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古今圖書集成醫部全錄卷四百三

 小兒診視門

  黃帝靈樞經

   論疾診尺

嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。

【 註 此論人之血氣,本於先天所生,而上下環轉者也。嬰兒者,始生之兒。毛髮者血之餘,少陰精血之所生也。髮復下垂,以應人之血氣從下而升,復從巔而下。若髮上逆,是惟升而無降矣。升降息,故不免於死亡。】

耳間青脈起者掣痛。 【 《甲乙經》作瘈腹痛。】

【 註 腎主骨而開竅於耳,故耳間青脈起者,當主筋骨掣痛。此承上文而言人之血氣,始於先天腎臟之所生。】

大便赤辨, 【 《甲乙經》作青辨。】 飧泄脈小者, 【 《甲乙經》作脈大。】 手足寒,難已。飧泄脈小,手足溫,泄易已。

【 註 辨,別也。大便赤辨者,謂黃赤之間別也。蓋中焦泌糟粕,蒸津液,乃化而為血,獨行於經隧,命曰榮氣。水穀常并居於胃,成糟粕而俱下於大腸,濟泌別汁而滲入於膀胱。如大便赤辨,乃中焦之血,與糟粕并下矣。飧泄,大腸虛而不能濟泌矣。此腸胃虛泄於下,中焦之汁不能榮於脈中,故脈小也。若手足溫者,得下焦之生氣,故泄易已。此言中焦水穀之精微,有借下焦之生氣以合化。】

  相兒經 【 晉?嚴助】

   壽夭

兒初生,叫聲連延相屬者,壽。 聲絕而復揚急者,不壽。 啼聲散者,不成人。 啼聲深者,不成人。臍中無血者,好。 臍小者,不壽。 通身軟弱如無骨者,不壽。 鮮白長大者,壽。 自開目者,不成人。 目視不正,數動者,大非佳。 汗血者,多厄不壽。 汗不流,不成人。 小便凝如脂膏,不成人。 頭四破,不成人。 常搖手足者,不成人。 早坐早行,早齒早語,皆惡性,非佳人。 頭毛不周匝者,不成人。 髮稀少者,強不聽人。 【 一作不聰。】   額上有旋毛者,早妨父母。 兒生枕骨不成者,能言語而死。 尻骨不成者,能踞而死。 掌骨不成者,能匍匐而死。 踵骨不成者,能行而死。 臏骨不成者,能立而死。 身不收者,死。 魚口者,死。 股間無生肉者,死。 頤下破者,死。 陰不起者,死。 陰囊下白者死,赤者死。 卵縫通達黑者,壽。

  脈訣 【 晉?王叔和】

   小兒生死候歌

小兒乳後輒嘔逆,更兼脈亂無憂慮。

【 註 變蒸未定,氣息未調,嘔逆脈亂,不得為病。】

弦急之時被氣纏,脈緩即是不消乳。

【 註 小兒之脈弦急,乃風邪寒氣所纏,則脾病而乳食不消。】

緊數細快亦少苦,虛濡邪氣驚風助。

【 註 數而細快乃小兒平脈,加之以緊,亦有些須表邪。若虛而濡,乃邪氣驚風之候。】

痢下宣腸急痛時,浮大之脈歸泉路。

【 註 下痢之脈,不宜浮大故也。】

   外證十五候歌

眼上赤脈,下貫瞳人。

【 註 池氏曰:赤脈屬心,瞳人屬腎,乃心火勝腎水,水乾則不能生木,致腎肝皆絕故也。《入門》曰:水火困絕。】

顖門腫起,兼及作坑。

【 註 熱勝則腫,熱極則陷,皆熱侯也。《入門》曰:心絕。】

鼻乾黑燥。

【 註 火剋金也。《入門》曰:肺絕。】

肚大筋青。

【 註 木剋土也。《入門》曰:脾絕氣不榮。】

目多直視,覩不轉睛。

【 註 經曰:迴則不轉是也。《入門》曰:目直視則五臟俱絕。】

指甲青黑,忽作鵶聲。

【 註 肺肝已絕。《入門》曰:指甲青黑肝絕,鵶聲氣有出無入,脈絕也。】

舒舌出口,齧齒咬人。

【 註 心氣已絕。《入門》曰:舒舌心絕,咬人腎絕。】

魚口氣急,啼不作聲。

【 註 魚口張而不合也,是謂脾絕。氣急作喘,哭而無聲,是謂肺絕。】

蛔蟲既出,必是死形。

【 註 蛔蟲生於胃中,借穀食以養,胃絕而穀食不入,蟲故出也。】

用藥速救,十無一生。

【 註 總結上文十五證而言也。小兒有是證者,十中莫治其一。】

  千金方 【 唐?孫思邈】

   小兒總論

兒三歲已上,一歲已下,視其性氣高下,即可知其夭壽大略。兒小時識悟通敏過人者,多夭。大則項橐、顏回之流是也。小兒骨法成就威儀,迴轉遲舒,稍費人精神雕琢者,壽。其預知人意,迴旋敏速者,亦夭。即楊修、孔融之徒是也。由此觀之,夭壽大略可知也。亦猶梅花早發,不覩歲寒;甘菊晚成,終於年事。是知晚成者,壽之兆也。

  小兒直訣 【 宋?錢乙】

   脈法

脈弦急,氣不和;脈沉緩,傷食;脈促結,虛驚;脈浮為風,脈沉細為寒;脈亂,不治。

【 註 夫脈也者,人身之造化,病機之先見,用藥之準繩,不可不先明諸心者也。《全幼心鑑》云:小兒一歲以前,看虎口食指寅卯辰三關,以驗其病。脈紋從寅關起不至卯關者,易治;若連卯關者,難治;若寅侵卯、卯侵過辰者,十不救一。其脈紋見有五色,如因驚必青,瀉痢色紫,當以類而推之。一歲後則可用一指轉側,辨其三部脈弦急浮沉。四五歲後,脈七八至而細數者為平,九至者傷,十至者困。六至、五至者為虛為寒,弦緊者為風癎,弦急為客忤。其變蒸者脈必散亂。骨間有熱,脈則沉數。若浮而不調為鬼祟,浮大而數為風熱,伏結為物聚,微細為疳積、為腹痛,浮而洪為有蟲,浮而遲為胃寒。此論脈之大要耳。然小兒血氣未實,驚則氣散,氣散則脈亂矣。又當參以三部五脈。三部者,乃看面上氣色,虎口脈紋,寸口一指脈。五脈者,上按額前,下診太衝,并前三部,謂之五脈也。治法雖分虛實,然實者病氣實而形氣虛也,虛者形氣病氣俱虛也。經云:真氣奪則虛,邪氣勝則實。又云:虛則補其母,實則瀉其子。東垣先生云:形病俱實當瀉之,形病俱虛當補之。】

   面部證

左腮為肝,右脾為肺,額上為心,鼻為脾,頦為腎。若色赤者熱也,宜隨證治之。

【 註 左腮屬肝,其色青者為順,白者為逆。若色赤主肝經風熱、發熱拘急,青黑主驚風腹痛,淡赤主潮熱痰嗽。右腮屬肺,其色白者為順,赤者為逆。若赤色甚者,主欬嗽喘急悶亂,飲水傳於腎則小便赤濇,或淋閉不通。額上屬心,其色赤者為順,黑者為逆。若青黑主驚風腹痛瘈瘲啼哭,微黃主盜汗頭髮乾燥驚疳骨熱。鼻屬脾,其色黃者為順,青者為逆。若色赤主脾經虛熱,飲食少思,深黃主小便秘而鼻燥衄血。頦屬腎,其色黑者為順,黃者為逆。若色赤主腎與膀胱有熱,而小便不通。】

   目部證

目內色赤者,心實熱,導赤散;淡紅者,心虛熱,生犀散。青者肝實熱,瀉青丸;淡青者,肝虛熱,地黃丸;黃者,脾實熱,瀉黃散;微黃者,脾虛熱,益黃散;白而混者,肺實熱,瀉白散。目無睛光者,腎虛也,地黃丸主之。

【 註 夫目者五臟之精華,各有所主。白睛屬肺,黑睛屬肝,上下眼泡屬脾,紅脈屬心,瞳人屬腎,此五臟之正色也。然白睛本屬肺而見紅色,此心剋肺之賊邪也;見青色,此肝乘侮之微邪也;見黑色,此腎乘肺之實邪也;見黃色,此脾乘肺之虛邪也。餘倣此。】

   死證

瀉不定,精神好。大渴不止,止之又渴。吹鼻不噴。病重口乾,不睡。時氣,脣上青黑點,頰深赤如塗胭脂,鼻孔開張,喘急不定。面有五色,不常不澤。

  活人書 【 宋?朱肱】

   論小兒治法

小兒大人,治法一般,但小分劑藥性差涼耳。尋常風壅發熱,鼻涕痰嗽煩渴,惺惺散主之。咽喉不利,痰實欬嗽,鼠黏子湯主之。頭額身體溫熱,大便黃赤,腹中有熱,四順散、連翹飲、三黃丸主之。頭額身體溫熱,大便白而酸臭者,胃中有食積,雙丸主之。小兒無異疾,唯飲食過度,不能自節,心腹脹滿,身熱頭痛,此雙丸悉治之。小兒身體潮熱,頭目碎痛,心神煩躁,小便赤,大便秘,此熱劇也,洗心散、調胃承氣湯主之。頭疼發熱而畏人惡寒者,此傷寒證也,升麻湯主之。無汗者麻黃黃苓湯,有汗者升麻黃芩湯,皆要藥也。小兒尋常不可過當服涼藥,胃冷蟲動,其證與驚相類,醫人不能辨,往往復進驚藥,如腦麝之類,遂發吐胃虛而成慢驚者多矣。小兒須有熱證,方可疏轉,仍慎用丸子藥利之,當以大黃、川芎等(口父)咀作湯液,以蕩滌蘊熱。蓋丸子巴豆,乃攻食積耳。

  本事方 【 宋?許叔微】

   小兒脈

候兒脈,當以大指按三部,一息六七至為平和,八九至為發熱,五至為內寒,脈弦為風癎,沉緩為傷食,促急為虛驚,弦急為氣不和,沉細為冷,浮為風,大小不勻為惡候、為鬼祟,浮大數為風、為熱伏結,為物聚,單細為疳勞。凡腹痛多喘嘔而脈洪者為有蟲。沉而遲潮熱者胃寒也,溫之則愈。訣曰:小兒脈緊風癎候,沉緩食傷多嘔吐。弦急因知氣不和,急促急驚神不守。冷則沉細風則浮,牢實大便應秘久。腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救。變蒸之時脈必亂,不治自然無過繆。單細疳勞洪有蟲,大小不勻為惡候。脈沉而遲有潮熱,此必胃寒來內寇。瀉利脈大不可醫,仔細酌量宜審究。

云岐子云:未及五歲不可視聽者,未可別脈。五歲已上,方可以脈別浮沉遲數。按錢氏論文不拘五歲上下也。

  河間六書 【 金?劉完素】

   小兒論

《素問》:身熱惡寒,戰慄驚惑,皆屬熱證,為少陰君火。暴強直支緛戾,裏急筋縮,皆屬風證,為厥陰風木。夫小兒,六歲之上為小兒,十八歲已上為少年。其六歲以下者諸經不載,是以乳下嬰兒,有病難治,無可定也。然小兒與大人,不可一例,各異治之。雖小兒誕坐襁褓之後,骨肉脆軟,腸胃細微;可以乳食,調和臟腑,乃得平安。肌膚滋潤,筋骨輕嫩,以綿衣之,故生壅滯,內有積熱,熱乘於心,心受邪熱,乃發為驚,驚不止返為潮搐。大概小兒病者純陽,熱多冷少也。

  平治會萃 【 元?朱震亨】

   小兒病

小兒食積痰熱,傷乳為病,大概肝與脾病多。

小兒肝病多,肝只是有餘,腎只是不足。

  幼科全書 【 元?朱震亨】

   觀形察色

額上屬心火,左頰屬肝木,右頰屬肺金,鼻準屬脾土,下頦屬腎水。

色紫者熱盛,色紅者熱主外感,色青者多驚,色白者主蟲,色青黑者腹痛,色白者主疳,色黃者脾虛,色黃白而脣青者瘧疾,色黃者食積,面紫黑者中惡,面青白者主肝惡,面黃色黑者主濕熱。

凡觀小兒形色,青筋脾熱生風。兩腮紅赤熱相攻,黃色脾虛取用。黑氣腹疼中惡,白為疳瘦生蟲。如逢兩眼黑重重。此是南柯一夢。

要識小兒證侯,但將外貌推求。黃浮肌削痞瘕留,脣撮面青痛楚。吐舌脣焦內熱,目昏好睡脾枯。手掀足掣是驚由,疳疾青筋大肚。

眼角眵生肝熱,口邊涎出脾寒。頭毛稀豎血將乾,泡腫脾家濕顯。鼻孔黑焦肺熱,耳輪枯燥腎傳。胷高氣促肺炎炎,熱憊顖門腫陷。

小兒精神忽減,面皮黃白無常。必然乳食內成傷,生冷油膩阻當。或至腸鳴泄利,或為瘧疾相當。忽然膨脹漸羸尩,癥積蟲疳四樣。

小兒面皮紅色,兩腮恰似塗硃。風寒外感事何如,潮熱無時來去。或作驚風證治,或為斑毒驅除。口乾啼哭淚如珠,睡困昏昏不乳。

小兒病形各樣,慢憑眼力猜詳。懷中偎縮怯風涼,合面睡時熱瘴。夜啼熱煩腹痛,目直驚搐須防。長吁短氣熱中藏,痰喘上冲火旺。

要辨小兒死證,顖門下陷成坑。喉中拽鋸氣和痰,目閉無神拘管。口脣牙齦粉白,手足恰似冰寒。鴉聲口緊眼常翻,不乳遺尿悶亂。

   辨脈

小兒一歲以上,可以看脈,以六至為平和,七八至為數為實熱,一二三四至者為遲為虛弱。

小兒尋常脈侯,一息六至平和。七至八至熱生多,三四虛寒病作。九十連來雀啄,一二動指成疴。微寒緊數不差訛,補瀉分明用藥。

身熱脈浮可汗,身寒脈細休攻。喘欬緊數藥無功,腫脹細微堪痛。泄瀉沉遲勿愈,痘疹洪數宜從。若還吐衄怕浮洪,腹痛沉微拈弄。

   論治法

如足脛熱,兩腮紅,煩渴不止,頭面好露,揚手擲足,大便閉,小便黃,身壯熱不退,凡此皆宜涼解,不可服熱藥補藥也。

小兒不宜熱藥,兩腮渾似桃紅。手足壯熱火烘烘,六脈浮洪亂動,小便赤黃又濇,大便秘結難通。掀衣飲水喜當風,煩渴鼻流血涌。

如足脛冷,面晃白,口中氣冷熱進退不定,身常偎人,眼珠青,吐瀉不止,肚腹作痛,凡此皆宜溫補,不可用涼藥利藥也。

小兒不宜涼藥,面容晃白無精。四肢厥冷似寒冰,六脈微沉隱隱。食乳不消嘔吐,糞如鴨屎頻頻。神虛腹痛目睛青,病久成疳諸證。

凡小兒一歲以下有病者,多是胎毒,并宜解毒為急。二歲以上有病者,多是食積,并宜消積補脾。餘法散見各條,此不述。

若帶風寒外感,惺惺散子堪行。內傷乳食不安寧,和中消導兼進。欬嗽參蘇可飲,吐瀉理中最靈。驚手搐掣卻關心,導赤瀉青勿混。

   論胎氣有餘不足以知壽夭

凡小兒生下,有身破裂者,必死。陰囊白者,必死。陰不起者,乃死。腹間無肉者,必死。哭如鵶聲者,必死。週歲之時,頭顱骨開解,齒髮未生,手足攣縮,膝如鶴節,身體瘦弱,長大不能行立者,此皆胎氣不足也,多夭。若筋實則多力,骨實則早行,血實則形瘦多髮,肉實則少病,精實則伶俐多笑語,不怕寒暑,氣實則少髮而體肥,此皆胎氣之有餘,多壽。

   審手冷熱

五指梢頭冷,驚來不可當。若逢中指熱,必定是傷寒。中指獨自冷,麻痘證相傳。男左女右手,分明仔細看。

   法古辨小兒三關手筋脈

夫嬰兒生下一月至三歲,若有疾患,須看虎口脈,次指表節為命關,次氣關,次風關。古人所謂初得風關病猶可,傳入氣關定難治是也。

   辨手經脈形色

男看左手食指,女看右手食指,第一節風關易治,第二節氣關病深,第三節命關死侯。

三關青,四足驚。三關黑,水驚。三關紫白,人捧抱驚。紅是被犬嚇。有此通度三候脈,是極重之候,必死。餘病可治。

風關青如魚剌,易治,是初驚侯;黑色難治。氣關青如魚刺,主疳勞身熱,易治,用保命丹加柴胡、黃芩。命關青如魚剌,主虛風,邪傳脾,難治,用紫金錠加白朮、茯苓。

風關青黑如懸針,主水驚。氣關有此,主疳兼肺臟積熱,用保命丹加燈心、竹葉。命關有此五色,皆是死證不治。

風關如水字,主膈上有痰,并虛積停滯,治法宜下。在氣關,主驚入肺,欬嗽面赤,用保命丹。在命關主驚風疳證夾極驚候,用蘆薈丸。若通過三關則不治。

風關如乙字,主肝臟驚風,易治。在氣關主急驚風,在命關青黑色主慢脾風,難治。

風關如曲蟲,主疳病積聚,胷前如橫排算子,肚皮似吹起猪胞。在氣關,主大腸積穢。在命關,主心臟傳肝,難治。

風關如環,主肝臟疳熱有積聚;在氣關,主疳入胃,吐逆不治;在命關,其疳難治。

若有亂紋,止在風氣二關,尚猶可治。若在命關通度,則難治矣。

若有疹子,或青或黑,或在手,或在腳,或在面上,或在左右臉,皆死。

有脈紋曲向裏者,是氣疳,犯此證者,肚若緊張,宜利之。

有脈紋曲向外者,是風疳,犯此證者,宜用急驚方治之。

有脈紋斜向右者,是傷寒身熱,不食無汗,治法宜惺惺散。

有脈紋斜向左者,是傷風身熱,不食有汗。

有雙勾脈者,是傷寒。

有三曲如長蟲者,是傷硬物。

有脈兩曲如勾者,是傷冷物。

有脈一頭如環,又有獨腳者,亦傷冷。

若面上有點子四五相連,必是再發之證。

頭面皮上或肚腹上,有又字上二下一疊紋脈,兼有青筋,是食毒物及驚積,難治。

又有脈如亂蟲,是嘗疳,亦有蟲疳、蛔疳、食積之疳,治之必愈。凡脈不足細者,并是風氣,但消疳後,取蟲肥兒為效。

   辨手筋色歌

此看小兒生一月至三歲止。

紫風紅傷寒,青驚白色疳。黑時因中惡,黃積困脾端。虎口亂紋多,須知氣不和。色青驚積聚,霍亂瀉如何。青黑慢驚發,入掌內弔多。三關忽通度,此病必沉疴。

   驗病歌

鼻冷定知是疼痛 【 一云是瘡疹,】 耳冷因傷風熱證。牽衣肚熱是傷寒,上熱下冷傷食病。

   形證歇

搖頭揉目,肝熱生風。眵淚憎明,三焦積熱。鼻流清涕,肺受其寒。頰赤面黃,風傷肺熱。霍亂吐逆,胃積氣傷。瀉積不常,氣攻腸滑。面青呵欠,驚風傳肝。盜汗頻頻,臟俯虛熱。傷寒驚搐,風盛發強。胃熱生斑,氣傷冷厥。長吁囓齒,風盛氣生。上竄搖頭,胷高胃結。肺壅氣傷,欬嗽咯血。涎盛發哮,積傷風熱。小便淋赤,熱聚膀胱。疝氣因啼,胎中積結。嬭癖脾痞,因物所傷。喉閉丹瘡,肺之受熱。愛吃泥土,脾臟生疳。吐逆痰涎,蛔蟲上出。脫肛瀉血,冷熱積傷。消渴口瘡,心家受熱。面黃浮腫,積氣所攻。鶴膝解顱,因物腑熱。行遲語濇,胎積氣傷。項硬肝風,氣傷木舌。醫經要略,病源更別。

   聽聲知病

聲悲是肝病,聲笑是心病,聲慢是脾病,聲呼是肺病,聲沉是臂病,聲清是膽病,聲短是小腸病,聲速是胃病,聲長是大腸病,聲微是膀胱病,聲悲慢是肝脾相剋病,聲速微細是胃與膀胱相剋病,聲細斷是實,聲輕是虛,聲沉粗是風,聲短細是氣,聲粗是熱,聲短遲是瀉,聲綑長是痢,聲實是閉濇。

   辨生死

小兒中風熱,喘鳴肩息,脈緩則生,急則死。

小兒痢疾,脈浮大而腹痛者,必死。

乳子病熱,脈懸小,手足溫則生,寒則死。

小兒病困,汗出如珠,著身不流者死。

小兒有病,胷陷口脣乾,目直視,口中氣冷,頭低,臥不舉身,手足垂軟,身體強直,掌心冷,皆不可治。脈亂者同。

眼翻上者曰天弔,宜涌泉焠燈火。不知人事宜艾灸。指甲紅者可治。沉重用通關散,吹入鼻中,用奪命丹治之。入鼻不醒者,則勿醫。遍身紅者,肺經之疾,脾經有熱,不須服藥。

小兒面手黑疹,掌腫無紋,坎官有黑,人中平滿,溏垢糟粕,頭倒天柱者,必死。

凡看小兒,若吮乳緊者易治,吮乳寬者難治。

   總歌

小兒醫家別有科,一時要用不知何。驚風發熱并痰嗽,保命丹吞不可蹉。急慢二驚紫金錠,未出斑疹神異磨。吐瀉肚疼宜助胃,脣口生瘡化毒和。潮熱抱龍惺惺散,嘔吐燒針丸用多。諸疳蘆薈皆通用,免教尋問苦搜羅。

  世醫得效方 【 元?危亦林】

   論小兒

為醫之道,大方脈為難治,幼科尤難。以其臟腑脆嫩,皮骨軟弱,血氣未盛,經絡如絲,脈息如毫,易虛易實,易冷易熱,兼之口不能言,手不能指,疾痛之莫知,非觀形察色,聽聲切脈,究其病源,詳其陰陽表裏虛實而能療之者,蓋亦寡矣。

   虎口脈

第一節赤紋乃飛禽內外人驚。赤紋緩乃火驚,黑紋水驚,青紋乃天雷四足驚,內隱青紋微屈則是急風候。第二節紫色紋乃驚疳,青色紋乃疳傳肝,白色紋乃疳傳肺,黃色紋乃疳傳脾,黑色紋難治。第三節青黑紋三關通度,斜歸指甲則不治。

  奇效良方 【 明?方賢】

   看小兒三部五脈法

水鑑先生曰:小兒雖受陰陽二氣成其形,氣尚未周,何言有脈。直至變蒸候盡,陰陽氣足。方可看脈。其髫齔之年,方生陰陽。古云男子七歲曰髫,生其原陽之氣;女子八歲日齔,其陰陽方成。故未滿髫齔之年,呼為純陽。若髫齔滿後,呼為童兒,始可看脈。小兒初生至半歲之間,有病速看額前、眉上、髮際下,以無名指、中指、食指輕手滿按之。若三指俱熱,感寒鼻塞氣粗;三指俱冷,上吐下瀉。若食指熱,胷堂不寬;無名指熱,乳食不和,以致病也。半歲已上,方可看虎口。週歲已上,看虎口兼一指脈。若五百六十四日變蒸滿足,只看一指脈,以食指按之,上下滾轉,分取三部。凡言三部,非寸關尺也。小兒三部,面看其色為一部,虎口脈紋為二部,一指脈為三部。五脈者,上按額前,下按太衝,并前三部,共為五脈。小兒有疾病,無惡候,不必常診太衝之脈,此脈定生死之要會。如七八歲脈一息六至為常人之脈,一息八至為熱,九至風,五至虛,四至損,三至脫,二至死;十至必是病勞虛損,形容瘦劣。若或體肥而色青白,一息十一二至,謂之虛,是風病死,是為脈亂。若一息一二至,為脈不來,其人當厥冷而死遲。若一息十一二至者,為脈速,死不滿三月。何謂一息?一呼一吸為一息。呼吸者,即是出一氣入一氣,謂之一息。其脈若指下來硬隱指急大者,是有積;若小微細,即是冷;若輕虛緊,即是熱;時復一大,即是人驚;若大小不勻,即是惡候也。所論浮數為熱,伏結為寒,沉細為冷,大小不勻為惡候。數者緊也;浮者輕也;伏者貼也,重手方見;結者亂也;沉者重沒;沉細者微也。大小不勻,即是或大或小而不勻,是謂氣不生,其人必死也。且如前人備述三部五脈之法,書之於左。後學將此不可視以細事,人命所繫,務要誠心診察,兢兢業業,庶幾則可。設有所悞,禍之不輕。醫為人之司命,可不謹乎!

   辨三部脈證

上黑須知腎臟傳,中關黑候又纏綿。人驚此患兩相雜,目多直視定痰涎。下黑須知是再驚,但宣風積便和平。上下是同因打扑,熱來閉悶沒心情。上青肝臟有風停,目直便青面更青。中是人驚并四足,渴來發躁不惺惺。下青原是再驚根,解熱宣腸是何論。上下俱青候是惡,十?之中得一存。上赤風多入肺停,或來發熱嗽聲頻。中是風來入心臟,腸痛頻頻下瀉青。下赤重驚見本宗,但調心臟有神功。上下一同難治療,口開目下是知凶。上青肝幟本因留,目閉身疼四體柔。中是水瀉并再扑,熱來喘嗽不知休。下青因是再驚來,妙藥宣風定少災。上下若青俱發熱,四肢逆冷奄泉台。上黑之時目上瞪,大便流糞又兼青。中見之時狀消渴,下熱尿黃便安寧。下黑若見赤相隨,氣多下瀉候如斯。上下俱同須看手,虛煩燥渴速求醫。

   看三關脈五色

上關見赤脈,是心之疾也。轉瀉恐虛而生風痰,俱下鎮心丸驚風散。

中關若赤,便多風熱,只下解風膈藥。

下關若赤,發熱大腸閉結,惡候。

上關見黑脈,是腎臟之脈為順。若是大腸閉濇,生風之候也,下朱砂膏。

中關黑脈,生風之候,不為惡候,下中黃膏。

下關黑見,無惡候起,下宣轉丸即瘥。若自瀉是腸冷,只下溫煖臟腑湯藥,不得轉換。

上關若見青脈,四肢逆,嘔吐加喘者惡候。吐喘定,生候。

中關青脈,風搏觸心,急與治風即瘥,下烏犀朱砂等膏。

下關青脈,若見無候,即不宣轉瘥。

上中俱同,四肢熱,為和;四肢逆,凶候也。

上關黑并眼下黑,量生未滿二歲,得此脈與候者,及大腸流或身體壯熱全者須渴。若不發熱或無渴,與解之瘥,先下天竺黃散,後下硃砂膏。

黑脈錯亂者,腹脹是候,或下痛即是積候,下宣風丸散,次下勻氣散和胃氣。

赤脈錯亂者,是打扑,急下鎮心丸及大驚丸散。

脈透中關,立變風候,忌下宣轉藥,傷虛動脾臟。坐逆吐者凶候,用勻氣散補虛。

如第一日便見赤脈,三關都見,是五臟之應患。

若第二日中關部隱隱或不見,只中關見者,多氣候。

若三關都見或隱隱或面浮者,是精氣候。常隱隱者,不交出沒,數旬而死。

如左手上部赤脈曲歸裏者,是傷積,下保童丸。曲歸外者,客風觸之,即發搐也,下鎮心丸散。

中關若歸裏者,是客風傳變,下調中散解之。曲外者凶候。

曲候過命關,并外有惡候起者,凶候。

上關赤脈亂者,傷冷之患,下勻氣散。

中部脈亂者,風傷熱傳,風盛之疾,下烏犀膏,用宣利藥而解之。

下關若亂,急須下溫脾臟。若下進食,凶候。

兩雙指關,若見青與赤相雜,如紫色無黑者,惡候。

上關脈見,傷寒必發欬嗽,須解表微微。

浮入中關,是風候,下清金膏。

下關若見,頻退為吉,不退為凶候。若孩童從氣關傳至命關,方可調治。

已上秘訣,為神聖之醫也。此前人消息,後之學者,宜細推之。

孫、華二真人曰:凡小兒左手見右手脈,逆惡也。右手見左手脈為逆,惡候也。此陰陽定之而決生死,何况虎口脈乎?

五歲已上至十歲已下,自斷乳而進食,陰陽備矣,故可善一指而定三關,分寸關尺,象天地之九候也。

   正定三十一般死候

凡小兒病:鵶聲,放黑糞,瀉青膿,手撏衣縫,目多直視,語喃喃,見人虛笑,復面向地,啼哭無淚,目無精光,四肢就頸足臥,藥到口不納,四肢臥地,變嬭,汗出如珠,撏眉,咬指甲,引身,長吁出氣,愛吃冷水,腳曲如鉤,反張不已,言語聲震,魚口,吐舌出,脣黑,久患脣紅,下氣無定,久患愛吃泥土,眼飜,脾瀉變痢成赤紅,更有無辜之疾候是也。

   小兒生下三月已前中病不治證

風喋,猢猻噤,臍風,撮口,欬嗽,伏聲,木舌,重齶,解顱,項強,胷高。

   虎口脈色

脈色純紅者,為初得病,為陽為熱,為病在外。

脈色紅而紫者,為病傳變,為內外尚有熱,或但熱為陽。

脈色紅或紫而青,為病荏苒,為病一寒一熱,外為之變作。

脈色純青者,為病久而過經,為冷為熱,在內為陰。

脈色青而黃,為病極變為冷,冷極則變熱,治則費力;為虛寒則為五臟之邪相干,陰陽之證相反。

脈色青而黑為病極,或多久病再件,形色黧黑。

脈色黑而黃,黃而露出者,十無一生,大凶。

   面部

面上赤紅,乃心氣絕。蓋火屬心,主炎上,故知。心絕則死。主咬牙弄舌,虛舌出,滿口生瘡,木舌,鵝口喉閉,舌上白胎,舌下重舌,咽喉腫爛,痰涎上雍,魚口,此為危急惡候。

左太陽并日角紅脈現,變蒸候,主煩躁啼叫,頭肚上溫溫壯熱,一二日而退。

太陰上紅脈現,傷寒之候,主壯熱鼻塞。

文台上紅脈現,傷寒三日候,主內熱頭疼。

太陽脈紅至太陰,內外有熱;又連文台,熱極不解;至武台,漸生變證。

顖門紅脈,受熱受驚之候,主不時驚跳,時多啾唧,夜啼難睡。

額上紅脈至眉心,驚風發熱之候。引入印堂,驚痰搐搦,有熱,主小便濇少。

印堂紅脈現,心經積熱。眉心連印堂紅脈,或紅影,心肝上焦熱蘊,痰涎上雍貫上焦,使啼,將生驚候。近眉頭左下有凸,伏驚,時睡中驚跳。

顖門紅脈腫凸,此風熱痰生驚,正緣熱氣上冲攻急,心胃有熱痰不止,漸成驚風之候,以涼劑去痰解熱即安。如顖門上紅脈引入印堂,此驚候搐動多日了。左眉頭紅,變蒸熱未退,肝肺有熱之候,當以清肺疏風熱正胃氣之劑。

風池紅,有風熱在上中焦,瞬息將有搐動之候,宜截風化痰。

氣池紅,傷風久傳變在臟,三焦有熱之候,可頻解利。眉心印堂紅,有熱驚痰飲食,不吐則成驚搐。

印堂至山根紅脈,是心與小腸熱候,小便赤濇而少。山根下至鼻柱紅,心胃熱候,小便大便皆赤濇。

印堂連至上準紅,三焦有積熱,可以清涼之劑遏之。

準上紅黃色,此平穩無恙。

頤門紅脈,外腎因風溫候,生熱為釣。

臉堂紅,內有煩躁而熱。

右太陽并口角紅脈,因吃乳母傷風壅嬭汁,成乳癖停滯生風熱痰等證。

右太陰紅脈,吃乳母熱病痰嬭,恐生痰候引入。

武臺紅脈,漸成吐瀉生驚之候。

風池紅,母不忌椒薑麵,或猪羊骨汁,毒乳生風。

氣池紅,母有熱痰,乳兒雖至十歲,病亦須發見。此熱痰乳入兒五臟,令兒眼目生昏,傳變他病。

頤門紅,腎中氣病,緣母能飲或好異物,及食鷄鵝鴨子生魚韭蒜,將來傳變異疾。

   七表

浮芤滑實弦緊洪。

浮主中風芤失血,滑吐實下分明別。弦為拘急緊為風,洪脈由來偏主熱。

   八裏

微沉緩濇退伏濡弱。

遲寒緩結微為痞,濇脈敗血濡氣滯。伏患癖痛沉積冷,弱因患後虛浮是。

   九道

長短虛促結代牢動細。

脈長陽毒在三焦,短脈胷中食不消。虛主多驚人恍惚,促時加峻命難逃。結為氣痞代羸瘦,牢者骨蒸似火燒。動則血崩精不固,細還痠脛主枯標。

   視嬰孩大要

一視兩眼精神,二規聲音響大,三前後頂顖,四形貌,五毛髮。

一、兩目為五臟精華所聚,一身之神氣所鍾。若精珠黑光滿輪,精神明快,主兒有壽,一生少病,雖有病亦易愈。若眼白多,睛昏懶,睛珠或黃或小,此是稟受怯弱,兒多患也。

二、聲音大而響亮,五臟之氣壯,令兒易得長成。孩兒自生來不曾大啼哭,乃聲音不出,此乃一臟或二臟之陰竅不通,神氣怯;或叫聲如啾唧咿啞之狀,此兒不壽而難養必矣。

三、顖門乃母氣血充實,令兒顖門堅實而耐養。如母多病氣血怯弱,令兒顖門虛軟而不實。又後頂顖乃父之精,元氣充實,令兒後頂上堅硬而耐養。如父之元氣不足,躭酒多慾,令兒後頂虛孔不堅,亦不壽。如父母俱怯,生下兒女俱不壽。若如此,其父母不能保於天年。前顖又曰信門,道家為泥丸。後信,名腦後頂門。頭中心頂上,又名百會穴。華佗看面部訣載甚詳。顖與信同音,凡前後信及百會開而虛,名解顱。

四、形貌,口大鼻端,眉聳目秀,此嬰孩易長,福氣堅厚。如口小鼻喎,眉心凹皺,令兒怪異,不貧則夭,亦是乖雕,此等難剖決。

五、毛髮乃血之餘,母之血氣充實,則髮黑而光潤。如母之血虛,帶漏敗墮,月事不調,或耽酒多淫,或母胎有息,令兒髮黃焦槁,生疳熱瘡痍之患。

凡視小兒神氣色脈,無出於此五者。不能全見,但得兩目精神聲音響亮,此可保其六七。此乃漢東王氏之心法,口授之秘訣也。

  片玉心書 【 明?萬全】

   活幼指南賦

小兒方術,號曰啞科。口不能言,脈無可施,惟形色以為憑,竭心思而施治。故善養子者,似豢龍以調護;不善養子者,如牴犢而愛惜。愛之愈勤,害之愈急。乍頭溫而足冷,忽多啼而不乳。差之毫釐,失之千里。此小兒方術專門,以補化工之不及。

腸胃脆薄兮飲食易傷,筋骨柔弱兮風寒易襲。父母可知,看承太弛。重綿厚襖,反助陽以耗陰;流歠放飯,徒敗脾而損胃。聞異聲,見異物,失於隄防;深其居,簡其出,過於周密。未期而行立兮,喜其長成;無事而嘻笑兮,謂之聰慧。一旦病生,雙親心戚。不信醫而信巫,罔求藥而求鬼。乃人事之弗修,謂天命之如此。

欲觀氣色,先分部位。左頰兮青龍屬肝,右頰兮白虎屬肺。天庭高而離陽心火,地角低而坎陰腎水。鼻在面中,脾上通氣。觀乎色之所現,知乎病之所起。又況脾應乎脣,肺通乎鼻,舌乃心苗,目為肝液。胃流注於雙頤,腎開竅於兩耳。爪則筋餘而脾為之運,髮則血餘而腎為之主。脾司手足,腎連牙齒。苟本臟之或衰,即所屬之先憊。能辨形色兮,似梃撞鐘;若昧朕兆兮,如石投水。

凡觀乎外,可知其內。紅色現市熱蒸,青色露而驚悸。如煤之黑兮,中惡之因;似橘之黃兮,脾虛之謂。白乃疳勞,紫為熱急。青遮口角,扁鵲難醫;黑掩太陽,盧醫莫治。年壽赤光兮多生膿血,山根青色兮頻見災危。能察色以知由,豈按圖而索驥。

朱雀貫於雙瞳兮,火入水鄉,青龍繞於四白兮,肝乘肺位。泄痢而帶陽者須防,欬嗽而拖藍者可畏。腹痛方殷,常面青而脣撮;驚風欲發,先頰赤而目瞪。火光焰焰兮,外感風寒;金氣浮浮兮,中藏癖積。乍黃乍白兮,疳熱連綿;又青又赤兮,風邪緊急。察之既精,治之得理。鴉聲魚口,枉費心機;肉折皮干,空勞氣力。

氣色改移,形容變易。氣乏則顖門成坑,血衰則頭毛作穗。眼生眵淚兮,肝風濇目;口流涎沫兮,脾冷滯頤。面目虛浮,定膨脹而氣喘;眉毛顰蹙,則肚痛以多啼。蛔出兮脾胃漸敗,(上匿下虫)瘡兮肛臟先虧。苟瞑眩而弗瘳,縱神仙亦何益!

手如數物兮,驚風將發;面若塗硃兮,心火已熾。坐臥愛冷兮,煩熱之攻;伸縮就援兮,風寒之畏。肚大腳小,脾欲困而成疳;眼撐口張,勢已危而必斃。弄舌脾熱,解顱腎憊。重舌木舌,蓋熱積於心脾;硬氣喘氣,實火浮於肝肺。齦宣息露,必是牙疳;哺露丁奚,多緣食積。脣乾作渴,腸鳴自利。夜啼分為四證,變蒸周於一歲。心熱欲言而不能,脾虛無時而好睡。病後失聲者腎怯,欬嗽失聲者肺痿。肚痛而青水流出者蟲,腹痛而大便酸臭者積。口頻撮而脾虛,舌長伸而火熾。龜胷是肺火脹於胷膈,龜背乃腎風入於骨髓。鼻乾黑燥兮,火盛金衰;肚大筋青兮,木強土潰。

丹瘤瘡疥,皆胎毒之流連;吐泄瘧痢,乃積食之沾滯。不能吮乳者,熱在心脾;嘗欲俯臥者,火蒸腸胃。喜視燈火,煩熱在心;愛吃泥土,疳熱在脾。腹痛寒侵,口瘡熱積。臍風忌於一臘,火丹畏於周歲。驚自熱來,癎因痰致。吐泄而精神耗者則危,瘧痢而飲食減者必瘁。驚本心生,風由肝致。搐分左右兮,證有順逆;藥分補泄兮,病有虛實。急驚由於積熱之深,涼泄偏宜;慢驚得於大病之後,溫補為貴。頭搖目竄而氣喘兮,上工莫醫;口禁鼻張而足冷兮,神丹何濟。閉目者無魂,狂叫者多祟。不知吞吐者,必見閻羅;反加悶亂者,終歸蒿裏。既明證候,次知調理。

胎毒用甘草黃連,食積用白朮枳實。急驚搐掣,以導赤瀉青;慢驚瘈瘲,以補中益氣。集聖去疳,備急治積。抱龍丸化痰鎮驚,胃苓丸補腎開胃。夜啼須退熱清心,晡熱必養血升提。理中止泄,香連止痢。積熱不除,涼驚丸大有神功;沉寒難療,養脾丸最為秘密。痰火內攻兮三黃為丸,水穀不化兮金丹一粒。柴苓治瘧,月蟬消痞。潮熱金花,欬嗽玉液。瘡疥者胡麻,丹瘤者涼膈。吐泄而渴者白朮可投,煩熱而渴者益元為最。斑疹兮消毒,腹痛兮脾積。衄血欬血者茅煎,重舌木舌者針刺。口瘡不愈者洗心,腹脹不食者平胃。五拗治喘,四苓利水。退黃消腫,胃苓加減以堪行;破積安蟲,集聖從容而可治。大抵嬰兒,易為虛實。調理最取其平,補泄無過其劑。尤忌巴牛,勿多金石。辛熱走氣以耗陰,苦寒敗陽而損胃。如逢食積,解之不可或遲;若遇虛羸,補之尤為至急。才少俄延,便成勞敝。

   慈幼儆心賦

醫門治例,幼科最難。腸胃脆而多傷乳食,筋骨嫩而易感風寒。易虛易實兮變如反掌,或補或泄兮貴若轉丸。鹹多泄腎,酸甚扶肝。苦入心而寒涼損胃,辛走肺而燥熱傷元,欲求中正,無過平甘。或病須於瞑眩兮勿犯其毒,且治從於權宜兮但取其能。中病即已,救本為先。苟悞投於湯藥,即便致於殞殘。此上工誓於活人,而良醫驗於折肱。

嘗聞法無一定,但占證候;醫不三世,勿服湯丸。病者詳於擇術,醫者務於救痊。視疾若己,見利勿貪。先察運氣兮陰陽妙契,次觀形色兮順逆了然。春夏陽而苦寒可用,在夫人之勇健;秋冬陰而辛溫可參,相其人之勞疳。既溫反補,已寒再宣。七神離散,五臟虧崩。雖留心於方脈兮,何補於世;反致人於傷殀兮,獲罪於天。是故胎疾兮急於解毒,食積兮利在消疳。治分二法,效可十全。襁褓未寧,但調其母;匐匍不快,當固其元。悲夫腸胃中和,豈堪藥石;微乎氣血稚弱,以漸發生。治非得已,病有卒然。如護風燭,心常凜凜;若惜掌珠,意惟拳拳。醫可補乎司命,應無忝於家傳。

且如病則熱起,熱則驚生。或治熱以熱,或攻熱以寒。熱在表而柴葛解肌可飲,熱在裏而芩連消毒急煎。積熱無如集聖,虛熱妙以調元。要在識夫脈色,不可妄投湯丸。貽終身之痼疾,促嬰兒之壽年。輕以變重,功不補患。徒委命於氣數,不詳審乎簡編。前車既覆,後轍猶然。魂魄遊於郊野,哭聲達於淵泉。職此之故,是誰之愆?嗟夫!渡蟻駕橋,放雀解樊。况伊萬物之靈,匪值一蟲之賤。不知謹密,遽爾輕泛。推惻隱之良心,如見入井;考聖賢之遺訓,如弗及泉。居易慮險,因蹶知平。證隨百出,治無一偏。燮調造化,保養真元。善攻不如善寺,宜急不若宜緩。種杏成林,踵當年之董奉;植橘名井,見今日之蘇耽。奈何泄久變痢,積久成疳,瘧久成痞,驚久成癎。未至留連兮攻之宜速,已見沉疴兮治之且緩。腸胃秘塞兮,急泄而已;氣血虛羸兮,急補而安。外毒急攻,毋令入腹;表邪急解,母令再傳。余則緩而調理,嘗恐急而生變。若藥下咽,猶防其過;治或中病,勿張其能。知者常慮一失,死者不可復全。與其悔於已悞,孰若謹於未然。欲求魚兔,當守笙蹄。苟多方而治病,宜三復乎斯言!

   小兒總治

面赤發熱服涼驚,黃白發熱用胃苓。身熱便秘三黃下,瘦弱發熱集聖灵。變蒸發熱用拏法,驚風導赤吞瀉青。泄瀉胃苓用一粒,熱泄玉露散同行。寒泄理中丸可服,泄渴白朮散生津。痢疾保和同香連,瘧疾養脾瘧自平。欬嗽玉液降痰氣,浮腫胃苓引燈心。瘡疥胡麻丸最好,養脾最是保孩嬰。蛔蟲寸白用集聖,臨時用藥細叮嚀。

   看虎口紋

今人專看虎口紋,風關氣關命關分。風關病輕氣關重,命關若過死將臨。青驚紅熱黑勢惡,直輕斜曲重看雲。

   脈法

小兒一指分三位,息數須將六至看。七至八至數為熱,三至四至遲虛寒。堅實平和無病斷,細小沉遲有病看。

   雜證

小兒吃泥土,脾熱用瀉黃。集聖相間服,疳成不可當。

小兒合面睡,原來熱在心。只用導赤散,瀉心與涼驚。

小兒多白尿,落地如米泔,胃苓鹽湯送,數服解憂煎。

小兒大便青,邪熱在肝經。只用瀉青丸,此法效如神。

小兒糞焦黃,邪熱在脾鄉。誰知瀉黃散,端的是奇方。

   水鏡訣

夫陰陽運合,男女成形。已分九竅四肢,乃生五臟六腑。部位各分,順逆難明。若憑寸口之浮沉,必乃橫亡於孩子。須明虎口,辨別三關,參詳用藥,始無差悞。未至三歲,止看虎口,男左女右,從第二指。第一節名風關,若脈見初交病;第二節為氣關,脈見則難治;第三節為命關,脈見則死。又當為辨其色,若三關青四足驚,三關赤水蕊,三關黑人驚;紫色泄痢,黃色雷驚;三關脈通度,是急驚之證必死,餘病可治。或青或紅,有紋如綫一直者,是乳食傷脾及發熱驚。左右一樣者,是驚與積齊發。有三條或散,是肺生風痰,或作齁鼻?合聲。色青是傷寒及嗽,如火紅是瀉,有黑相兼主下痢,青多白痢,紅多赤痢,有紫相兼,加渴不虛。虎口脈紋亂,乃胃氣不和也。蓋脈紋見有色者,曰黃紅紫青,由其病甚,色能加變。如黃紅之色,紅盛作紫;紅紫之色,紫盛作青;紫青之色,青盛作黑;青黑之色,至於純黑之色者,不可治矣。又當辨長珠形,主夾積傷滯,肚腹疼痛,寒熱飲食不化;來蛇形,主中腕不和,積氣攻刺,臟腑不寧,乾嘔;去蛇形,主脾虛冷積泄瀉,神困多睡。弓反裏形,主感寒熱邪氣,頭目昏重,心神驚悸倦怠,四肢梢冷,小便赤色。弓反外形,主痰熱心神恍惚,作熱夾驚夾食風癎證候。鎗形,主邪熱痰盛生風,發搐驚風。魚骨形,主驚痰熱。水字形,主驚積熱煩躁,心神迷悶,夜啼痰盛,口噤搐搦。針形,主心肺受熱,熱極生風,驚悸煩悶,神困不食,痰盛搐搦。透關射指,主驚風痰熱四證,皆聚在胷膈不散。透關射甲,主驚風惡候,受驚傳入經絡。風熱發生,十死一生,難治。此十三位形脈,悉有輕重,察其病根,則詳其證。

   湯氏虎口紋訣

小兒初生至五歲,血氣未定,呼吸至數太過,必辨虎口脈色,方可察病之的實。男驗左手,女驗右手。蓋取左手屬陽,男以陽為主;右手屬陰,女以陰為主。然男女一身,均具此陰陽,左右兩手,亦當參驗。左手之紋,病應心肝;右手之紋,病應肺脾。知此消息,又得變通之意。驚風初得,紋出虎口,或在初關,多是紅色。傳至中關,色赤而紫。病又傳過,其色紫青,病勢深重。其色青黑而脈紋亂者病深重。若見純黑,危惡不治。大抵紅者風熱輕,赤者風熱甚,紫者驚熱,青者驚積。青赤相半,驚積風熱俱有,主急驚風;青而淡紫,伸縮來去,主慢驚風;或紫絲青絲黑絲隱隱相雜,似出不出,主慢脾風。脈紋從寅關起不至卯關者,病易治;若連卯關者,有病難治;如寅關連卯侵過辰關者,十難救二。若脈紋小或短者,看病不妨。如紋勢彎曲入裏者,病雖重而證順,猶可用力。紋勢弓反出外,駸駸靠於指甲者,斷不可回。其有三關紋如流珠碎米,三五點相連,或形於面,或形於身,危惡尤甚。

   辨虎口指脈紋

黃色無形者,即安樂脈也。紅若無形,亦安寧脈也。有前數樣形者,即病之脈。次第而變,初作一點,漸於氣關多脈紋,至命關其病危急。純黑分明,不可療治。

左有紅紋似綫形,定知發熱又兼驚。右有雙紋如左狀,脾傷驚積一齊生。紋頭有似三叉樣,肺氣生痰夜作聲。青亦應是傷寒證,只是空紅泄定生。

指上辨青紋,認是匹足驚。虎口脈青色,是猪犬馬驚。黑色因水扑,赤色大人驚。紫色多成瀉,黃色是雷驚。曲反風還盛,彎弓食上蒸。但看叉手處,方可辨其形。凡小兒三歲以上,有病深重危急者,指甲口鼻多作黑色。蓋兒脈絕神困,證候惡極,雖有良醫,斷斷乎不可保矣。

   總治

小兒純陽之體,陰陽不可偏傷。常帶三分飢與涼,此個孩兒易養。大抵脾常不足,有餘肝氣須防。不寒不熱藥為良,切忌妄行猛浪。

小兒何為難治?古今號曰啞科。脈無可視如之何,口不能言病作。父母時時驚怕,醫人試驗誠多。從容對證詳用藥,有甚難為捉摸。

   額印堂山根論歌

額紅火熱燥,青色有肝風。印堂青驚見,由於火則紅。忽然生黑氣,客忤祟為冲。山根青隱隱,遭驚必兩重。若還斯處赤,煩躁定相攻。

   年壽論歌

年上微黃為正色,若平更陷夭難禁。忽有黑色痢疾候,霍亂吐瀉黃色深。

   承漿兩眉論歌

承漿青色食時驚,黃多吐逆痢紅形。煩躁夜啼青色吉,久病眉紅死證真。

   風池氣池兩頤論歌

風氣二池黃吐逆,煩噪啼哭色鮮紅。更有兩頤胚樣赤,肺家客熱此非空。

   兩目論歌

白睛青色有肝風,若是黃時有積攻。或見黑睛黃色現,傷寒病重此其宗。

   鼻準論歌

鼻準微黃赤白平,深黃燥黑死難生。人中短縮吐因痢,脣反黑候蛔必傾。

   正口論歌

正口常紅號曰平,燥乾脾熱積黃生。白主失血黑繞口,青黑驚風盡死形。

   兩太陽論歌

太陽青色驚方始,紅色赤淋萌蘗起。要知死證是如何,青色從茲生入耳。

   兩臉論歌

兩臉黃為痰實因,青色客忤紅風熱。傷寒赤色紅主淋,二色請詳分兩頰。

   兩頤金匱風門論歌

吐蟲青色滯頤黃,一色頤間兩自詳。風門黑疝青驚水,紋青金匱主驚狂。

   部位歌

中庭與天庭,司空及印堂,額角方廣處,有病定存亡。青黑驚風惡,體和滑澤光。不可陷兼損,脣黑最難當。青甚須憂急,昏黯亦堪傷。此是命門地,醫師妙較量。

   觀形察色

凡看小兒疾病,先觀形色,而切脈次之。蓋面部氣總見而五位青色者,驚積不散,欲發風候。五位紅色者,痰積壅盛,驚悸不寧。五位黃色者,食積癥傷,疳候痞癖。五位白色者,肺氣不實。滑泄吐痢。五位黑色者,臟腑欲絕,為疾危惡。面青眼青肝之病,面赤心之病,面白肺之病,面黃脾之病,面黑腎之病。先別其五臟各有所主。次者稟受盈虧,胎氣虛實,陰陽二證,補過泄多,當救其失。兼五臟六腑,表裏各有相應。若能辨其標本,則神聖工巧矣。

  育嬰家秘 【 明?萬全】

   發微賦

醫道至博,幼科最難。如草之芽兮貴於調養,似蠶之苗兮慎於保全。血氣未充兮脈無可診,神識未開兮口不能言。誠求於心,詳察乎面。苟得其要也,握造化於妙手;未達其旨也,摘章句於殘編。

調護若失,疾病乃生。頭要涼而背要煖,食勿飽而衣勿綿。腸胃脆薄兮,乳哺傷而成積;精神怯弱兮,聞見異而成癎。嗟哉慈母兮,過於姑息,笑彼粗工兮,誤於湯丸。伐其發生之氣,夭其童穉之年。徒啼號於丘壟,休禱杞於旃壇。

證候要識,夭壽須知。不在手指之側,但憑面部之間。心火上而天庭可察,腎水下而地角宜觀。右頰金而屬肺,左頰木而屬肝。脾土之位,鼻準之間。青驚赤熱,黃積白疳。如煤之黑兮,必中乎惡毒;似赭之紫兮,斯感乎風寒。

胎稟虛損兮,則髮稀而頭軟;賦質充實兮,自肉厚而骨堅。性靜兮少笑,神困兮多眠。肺熱兮濁涕結於鼻內,脾冷兮清涎滯於頤間。兩目連劄兮,肝風之鼓;雙瞳直視兮,心火之炎。氣不足而顖陷,突起則為熱也;血有餘而臉鮮,萎黃則為虛焉。

行坐遲者腎弱,啼哭多者心煩。脾熱者弄舌,肝強者握拳。髮竪作穗兮,疳癆漸起;顱解欲破兮,短折可占。皮聚肉脫兮,元氣損而欲逝;鼻昂脣縮兮,穀氣絕而難全。赤蚓入眼兮,不必問夫盧扁;青蛇繞口兮,何須問乎神丹!

五臟各證,一言可參。肝主風而叫哭煩悶,心主熱而驚悸呵欠。肺主氣而喘嗽善嚏,脾主困而吐泄喜眠。惟腎本虛,為命所關。肝常有餘兮,實則生風;脾常不足兮,虛則成疳。木乘於土兮,泄痢久而發搐者不治;火刑於金兮,咳嗽久而成癎者必殘。

一月之中,臍風最險;百晬之內,痰嗽尤難。證莫危於中惡,勢莫急於流丹。變蒸盡於周歲,必計日以為準;驚搐發於期月,難引日以求安。有所苦者呻吟,失所欲者嗞煎。晝常叫喊兮,肝臟之熱;夜多啼哭兮,脾臟之寒。

出胎而疾者,胎毒之發;能食而疾者,食積之干。胎毒之變也,為黃為瘤為瘡毒;食積之變也,為癥為痛為痞滿。吐瀉有寒有熱有食,欬嗽有虛有實有痰。痢因積得,瘧以痞延。脹乃脾胃之虛,腫則風濕之感。疝本肝來,淋以膀胱之熱;疸因脾致,渴以津液之乾。

風從肝起,熱自心坐。風熱併而搐急,吐瀉久而成慢。證分八候,治貴十全。痰涎未去兮,為言語之蹇濇;氣血未復兮,成手足之拘攣。天弔如痓而上竄,內弔似疝而裏疼。客忤輕於中惡,蟲痛類於發癎。形證既混於雷同,診治宜詳於藻鑑。

眼中白膜兮,肝疳已現;鼻下赤爛兮,肺疳所傳。壯熱而渴兮,邪火熏於絳宮;多瘡而瘠兮,真水涸於元關。飲食傷而脾損,津液亡而胃乾。丁奚手足之漸細,哺露糟粕之不斂。愛吃泥土兮,面黃齒白而頭皮光急;喜啖瓜果兮,口饞肉削而腹皮滿堅。

論病之證已明,立治之法尤簡。平胃燥濕,五苓利水,二藥合而吐瀉兼調;瀉青疏風,導赤瀉火,兩方并而驚風可蠲。金花涼驚而退熱,玉液寧嗽以化痰。保和消積兮,同香連又治痢疾;異功補脾兮,助集聖可救癆疳。理中止吐瀉而寒熱通用,保命鎮驚癎而急慢相兼。

抱龍主驚風而平痰火,惺惺解變蒸而散風寒。善脾平瘧兮,瘧久有母者消癖;荳蔻止泄兮,泄久生風者調元。白朮救虛渴之仙藥,丁香取蟲積之神丹。五色泄臟中之熱,三聖除膈上之痰。口舌生瘡者洗心,胷脅急痛者控涎。參苓肥兒兮,脾虛羸甚者勿棄;地黃補腎兮,稟氣怯弱者有驗。

嗟夫!嬰兒穉弱兮,豈堪藥石;良工調理兮,尤貴精專。或補或泄兮,中病即止;易虛易實兮,其證勿犯。治不乖方兮,有如援溺救焚;藥不對病兮,何異操刀佩劍?發吾心之秘兮,為取兔以設置;獲斯術之利兮,勿得魚而忘筌。

   貧富異病

人有恒言,富貴之子多病者,其氣清,其體薄,而過於飽煖也。貧賤之子少病者,其氣濁,其體厚,而常受飢寒也。上智之醫,識得此意,觀父母而知其氣稟之厚薄,觀形色而知其臟腑之虛實,猛峻之藥,不可妄加,和平之方,亦不可執用也。歌曰:醫不執泥曰上工,能知富貴與貧窮。生來氣體分清濁,居來看承又不同。

   論胎疾食積外感

小兒初誕多胎疾,能食過多為食積。於斯二者作提綱,仲陽復起從吾議。

小兒之疾,如痘疹、丹瘤、臍風、變蒸、斑黃、蟲疥、解顱、五軟之類,皆胎疾也。如吐瀉、瘧痢、腫脹、痞積、疳癆之類,皆傷食之疾也。惟發熱欬嗽,或有外感風寒者。故曰:小兒之疾,屬胎毒者十之四,屬食傷者十之五,外感者十之一二。

驚癎原來肝有餘,脾常不足致疳虛。形體不全知腎弱,上醫會得謹其初。

大抵小兒脾常不足,肝常有餘。腎主虛,亦不足也。故小兒之病,驚風屬肝,疳癆屬脾,胎氣不足屬腎。上醫治病,必先知所屬而預防之,故曰不治已病治未病。

   家傳三法

家傳三法救孩童,驚癎須防用抱龍。胎稟怯時宜補腎,肥兒痼病有奇功。

治癎用琥珀抱龍丸,治疳用肥兒丸,治胎稟不足用補腎地黃丸,此三方者,袓訓相傳,子孫敬守。

   辨壽夭

幼科精熟是專門,壽夭平時認得明,色脈合觀知五臟,補虛瀉實藥通神。

古語云:三折股肱為良醫,謂歷練熟也。故幼科專精者,凡小兒之壽夭,先了然於目中矣。病不可治,必不治也。至於臨病之時,觀形察色,便知五臟之證治,所以補之瀉之,意之所生,有通神之妙也。

小兒壽天最難明,只在良工眼力精,形氣有餘為壽相,如其不足豈遐齡。

小兒壽天,須觀形氣。如形實氣實,此稟氣有餘為壽相,無病易養。如形虛氣虛者,此稟氣不足為夭相,多病難養。蓋兒之生也,受氣於父,成形於母。父母俱強者,則形氣有餘;父母俱弱者,則形氣不足。父強母弱,則氣有餘,形不足;父弱母強,則氣不足而形有餘也。大抵壽夭窮通,聰明愚痴,皆以預定,豈能逃乎?小兒所稟,全賴父母之餘氣,以長形質,故肥不可生瘦,瘦不可生肥。大小與父母不等,則難養也。雖初生多患,若形體相稱,多壽也。小兒面舒,轉首遲滯,稍費人雕琢者,壽之兆也。若小兒預知人意,身輕力弱者,難養也。古人有言,譬如梅花早發,不睹歲寒,甘菊晚榮,終於年事。故知晚成,壽之兆也。若小兒陰小而黑,與身相等者,可養之。子若陰大而白者,難養也。若小兒形體弱,頭面多青,精神昏瘁者,難養。若小兒剛悍,眼目俊朗,神氣爽健,髮紺而澤者,壽之相也。若小兒精神實則少病,故易長成也。若形瘁而多病者,難養也。若小兒黑珠少,白睛多,面色晃白者,非壽之相也,縱長不及天年。若黑珠大而白睛少,面色黑形不淡者,亦要觀其眼中黑白分明,表裏相稱,曰壽曰康。若黑珠動搖,光明閃爛,縱長亦應目疾,壽亦不及四旬也。

頭圓背厚腹如垂,目秀眉清鼻準齊。耳角分明口方正,腎堅肉實體豐肥。

頭者,髓之海也,腎主骨髓,頭圓則腎足矣。背者,五臟之所附也,背厚則五臟安矣。腹者,水穀之海也,腹大則水穀盈矣。目者肝之竅,耳者腎之竅,鼻者肺之竅,口者脾之竅,七竅無闕則形全矣。脾主肉,肉實者脾氣足也。肝主筋,筋強者肝氣足也。腎主骨,骨氣足則腎堅矣。

腮妍髮紺表形端,二便調和裏氣安。腳健項肥囊緊小,肌膚溫潤更紅鮮。

腮妍如桃,髮黑如漆,此表實也。小便長,大便潤,此裏實也。腳者,身之柱也,柱壯而強則身不撓。項者,頭之莖也,項長而肥則頭不敧。囊者,宗筋之會也,囊黑而小如荔枝者壽。肌肉者,榮衛之所舍也,溫潤紅鮮則榮衛宣暢而氣血足矣。

性靜神安狀若愚,自然精采與人殊。樂然後笑不多哭,若到眠時不久噓。

英華不露,神氣內藏,此非凡兒相也。心主笑,不妄笑者,心氣足也。肺主哭,不多哭者,肺氣足也。又哭聲不絕連綿者,肺氣實也。脾主睡,睡不久者,脾氣實也。此上三條,皆壽相也,其兒無病而易養也。

頭破露縫眼露睛,鼻乾唇縮口流津。髮稀項軟腓腨小,滿面紛紛青紫筋。

諸陽皆會於頭,頭破則陽上衰矣。諸陰皆起於足,腓腨者,足肚肉也,小則陰下衰矣。鼻為肺竅,鼻乾則肺氣衰矣。脣口為脾竅,脣縮流津,脾氣衰矣。髮為血餘,髮稀則血衰矣。項為天柱,項軟則柱折矣。青紫之筋,皆風熱之候,散見於面,必多驚癎之病。

形枯色夭欠火晶,肚大筋浮瀉利頻。蟲疥浸淫多叫哭,見人笑語弄精神。

形枯色夭者,此表虛也。瀉利無時者,此裏虛也。疥瘡啼哭多笑語者,皆陽火妄動之候。此十二條,皆夭相也,其兒多病而難養也。

   辨形色

小兒有病觀形色,青主驚風紅主熱,黃為傷食白主疳,若中惡時其面黑。

肝主風,其色青;心主熱,其色紅;脾主穀,其色黃。白者氣血不榮於面也,故主疳。黑者凶色也,故主中惡。

氣色須看何部中,心主正額火光紅。左頰木肝右金肺,頦為腎部鼻脾宮。

此五形分部位也。肝屬木,東方,故於左頰候之。肺屬金,西方,故於右頰候之。心屬火,南方,故於額上天庭候之。腎屬水,北方,故於頦下地閣候之。脾屬土,中央,故於鼻準候也。

肝病須觀眼目中,脾脣心舌自相通。肺有病時常在鼻,腎居耳內認其宗。

此以五竅分五臟也。肝之病見於目,心之病見於舌,脾之病見於脣,肺之病見於鼻,腎之病見於耳,各隨寒熱虛實决之。

目揚面赤熱生風,眉縐呻吟腹痛攻。面腫色黃知癖疾,髮稀面白有疳蟲。

肝主風,目揚者,肝病也。揚者,直視也。心主熱,面赤者,心病也。風熱相傳,必生驚搐。人有痛則眉縐而呻吟。訣云:痢疾眉頭縐,腸中痛也。脾主濕,濕勝則腫,面腫色黃,故知脾病。宿食成積,積久成癖。疳者,津液不足之病也。髮稀面白,血之虛也。疳病多蟲。

下痢應嫌面貌妍,驚風面赤亦堪憐。欬嗽面白為真色,青繞脣傍青紫筋。

訣云:瀉不定,精神好者,死。風病面如塗朱者,死。欬久不止,面光白者,肺之真臟色見也。

小兒疾厄命宮尋,虎口三關食指紋。欲知死生無錯誤,不離五色認分明。

命宮,謂山根也。小兒山根斷絕,青紅紫黑筋橫欄者,多病難養。相法云:山根青色,出胎頻見災危是也。男左女右,手指橫紋,其紋曲向內者病在內,曲向外者病在外;下大上小者吉,下小上天者凶。

   辨脈息

小兒未損天真氣,指下脈來宜有力。大滑數實最為良,細濇遲虛終不吉。

脈大者,氣實也。脈滑者,血實也。六至為數,脈來有力。皆賦稟有餘之脈也。脈細者,氣虛也。脈濇者,血虛也。三至為遲,虛則無力。皆賦稟不足之脈也。小兒壽夭,以此辨之。

一息六至號和平,八至之說不可憑。四至以下虛冷備,八九十至熱生驚。

小兒之脈,一呼三至,一吸三至,謂之一息。六至乃和平無病之脈也。訣云:八至為平和脈者勿從。一息四至曰離經,三至以下謂之損脈,為虛冷疳癆之病。一息八至曰離經,九至以上謂之至脈,為實熱驚風之病。

   辨脈證治

上醫色脈盡須明,虛實證治如法行。有一乖違即不中,為兒作禍犯天刑。

《內經》曰:能合色脈,可以萬全。蓋上醫之治小兒也,以色合脈,以脈合色,實則瀉之,虛則補之,不違則制,萬全之道也。且如兩腮紅者,色實也;脈急數者;脈實也;大便秘,小便黃,渴不止,上氣急,足脛熱者,實證也。有此三實者,宜以寒涼之藥瀉之。所謂不可服熱藥者,有七也。如面晃白者,色虛也;脈微沉者,脈虛也;糞色青,腹虛脹,嘔乳,眼珠青,足脛冷,虛證也。有此三虛者,宜以溫熱之藥補之。所謂不可服寒藥者,有七也。今之粗工,色脈證治,懵然無知,妄作湯丸,夭兒性命,天必譴之。

藥必對證無差錯,中病即已無太過。待其來復真氣生,食養盡之無補佐。

此謂治病之要術也。色脈證治,了然在心,故以寒治熱,以熱治寒,實則瀉之,虛則補之,皆制病之方藥也。服藥之後,中病即已,勿過其制者,即《內經》大毒治病十去其三,小毒治病十去其五,無毒治病十去其七之法也。《內經》曰:及其衰也,待其來復,謂病衰其半,即止其藥,以待其真氣之發生,又以乳食之養,助其發生之氣。諺云:藥補不如食補者是也。粗工不知此理,攻寒令熱,寒未退而內熱以生;制熱令寒,熱未除而中寒又起。欲求疾愈,安可得乎。夭札之由,必始於此。此條治法,亦吾吃緊為人處。

小兒用藥擇其良,毒藥毫釐不可嘗。邪氣未除真氣損,可憐嫩草不耐霜。

良,謂氣味平和無毒之藥也。毒,謂猛峻蝕利瞑眩之藥也。故小兒之方,實則瀉之,如瀉青導赤瀉白瀉黃之類;虛則補之,如安神異功阿膠地黃之類。如涼驚治熱,理中治寒,抱龍治癎,肥兒治疳之類,皆和平無毒之劑,此吾家秘傳之良方也。如巴豆、牽牛,雖未嘗不用,亦不敢專用也。予見今之行幼科者,以硇砂治積,輕粉治痰,以砒治瘧,以硫治寒,皆是大毒之藥,小兒之腸胃嬌脆,安能當此毒也?

小兒汗下勿輕嘗,實實虛虛必損傷。寒熱誤投如太過,溫中解毒有奇方。

按仲景傷寒法云:不應汗而汗之者,為斑疹驚惕汗不止之證,所謂桂枝下咽,陽盛則斃也。不應下而下之者,為痞滿腹痛吐瀉腸滑不止之證,所謂承氣入胃,陰盛乃亡也。

小兒有病不可下,不熱自汗兼自瀉。神困顖陷四肢冷,乾嘔氣虛神怯怕。

吐蟲面白髮焦穗,疳瘦潮熱食不化。鼻塞欬嗽及虛痰,脈細腸鳴煩躁呀。若將有積與疏通,是謂虛虛誠可怕。

孩兒實熱下無妨,面赤睛紅氣壯強。脈上弦洪肚上熱,咋腮喉痛尿如湯。屎硬腹脹脅肋滿,四肢浮腫夜啼長。遍身生瘡肚隱痛,下之必愈是為良。

如悞服寒涼藥過多者。以致脾胃虛弱胃脘痛,宜溫胃散主之。如悞服熱藥太過者,以致煩躁悶亂,或作吐或狂或渴,宜先解毒,菉豆粉飲主之。

如小兒病驚,多用藥性太溫及熱藥治之。有驚未退而別生熱證,有病愈而致熱證者,有反為急驚者,甚多。當問病者數日,因何得之,曾以何藥調之,可用解毒之藥,無不效也。以豆卷散主之。

病來發熱不惺惺,不信醫師信鬼神。龍木祝由真人訣,未聞牲殺解人驚。

經曰:惑於鬼神者,不足與言至德。故有信巫不信醫之戒。祝由科龍木所傳,乃移精變氣之術。如禱鬼神之事,徒殺牲耳,何益哉!

病不可治對人言,病可醫時用意專。三法始經常記憶,勿傷脾胃反成愆。

古語云:病不可治,即宜早告,不可隱忍,遭人恥笑。誠哉是言也。其病可治,視人之子如己子,調護保養,無所不至可也。然有三法:初用猛法,以攻病之藥去之,不可惡攻而愛補,反助其邪,為兒之害;中用寬猛相濟,病久不除,乳食必少,脾胃大倦,於補脾藥中,加攻病藥,看兒強弱加減;末則用寬法,兒病既久,久則成疳,只以補脾胃為主,正氣完則邪氣自盡矣。

古今圖書集成醫部全錄卷四百四

 小兒診視門

  嬰童百問 【 明?魯伯嗣】

   脈法

小兒一歲至三歲看虎口,更用指按高節,乃一指分三關,定其息數。呼吸八至為平脈,九至不安,十至危困。短長大小,各有邪干。浮主風生,數主有驚,沉遲主虛冷,實主有熱,緊是癲癎,洪主熱盛,沉細主腹痛,沉緩主虛瀉,微遲有積有蟲,遲濇主胃脘不和,沉主乳食難化,沉細主乳食結,緊弦主腹熱痛,牢實主大便秘,沉而數者主骨中有熱,弦長是肝膈有風,緊數驚風四肢掣戰,浮洪胃口有熱,沉緊主腹痛不歇,虛濡有氣又兼慢驚,芤多痢大便有血。四歲用一指按虛實,五歲六歲用一指滾轉尋三部,平正關上為準。七歲八歲,稍移指少許尋三部。九歲十歲,次第依三關部位尋取。十一歲十二歲,亦同十歲看。十四歲十五歲,方依大方脈部位診視。凡看脈先定浮沉遲數,陰陽冷熱,皆依大方也。沉遲為陰,浮數為陽。更兼看面部,青色主驚風,白色主虛瀉,赤色主痰熱,黑色病勢難當,黃色是脾家疳積。以此相參,察其病源,審度治療,必無疏失矣。

   面上證氣色總見

左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻上為脾,下頦為腎,赤者熱也,隨證治之,此仲陽之至論也。口議所謂五位氣色總見者:其藍育色者,乃驚積不散,欲發風候;其火紅色者,痰積壅盛,驚悸增進;其黃土色者,食積癥傷,欲作疳疾痞癖;其色白者,大腸滑泄,水穀不分,欲作吐利;其黑色者,臟腑欲絕,其疾危惡,其兒不久也。又有面部形色:額有青色,主驚風欲發。紅主大熱;印堂青色初入驚并瀉;紅主大驚夜啼,黑主客忤;山根青至,主二次驚,青色主瀉後發躁,黑色及黃甚主死;年壽平陷者主夭,青主發熱生驚,黑主痢死,紅主燥死;微黃曰平,黃甚主霍亂死;鼻準微黃曰平,黃甚為土動死候,黑赤危甚;人中黑主蛔蟲咬;患久脣反者死,短縮者因利死,邊旁黃主胃逆,青色主下利;正口紅者平,乾燥脾熱,白主失血死,黃有積,青因驚風死,黑氣繞口者死;承漿青,因飲食時被驚,黃主吐逆,赤主血痢,赤黑主驚風;兩眼黑睛黃有熱,白睛黃食積不化疳蛔,白晴青肝風驚,黑睛黃傷寒;眉上青吉,忽紅主煩躁夜啼,黃主霍亂,久病紅者死;風氣二池青主風侯,紫主吐逆又發熱,黃吐逆,紅主煩躁夜啼;兩顴赤色,肺有客熱;兩太陽青主二次受驚,青自太陽入耳者死,紅主血淋;兩臉青主客忤,黃主痰溢,赤主風熱;兩頰赤主傷寒,左赤心熱口瘡,右赤肺熱,黃主有積,紅主血淋;兩頤青主吐蟲;兩金匱青主第三次驚生風;黑繞口,二日死;青連目入耳,七日死;兩風門紅主風熱,黑主疝,青水驚;黑從眉入耳,當日死;脣黑不食者死。又面青眼青肝之病,面赤心之病,面白肺之病,面黃脾之病,面黑腎之病。五臟各有所主,看稟受盈虧,胎氣虛實,陰陽補瀉,當救其失,臟俯表裏,若能辨其標本,則神聖工巧自然得矣。

  醫學正傳 【 明?虞摶】

   小兒脈法總論

小兒七歲八歲曰齔,九歲十歲日髫,始可以一指探掌後尺寸三部之脈,而以一息七八至為無病之常脈。十一歲至十四歲曰童草,而以一息五六至為常脈也。數則為熱,退則為寒,浮則為虛為風,沉則為實為積為痛。浮而數者為乳癎驚悸,虛而軟者為慢驚瘈瘲,緊而實者為風癎,牢而革者為便秘,沉而弦者為食積為腹痛,緊而弦者為氣急為風寒,洪數者為熱,伏結為傷食,軟細者為蟲疳。若氣促脈代,散亂無倫次者,死在須臾而不治也。

   面上諸形證歌

痢疾眉頭皺,驚風面頰紅。渴來脣帶赤,毒熱眼矇朧。

山根若見脈橫青,此病明知兩度驚。赤黑困疲時吐瀉,色紅啼夜不曾停。

青脈生於左太陽,須驚一度見推詳。赤是傷寒微燥熱,黑青知是乳多傷。

右邊青脈不須多,有則頻驚怎奈何。紅赤為風抽眼目,黑青三日見閻羅。

指甲青兼黑暗多,脣青惡逆病難瘥。忽作鴉聲心氣急,此時端的命難過。

蚘蟲出口有三般,口鼻中來大不堪。如或白蟲兼黑色,靈丹縱服病難安。

四肢瘡疼不為祥,下氣冲心兼滑腸。氣喘汗流身不熱,手拿胷膈定遭殃。

眼中赤脈實難量,大數元來此不祥。最怕亂紋鋪目下,更兼赤脈貫瞳光。

顖門腫起定為風,此候應知最是因。忽陷成坑如盞足,未過七日命須終。

鼻門黑燥渴難禁,面黑脣青命莫存。肚大筋青俱惡候,更嫌腹有直身紋。

忽見眉間紫帶青,看來立便見風生。青紅碎雜風將起,必見疳癥隔氣形。

亂紋交錯紫嫌青,急急求醫免命傾。盛紫再加身體熱,須知臟腑惡風生。

紫少紅多六畜驚,紫紅相等則疳成。紫點有形如米粒,傷寒夾食證堪評。

紫散風傳脾臟間,紫青口渴是風癎。紫隱深沉難治療,風痰怯散命須還。

黑輕可治死還生,紅赤傷寒痰積停。赤青脾受風邪證,青黑脾風作慢驚。

紅赤連兮勿藥輕,必然乳母不相應。兩手忽然無脈見,定知冲惡犯神靈。

   內八段錦

血淨為安不用驚,若逢紅黑便難寧。更加紅亂青尤甚,取下風痰病立輕。

赤色輕微是外驚,若如米粒勢難輕。紅散多因乘怒亂,更加搐搦實難平。

小兒初誕月,腹痛兩眉顰。時號盤腸氣,啼哭又呻吟。

如反目仰視者,天弔風也。

小兒初誕月,肌體瘦尫羸,髮禿毛稀少,元因鬼王胎。

   外八段錦

先望孩兒眼色青,次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事,搐右令人甚可驚。女搐右邊猶可治,若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害,縱有仙丹也莫平。

  保嬰金鏡錄 【 明?薛己】

   頭面部位圖

見圖

[圖解]

頭者,諸陽經絡所會;面者,五臟氣血之榮;色者,五臟精神之華。欲察兒病吉凶,先分部位生剋。五臟虛敗,色必枯槁;五色充實,色必光華。面色光澤者生,面色枯槁者死。經以望為先,故曰:能察色脈,可以萬全。《全幼心鑑》云:小兒半歲之間有病,當於額前眉端髮際之間,以名中食三指橫按之。兒頭在左舉右手,在右舉左手。食指為上,中指為中,名指為下。若三指俱熱,主感受風邪,鼻塞氣粗,發熱咳嗽。若三指俱冷,主外感內傷,發熱吐瀉。若食中指熱,主上熱下冷;名中指熱,主夾驚;食指單熱,主胷膈氣滿;名指單熱,主乳食不消。

竊謂額間赤色,主心經風熱,煩躁驚悸。若發熱作渴飲水,或發叫哭,屬本經實熱,用瀉心湯以清心火。微赤則困臥而悸,發熱作渴飲湯,屬虛熱,用秘旨安神丸以生心血。青黑主驚風腹痛,或瘈瘲啼叫,用五味異功散,加木香、柴胡、釣藤鉤補脾肝。青黑甚主心腹疼,此寒水勝心火為賊邪,用益黃散以補脾胃。微黃皮燥主驚疳,此心經疳證,用秘旨安神丸以養心血。骨蒸作渴盜汗,頭髮乾黃,此為腎疳,用地黃丸以滋補肝腎。

左臉青或兼赤,乃肝經風熱,項強煩悶,發搐目劄瘈瘲,用柴胡清肝散主之。色微赤咬牙屬虛熱,用地黃丸補之。青黑主肝剋脾虛寒驚搐腹痛,用六君、薑、桂溫之。微赤主潮熱血虛心躁,用秘旨安神丸佐以地黃丸。

右臉赤,主肺大腸風邪實熱,氣粗欬嗽,發熱飲水,用瀉白散。若哽氣出氣,脣白氣短,屬虛熱,用五味異功散。若脾熱所傳,用清胃散。心火所刑,用人參平肺散。淡赤主潮熱心躁,或大便堅秘,用宣明柴胡飲子以疏導其熱。如潮熱未止,更用釣藤飲以清肝補脾。色青白主欬嗽惡心,先用惺惺散解其表邪,健其脾土,繼以六君子湯調補中氣。色青黑主驚風腹痛,盤腸內釣,此肝木侮脾土,用六君子湯加釣藤鉤以調補元氣,不宜治肝。

鼻色赤,主脾胃實熱,身熱飲水,飲食如常,用瀉黃散清熱理脾。微赤主脾經虛熱,飲食難化而不思食,用五味異功散以補中健脾。色深黃,主小便不通,鼻中乾燥,氣粗衄血,乃脾熱傳於肺腎,先用濟生犀角地黃湯清熱養血,後用地黃丸以滋益腎水。色淡白,乃脾氣虛弱,主泄瀉飲食不化,用六君子以調補中氣。青色主脾土虛寒,肝木所勝,用五味異功散,加木香、炮薑溫中平肝。黑為死候。

頦間色赤,主腎與膀胱陰虛有熱而小便不通,用四物湯加山梔以養血清熱。赤甚,主膀胱氣滯而熱結,用五苓散以分利其邪。若鼻準微黃,右腮微赤,乃脾肺燥熱,不能化生腎水,用黃芩清肺飲。膀胱陰虛,陽無所生,用滋腎丸。若頦間微赤,乃膀胱陽虛,陰無所化,用八味地黃丸。若兼小腹脹滿,或陰囊腫脹,屬陰虛濕熱壅滯,用六味丸加車前子、牛膝。兼脾肺氣虛不能通調水道者,亦用前藥。其小便赤色,久而尿血,亦屬肝腎氣虛有熱,用六味地黃丸主之;不應,則用補中益氣湯,益脾肺,生腎肝。若小便後出白津,或莖中作痛者,屬肝經濕熱,先用龍膽瀉肝湯,後用六味地黃丸。

印堂色青黑,主腹痛夜啼,此脾經虛寒,脾屬至陰,故夜間腹痛而啼,用釣藤飲。色淡白,主泄瀉飲食不化,屬脾氣虛弱,用五味異功散加木香主之。

目內色青,主肝經風熱發驚,若直視叫哭,屬肝經實熱,用抑肝散;兼咬牙煩悶,屬虛熱,用六味地黃丸。色赤,主心肝二經發熱,抽搐煩躁,若小便赤,屬小腸實熱,用導赤散;若驚悸倦怠,屬肝經血虛,用六味地黃丸。色黃主脾積少食,夜間發熱,用四味肥兒丸。飲食停滯,吐瀉并作,用胃苓散去桂加茵陳、山梔。目鮮發搐眼眨,屬風熱相搏,先用柴胡梔子散,後用六味地黃丸。眼泡微腫,主久欬惡心,或脾疳食積,用五味異功散,補脾肺,兼肥兒丸以消積滯。或目視不明,或雀目揩拭眉眼,此欲生風也,急用抑肝散以解之。睛尾紅絲,乃肝木勝脾土,先用四君子加柴胡、山梔,後用地黃丸。

人中色黃,主傷食胃逆,青主下利,乳食不化,噯噫酸腐,此脾虛停滯,用平胃散以消積和中。色青赤,主驚,肝氣傷脾,用五味異功散加柴胡以平肝補中。黑主蛔蟲咬痛。

脣色白,主吐涎嘔逆,或吐血便血,乃脾氣虛弱,不能攝涎統血歸源,急用六君子湯調補中氣則諸病自愈;切忌涼藥。若色赤乾燥而皺者,主脾經有熱,發熱作渴,口中氣臭,大便不通,煩躁不寐,先以清胃散治其熱,更以六君子湯加黃連、山梔兼補其脾。色黃主脾經食積泄瀉,飲食不化,以六君子湯溫補中氣。色赤兼白,主衄血,乃脾肺虛熱,不能攝血歸源,用聖濟犀角地黃湯以清熱補血,兼用六君子以補脾氣;久不愈用麥門冬散,或人參補肺湯,或人參安胃散。

口畔色黃,主脾經積熱,用清胃散以理脾清熱,久病用四味肥兒丸以治疳熱。若脣口抽動,主驚熱不安,用五味異功散加山梔、釣藤鉤以補脾平肝。若口流涎,脣色紫,乃胃氣虛寒也,用益黃散。若腹中痛,口吐涎水者,乃蟲痛也,先用蕪荑散,後用調中丸。不吐涎者,乃積痛也,但用五味異功散調補胃氣。手足并冷,用理中湯加烏梅溫補中氣,則蟲不動而痛自止矣。亦有積痛者,或吐後痛止,或大便去後痛止者,宜用消積丸消導積滯,佐以異功散調補胃氣。白主失血,死。青主驚風,死。黑色繞口者,不治。

耳前微赤,此少陽經風熱也,用柴胡梔子散生肝血,清肝火。微黃主睡中驚悸,咬牙因肝脾虛熱,宜用四君子加芎、歸、升麻以安神。

耳輪乾燥,主骨疳蒸熱,為腎經虛熱也,用六味地黃丸補之。若小便後出白津,或陰莖癢痛者,屬肝經濕熱也,先用龍膽瀉肝湯,後用六味地黃丸。若稟賦腎氣不足,或早近女色,致小便滯濇,或作痛如淋者,急用六味地黃丸、補中益氣湯,滋其化源。或大小便道牽痛者,尤為虛也,亦用前藥加牛膝、車前子、肉桂救之。如手足逆冷,或畏寒少食,陽氣虛寒也,急加附子多有生者。大抵小兒之證,多因稟賦臟氣不平,或乳食寒暑失宜,或姙娠乳母飲食起居六淫七情所致。若初病元氣無虧,乳食如常,發熱壯熱,二便秘結,作渴飲水,臥不露睛者,悉屬形病俱實,當治邪氣。若病久元氣已虧,食少發熱,口乾飲湯,嘔吐泄瀉,肢體畏寒,臥而露睛者,悉屬形病俱虛,當補正氣。況今之小兒元氣,與昔不同,用藥失宜,脾胃先傷,豈可泥古方而施治哉。余故考諸名家,宗諸東垣,於凡諸證,各補以方藥,治者能即色以驗其病,察病以固其本,斯無失矣。是以古之治病,望色為先也。且驚則氣散脈亂,不可專診,故必兼察色。《心鑑》云:若面色未盡,當參之以指脈;指脈未盡,當參之以面色;色脈兼盡,無餘蘊矣。

  保嬰撮要 【 明?薛鎧】

   面上證

面色青,主驚積不散,欲發風候。紅主痰積驚悸。黃者食積癥傷,欲作疳癖。白主泄瀉水穀,更欲作吐。黑主臟腑欲絕。

印堂青,主初患驚瀉,紅主大驚夜啼,黑主客忤。

山根青主二次驚,瀉後發躁,黑黃甚者死。

年壽平陷主夭,青主發熱生驚,黑主利死,紅主躁死,微黃曰平,黃甚曰霍亂。

承漿青主食時被驚,黃主吐逆,亦主血利,黑主驚風。

兩眼黑睛黃主有熱,白睛黃主食積疳痐,白睛青主驚風,黑睛黃主傷寒。

眉上青吉,忽紅主煩躁夜啼,黃主霍亂,久病紅者死。

風氣二池,青主風候,紫主吐逆或發熱,黃主吐逆,赤主煩躁夜啼。

兩顴赤,主肺有客熱。

兩太陽青,主二次受驚,青自太陽入耳者死,紅主血淋。

兩臉青主客忤,黃主痰溢,赤主風熱。

兩頰赤主傷寒,兩頤青主吐蟲。

兩金匱青主第三次驚風,黑繞口二日死,青連目入耳七日死。

兩風門紅主風熱,黑主疝,青主水驚,黑從眉入耳,即日死。脣黑不食者死。

   脈形

流珠形,主飲食所傷,內熱欲吐,或腸鳴自利,煩躁啼哭,用助胃膏消飲食,分陰陽;若食消而病仍作,用香砂助胃膏以補脾胃。

環珠形,主脾虛停食,胷膈脹滿,煩渴發熱,用五味異功散加山渣、枳實健脾消食,後用六君子湯調養中氣。

長珠形,主脾傷,飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食,先用大安丸消其積滯,次以異功散健其脾氣。

來蛇形,主脾胃濕熱,中脘不利,乾嘔不食,此疳邪內作,先用四味肥兒丸治疳,後用四君子湯補脾。

去蛇形,主脾虛食積,吐瀉煩渴,氣短喘急,不食困睡,先用六君子湯加枳實健脾消積,次以七味白朮散調補胃氣。

弓反裏形,主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸倦怠,四肢梢冷,小便赤色,欬嗽吐涎,先用惺惺散助胃氣祛外邪,後以五味異功散加茯神、當歸,養心血,助胃氣。若外邪既解而驚悸指冷,脾氣受傷也,宜用七味白朮散補之。若悶亂氣粗喘促哽氣者難治,脾虛甚故也。

弓反外形,主痰熱心神恍惚,夾驚夾食,風癎痰盛,先以天麻防風丸袪外邪,又以五味異功散調中氣。

鎗形,主風熱生痰發搐,先用抱龍丸;如未應,用牛黃清心丸。若傳於脾肺,或過用風痰之藥,而見一切諸證者,專調補脾胃。

魚骨形,主駕痰發熱,先用抱龍丸治之;如未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清肝,隨用六味丸以補肝。或發熱少食,或痰盛發搐,乃肝木剋脾土,用六君子湯加柴胡,補脾土以制肝木。

水字形,主驚風食積,胷膈煩躁,煩悶少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱,飲食積滯而木剋土也。先用大安丸消導飲食,次以六君、釣藤鉤補中清肝。若已服消食化痰等劑而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤,升補脾氣,平制肝木。

針形,主心肝熱極生風,驚悸煩悶,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龍丸袪風化痰,次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。

透關射指形,主驚風痰熱聚於胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚,先用牛黃清心丸,清脾肺,化痰涎;次用六君子湯,加桔梗、山藥,補脾土,益肺金。

透關射甲形,主驚風肝木剋制脾土之敗證,急用六君、木香、釣藤鉤、官桂,溫補脾土;未應,即加附子以回陽氣,多得生者。

嘗聞古人云:小兒為芽兒,如草之芽,水之漚。蓋因臟腑脆嫩,口不能言,最難投劑。當首察面色而知其所屬,次驗虎口以辨其所因,實為治法之簡要也。

【 註 流珠只一點紅色,環珠差大,長珠圓長,已上非謂圈子,總皆紅脈貫氣之如此。來蛇即是長珠散,一頭大,一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝,故曰來去。角弓反張,向裏為順,向外為逆。鎗形直上,魚骨分開,水字即三脈并行,針形即過關一二粒米許,射甲命脈向外透,指命脈曲裏。雖然,余嘗治之,亦有不專執其形脈而投劑者,蓋但有是證,只服是藥而亦多驗。】

  古今醫鑑 【 明?龔信】

   小兒三關紋色主病歌

紫熱紅傷寒,青驚白色疳。黑時因中惡,黃即困脾端。

青色大小曲,人驚并四足。赤色大小曲,水火飛禽扑。紫色大小曲,傷米麵魚肉。黑色大小曲,脾風微作搐。

   三關脈紋變見歌

魚刺驚風證莫疑,氣關疳病熱相隨。命關見此為難治,此是肝家轉到脾。

初節懸針瀉痢生,氣關肺熱更疳凝。三關直透黃泉近,此候須知是慢驚。

水字生驚肺受風,氣關喘嗽積痰攻。醫人仔細詳虛實,出命驚疳夾證凶。

乙字驚風肝肺隨,氣關形見發無時。此形若直命關上,不久相將作慢脾。

曲蟲為候主生疳,若見氣關積穢肝。直到命關為不治,須知心臟已傳肝。

雙環肝臟受疳深,入胃氣關吐逆臨。若是命關為死候,枉教醫者更勞心。

流珠形見死來侵,面上如斯也不生。縱有神丹人不救,醫人仔細更丁寧。

傷寒斜向右,傷食七堪儔。雙鉤傷冷定,逢驚山字浮。絲紋將發搐,豐字引堪愁。若遇傷風證。脈斜向左朝。形如新月樣,同右氣疳留。若是彎居左,風疳藥可投。形如三疊曲,傷硬物為仇。更有環生腳,尤嫌上下鉤。皆是傷冷候,醫者用心求。疳極如勞狀,亂蟲皆可憂。交了紋互疊,腹面見因由。更有青筋貫,百中無一瘳。

   脈法總歌

小兒有病須憑脈,一指三關定數息。遲冷數熱古今傳,浮風沉積當先識。左手人迎主外證,右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵,內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒,浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛,沉細元因乳食積。沉緊腹中痛不休,弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生,緊數之際驚風至。虛軟慢驚作瘈瘲,緊實風癎發搐搦。軟而細者為疳蟲,牢而實者因便閉。脈芤大小便中血,虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷。弦急客忤君須記。大小不勻為惡候,二至為脫三至卒。五至為虛四至損,六至平和曰無疾。七至八至病猶輕,九至十至病勢極。十一二至死無疑,此訣萬中無一失。

   指脈歌

小兒食指辨三關,男左女右一般看。皆知初風中氣候,末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈,倒指看紋分五色。黃紅安樂五臟和,紅紫依稀有損益。紫青傷食多虛煩,青黑紋時證候逆。忽然純黑在其間,好手醫人心膽寒。若也直上到風關,粒米短長分兩端。如鎗冲射驚風至,分作指叉有數般。弓反裏順外為逆,順逆交連病已難。叉頭長短有可救,如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰,二歲四歲幼為名。五六次第年少長,七髫八齔漸論情。九成為童十稚子,有病關格辨其因。十一癎疾號顛風,疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候,退他潮熱不相同。初看掌心中有熱,便知身體熱相從。肚熱身冷傷積定,腳熱額熱是感風。額冷腳熱驚所得,瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與塌,傷寒三種解為宜。食瀉之時宜有積,冷瀉須用與溫脾。水瀉宜與濇臟腑,先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫,不是感風是天弔。大叫氣促長聲粗,誤吃熱毒悶心竅。急須吐下卻和脾,若灌驚藥真堪笑。

   病原論

夫小兒者,幼科也。初生者曰嬰兒,三歲者曰小兒,十歲者曰童子。兒有大小之不同,病有淺深之各異,形聲色脈之殊,望聞問切之間,若能詳究於斯,可謂神聖工巧者矣。

蓋望者,鑑貌辨其色也。假如面部左腮屬肝,右腮屬肺,額屬心,鼻屬脾,頦屬腎。肝病則面青,肺病則面白,心病則面赤,脾病則面黃,腎病則面黑。是乃望而知之也。

聞者,聽聲知其證也。假如肝病則聲悲,肺病則聲促,心病則聲雄,脾病則聲慢,腎病則聲沉,此屬於臟。又大腸病則聲長,小腸病則聲短,胃病則聲速,膽病則聲清,膀胱病則聲微,此屬於腑。是乃聞而知之也。

問者,問病究其原也。假如好食酸則肝病,好食辛則肺病,好食苦則心病,好食甘則脾病,好食鹽則腎病,好食熱則內寒,好食冷則內熱。是乃問而知之也。

切者,切脈察其病也。假如三歲小兒已下有病,先看男左女右手虎口三關。從第二指側看,第一節名風關,第二節名氣關,第三節名命關。辨其紋色,紫者屬熱,紅者傷寒,青者驚風,白者疳病,黑者中惡,黃者脾之困也。若見於風關為輕,氣關為重,過於命關則難治矣。至三歲已上,乃以一指按寸關尺三部,常以六七至為率,添則為熱,減則為寒,浮洪風盛,數則多驚,沉遲為虛,沉實為積。是乃切脈而知之也。

大抵小兒之疾,大半胎毒,而少半傷於食也。其外感風寒之證,十一而已。蓋小兒之在胎也,母飢亦飢,母飽亦飽。辛辣適口,胎氣隨熱;情欲動中,胎息輒躁。或多食煎煿,或恣味辛酸,或嗜慾無節,或喜怒無常,皆能令子受患。

其為母者,胎前既不能謹節,產後又不能調護,是以惟務姑息,不能防微杜漸,或未滿百晬,而遂與鹹酸之味,或未及周歲,而輒與甘肥之物,百病由是而生焉。小兒脾胃,本自嬌嫩,易於傷積。且如乳食傷胃則為嘔吐,乳食傷脾則為泄瀉,吐瀉既久則成慢驚,或為疳病。乳食停積,則生濕痰,痰則生火,痰火交作,則為急驚,或成喉痹;痰火結滯,則成癎釣,或為喘嗽。胎熱胎寒者,稟受有病也。臍風撮口者,胎元有毒也。鵝口口瘡者,胃中有濕熱也。重舌木舌者,脾經有實火也。走馬牙疳者,氣虛濕熱也。愛吃泥土者,脾臟生疳也。胎驚夜啼者,邪熱乘心也。變蒸發熱者,胎毒將散也。丹毒者,火行於外也。蘊熱者,火積於中也。中惡者,外邪乘也。睡驚者,內火動也。喉痹者,熱毒也。眼痛者,火盛也。膿耳者,腎氣上衝也。鼻塞者,因冒風邪也。頭瘡者,熱毒攻也。臍瘡者,風濕中也。尾骨痛者,陰虛痰也。諸蟲痛者,胃氣傷他。陰腫疝氣者,寒所鬱也。盤腸氣痛者,冷所搏也。脫肛者,大腸虛滑也。遺尿者,膀胱冷弱也。尿濁者,濕滯脾胃也。便血者,熱傳心肺也。下淋者,膀胱鬱熱也。吐血者,榮衛氣逆也。小便不通者,有陰有陽也。大便秘結者,有虛有實也。解顱鶴節者,胎元不全也。行遲髮遲者,氣血不充也。龜胷者,肺熱脹滿也。龜背者,風邪入脊也。語遲者,邪乘心也。齒遲者,腎不足也。瘧者,膈上痰結也。痢者,腹中食積也。欬嗽者,肺傷風也。喘急者,痰氣盛也。心痛者,蟲所嚙也。腹痛者,食所傷也。內傷發熱,則口苦舌乾也。外感發熱,則鼻塞聲重也。腹脹者,脾胃虛弱也。水腫者,土虧水旺也。黃疸者,脾胃濕熱也。斑疹者,陰陽毒氣也。自汗者,氣虛也。積者有常所,有形之血也。聚者無定位,無形之氣也。胃主納受也,脾主運化也。調理脾胃者,醫中之王道也。節戒飲食者,卻病之良方也。驚疳積熱者,小兒之常病也。望聞問切者,醫家之大法也。若夫療疾用藥如箭,箭中鵠心者,則又可以心悟而不可以言傳也。孟子所謂:梓匠輪輿,能與人規矩,不能使人巧,斯言得之矣。

   入門審候歌

觀形察色辨因由,陰弱陽強髮硬柔。若是傷寒雙足冷,要知有熱肚皮求。

   觀面部五色歌

面赤為風熱,面青驚可詳。心肝形此見,脈證辨溫涼。脾怯黃疳積,虛寒(白光)白光。若逢生黑氣,腎敗命須亡。

  古今醫統 【 明?徐春甫】

   胎氣稟受不同論

《千金》論曰:兒在母胎受其精氣,一月胚,二月胎,三月血脈,四月形體成,五月能動,六月筋骨成,七月毛髮生,八月臟腑具,九月穀神入胃,十月百神備而生。生後六十日瞳子成,能笑語識人;百日任脈生,能反覆;一百八十日尻骨成,能獨坐;二百一十日掌骨成,能匍匐;三百日臏骨成,能獨立;三百六十日為一期,膝骨成,乃能移步。此理之常。不如是者,身不得其平矣。或有四五歲不能行立,此皆受胎氣之不足者也。若筋實則多力,骨實則早行,血實則形瘦多髮,肉實則少病,精宜則伶俐多語笑、不怕寒暑,氣實則少髮而體肥,此皆受胎氣之充足者也。大抵稟賦得中,陰陽純粹,剛柔兼濟,氣血相和,精神全備,形體壯健。其未周之先,顱顖堅合,睛黑神清,口方脣厚,骨粗臀滿,臍深肚軟,莖小卵大,齒細髮潤,聲洪睡穩;此皆受胎氣之得中和者也。以故聽其聲,觀其形,則可以知其虛實壽夭矣。

   用藥論

夫人稟陰陽二氣,生疾病於三焦;然冠壯易明,童幼難治。黃帝云:吾不能察其幼小者,為別是一家調理爾。此不在黃帝圖經之論也。又云:小兒如水上之波,草頭之露,以意用藥,毋令造次焉。惟小兒臟腑脆嫩,血氣未足,肌體不密,精神未備,故稱不易醫也。初生日嬰兒,三歲曰小兒,十歲曰童子,大小各異,切不可一概而用藥也。必明消息形侯,審定生死,察病患之淺深,知藥性之寒溫,乃世之良工也。

   觀形氣

形者,面形也。氣者,神氣也。原夫小兒證候,不可取之一端,在表裏相應,內外消息。豈惟相鼓瑟者,所能觀其形而知其證哉?信斯言也。况小兒虛實,有非係乎肥瘦,而係乎氣色者。何以言之?蓋有肥而氣怯,瘦而氣壯。氣怯則色必嫩,其為虛可知;氣壯則色必盛,其為實可知。五臟之氣形於面部,則肝青心赤肺白腎黑脾黃,是其五色。肝旺於春,心旺於夏,肺旺於秋,腎旺於冬,各七十二日;脾寄旺於四季後一十八日,是其本位。然有時乎不春不冬,而面變青黑者,非肝之與腎也。不秋不夏,而面變赤白者,非心之與肺也。蓋五臟之氣色,層見疊出,隨形流證,初無一定。忽然青黑主乎痛,忽然赤者主乎熱,忽然白者主乎冷,忽然黃者主乎積;此氣之開闔,非係乎時,非拘乎位。又如心主額,肝主眼并左臉,脾主脣之上下,肺主右臉,腎主耳前頦外,其形或見於位,或露於他部。所謂不可取之一端,此其選也。且脾主脣之上下,為吐瀉,或患利日久,然其色黑,則腎之乘脾,水反剋土,名為強勝,其臟或敗爾。肝主眼并左臉,其色青,本色也,主驚駭驚風,是為順證。若見白色,乃肺剋肝,即為逆證。以此推考,變而通之,存乎其人。

嬰兒惟察其面部五色以知病源,又看眼睛有神無神,神者目中精神光彩是也。隱顯橫衝,應位而見,以應五臟五色,青黑黃白赤是也。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑。凡五臟主病蘊其內,必有形色見於外。小兒有病,先觀本部形色,論其五行生剋吉凶,形色若有相應,然後聽聲切脈。

   察病形色歌

大病脣紅不可醫,看來眼慢不相宜。睛青頰赤并乾黑,髮直鴉聲轉淚啼。手足無紋指頭白,鼻乾燥熱口角垂。昏沉口禁不開眼,便是神仙難治之。

五臟精明面上窺,假如肝病面青時。三春白氣如形見,此病須亡餘倣之。

目如赤白并青黑,面若黃時病易瘳。目黑與青并赤白,面無黃色救無由。

   諸病形色

面上青色者,為驚積不散,欲發風候。

紅赤色者,為熱,為痰積壅成驚悸,煩躁增進。

黃色者,亦為熱,為食積、癥瘕、痞癖、疳疾。若神思昏沉,其候潮熱,氣粗困倦,或嘔噦,或瀉利。

白色,為寒,為肺氣不利,大腸滑泄,欲作吐痢。

黑色者,為痛所傳不煩變證,的為逆候,榮衛失序,為痰,為惡候。

正口常紅無病,乾燥脾熱,白為虛。

人中黑,腹痛蟲動;点点黑,吐痢。

山根紫,傷乳食,青驚人叫喚,黑為危。

印堂青驚,紅驚熱,白無病。

額青驚,紅熱。

兩眉紅,夜啼燥熱。

兩眼黑睛黃傷寒,白睛黃濕積,赤心熱,淡紅心虛熱,青肝熱。

太陽紅血麻,青驚。兩紋青第二驚,赤傷寒。右青驚,紅熱,黑危惡候。

風池紅熱多啼,黃吐逆。

金匱青筋驚。

兩頰熱赤,啼哭。

顴紅,熱。

準頭近乘黃吐利,赤熱,紅紫痰氣,青驚。

承漿黃,吐,青驚。

目無精彩,瞳人不活,眼珠上膜赤,脈貫瞳人,俱死證也。

額上心證:赤色者,心經有風熱,主心煩驚悸,臥坐不安。青黑色,中有邪,主驚風腹痛。《寶鑑》云:心乃中邪,手瘈瘲而啼叫。青黑甚則心腹痛。微黃色皮乾燥,主盜汗,頭髮乾。黃燥,主驚疳骨熱微渴。

鼻上脾證:赤色身熱,不思飲食。深黃色,小便不通,鼻孔乾燥,氣粗,主衄血。《寶鑑》云:鼻乾喘息,鼻氣有聲,主衄血肺熱。淡白色,主泄瀉食不化。

下頦腎證:赤色主膀胱熱,膀胱與腎為表裏,有熱則水道不利,小便不通。

左臉肝證:赤色身熱拘急,肝風熱也。青黑主驚或腹痛。淺赤潮熱心躁。有一等小兒,夜間潮熱,日間面臉不安,脣紅乾燥,恐驗不真。脈必緊數。

右臉肺證:赤色身熱,淺色潮熱,或不便而氣粗壅嗽。青白色主欬嗽惡心。青色主風入肺,時時欬嗽。青黑主驚欲發,或腹痛,嬰兒盤腸內釣。

印堂證:青黑色主腹痛夜啼。《靈秘》云:印堂青黑,夜啼,如傷風主頭疼,傷寒主久痢。《靈秘》云:痢疾眉頭皺。王氏云:眉中心淡白色,主泄瀉糞白,食物不化。

人中證:《寶鑑》云:人中左右兩邊黃主傷食。人中下青,主乳不化,便清糞白。《靈秘》云:人中鼻下俱青,亦主乳食不消。

脣口證:脣白主吐涎嘔逆,亦主吐血便血。脣紅赤乾燥而皺者,主渴。《靈秘》云:渴來脣帶赤。脣紅赤不皺,主口臭,大便不通,夜間心躁不睡。紅乾而燥,主熱。王氏云:口臭脣黃脾受積,後必發腫,夜起利糞白色。又曰:脣口紫及吐涎,主蟲痛。《飛仙論》云:脣口紫不吐涎,是積痛。《寶鑑》云:脣口四畔黃如橘,主口臭,乃脾之積熱。《千金》云:脣纈赤,主心熱,口舌生瘡。《至聖訣》云:脣紅赤主衄血,脣白赤熱,脣口動主驚熱。又云:口滴清水欲生重舌,又主口瘡。錢氏云:口頻撮氣不和,益黃散。文云:血虛怯為冷所乘則脣青。孫真人云:脣青主脾寒,或時腹疼乳食減少。蓋脾開竅於脣,木來剋土。如脾弱不能食也。如久渴瀉脣紅者,是虛證也,不可用涼藥。

舌上證:舌乾、舌黑、舌白、舌燥、舌胎、舌黃、舌赤腫,主大便不通,雖通少。焦黃、舌裂、舌上芒刺、舌上出血,皆熱極陽毒也。舌上生瘡,心脾熱。舌上卷,主驚。有久瀉痢,舌黑必潤,不可以為熱。蓋久痢上焦虛熱,舌黑必潤,死不治。

氣噎證:氣噎不通,必主驚候。《靈秘》云:噎飲須知死。嘆氣哽氣下氣頻呵欠,主驚。

兩耳證:王氏云:耳前微赤主耳聾,微黃主腎驚,睡中咬牙。耳輪乾燥,主疳骨蒸熱。

面色淡白,主惡心不食驚瀉。面青白主吐瀉。《靈秘》云:主驚風欲發。王氏云:面青脣白,主吐嬭不化,胃冷。《難經》云:面白喜嚏,悲愁不樂只欲哭。

面青黑色,吐沫者蟲痛;不吐沫者食積,亦主驚。《靈秘》云:主天釣風。面青遍身熱發躁,多變痢疾。面青有汗,口內氣熱,必發釣痛。已上三證,出《靈秘》。《寶鑑》云:面黃夜臥盜汗,面青白有驚,面青黑或時吐沫者客忤,面黑青主天釣啼呼凶。

面青臉赤,主壯熱驚搐。面青白黑,往來不定,主腹痛發渴無時。《寶鑑》云:臉赤面黃白,主心疳壯熱。《千金》云:面赤目黃,主小便不禁。通真子云:面青筋急,或多嗔悶。

面紅赤色,主傷寒發熱,心躁不安,欲驚發狂。《靈秘》云:主身熱傷寒。通真子云:面赤心煩仍喜笑。

面黃臉赤,主傷寒潮熱,驚搐,睡臥不安;如肉內微微赤者,主疳食潮熱。錢氏云:心疳面黃臉赤,身壯熱,安神丸主之。

面黃白色,主疳積大便不調,夜起食不消,嘔逆。《寶鑑》云:面黃白有積。《靈秘》云:面黃白,主脾肺有積。通真子云:面色痿黃,瀉利無時。錢氏云:面晃白氣發,肚腹疼痛,不思乳食。

面目皆黃,是脾熱黃疸。《寶鑑》云:黃疸皆因胃熱。錢氏云:此證多於大病之後。若不因病而身微黃者,胃熱。面黃肚大,脾疳。初生嬰兒身黃,曰胎疸。

頭面青筋,此為欲發驚,因熱必作搐,因吐必肚痛。若頭面大小青筋如綠繩透起者,急治。不爾,便發搐,搐則進退難瘥。

非時弄色,面色不定,謂之弄色。面色非時變易不定者,是胎風有驚,亦主客忤。面色或青或白或黑不定者,心腹疼痛。

   面部察色應病歌

兩腮肝肺位,鼻準內斯脾。正額為心主,頦間主腎隨。有內斯形外,觀之識病機。面赤脣青者,傷寒熱證推。驚風青黑應,脣臉所由知。面黃多疾病,瘧疾亦何辭。白多應是瀉,痢更蹙隻眉。面青肝有病,春患最難醫。舉金來剋木,餘倣此推之。

   壽夭歌

身軟陽痿頭四破,臍小臍高肉不就。髮稀色嫩短聲啼,遍體青筋俱不壽。尻踵臏骨若不成,能倨能行能立死。臍深色老性尊持,方是人家長命子。

   相眼神法

小兒病證或可畏,若太衝有脈,神氣未脫,顖門未陷,看顏色三關未至黯點者,??象可著力。雖然,五臟六腑之精顖,上注於目,望而知之,當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣有者,必不死,目無神者必死。

   得病之源

大喜後乳食,變驚癎。喜屬心,大喜後乳食則傷其心。錢氏曰:心主驚,驚是癎也。《素問》云:暴怒傷陰,暴喜傷陽。孫真人云:傷陰則瀉,傷陽則驚。通真子云:喜後飲水,傷三焦,多成喘急。

大哭後乳食,多成吐瀉。錢氏云:哭屬肺,大哭後乳食則傷肺、肺氣逆則作吐瀉。肺與大腸為表裏,故瀉也。

大飢後乳食,多成腹痛。《千金》云:飢人急食多成腹痛。《修真秘》云:飢食過多,成結積聚。又云:食不欲急,急則傷脾。扁鵲云:急食久,成痞塊,面黃。

大飽後飲水,多成氣乏。《素問》云:飲多則肺布葉,是故氣逆而上奔也,故能生痰疾。《仙經》云:飽後迎風,多成暴厥不醒,如中風之狀也。

大驚後乳食,嘔吐心痛。大驚後乳食,則手少陰經受邪,多成心痛。抱樸子云:大驚乳食及飲水,氣節不通,或吐逆翻胃百端。經曰:驚後飲水則傷心,舌多成不語也。

當風乳兒,成嗽吐腹脹。倉公曰:小兒迎風飲乳,風冷入肺,則令咳嗽。《寶鑑》云:風冷傷於乳,令兒成嘔吐氣冷腹膨。又經曰:形寒飲冷則傷肺,傷肺則欬嗽。肺主氣,氣傷則腹脹。

夜露乳兒,多成嘔吐。《修真訣》云:夜露下乳兒,冷乳入喉不散,多成嘔逆。《寶鑑》云:天中餧乳,氣逆停胷,皆成嘔逆。

正食便乳,成疳黃口臭。王氏云:正餐便乳,令兒口臭牙中出血。通真子云:乳食并餐,令兒面黃口臭,又能生痰癖。

正汗便乳,成心疳壯熱。葛洪云:汗者心之液,正汗便乳,則傷其心,心傷則液散,液散則皮膚燥,成心疳壯熱。

食熱麵乳兒,多成龜胷。孫兆云:母食五辛,令兒龜胷,徐氏云:食熱麪便乳兒,久必成龜胷。

食酸鹹炙煿乳兒,成渴。《聖惠方》云:乳母恣食五辛炙煿,厚味停積,乳兒致兒臟腑生熱,熱則煩躁,生渴不止。又云:兒食醬肉,渴飲水漿,則成渴痢。

醉臥當風,乳兒失音。乳母醉臥當風乳兒,令兒失音。抱樸子云:乳母飲酒過度,當風取涼乳兒,風冷酒毒邪乳入喉,故令兒失音不語也。

嗽後飲乳,成驚喘痰噎。嗽後飲乳,痰聚不散,氣道不利,關膈不通,則成痰噎而驚喘。

悲喜未定,便乳,成涎嗽。孟氏云:悲喜未定便乳,兒必涎嗽引風。《寶鑑》云:悲喜未定,飲水則逆其氣,氣勝血,血道行,多成吐血。

兒啼未定便乳,生癭氟。凡兒啼未定,便以乳塞其口乳之,令氣不得消散,故結聚成癭也。孟氏云:兒啼未定,肺竅開,即便乳兒,與氣相逆,氣凝結聚,多成瘰癧癭瘤也。

   無患歌

孩兒常體貌,情態貌殊然。鼻內乾無涕,喉中絕響涎。頭如青黛染,脣似點硃鮮。臉方花映竹,頰綻水浮蓮。喜引方才笑,非時手不宣。縱哭無多哭,雖眠不久眠。意同波浪靜,性若鏡中天。此子多安吉,何愁患病纏。

   聽聲驗病

《樂記》曰:凡音之起,由人心生也。人心之動,物使之然也。感於物而動,故形於聲。聲相應,故生變。蓋人病蘊於內,聲音顯然於外。樂聲亂則五音不和,人聲亂則五臟不和。所以聽聲音驗人疾病也。《素問》云:視喘息聽聲音而知所苦。是故《周官》云:以五氣五色五聲視其生死。孫真人云:五臟不和,五聲不順,五色不定,必主病也。《三因方》云:觀五臟有餘不足,喉之於聲,中之守也。中盛則氣盛,中虛則氣弱。故聲如從室中,言氣之濇也。言而微,終日乃復言,氣之奪也。言語善惡,不避親疏,此神明之亂也。聲音意不相續,陰陽失守也。故曰得守者生,失守者死。

   諸病形狀

小兒驚哭聲沉不嚮者,是病重,醫難得效。聲浮者輕,調治便瘥。頭額乾枯,筋脈緊急,脣外赤而內白,有瘡痍而無津,甚者兼驚而難痊,斯為熱之極矣。眼赤是肝積熱,怕明心肝有驚,牙疳嬭食之毒,吃食不消是脾積冷,耳聾是腎之虧,胎癬是肺積風,潮熱因驚而得,或悲或歌是邪入脾,口瘡肚脹疳積,氣逆吐蟲胃與大腸積熱,瘧疾是脾之傷,開口睡是五臟毒盛,多哭是驚風入肺,愛吃泥土脾臟生蟲,夜多盜汗是血虛有熱,五心熱是疳勞,聤耳是腎經邪熱、腹脹惡心是脾胃之積,愛吃木炭是肝臟生蟲,吃茶葉知為心臟,吃生米須識脾宮。推之以理,度之以意,斯為醫哲圓融。

   雜病歌

小兒雜病切須知,不問童兒與女兒。多睡只因肝是本,心中積熱夜驚啼。叫呼冷汗因蟲痛,寒熱其中積在脾。臉赤口瘡心肺壅,虛風搐搦四肢垂。冷滑傷脾或瀉痢,如膿如血下無時。積多肚大多掀水,氣喘腮黃不問醫。眼垂吐涎頭擺急,莫教脈息慢微微。甚笑愚人偏問鬼,不求良藥苦求巫。

   雜證病機

急驚風眼喜張,慢脾風眼喜閉。啼而不哭是煩,哭而不啼是躁。張口出舌是風,瞑目似睡不思乳食是虛。腹痛盈盈是氣壅,翻身伏臥是脾疾。換手長揮,聞言即哭是實。清涕流出,肺經受寒。搖頭硬頸,三焦壅熱。魚目定睛,夜死;面青脣黑,晝亡。

   雜病不治歌

吐瀉生風眼上膜,風在掌中抓不著。急驚過了喘無休,慢驚過了皮膚薄。盤腸過了心中孤,嗽吐嘔逆心凹惡。傷寒赤脈青相交,結熱面黑皮毛落。痘子入眼眼不開,熱泄出水口乾惡。鎖口腰低脣黑青,積痢脾毒脣卷縮。此病因驚無有積,豈有神仙留妙藥。

   戒輕易服藥

羅謙甫案,一小兒五月間,因食冷粉,腹中作痛,遂於市藥舖中,購得神芎丸服,臍腹漸加冷痛,時發時止,踰七八年不已。因思古人云:寒者熱之。治寒以熱,良醫不能廢其繩墨而更其道也。據所傷之物,寒也;所攻之藥,亦寒也;重寒傷胃,其為冷病可知矣。凡人之脾胃,喜溫而惡冷。況小兒血氣尚弱,不任其寒。故陽氣潛伏,寒毒留連,久而不除也。治病必先其本,當用和中養氣之藥,以救前失。服之月餘方愈。嗚呼!康子饋藥,孔子曰未達不敢嘗,此保生之重者也。奈何常拱默而令切脈,以謂能知病否。且脈者人之血氣,附行經絡之間,熱勝則脈疾,寒勝則脈遲,實則有力,虛則無力。至於所傷何物,豈能別其形象乎。醫者不可不審其病源。且此子之父,不以病源告醫而求於市肆,以致七年之病,皆昧此理也。孫真人云:未診先問,最為有準。東坡云:只圖愈疾,不欲困醫。二公之言,有功於世大矣。

   小兒難醫於大人

夫醫之道,誠為難矣。故治小兒為尤難。孫真人云:能醫十男子,莫醫一婦人。何也?男子者,榮衛氣壯,婦人血脈相衝,兼產又難為治。《千金》云:婦人之病,比男子十倍難療。又云:能醫十婦人,莫醫一小兒。何也?婦人可以問病,血氣尚全;小兒言語不能,精神未備,切脈難憑,故曰難治。