷。所以謂血主濡之，氣主呴之；氣無血不走，血無氣不行；氣乃血之帥也，氣行血亦行。然肺統一身之氣，又主乎皮毛，若肺氣充盈，自能與心之血脈相為周運，痘自尖圓而肥潤，是血氣充足，交會於前，脾生津液，助養於後。痘之成功，三臟缺一不可。至於腎經，古人謂惟腎證為惡候，誠是也。痘瘡自內達外，腎乃最深之處，若有留毒而不外傳者，則死於出見之日矣，救何能及也？若肝經則無成痘之功，何也？肝者火之母，若心火不足，邪火猖獗，肝邪移於脾，則木剋土，木反勝金，則火剋肺，所以古人謂肝經有瀉而無補也。蓋有瀉而無補者，是不補其氣也。若痘後目病，肝血虛而火盛者，清之後則當補矣。此一段論，與上論宜合會參看，上是言痘之傳變，此是言痘之成功，後學不可不知。
出長各經見證與傳變成功形色不同之辨
與上看痘法條參看。
痘雖自內達外而布四體，其根實由於五臟。如肝主淚而為水泡；肺主涕而作膿囊；心則斑而且赤；脾則疹而又黃；腎乃封藏之本，變則黑陷之象，此論發熱出見時形證。若初出小小顆粒，一點血也，血化為水，水化為膿，膿成而毒解，此自然之序也，與隨臟見證，如肝主淚而為水泡 【 云云】 者不同。若初出之時，半是水泡，或才起發，便有帶漿者，或未成膿，即有乾收者，火性躁急，失其自然之序矣。遇此等證候，不可忽也，有性命之關矣。
就人以斷痘之輕重說
以痘毒之淺深定輕重，以痘證之虛實寒熱定治法，此其常也。若人形體壯健，精神快爽，言笑不苟，出痘時又安靜如常，痘雖重亦可以輕斷之。如人頭大而項小，足小而身重，喜笑出於無因，精神短少，出痘時大異平常，且不安靜，痘雖輕亦可以重斷之。此驗過者，治痘者不可不知。
就人以定痘之治法說
看痘施治，當先看其人。其人或貧賤家兒，或富貴家兒，兒之稟賦厚薄，肌膚老嫩，氣血虛實，聲音清濁，生於某處地方，所受之燥濕，所食之濃淡，先知其人而後看其痘。如貧賤家多歷辛勤風寒水濕之苦，更無厚味傷脾，有證便能抵當，古人所謂百煉成鋼，此類是也。富貴家煖衣厚味，少見風日，脾胃薄弱，不耐勞苦風霜，古人所謂陰草怕旭日，此類是也。富貴衣食居處所養成之兒，即就富貴以調理之；貧賤衣食居處所養成之兒，即就貧賤以調理之。語云：貴賤分二等，貧富不同治，此之謂也。至於兒之稟賦厚者多宜攻，薄者多宜補；肌膚老者多宜開發，嫩者多宜溫養；聲音清者當守，濁者當清；氣血弱者當補元氣，實者當解痘毒。南方風氣柔弱，地濕窪下，飲食多嫩軟，以此養成之形體，自當依此以調理，調理自不可同於北方也；北方風氣剛勁，地高風燥，飲食多強硬，以此養成之形體，自當依此以調理，調理自不可同於南方也。有平日穀食多肉食少，養成之氣血形體者，生痘自當禁忌羊肉豬肉牛肉鷄肉魚腥等物，以此等物能動風助火也。所以謂能禁忌則重者變輕，不能禁忌則輕者變重。倘平日穀食少肉食多，如羊肉豬肉牛肉鷄肉魚腥等物，養成之氣血形體者，則脾胃亦是此等之物以養成矣。生痘始終以脾胃為主，借脾胃飲食之滋潤以成功，若遽禁其平日所食之物，是絕其脾胃生生之氣，痘何所借以成功乎？是又不可以常法拘者，治痘者不可不知。
三等五要說
痘有三等：順、險、逆。順者，氣血充和，痘毒宣暢，不必施治；險者，氣血不舒，痘毒壅遏，或雜證攪擾，當急急施治；逆者，痘毒凝結，氣血不活，治之無功。有五要：一要出欲盡，二要起發透，三要膿稠滿，四要收靨齊，五要結痂厚。五者缺一，不能成功，非要乎！
痘有五善七惡說
飲食如常，一善也；大小便調，二善也；瘡紅活堅實，三善也；脈靜身涼，手足溫煖，四善也；聲音清亮，動止安靜，五善也。五善不能全得，得一二亦自清吉。七惡：煩躁悶亂，譫妄恍惚，一惡也；嘔啘泄利，飲食不能，二惡也；焦枯黑陷，癢塌破爛，三惡也；頭面預腫，鼻塞目閉脣裂，四惡也；喉舌潰爛，食入即啘，水入則嗆，五惡也；寒戰咬牙，聲啞色黯，六惡也；腹脹喘促，四肢逆冷，七惡也。七惡不必皆有，但見一證，亦不可為。七惡之外，又有渾身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，尋衣撮空者，是又卒死之證也。
治痘總法
治痘瘡原無奇法，大約先視其人之氣血強弱，痘毒之淺深，時氣之寒燠。自發熱之初，見點之時，即當觀形察色，思及何如起發，何如灌漿，何如收靨；一動手用藥，就便顧首尾，慎其初以善其後；然後次第調理，分其表裏虛實寒熱，虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之。無過溫，無過清，不妄瀉，不妄補，要在使其正氣不損而氣血盛，邪氣不留而痘毒解。痘或有不必用藥者，或有宜輕劑者、宜重劑者，細心詳審，各各分別，斟酌施治，斯可收萬全之功矣。如痘發熱之後，作三四次出，有大有小，有先有後；起發亦作三四次，先出者先起，後出者後起，大者自大，小者自小，大小次第而起；待至養漿，則先起者先作漿，渾起者後作漿，大小亦如之，磊落分明，不相黏連，色極紅潤，不帶火色者，順也，不必用藥。若時醫射利，以為不用藥，無以見功，欲妄投其劑，幸邀天功。不知治痘，惟有補瀉二法。痘證既順，則無邪正之偏，補則助其火邪，瀉則損其正氣，痘無證藥之，而反生其證也，何能成功？徒殺人耳。若險證則宜急治，治之不急則險證變而為逆證者有之。時醫用藥，恐證變不已，歸罪於藥，憚而不用，坐視險者變而為逆，全不顧也，心何忍乎？是又以不用藥而殺人也。至於逆證棄而不救，恐費其調治不能成功，徒招謗也。雖然，豈醫者活人之心哉？當察其色脈於不治之中，尋其生機，定一治法，然亦有不壞事者。予曾見同道治孫姓者一女，年七歲出痘，則犯逆證：形如蚊跡，不成顆粒，一逆也；腰痛腹又痛，二逆也；昏睡譫語，三逆也；乾嘔，四逆也。惟色脈無恙，可生之機也。隨定一方，用保元湯以補其中氣，加羌活、防風、荊芥、柴胡以為發散表邪之用，木香、山楂以為驅逐裏邪之用，調辰砂末以為解毒之用，連進三劑，證變而成功矣。逆證豈可盡棄哉！今不論險逆，一一定方於後。
初熱三日證治
痘必發熱而後出者，何也？蓋天地之育萬物，雖賴土以生息，而土不得陽氣熏蒸於下，安能發生萬物？人身一小天地也，痘之管紐在脾，脾屬中土，若非火蒸透膈，則痘毒安能震動而發泄？師曰：五穀不逢熱不結，痘瘡不熱透不徹。所以痘瘡之毒，蘊伏五臟，欲出則必熏蒸而發熱。是以書云：熱蒸三日而斑生。蓋痘本火毒，待熱而發，熱微則毒微，熱甚則毒甚，而痘之稀密輕重係焉。雖然，亦有熱甚而毒不甚者，如熱甚不煩不渴，大小便如常，精神清爽，此熱在表，其裏無邪，毒火發越，痘易出而易成功也。亦有熱微而毒不微者，熱雖微而煩躁不安，大小便難，昏昏喜睡，毒火內蘊，不得發越，表熱雖微，內熱則甚，毒火鬱遏之極，痘必出不快而難成功也。熱微毒微，熱甚毒甚，此言其常也。熱微毒不微，熱甚毒不甚，又是其變也。治痘者，正當於此有斟酌矣。前人有云：當發散清解，使邪熱盡退。痘出之形，不帶火色。一失其治，痘帶火色，而出則紅必變赤，赤必變紫，紫必變黑，救無及矣。有云外感癘氣，內有所傷，與痘毒合併而發熱者，當清解之。若痘毒之正熱，其毒稟於胎元，伏於五臟，深藏久蓄，一旦觸發，倏然忽然之頃，其勢猛銳，勃勃欲出，斷不可遏阻其勢，必借氣血載毒出外，痘出而熱自退，或熱退而痘即出。若必如管橓立論，首次解毒令熱盡退為說，純用涼藥，則氣血滯凝不能載毒外出，毒將內攻而告變矣，奚可哉？庸醫相習，以訛傳訛，俱用寒涼清解，自以為對證之妙劑，以致毒不得外出，返而內攻者多矣。今領前人之論，不敢執定不用清解，以不用藥而悞事；亦不敢執定純用清涼，又以用藥而害事。因病用藥，隨證定方，一一如左。
論痘瘡發熱與傷寒不同
風寒之證，邪自外入，陽氣拂鬱而發熱，患者惡寒，怕露頭面，且只見一經形證。痘瘡之證，毒自內出，陽氣熏蒸而發熱，患者惡熱，喜露頭面，且五臟之證俱見：呵欠煩悶，肝證也；乍涼乍熱，手足冷多睡，脾證也；面燥腮赤，欬嗽噴嚏，肺證也；驚悸，心證也；骩涼耳涼，腎之平證也。再觀心窩有紅色，耳後有紅筋赤縷，或身熱手指皆熱，惟中指獨冷，男左女右，乃知是痘證也。初發熱身熱和緩，時熱時退，神清氣爽，飲食二便如常，無雜證者，吐瀉不甚而隨止者，發驚搐後即見痘影者，自汗而汗不大者，此榮衛氣和，腠理疏通，不必施治。
一發熱至收靨，始終宜服三豆湯，渴者更宜。
一初發熱增寒壯熱，頭痛欬嗽，鼻流清涕者，多由於外感不可驟發散也，當視兒強弱以調治之。如兒體氣壯盛者，用升麻葛根湯加桔梗三分、蘇葉五分、小川芎四分、山楂肉八分、牛蒡子五分、生薑三片，水一鍾，煎五分熱服取汗。體素怯弱者，用參蘇飲去木香、枳殼，加牛蒡子炒四分、山楂肉六分，微汗之，然不可令汗出太多，發虛其表，後難起脹收靨也。如汗後身熱不退，且勿峻攻，姑稍待之。其或煩悶燥渴而妄語者，敗毒和中散清之；腹痛大便秘者，加酒炒大黃微利之。
一身熱至二三日之後，痘欲出不出，或煩悶驚搐，狂言亂語，切不可驚惶失措，須詳審虛實寒熱而治之。要知此等證，皆由毒氣在內，不得宣發於外而作。然毒氣不得宣發之證，又不一樣，而有三等，最宜精詳。觀形察色，審聲問證，又參之以脈，并用紙撚照法，然後可以辨別。察其痘影紅紫，面赤脣紫，聲音不亮，口氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛於內，不能驟發於外，而驚搐狂躁者，宜用清解散以宣之。或痘影形色同前，但聲重鼻塞，鼻涕，脈浮數不同，此內毒本盛，外為風寒所束，鬱滯不得出，而驚搐狂躁者，宜用蘇解散以發之。察其痘影澹澹在皮下，不見紅活，脣澹面白或帶青，脈又遲緩，此血氣虛弱，不能送毒外出而驚搐狂躁者，宜用溫中益氣湯以托之。三者分別明白而後用藥，當一劑之後，痘出而驚定矣。昔人謂痘未出而驚搐為順，是在一二日間也，若至二三日則不可忽矣。
一幼兒欲出痘發熱，至二三日全無痘點形影，忽然而發驚搐狀，與急驚風一樣者，此亦毒氣壅遏，不能宣發所致，宜用清解散以宣之。若時醫不知是痘證，悞作急驚風施治，或單以寒冷投之，以驅痰峻藥下之，其兒必死。何者？阻遏其毒，使不得外出而內攻也。故未出痘之小兒，若遇此等證，即當驚疑，恐是痘也。
一發熱雖輕，至三四日而怠倦嗜臥，不思飲食，所出之痘，影影淡白，點顆不明，此非痘毒輕少，亦是血氣虛弱，送毒不出也，宜用溫中益氣湯以托之。甚者必連服三四劑，痘始出齊，其痘必多。若因其安靜，袖手玩視，而不急托痘出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變，不可救療，誠足畏也。昔人熱輕痘輕之說，可盡憑乎？而六日以前，痘未出齊，勿用溫補之說，可盡拘乎？
一發熱至數日而痘不出，此時進退兩難。欲大發之，懼其本稀而戍斑爛；不發之，又無以出其毒。當始以藥微發之，微發不出則加藥，加藥不出則大發之，大發之後所出不多，即是痘本稀不可再發也。微發用升麻葛根湯，大發用惺惺散加防風、小川芎、薄荷各五分。加藥者，本方多加分兩，非謂於本方之外，加辛熱而大發也。
一初熱便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此皆毒氣內攻，以致心神不清，最為惡候，宜導赤散加連翹、黃芩、犀角、木通、琥珀、抱龍丸。惟大便秘結者，或用牛黃清心丸，或粉紅丸，用藥後病已者可治。
一發熱失血口鼻出者，用童便磨犀角服。小便溺血者不救。
餘有諸證，俱載在雜證類中。
出見三日證治
出見者痘出而見其形也，形見而色亦見焉。形色既見，則吉凶攸分。治痘者，心有明鑑，又具慧眼，觀形察色，詳組分別，則起脹灌膿之證，可逆覩矣。要在預相其機而圖之早，若因循失治，臨證便難措手。如起脹之機，非必於起脹時而後議也，正當於出見時，預知其能起脹不能起脹而先理之。蓋熱退而痘出，初出之像如粟狀，色紅而潤澤，與無痘處之皮色迥異。謂紅者非深紅也，特淡紅少異於皮膚之不紅耳。自血肉而達於皮膚，其根甚深，三四次出盡。先一次出者，其時稍待則形尖，其體大於二次出者；二次出者，其時稍待則形尖，其體大於三次出者；三次大於四次者。大小不一，磊落分明。觀其形則知其後日之能起不能起，察其色則知其後日之能灌不能灌，此治痘之第一節要也。生痘家亦自此以後，當謹慎調養，注意避忌。
調養禁忌
自出痘至收靨，房中常宜燒辟穢香，加茵陳、大棗。見形後，宜用葫荽酒，即以此噴牀壁，臥席下鋪些葫荽亦妙。痘瘡既出，內臟空虛，熱氣一蒸，毛孔俱開，自此以後，常避風寒，調飲食。衣服勿令其過煖，勿令其過寒。雖天氣暄熱時，亦勿令其赤體，或單衣當風取涼；雖天氣嚴冷時，亦勿令其重綿纍褥，使熱氣壅遏。飲食勿過飽，勿過飢，勿食生冷，勿飲涼水，及一切鷄肉豬肉牛肉羊肉魚腥，併荔枝棗柿糖蜜酒葱蒜與酢。蓋以鷄肉動風、豬肉生痰、羊肉助熱、魚腥助火、牛肉黑瘢之故也。荔枝酒又能發癢；棗柿糖蜜，其味甘甜，引痘入眼；酢酸損齒；葱蒜泄氣，所以悉宜忌之。
又：生人往來，厲聲高語，對梳頭，對搔癢，勿掃地，勿輕移器物，勿僧道巫師入房。
避穢氣
婦人經脈氣，房中淫液氣，腋下狐臭氣，行遠勞汗氣，溝糞濁惡氣，諸瘡腥臭氣，硫黃蚊煙氣，吹滅燈燭氣，悞燒頭髮氣，柴煙魚骨氣，葱蒜韭薤氣，煎炒油煙氣，醉酒葷腥氣，麝香臊穢氣。
已上三段，自出痘至收靨，悉宜遵之。
一痘初出，有夾斑而出者；有夾紅赤觀而無顆粒，隨出而隨沒者；又有夾丹而出，紅赤成片如雲頭而突起者；有夾沙者；有小小點粒，聚於痘頂之上，謂之罩頂沙者，此皆毒火浮遊散漫於皮膚之間也。遇此不必驚惶，但用黑參升麻湯三二劑，散其遊火，斑丹自退。有夾麻疹而出者，亦用黑參升麻湯加酒炒黃芩、桔梗各六分，令其麻疹先退，痘瘡亦自起發矣。
一痘初出，口鼻兩旁人中上下腮耳年壽之間，先見二三點，淡紅而潤澤，然後挨次而出，三四次出盡，皮厚堅硬，以手摸之礙手，又無三五相連者，不必施治。
一痘初出，太陽太陰額角髮際天庭方廣之處，先見四五點，熱尚未退，帶火而出者，難治。
一出痘之時，其人精神爽健，氣色光彩，年壽明潤，印堂黃亮，無論痘出之稀密，必無變證，不必施治。若其人精神倦怠，氣色昏黯，痘出雖稀，當時時詳察，防有變證。有證當急急施治，遷延怠緩，證勢已成，則難救矣。
一痘熱三四日或四五日而始出，所出之痘，形堅實而皮厚，色明潤而鮮艷，不必施治。若熱一日或半日，即一齊涌出，所出之痘，頭焦帶黑色，皮薄，當急急施治。頭焦黑者，用涼血化毒飲；若熱未退，加防風、荊芥各三分、柴胡七分，去連翹、桔梗。色白皮薄者，固陽散火湯，去荊芥穗、生地，加茯苓、白朮各五分。
一痘初出，以紙撚照之，其皮中歷歷可指，皮中有小小顆粒甚多，若有勃勃欲出之勢，已出者色又紅潤，即身熱，亦不必服藥，恐是夾疹夾沙證也。若皮中顆粒，雖不甚多，色紅不至於紫，而地界不分，身熱未退者，用九味神功散加柴胡六分、蟬蛻五個主之。
一痘出而熱不退，是毒盛而人之氣血又盛，所以能逐毒外出。痘紅紫而不分地界者，當急退其熱。若熱不急退，血氣被其煎熬，痘必變為焦枯之證，後至黑陷者有之，宜用清地退火湯。
一痘隱伏皮膚，出現不快，及用而復隱，與不起發者，用神功散調紫草茸末服之。其紫草茸分兩之多少，隨兒大小證之輕重酌用。如無此藥，用猪尾膏亦可。又有南金散，特治痘已出而復隱，勢至危者。
一痘瘡之出，自有常期，若過期應出不出、出不快者，各有所因，病證不同，當詳察明辨。如鼻塞聲重，欬嗽頭痛，四肢拘急，常喜蓋覆而惡風寒，出不快者，風寒閉之也，當分人之壯弱，各施其治。或其人血氣壯盛，皮厚肉密，毒氣難於發越，恃其體厚，不避風寒， 一旦為風寒所襲而出不快，用雙解散去石膏、桂枝、滑石加紫草八分；大便不秘，并大黃亦去而不用。或其人形體怯弱，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝滯而出不快，宜惺惺散去組辛，加小川芎、防風、荊芥、薄荷各五分。或其人氣血怯弱，不能載毒出外，痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清，大便滑而出不快，宜用溫中益氣湯。大便自利不止，用豆蔻丸。
一痘因邪穢所觸，陷伏而出不快者，用平和湯，外用闢穢香加乳香、芫荽燒之。
一痘正出時，忽作風狀，眼直視，牙關緊者，此調護不謹，而為風寒所襲也，且勿輕用驅風峻劑，宜用薑附湯取微汗即愈。
一痘出三日之後，則當盡出於外，而無稍留於中，以紙撚照之，皮膚內無隱伏之紅點，腳心手心俱有，痘則出齊矣。出齊之時，身體微溫，不熱不寒，即微熱亦無妨。惟大熱痘稠密，紅紫乾枯者，宜調元化毒湯去參、芪主之。痘不紅紫乾枯，色光潤者，不必施治。
餘有諸證，載在雜證類中。
起脹三日證治
起脹者，痘勃勃欲長，有起發之勢，顆粒尖圓而脹大也。先出者先起，後出者後起，大小不一，痘肥脹一分則胎毒發出一分，痘盡肥脹則毒亦盡出矣。當此之時，其根腳當涌起紅色，又加鋸齒，其顆粒當放白光瑩，又不凝滯，是氣血交會，氣升血附，具後日行漿灌漿之基。如《悟真篇》所云：初開綠葉陽先暢，次發紅花陰後隨也。若有不然者，是又其變也。治痘者，於此時觀形察色，則後日漿之能灌與不能灌，能足與不能足，可以逆覩矣。當預相其機而圖之早。若於此失治，必待漿之不能灌不能足之時，而始圖之，則無及矣。況痘瘡一證，有膿則生，無膿則死；膿足則易靨，膿不足則倒靨。諸證將種種百變迭出，是相機釀漿起脹之日，又痘家極緊要時也。今隨證用藥，一一定方於左。
一痘出齊之後，先出者先起，後出者後起，顆粒尖圓光澤，根腳紅綻肥胖，其人飲食如常，二便如常，神清氣爽而無他證者，不必施治，但節飲食、避風寒、防穢氣而已。
一痘灰白頂陷，皮軟不厚，根盤血散不聚，光白不榮，此血氣兩不足之證，宜用保元湯加丁香、當歸、川芎主之。
一痘頂長大尖圓，而根腳之血不聚，色不紅活者，此氣至而血不榮也，宜用當歸活血湯加陳皮三分主之。
一痘頂不尖圓肥滿，色雖紅潤，而形平陷皮薄者，此血至而氣不充也，宜用四君子湯加黃芪、官桂、川芎主之。
一起發時，浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變為癢塌為癰腫，宜用十全大補湯去白朮加大力子、連翹、防風、燒人糞主之。
一痘瘡起發，尖圓為貴。如四圍起中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發未透徹故耳。能食者至養漿之時，盡充滿而起矣，不必施治；不能食者，宜扶中氣，人參白朮散主之。有四圍沸起中心落陷無水，猶是死肉，其形如錢者，急宜攻之。若稍遲緩，漸變黑點，不可為矣。此名鬼痘。宜用九味順氣散加山楂肉、穿山甲末主之，外用胭脂塗法。
一痘瘡起發，有中心凸起，四圍乾平無水者，或裏紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅厚，以致痘毒鬱而不散，用桂枝葛根湯或十宣散，外用水楊湯浴之。
一痘瘡起發，貴於顆粒分明。如彼此相串，皮腫肉浮，或本痘四傍，旋出小痘，攢聚胖脹，漸成一塊，此候最重，宜用快斑湯加燒人糞服之。
一痘瘡遍身起發，惟四肢不起，蓋痘瘡起發貴透，四肢不起發，發之不透，後日手足必生癰毒，而四肢之所以不起發者，皆由於脾之虛弱，脾主四肢，脾既虛則不能行其津液，灌溉四肢，所以發遲，宜用黃芪建中湯加防風主之。
若手足痘瘡，多發水泡者，又肝木乘脾土也，當先瀉其肝，用羌活湯加柴胡主之；後補其脾，用人參白朮散去葛根加桂主之。
一痘瘡起發時，痘以漸長，頭面以漸腫大，是內毒外達之機。痘又磊落紅活，光壯肥澤，待膿成收靨而腫漸消，此常候也。有痘長而頭面不腫者，是痘稀毒微，上等痘也。有頭面腫而目閉者，痘密毒深者也。有頭面腫而目不閉者，痘稀而毒淺者也。皆不必慮，亦待瘡熟腫消而目自開矣。若瘡未成熟，腫消目開者，此陷伏也，宜急用人牙散。若痘未起而頭面先腫，皮光色艷，如瓠瓜之狀者，此惡毒之氣上衝頭面，最惡候也。方書所謂難治肉腫瘡不腫，當於初腫之時，急用羌活救苦湯多服方妙。
一痘正當起脹時，有頭面連目預腫脹而痘不脹者，此血氣虛弱，不能拘攝其毒以成膿，故其毒散漫於肉分而發腫，皮色未至光艷，如瓠瓜之狀者，宜急用藥大補氣血以收攝其毒，則痘自起脹灌膿，而肉腫自消矣。以參歸大補湯主之。
一痘瘡正起發時，而口脣痘瘡先熟，內帶黃漿，名為鵝口之痘，此最惡之候，待諸痘成漿，則此痘已靨，脣皮揭脫，漸變嘔嗆，不可救矣。此毒發於脾經證也，宜急用瀉黃散主之。
一痘瘡起發時，有一處焦枯不起，周圍有柿餅大，或大於柿餅，其根下皮肉，以銀針按而搖之，亦不甚活動，此毒氣留伏，壅遏結滯而不發越，若怠忽而不急治，將傳變不已，周身之痘變而成陷伏之證者有之。即不然，後日必為癰毒。宜用胭脂塗法，令熱塗之，以皮肉活動，痘不焦枯為期，方妙。
一痘瘡起發，其形色光壯，紅活肥潤為佳。發時有變黑者，最為惡候，其證逆，時醫多棄而不救。不知黑痘之證，亦不一種，有可救者，有不可救者，當分別急療，認證的確，用藥對證，權變施治，不可以常法拘也。若因循失治，以致傳變不可救者多矣。治此證者，亦有數法，一一列之於後。
一起發時，痘有一二枚變黑，摸之則痛者，此痘疔也，宜急用胭脂塗法頻頻塗之；或用四聖散胭脂水調，以銀針撥開瘡頭塗之；或用四聖膏封之。
一起發時，其痘漸漸變黑，已延蔓一身，未至乾枯塌陷者，此天行疫癘之氣所致，正所謂火發而熏昧者也，宜用加味保元湯主之，連用十劑多亦可，或加分兩而用重劑亦可。
一起發時，痘有數個乾黑，根腳堅硬者，宜亟以胭脂汁調四聖散，以銀針撥開痘頂，入藥於其中，片時則當起發紅活矣。若仍前皮肉不活，根腳不腫，則不可救。
一痘雖有數個變黑，而四圍有水，惟中心黑陷者，只用胭脂塗法頻頻塗之，直待轉紅起胖而止。若遍身如此者，亟用加味保元湯加燒人糞調服。若起發有水，頂平而黑者，宜用涼血解毒湯去燈心加牛蒡子，調燒人糞服，外用胭脂塗法塗之。若大便不通者，內用通幽散去升麻加紫草，覺煩躁而裏急加酒炒大黃；外用膽導法或猪胞導法。若泄瀉者，用保元湯加木香、官桂主之。
一痘瘡有陷伏之證。伏者在內而不出也，陷者自外而復人也。痘瘡變黑陷伏者，有四證，當分治之。
一則感風寒，肌竅閉塞，血凝而不行，必身痛四肢微厥，痘瘡不長，此為倒伏也。宜溫肌發散，用桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻主之，外用水楊湯浴法。
二則毒氣太盛，內外蒸爍，毒復入裏，必煩躁氣喘，妄言如見鬼神，渴而腹脹，此為倒陷伏也。大便不閉而小便閉者用連翹湯，小便不閉而大便閉者牛李膏，二便俱閉者通關散主之，外以水楊湯浴之。
三則內虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而復沒，斑點之色或白或黑，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，謂之陷伏也。宜用保元湯加丁香、官桂，陳氏木香散、異功散，皆可選用；外用胡荽酒噴之。或下之後，毒氣入裏而黑陷者，先以理中湯溫養其裏，後以桂枝葛根湯疏解其表，不出加麻黃。
四則被房室等雜穢惡氣衝觸而黑陷者，內服紫草飲子，外用茵陳熏法。
又有一等陷伏之證，毒氣太盛，煎熬氣血，氣血不能送毒出於外，已出之痘，又反復入於裏者，是毒氣壅遏，非若外感風寒，內虛吐利雜氣觸犯者之比。當審其大小便：若閉而腹脹煩躁者則下之，獨小便閉者則利小便。倘毒解而自利者，以瀉膿血為順，水穀為逆，不必用藥，毒雖入裏，皆可從瀉而出也。瀉止而枯黑不起者，內用無價散以解在裏之邪，外用水楊湯以解其表，使毒氣得出，皆良法也。善醫者，可發則發，可下則下，可利則利，或解表，或解裏，隨機應變，不拘常法，庶人悞人性命也。
一痘起發時而有水泡，最為惡候，雖與黑陷疔痘不同，而其能為大害則一也，當分別而急治。所謂水疱者，與初出血疱，血化而為水疱之疱，其名雖一，而其實則不同也。所謂初出血疱者，非有大疱，而內含一包血也，不過小小顆粒見於皮膚之外，有形可指，所謂疱也。以紙撚照之，內裹紅色鮮艷，非水非膿，所謂血也。至於起發，則顆粒尖圓，根腳肥胖，以紙撚照之，內裹紅白光瑩，非血非膿，所謂水疱也。今之所謂水疱者，形大皮薄，內含一包清水是也。是毒氣壅遏，留伏於內，熱氣衝突，毛孔開張，驅逐津液而先行也。稍緩其治，則癢塌而死。若遇此等水疱，或有幾枚，即當以銀針刺其根窠，令出紫血，以胡荽酒調官粉塗之；後若膿清欲陷，即以小濕濕蟲三四個，水研三四茶匙，澄清服之。
若起水疱而兼瀉泄者，宜用保元湯加白朮、茯苓、肉豆蔻以止其瀉，用十全大補湯去熟地加白朮、官桂以助膿而成功；若渴仍用保元湯加麥冬、五味子主之。
若遍身水疱，猶如水痘，皮厚肉堅而色蒼蠟者，宜四君子湯加黃芪、防風、牛蒡子主之；皮白色嬌者，不可救。
一痘至起發一二日之後，頂尖圓而根腳闊大，根腳四圍之血甚艷，見於本部之外，以紙撚照之，窠內有渾渾漿水，是漿行而欲成膿之兆。到灌膿之日，四圍之血，必盡歸附顆粒之中，其膿亦必稠密而白，根腳獨留一血綫圍繞，宛然一珍珠而坐於胭脂之上也。痘有稠密者，血色紅艷，就連皮肉俱紅，而顆粒獨白，到成膿之日，亦必若前痘之狀也，皆不必慮。惟根腳橫開，頂皮亦起，而根腳之血不艷，以紙撚照之，內有影影之漿水，又不充暢，是氣血不交會，後必不能灌膿者也，當用九味神功散，頂平者加穿山甲末主之，或用猪尾膏亦可。
餘有諸證，載在雜證類中。
灌膿三日證治
膿者血之變也，血化為膿，毒從膿化，痘瘡至此漸成實矣。然成實之狀，又自不同，有漿行、漿足、漿老之異。漿行者，氣血交會，氣盈血附，其毒自化。根腳之紅色，起發時如鋸齒之狀者，又變而為如紅絨花蕊之狀，鮮艷可愛，痘之根底周圍皆血，不淡不散，此血上潮則漿行。上潮五分則漿至五分，上潮八分則漿至八分，上潮十分則漿至十分而膿足矣。膿足之後，色白肥滿，血歸根底，其血緊緊斂附於根下，周圍成一紅圈，而無外布之勢，宛然一顆珍珠，出於胭脂上也。然痘又不能一齊而皆如此，必先起者先灌，後起者後灌。如先起者至五分，則後起者而漿行；先起者至八分，則後起者至五分；先起者至十分，則後起者至八分。亦如起脹之三四次而灌足，膿足而根腳紅活，則先灌者當變而為黃潤之漿，其色蒼蠟而漿老矣。後起者，亦挨次而如之，則順也。有不順者，因證調治，一一立法開列於後。
一痘色淡白，疱不尖圓，根無暈紅者，氣虛而血縮者也，必不成膿，宜用參歸鹿茸湯或千金內托散主之。
一痘色紅紫乾枯，或帶黑焦者，毒熾而血凝者也，必不成膿，宜用清毒活血湯主之。
一痘至灌膿起脹，光澤可觀，以手摸之，皮軟而皺，毒雖化而漿未滿，或中間猶有未成漿者，是氣血虛寒而不能振作者，急用保元湯加當歸、川芎、官桂、穿山甲末、乳、酒以助其漿。
一痘頂陷無膿，服內托藥而暫起，轉時而又陷者，宜用內托散，依後方加減用之。
一痘雖有漿，色灰白而不滿足，欲成倒塌，皮薄易破者，宜保元湯加當歸、川芎、升麻，加鹿茸酒調服。
一痘色紅紫而膿不滿足，欲成乾枯黑陷者，宜用當歸活血散主之。
一痘當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒蘊於血也。血既不至，則毒猶伏於血中而不出，宜用內托散加蟬蛻，倍加參、芪、芎、歸，以人乳、好酒各半盞，入藥溫服。
一痘灌膿時，或有漿而清薄，或已成水，清淡灰白不能作漿，此氣血俱虛，所有之水，乃初時一點血氣解而為水，非自內潮出之水，宜用十全大補湯主之，鷄冠血酒亦可用。用三五年以上大雄鷄，先將好酒一杯，頓溫，次刺鷄冠血滴入和勻，仍頓溫服之，雖躁痛一時亦無妨。
一痘正當作膿之時，卻不作膿者，亦與不起發而黑陷者，分四證同論。
外感風寒，肌膚閉塞，血凝不行而不作膿者，宜溫散，用桂枝葛根湯加防風、白芷。
毒氣大盛，內外蒸爍，氣血被其煎熬而不作膿，小便閉者，用連翹湯；大便閉者，牛李膏；二便俱閉者，通關散主之。
內虛而不能使陽氣以副榮衛，其人必不能乳食，大便利，或嘔或厥而不作膿者，用保元湯加丁香、官桂，陳氏木香散、異功散，皆可選用。
有被房室等雜穢惡之氣觸犯而不作膿者，內服紫草飲子，外用茵陳熏法。若煩躁昏悶者，龍腦膏主之。
一痘破成坑者，此內陷也，急用白龍散敷罨其瘡，內服內托散。
一痘灌膿時，有發白泡如彈大者，宜用保元湯加白朮、茯苓主之。
一痘瘡灌膿各處飽滿，惟手足不飽滿，或灰白色，或清淡水，或虛餒平塌，此脾胃虛弱，氣血不足也，宜用快斑越脾湯主之。
一痘瘡作膿之時，咯唾痰涎，稠黏濃結，或有膿血夾雜者，咽喉不利，飲食亦少。此肺受火邪，津液不足，所以痰涎稠黏；膿結喉舌牙牀之間，瘡潰血出，所以膿血夾雜。宜用甘桔湯加牛蒡子、天花粉、連翹主之，不可妄用太涼之劑。
一痘瘡作膿時，膿尚未成而潰爛，此名斑爛。斑爛之由，由於不當發散而悞發散，使熱毒隨陽氣而暴出，所以潰爛也。宜用十全大補湯去桂加防風、荊芥穗，多服幾劑，或重劑以調理之。若大便閉，以膽導法潤之。若膿水不乾，以敗草散或白龍散襯之。若斑作膿痛甚，以天水散和百花膏塗之。若因發表過甚，外為斑爛虛證，內作陽氣不守，臟腑自利者，又當急救其裹而解其表，陳氏木香散主之。若厥逆者，異功散主之。
一小兒痘多則氣血有限，不能盡成膿漿，而水疱與膿疱相半，此理之常也。若無他證，不必施治。
餘有諸證，載在雜證類中。
收靨三日證治
痘至收靨，其毒盡解，其功成矣。若以前調養得法，治無失宜，至此則顆粒肥胖，膿漿稠滿，堅實而無破爛浸淫，以手摸之，瘡頭微焦硬者，此欲靨之狀也。然靨又貴先後有次序，疾徐得合中，先灌者先靨，後灌者後靨，靨亦如灌漿之三四次相挨而成功也。初時其膿漸乾如蒼蠟色，或葡萄色，從口鼻兩傍，或面部收起，至胷腹而下，挨次靨滿，靨痂遂漸剝落，內證全無，身漸輕快，飲食二便如常者，吉；或手足心或手指尖或陰上先收者，吉；或人中先收者，更吉。髮際以上，陽中之陽，謂之孤陽；足膝以下，陰中之陰，謂之孤陰，二處每遲留後靨，亦不必慮。惟痘毒太盛而未解，元氣太虛而未補，或補之過，解之過，治失其宜者，又有內傷外感，觸犯雜氣，調養不得法者，種種不一，致生多證，隨證用方，一一開列於後。
一痘至九日十日之間，膿漿滿足而色蒼蠟者，必發熱熏蒸，此回漿之候也，俗名謂之燒漿，又謂之乾漿。蓋真陽運化，其水自消爍而收靨矣。若及時回漿，當靨而不靨，其人身涼而手足冷，脈來沉遲者，此元氣不足，虛寒證也，須大補氣血而助之收結，宜用溫表調中湯，或用回漿散以主之。
一痘當靨不靨，其人身熱手足熱，脈來洪數，此發熱熏蒸而不靨，毒氣未盡解也，退其熱則痘自收靨，宜用清表散毒湯，或用甘露回天飲以主之。
一痘有靨至頸，或至腰而下身，數日不靨者，此熱在下也。小便閉者，用四苓散加芩、連、滑石、木通；大便閉者，用當歸解毒湯主之。
一痘當靨不靨，而流漿不已者，因表過則斑爛流水，或飲水多則漂蕩流水，俱宜服保元湯加防風、白芷、白朮，或除濕湯，外以敗草散或白龍散敷之。
一痘過期不靨，遍身潰爛者，其因有六，各各分治。
或因天氣嚴寒，失於蓋覆，使瘡被寒氣鬱遏而不收靨者，宜桂枝解毒湯，外用乳香燒煙於被內熏之。
或因天氣炎熱，過求溫煖，使瘡被熱氣熏而不收靨者，內用人參白虎湯或五苓散；外減去衣被，令稍清涼，以天水散撲之。
或因大便閉結，內外極熱，毒氣散漫，無陰氣以斂之，而不收靨者，宜內服宣風散，外用膽導法，以敗草散襯之。
或因泄瀉氣虛，脾胃弱，肌肉虛而不收靨者，內服陳氏木香散，外用敗草散。
或因發渴飲水過多，以致水漬脾胃，濕淫肌肉而不收靨者，內服五苓散，外以敗草散或白龍散襯之。
或因食少氣虛而不收靨者，人參白朮散去葛加桂主之。以上六證，調理後若仍不結痂，則成倒靨矣。
一痘已成膿，過期不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，不能著席，黏惹疼痛者，用敗草散，或白龍散，或蕎麥粉以絹袋裝包，身體上撲之，更多用佈席上襯臥尤佳。
一痘因服熱藥過多，以致熱毒猖狂，痘爛不靨者，宜用小柴胡湯合回漿散或天水散，外以黃連輕粉為末，桕油調敷。
一痘瘡原多潰爛，至收結之時，仍作熱臭潰爛，膿水出而不止，宜用生肌散搽之。若發熱不結痂，遍身出清水者，毒未淨也，內用連翹湯加牛蒡子，外用綿繭散搽之。
一痘當靨不靨，發熱譫語，目閉大喘，手足大亂，小便不利者，此熱毒乘於肺金，無陰氣以收之也，急用清金導赤飲主之。
一痘漿未稠膿，頂未飽滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，色白皮破，乾燥，似靨非靨，此因津液枯竭，氣血虛少，內證未除之故也，宜急用四君子湯加麥冬、牛蒡子、荊芥、連翹救之。
一痘漿回而不結痂，反成潰爛，合皮脫去者，此倒靨也，急用保元湯加當歸、牛蒡子、連翹、薄桂、木香主之。
一氣血本虛，多服補劑，以漸起發灌膿，將收靨而不收靨，微發熱者，宜與補藥中加涼藥可也。若謂將靨，去補劑而竟與涼藥，或用下利藥，令其速靨，是令其速斃也，宜用象牙散主之。
一痘證原不大順，遍身之痘有極好者，亦有參差不齊者，至靨時，極好者先靨，當看已靨之痘，或自面部至手內踝足兩踝皆有靨者，即是全靨，參差不齊之痘，遲幾日靨亦無妨，俗名謂之花靨，不必施治。
餘有諸證，載在雜證類中。
結痂落痂證治
前人有云：痘至膿足漿回結靨之時，其瘡蒼蠟色或葡萄色，漿回結痂厚硬而色黑，隨結隨落，亦如起脹灌漿收靨之三四次，相挨而結落，其瘢微紅，鮮明光瑩，無赤黑無凸凹者，上吉也。予治痘二十年來，歷觀結靨之狀，又有種種不一者：有漿老而頂皮嫩薄，堆起一尖，狀如攢餡包，周圍之皮漸皺，膿漸乾而痂結，其色微黃，稍待則色黑而焦硬，隨結隨落者；有漿老而頂皮與周圍之皮皆焦硬，形如小鐃鈸，瓦灰色，見其色者，人皆驚疑，後其膿漸乾結痂甚厚，灰色俱變而為黑色，隨結隨落，竟無恙者；有膿回痘與皮平，全無痂狀，稍待則皮漸堆起，結痂甚厚，隨結隨落，竟無恙者；有膿回剩一空殼，全無結痂，見者無不驚惶，後殼破內裏卻有結成之痂，雖不甚厚，痂落亦竟無恙者，後學不可不知。然有應落不落以至綿延日久，或落而不齊，此時尤宜辨明而速治之。痘後氣血虧損，虛火易熾，因循失治，恐致生他證也。其證多端，不能盡述，因證施治，一一定方於左。
一瘡痂日久，當脫不脫，胷背手足無妨，惟面上不脫則可慮，毒聚於陽會也，宜用大連翹去紫草加白芷，外以百花膏潤之。
一痘痂不落，昏昏喜睡者，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱證也，宜用人參清神湯主之。
一痘痂至半月或一月，黏肉不落或發癢者，此因表發太過，以致肌肉不密，無力收斂故也，用人參固肌湯治之。
一瘡痂深入肌肉而不脫落者，用百花膏潤之。
一瘡痂雖乾好，但半邊焮起，半邊黏著，不能脫落者，宜升麻葛根湯加防風、荊芥、蟬蛻、連翹主之。
一瘡痂落後，瘢肉凸起作癢，宜荊芥敗毒散加人參主之。
一瘡痂落後，瘢紅紫者，毒盛血熱也，宜用清涼解毒湯主之。
一瘡痂落後，其瘢甚白，以手拭過，不見血色，此血不足也，不治。雖過四十日或一月亦死。此證因漿淡結痂薄，所以瘢白。若膿漿充足，必無此證。急用十全大補湯去茯苓加白朮、紅花主之。
一瘡痂落後，其瘢白，以手拭之則稍紅，此氣虛也。肺主氣，其色白。宜多服保元湯，必至瘢紅而後止。
一瘡痂落後，其瘢紅多白少，微癢，宜用保元湯加白芷、防風，服一二劑，不可多服。
一痂落後，虛煩不眠，宜用竹葉石膏湯，應病則止，不可多用。