古今圖書集成醫部全錄卷三百五十一
傷寒門
醫宗必讀 【 明?李中梓】
總論
愚按冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。固密者，毋勞爾形，毋搖爾神，形神併守，偕行於閉蟄封藏之本者也。一有不謹而犯寒威，則殺厲之毒，乘於肌體，冬月即發，名正傷寒；伏而不發，至春變溫，至夏變熱。變態不測，殊可憂虞。治之或差，生殺反掌。自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節庵曰：得其要領，易於拾芥，脈證與理而已；求之多歧，則支離繁碎，如涉海間津矣。脈證者，表裏陰陽虛實寒熱也。理者，知其常，通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。余有感於斯言，約六法以盡之，曰汗吐下溫清補。汗者，治在表也。而汗法有三：一曰，溫散，寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充則表不解，雖身有大熱，必用辛溫；一曰，涼解，炎熱熾盛，表裏枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼；一曰，平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。吐者，治在上也，吐中有發散之意，可去胷中之實。經曰：在上者因而越之是也。下者，攻其裏也。而下法有五：痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻之宜峻也；但見滿、燥、實者，攻之稍緩；但見痞、實者，攻之更緩；或行蓄血，或逐停水，輕重緩急，隨證靈通也。溫者，溫其中也。臟有寒邪，不溫則死。夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補。又名救裏者，以陽虛可危，亟當救援也。清者，清其熱也。有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散？下後餘邪亦宜清也。補者，救其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾已。如屢散而汗不解，陰氣不能達也。人知汗屬於陽，升陽可以解表；不知汗生於陰，補陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清而火不退，陰不足也。人知寒涼可以去熱，不知壯水可以制火也。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則邪自除，溫中則寒自散，此必見衰微之陰脈者也。《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。人皆奉其言，未知繹其義。夫正氣實者多見陽脈，正氣虛者多見陰脈。證之陽者假實也，脈之陰者真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，至為穩當。不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者人知為陰脈，不知浮大者亦有陰脈也。是知傷寒雖具萬變，虛實二字可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕；正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡則安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻。虛而攻之，無不死者。且曰：傷寒無補法。謬之甚矣！獨不觀仲景立三百九十七法，而治虛寒者，一百有奇；垂一百一十三方，而用人參、桂、附者，八十有奇。東垣、丹溪、節庵亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也，而謂傷寒無補法可乎？夫實者不藥可愈，虛者非治弗痊。能察其虛而補救者，即握傷寒之要矣，又何必求之多歧也哉！
傷寒十四證
傷寒者，寒傷營血，脈浮而緊，頭痛發熱，無汗惡寒。
傷風者，風傷衛氣，脈浮而緩，頭痛發熱，有汗惡風。
傷寒見風者，既傷於寒，復感風邪，惡寒不躁，其脈浮緩。
傷風見寒者，既傷於風，復感寒邪，惡風煩躁，其脈浮緊。
以上四證，皆冬月即病者。
溫病者，冬受寒邪，來春乃發，發熱頭疼，不惡寒而渴，脈浮數。
溫瘧者，冬受寒邪，復感春寒。
風溫者，冬受寒邪，復感春風，頭痛身熱，自汗身重，嘿嘿欲眠，語言難出，四肢不收，尺寸俱浮。
溫疫者，冬受寒邪，復感春溫時行之氣。
溫毒者，冬受寒邪，春令早熱，復感其邪。
以上五證，皆冬傷於寒而病發於春，皆有溫之名也。
熱病者，冬傷於寒，至夏乃發，頭疼身熱，惡寒，其脈洪盛。
傷暑者，暑熱為邪，自汗煩渴，身熱脈虛。
傷濕者，感受濕邪，身重而痛，自汗身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胷腹滿悶。
風濕者，既受濕氣，復感風邪，肢體重痛，額汗脈浮。
痙者，身熱足寒，頭項強急，面赤目赤，口噤頭搖，角弓反張。若先受風邪，復感於寒，無汗惡寒為剛痙；先受風邪，復感於濕，惡風有汗為柔痙。
類傷寒五證
一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胷滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，氣口緊盛，與傷寒異耳。一曰虛煩，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳痛或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱而惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。胷中痛而欬，脈數咽乾不渴，濁唾腥臭，肺癰也。小腹重按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，脈滑而數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒者，禁其飲食，必死。
表證
發熱惡寒惡風，頭痛身痛，腰脊強，目痛，鼻乾不眠，胷脅痛，耳聾，寒熱嘔，脈浮而大，或緊或緩。有汗，脈浮緩無力，表虛也；無汗，脈浮緊，表實也。
裏證
不惡寒，反惡熱，掌心、腋下汗出，腹中硬滿，大便不通，腹痛腹鳴，自利，小便如常，讝語潮熱，咽乾口渴，舌乾煩滿，囊縮而厥，脣青舌卷，脈沉細或沉實。若腹鳴自利不渴，脣青舌卷，無熱惡寒，下利清穀，身痛脈沉微，裏虛也。腹中硬，大便閉，讝語潮熱，腹痛，不惡寒，反惡熱，掌心、腋下有汗，咽燥，裏實也。表裏俱見，屬半表半裏。表裏俱無，不可汗下，小柴胡湯隨證加減。
陰證
身靜，氣短少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水漿不入，二便不禁，面如刀割，色青黑，或喜向壁臥，閉目不欲見人，鼻氣自冷，脣口不紅，或白或青或紫，手足冷，指甲青紫，小便白或淡黃，大便不實，手重按無大熱，若陰重者，冷透手也。
陰毒者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗吐下後，變成陰毒。頭痛，腹中絞痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上手背有冷汗，恍惚身痛如被杖，虛汗不止，鄭聲嘔逆，六脈沉微，或尺衰寸盛。五日可治，六七日不可治。
陰證似陽者，煩躁面赤，身熱咽痛，煩渴，脈浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠；又有身熱反欲得衣，口不渴，指甲黑。此陰盛於內，真陽失守也。
陽證
身動，氣高而喘，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣熱，面赤脣紅，口乾舌燥，讝語，能飲涼水，身輕如常，小便赤，大便閉，手足溫，指甲紅。
陽毒者，邪熱深重，失汗失下，或誤服熱藥，熱毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，咽喉痛甚，身面錦斑，狂言直視，踰垣上屋，登高而歌，棄衣而走，脈洪大滑促。五日可治，六七日不可治。或昏噤咬牙，見鬼神，吐膿血，藥入即吐。
陽證似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶昏迷不眠，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈沉滑，或四肢厥冷。此陽極於內，真陰失守也。陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。
六經證治
足太陽膀胱，此經從頭項貫腰脊，故頭痛惡寒，發熱脊強。然風與寒常相因，寒則傷營，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，用麻黃湯開發腠理以散寒，得汗而愈；風則傷衛，惡風頭痛，脈浮緩而有汗，用桂枝湯充塞腠理以散風，止汗而愈。若夫風寒兼受，營衛俱傷，用大青龍湯。此三湯者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若春溫夏熱之證，皆用羌活衝和湯辛涼解之。傳至陽明，則目痛鼻乾不眠，以葛根湯升麻湯治之。然此經有在經在腑之別：如目痛鼻乾，微惡寒，身熱脈浮洪，病在經也；潮熱自汗，讝語發渴，大便閉，揭去衣被，手揚足擲，發斑發黃，狂亂惡熱，脈沉數，病在腑也。傳至少陽，則寒熱而嘔，胷痛脅痛，口苦耳聾，此為半表半裏之經，表證多者小柴胡湯，裏證急者大柴胡湯。過此不已，則傳陽明之腑，表證悉罷，名為入裏，惡熱讝語，口燥咽乾，不大便，脈沉實。如痞滿燥實，四證皆具，三焦俱傷，宜大承氣湯；但見痞燥實三證，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳朴，恐傷上焦之氣也；但見痞實二證，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血證也，宜桃仁承氣湯。傳至三陰，四肢厥冷，腹痛吐瀉，口吐冷涎，畏寒戰慄，面如刀割，引衣踡臥，脈見遲軟，急宜溫之，輕者理中湯，重者四逆湯。或初病起不發熱，便見寒證者，名為直中陰經，亦以二湯主之。以上各經治法，一見表證即與汗之，一見裏證即與下之，一見虛寒即與溫補，但當以脈證為據，不可以日數為拘也。
可汗
頭痛項強，肢節腰背俱強，身疼拘急，惡寒發熱，無汗脈浮數或浮緊，皆可汗。若汗後不解，仍發熱脈浮，須再汗之。
不可汗
無表證者不可汗。脈沉不可汗。尺脈遲不可汗。脈微弱者，雖惡寒不可汗。咽中閉塞者不可汗。諸動氣者不可汗。淋家不可汗。亡血虛家不可汗。厥者不可汗。汗家不可重汗。太陽與少陽併病，頭項強痛，或弦冒心下痞，不可汗。脈弦細，頭痛而熱，屬少陽，不可汗。
可吐
病在膈上者可吐。汗下後，虛煩懊憹者可吐。
不可吐
脈虛者不可吐。厥逆者不可吐。膈上寒，乾嘔者，宜溫不宜吐。
可下
汗後不解，邪傳胃腑，可下。潮熱腹痛脈實者可下。陽明多汗，讝語，有燥糞，可下。潮熱，手足腋下汗出，讝語者可下。吐後腹滿者可下。凡臍腹硬，或痛不可按者可下。下後不解，臍腹硬痛者，可再下。結胷脈不浮可下。少陰病下利清水，色青者，心下必痛，口乾者可下。太陽證熱結膀胱，小便不利，小腹急結，其人如狂者，蓄血也，可下。陽明證其人喜忘，大便黑，必有瘀血，可下。陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃，可下。
不可下
表未解者不可下。腹脹可按而減者不可下。諸虛者不可下。陽微者不可下。咽中閉塞者不可下。諸動氣者不可下。脈弱者不可下。脈浮大者不可下。小便清白者不可下。陽明病面赤，心下雖硬滿，不可下。
用火法
以火燒地，布桃葉，柏葉亦可；設席置病人於上，即汗出。或酢炒香附熱熨胷背即汗；或置火於牀下或艾灸。
用水法
傷寒思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲則水停，宜以新汲水少與之，待再思再與。熱甚者，以青布浸新汲水中，置病人胷前，熱則易之。甚者置病人於水中，或浸手足，或漱口。若表未解，及陰證似陽者忌之。
發熱
翕翕而熱者，表也，羌活冲和湯。蒸蒸而熱者，裏也，輕者大柴胡湯，重者承氣湯。半表半裏者，表裏俱熱而輕於純在裏也，小柴胡湯。至於三陰發熱，則有腹痛肢冷、脈沉下利為異，四逆湯。潮熱屬陽明，一日一發，日晡而作，陽明內實也，大便硬者承氣湯，表未罷者小柴胡湯，煩熱兼渴者竹葉石膏湯，心煩不眠酸棗仁湯，煩而心悸小建中湯，煩而悶者梔子豉湯，熱者白虎湯，寒者附子湯。
惡寒
不見風，亦惡寒，身雖熱，不欲去衣被也。發熱惡寒者，陽也，羌活冲和湯。無熱惡寒者，陰也，理中湯。下證悉具，微惡寒者，表未解也，先解表而後攻裏。下後不解，發熱而渴，惡寒，白虎湯；惡寒而嘔，心下痞者，五苓散。汗後惡寒，虛也，芍藥附子甘草湯。背惡寒，表未解也，葛根湯。背惡寒而潮熱，柴胡加桂湯。口渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。背惡寒潮熱腹痛，小承氣湯。少陰病口中和，背惡寒，附子湯。汗後不解，反背惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯。
惡風
見風則惡，密室中則無所惡也。太陽惡風，無汗而喘麻黃湯，有汗桂枝湯。吐下後不解，表裏俱熱，時時惡風，燥渴而煩，白虎加人參湯。汗多亡陽，惡風者桂附湯。
自汗
惡風寒者，桂枝湯。惡寒自汗，表虛也，小建中湯或黃芪建中湯。自汗不惡風寒，表證罷裏證實也，承氣湯。汗多小便利，必津液竭，大便雖硬，不可攻，宜蜜導。用蜜於銅器中微火煎，稍凝，攪之勿令焦，內皂角末少許和之，乘熱捻作棗子樣，冷納穀道中，欲大便，急去之。自汗而渴，小便難，五苓散。汗多不止曰亡陽，桂枝附子湯；外用白朮、藁本、川芎、白芷各一兩，牡蠣粉、米粉各二兩，細末紗囊周身撲之。盜汗在半表半裏，膽有熱也，小柴胡湯。頭汗者，熱不得越，陽氣上騰，讝語，承氣湯。心下滿，頭汗出，水結胷也，小半夏茯苓湯。頭汗出齊頸而還，發黃也，茵陳五苓散。頭汗出，小便難者死。手足汗，大便燥，讝語，大承氣湯。寒不能食，小便不利，水穀不分，手足汗者，理中湯。
頭痛
太陰少陰有身熱而無頭痛，厥陰有頭痛而無身熱。若身熱又頭痛，屬陽經也。頭痛發熱，無汗惡寒，麻黃湯。大便六七日不通，頭痛有熱，小便清者，不在裏仍在表也，羌活冲和湯。頭痛甚者必衄，葛根葱白湯、川芎石膏湯。少陽頭痛，小柴胡湯。頭痛寒熱，寸脈大，痰厥也，瓜蒂散。厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯。厥陰頭痛，脈微遲為欲愈，如不愈，小建中湯。陽明頭痛，不惡寒，微惡熱，不大便，調胃承氣湯。
身痛
太陽脈浮，身痛無汗，麻黃湯。陽明下證已見，但身痛者，表未解也，麻黃湯。發熱有汗，身痛，桂枝湯。陽明脈浮，身痛，葛根湯。汗後脈沉遲，身痛，血虛也，黃芪建中湯。陰毒嘔逆下利，身痛如被杖，脣青面黑，甘草四逆湯。一身盡痛，發熱惡寒面寒，桂枝湯。一身盡痛，發熱面黃，二便反利，甘草附子湯。一身盡痛，發熱發黃，頭汗出，背強，小便不利，濕也，茵陳五苓散。一身盡痛，發熱面黃，熱結瘀血也，抵當湯。
筋惕肉瞤
汗多亡陽，筋肉失養，故惕惕瞤動。瞤動兼肢冷者真武湯，輕者茯苓桂枝甘草白朮湯。汗吐下後見此者，先服防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯。
胷脅滿
胷滿多表證，葛根湯。喘而胷滿，麻黃杏仁石膏湯。脅下痞硬，冲和湯去棗加牡蠣。胷脅俱滿，或硬痛或嘔，或不大便，舌上白苔，俱小柴胡湯。邪在胷，汗下之而煩熱，梔子豉湯。胷中痞硬，氣上冲，喉塞也，瓜蒂散。陽明少陽合病，下利身熱脅痛，大柴胡湯。汗後頭痛，心痞脅滿，十棗湯。
結胷
病發於陽而反下之，熱入裏，因作結胷，脈浮者，先以小柴胡解表，然後下之。按之則痛，小結胷也，小陷胷湯；不按亦痛，大結胷也，大陷胷湯。懊憹躁渴，實熱結胷也，三黃瀉心湯。血結胷者，小腹滿，小便不利，抵當湯。飲水不散，水結胷也，小半夏茯苓湯。用陷胷等藥不效者，枳實理中丸。煩亂欲死，宜水漬法，凝雪湯，漬布薄胷中’熱除為度。
痞
滿而不痛，病名曰痞。病發於陰而反下之，因作痞也。輕者通用枳桔湯。胷滿脈濡，半夏瀉心湯。手足溫，按之濡，關上浮者，黃連瀉心湯。乾嘔有水氣，生薑瀉心湯。下利腹鳴，甘草瀉心湯。胃寒欬逆，理中湯。關脈沉緊，大柴胡湯。
大腹滿
六七日不大便，腹滿常痛者，承氣湯。腹滿時痛者，桂枝芍藥湯。腹滿吐食，枳桔理中丸。汗後脹滿，厚朴半夏甘草人參湯。腹滿漉漉有聲，水與氣也，半夏茯苓湯加桂枝。
小腹滿
臍下滿也。胷腹滿為邪氣，小腹滿為有物。小腹滿，小便利，蓄血也，重者桃仁承氣湯，輕者犀角地黃湯。小腹硬滿，小便自利發狂者，抵當湯。小腹滿，手足厥冷，真武湯。不結胷小腹滿，按之痛，冷結也，灸關元穴。
腹痛
陽邪痛者，其痛不常；陰寒痛者，痛無休歇。按而痛甚為實，按而痛減為虛。右關脈實，腹痛便閉，承氣湯下之早，因而腹痛，小建中湯。陽脈濇，陰脈弦，腹痛，瀉利，建中湯，或桂枝芍藥湯。少陰厥逆或利而欬，四逆加五味子乾薑湯。厥陰小腹痛，當歸四逆湯。
咽痛
少陰證也，不可汗，不可下。甘桔湯為陰陽通用之藥。脈陰陽俱緊，主無汗。有汗曰亡陽，屬少陰，當咽痛，猪膚湯。陽毒咽痛，口瘡赤爛，升麻六物湯，或蜜浸黃連汁噙。非時暴寒，附於少陰之經，脈弱咽痛，必下利，先用半夏桂甘湯，次服四逆湯。下利咽痛，手足徹冷，無熱證者，理中湯。
脅痛
往來寒熱，脅痛胷痛，小柴胡湯加茯苓。身涼表證罷，乾嘔脅痛，有水也，十棗湯。
呃逆
仲景作欬逆，即此證也，切勿誤作欬。脈微細，呃逆，胃寒也，橘皮乾薑半夏生薑湯、丁香柿蒂湯。脈洪大而呃，心火上奔，肺不得納，甘草瀉心湯。服藥無效，用齅法，硫黃、乳香等分為末，酒煎齅之。失下呃逆，大便實者，小承氣湯。
嘔吐噦
嘔者聲物俱出，吐者無聲出物，噦者有聲無物。太陽陽明合病，當自利，若不利但嘔，葛根加半夏湯。少陽有嘔證，小柴胡湯。嘔而渴者，猪苓湯、五苓散。先渴後嘔，水停心下，赤茯苓湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水飲，瘥後餘熱在胃而嘔者，竹葉加薑汁湯。太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩半夏生薑湯。寒厥嘔而不渴，薑附湯。嘔而發熱，心下急微煩，大柴胡湯。胷中有熱，胃中有邪，陰陽不交，腹痛欲吐，黃連湯、黃連加半夏生薑湯。三陽發熱而吐，俱用小柴胡湯。發熱六七日不解，煩渴欲飲水，入即吐，五苓散。虛熱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯。寒多而吐，理中湯。不飲而吐，理中湯去朮加生薑。汗下後，胃虛冷吐，乾薑黃連黃芩人參湯。少陰吐者，真武湯去附子加生薑。吐逆二便秘，厥逆無脈，大承氣湯。心下有水氣，乾嘔身熱微喘，或自利，小青龍湯。不發熱，不惡寒，脅痛乾嘔，十棗湯。自汗頭痛乾嘔，桂枝湯。乾嘔自利，黃芩半夏生薑湯。裏寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。
欬嗽
有聲無痰曰欬，有痰有聲曰嗽。太陽證罷，表未解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，小青龍湯。太陽發熱欬嗽，方同上。太陽發熱嘔噦而欬，小柴胡湯。少陽寒熱往來，欬嗽胷脅滿，或泄利，小柴胡去參棗加五味子乾薑。少陰欬嗽，真武湯。少陰腹痛，小便不利，四肢沉重欬嗽者，水氣也，真武湯加五味子、細辛、乾薑。
喘
太陽無汗而喘，太陽陽明合病胷滿而喘，俱麻黃湯。邪氣壅盛而喘，雖汗而喘不已，宜再發之，麻黃杏子石膏湯。誤下太陽，利不止，喘而有汗，脈促，葛根黃連黃芩湯。太陽汗後，飲多水停而喘，小青龍去麻黃加杏仁；小腹滿加茯苓。太陽下之微喘，表末解也，桂枝湯加厚朴去杏仁。水停心下，腎氣乘心，為悸為喘，五苓散。陰喘脈伏而逆，理中湯、四逆湯。喘而氣促腹滿，大柴胡湯。
煩燥
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁，木青龍湯。煩躁消渴，辰砂五苓散。下利欬嘔煩躁，猪苓湯。下利咽痛，胷滿而煩，猪膚湯。自汗煩躁，小便多，芍藥甘草湯。少陰心煩不臥，黃連梔子湯。少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死，吳茱萸湯。下後復發汗，晝則煩躁，夜則安靜，不渴無熱，乾薑附子甘草湯。六七日無大熱，陰盛格陽，身冷脈細，煩躁不飲水，霹靂散。陰躁欲坐井中，薑附湯。
懊憹
懊者煩惱，憹者鬱悶，比之煩躁，殆有甚焉。汗吐下後，虛煩不眠，甚則懊憹，梔子豉湯。陽明脈浮，咽燥腹滿而喘，發熱汗出，惡熱懊憹，梔子豉湯。陽明病下後，懊憹有燥屎，承氣湯。短氣煩躁懊憹，大陷胷湯。陽明無汗，小便不利，懊憹發黃，茵陳蒿湯。
戰慄
戰者身動，慄者鼓頷，邪欲解也。慄而不戰，陰盛陽虛，薑附四逆湯。
悸
心中築築然動，怔忡不安，脈結代，心悸，炙甘草湯。傷寒三四日，心悸而煩，小建中湯。發汗過多，心悸喜按，桂枝甘草湯。心神不寧，怔忡不臥，安神丸。少陰病厥逆，心下悸，四逆散加桂。飲水多而悸，雖有他邪，亦先治水，茯苓甘草湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。少陽發汗，讝語悸動，小柴胡湯。
渴
或因熱耗津液，或因汗下過多。太陽脈弦而渴，小柴胡加天花粉。太陽表不解，有水氣而渴，小青龍去半夏加(艹舌)蔞湯。脅下痛，手足溫而渴，小柴胡去半夏加人參、花粉。厥陰病，消渴，氣上衝心，茯苓白朮甘草桂枝四物湯。汗下後，寒熱胷脅滿，小便不利，頭汗，心煩渴而不嘔，柴胡桂枝乾薑湯。太陽脈浮而渴，桂枝湯。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，猪苓湯。少陰下利，欬而嘔渴，煩不得眠，猪苓湯；汗多不可服。汗吐下後，六七日不解，表裏俱熱，惡風大渴，白虎加人參湯。汗後脈大而渴，白虎加人參湯。夏至左右虛煩而渴，發熱不惡寒，竹葉石膏湯。小便不利而渴，必發黃，茵陳五苓散。少陰自利而渴，小便清利，下焦虛寒，甘草乾薑湯。心煩但欲寐，或自利而渴，少陰也，理中湯。陽明脈長而實，有汗而渴，承氣湯。脈沉滑熱實煩躁而渴，大陷胷湯。
口燥咽乾
引飲曰渴，不引飲曰燥乾。少陽邪在中焦，口苦舌乾，不甚渴，脈弦，小柴胡湯。口乾，脈浮緊微數，白虎加人參湯。陽明無大熱，背惡寒，口燥咽乾，方同上。少陰病二三日，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。
漱水不欲嚥
此證屬陽明，熱在經不在腑也。陽明身熱，頭痛脈微，漱水不欲嚥，必發衄，犀角地黃湯；不止，茅花湯。外證無寒熱，漱水不欲嚥，必發狂而衄血也，桃仁承氣湯；甚者，抵當湯。
發狂
熱毒在胃併於心，神志不定而狂，少臥不飢，妄言笑，登高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，六七日未得汗，脈洪數，面赤目脹，大熱煩躁，狂言欲走，葶藶苦酒湯。陽毒發狂，斑斕讝語，升麻湯。火刧汗多亡陽，煩躁驚狂，《金匱》風引湯、柴胡湯加龍骨牡蠣。三陽熱極，脈大身熱，渴而狂，黃連解毒湯。甚者承氣湯。汗吐下後虛者，人參白虎湯加辰砂。陽毒發狂，眼赤脈洪口渴，三黃石膏湯。血上逆則喜忘，血下蓄則如狂，輕者犀角地黃湯，重者抵當湯。脈弦長而狂，調胃承氣湯。陽勝陰絕，發狂讝妄，面赤咽痛發斑，脈洪實或滑促，宜酸苦之藥，收陰抑陽，大汗而解，葶藶苦酒生艾湯。
讝語
胃熱乘心，神識昏冒，妄言不休，實則讝語，虛則鄭聲。讝語者，數數更端，聲高脈實；鄭聲者，只將一事一語，鄭重諄復，聲低脈微，極當明辨。已發汗聲和讝語，柴胡桂枝湯。婦人經水適來，熱入血室讝語，小柴胡湯。讝語不惡寒，反惡熱，白虎湯。煩躁不眠，白虎加梔子湯。三陽合病，腹滿身重，口中不和，面垢讝語，遺尿，脈滑實，不可下，白虎湯。腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便讝語，是因火刧，白虎湯。身熱汗出，胃實讝語，或下利讝語，調胃承氣湯。下利讝語，必有燥屎，承氣湯。讝語小便利，大便實，小腹滿，手不可近為瘀血，抵當湯。鄭聲脈微，自利厥逆，白通湯。氣虛獨言，脈細弱者，理中湯。
自利
太陽與陽明合病自利，葛根湯，嘔者加半夏。太陽與少陽合病自利，黃芩湯。自利而渴，屬少陰，白通湯。自利下血，蘗皮湯。少陰腎虛，客熱下利，咽痛胷滿，心煩，猪膚湯。協熱自利，臍下必熱，白頭翁湯。溫毒，下利膿血，桃花湯。下後，脈數不解，自利不止，必協熱，當便膿血，犀角地黃湯。自利不渴，屬太陰，理中湯。自利，清穀脈微，白通湯、四逆湯。自利腹寒痛，手足冷，理中湯或吳茱萸湯。自利不止，裏寒下脫，桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。
鬱冒
鬱結而氣不舒，昏冒而神不清，太陽誤下，利不止，復發汗，表裏俱虛，鬱冒；漬形為汗，吐下後復發汗，又與水，噦而冒，理中湯。熱而鬱冒不得臥，有燥屎，調胃承氣湯。
瘈瘲
熱極生風，風主動，故瘈瘲。瘈則筋急而縮，瘲則筋緩而伸或縮，或伸動而不定。汗出時蓋覆不周，腰背手足搐搦，牛蒡根湯。脈浮數，有風熱，防風通聖散。血不養筋，大秦艽湯。
動氣
臟氣不調，肌膚間築築跳動，隨臟所主而見於臍之左右上下。獨不言當臍者，脾為中州，以行四臟之津液，左右上下，皆不宜下，何況中州其敢輕動乎？此證須手探之，切勿忽也。四旁有動氣，保命四氣散。
剛痙柔痙
太陽中風，重感寒濕而致也。大發濕家汗則成痙。新產血虛，汗出傷風亦成痙。傷寒頭痛，汗出而嘔，若汗之必發痙。經曰：身熱足寒，頸項強急，惡寒頭熱面赤背反張，口噤，脈沉細如發癎狀是也。若先受風，復感寒，無汗惡寒為剛痙。先受風，復感濕，惡風有汗為柔痙。仰面開目為陽，合面閉目為陰。燥渴為陽，口中和為陰。脈浮緊數為陽，沉細濇為陰。陽痙易治，陰痙難治。通用小續命湯，剛痙去附子，柔痙去麻黃。陰痙厥逆，筋服拘急，汗多，桂心白朮散。閉目合眼，附子防風散。胷滿口噤，臥不著席，咬牙攣急，大承氣湯。頭項強，小腹滿，小便不利，五苓散。風盛血燥，防風當歸散。
手足厥逆
四肢冷，謂之四逆，即名為厥也。厥逆，脈沉細，踡臥惡寒，引衣自覆，不飲水，下利清穀，四逆湯。脈不至者，通脈四逆湯。脈遲弱，理中湯。手足指微冷。謂之清，理中湯。寒熱而厥，面色不澤，用綿衣包手足溫，大汗而解，急服五味子湯。少陰病吐利厥逆，煩躁欲死，吳茱萸湯。厥而有熱，黃芪人參建中湯。厥而渴者，白虎湯。厥而悸，先治其水，茯苓甘草湯。厥而惡熱，不眠讝語，白虎湯。諸陽受氣於胷，邪客則陽氣不施，手足厥逆，脈乍緊心滿而煩，病在胷中，當吐之，瓜蒂教。先發熱而後厥者，手揚足擲煩躁，飲水畏熱，大便秘，小便赤，怫鬱，大抵熱深厥亦深，脈沉滑，頭面看汗，指甲溫，皆伏熱也，大小承氣湯。
頭眩
上虛則眩也，屬半表半裏。表中陽虛目眩，葛根湯。風家多頭眩，葛根湯。口苦咽乾頭眩，小柴胡湯。陽明頭眩，不惡寒，能食而欬，茯苓白朮甘草乾薑湯。太陽病發汗，汗不止，眩冒身瞤動，振振欲擗地，真武湯。
衄血
鼻血出也。太陽病衄血，及服桂枝後衄者為欲解，犀角地黃湯。脈浮大，發熱下利，鼻衄乾嘔，黃芩芍藥湯。衄煩渴欲飲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。自利而衄，麻黃升麻湯。少陰病，但厥無汗而強發之必衄，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯、黑錫丹。汗後熱退，鼻血不止，新汲井水，草紙數層貼頂上及項脊，溫則易，必止。
吐血
當汗不汗，熱毒深入，故吐血。內有瘀積，桃仁承氣湯、抵當湯。服桂枝後吐血，犀角地黃湯或柏枝湯。血紫黑成塊，脈遲細，口不渴，小便清，理中湯加丹皮。
蓄血
太陽病不解，熱結膀胱，發狂，血自下，桂枝湯。熱在下焦，少腹急滿，小便自利，其人如狂，桃仁承氣湯、抵當湯。
下血
太陽病不解，其人如狂，熱結膀胱，血自下者愈；若不愈，桂枝湯。小腹急滿，抵當湯。少陰下血，桃花湯。腹滿身熱，下膿血，黃連阿膠湯、地榆散。
小便不利
已汗復下，小便不利，心煩，小柴胡湯。太陽汗後，脈浮，小便不利，微熱而渴，五苓散。身黃小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。小便不利，大便乍難乍易，微熱，有燥屎也，承氣湯。潮熱，大便泄，小便不利，柴苓湯。風濕自汗，身重，小便不利，甘草附子湯。熱鬱不通，田螺搗(石卜)硝，少加麝，如泥，貼臍上。寒鬱不通，炒鹽熨臍下。
小便自利
太陽病小便自利，以飲水多，心下悸，桂枝茯苓甘草湯。身黃小便當不利，今反自利，其人如狂，下焦蓄血，抵當湯。熱而小腹滿，應小便不利，今反自利，蓄血也，抵當丸。二便俱利，脈沉遲，四逆湯。
小便數
頻來而短少也。太陽汗吐後，小便數，讝語，調胃承氣湯。太陽自汗，四肢拘急，心煩微惡寒，小便數，甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。
發黃
發熱一身盡痛，面目俱黃，太陽中濕，連軺赤小豆湯。熱不去，瘀血在裏而黃，小便微利，麻黃連軺赤小豆湯。往來寒熱，一身盡痛，發黃，小柴胡加梔子湯。發熱頭汗，渴欲飲水，小便利，大便快，發黃，五苓散加茵陳湯。小便不利，四肢沉重，似瘧不欲飲，茵陳五苓散。傷冷脈虛，小便如常，變為陰黃，理中加茵陳湯。下之太過，脾虛津竭，飲水自傷，此陰濕變黃，茵陳茯苓湯、茵陳四逆湯。
發斑
熱甚傷血，裏實表虛，發為斑也。斑見紫黑者，十死一生。或陽證誤溫，或當汗失汗，當下失下，或汗下未解，或下早熱邪入胃，或下遲熱留胃中，皆發斑。陽毒結熱，舌卷焦黑，鼻如煙煤，狂言見鬼，面赤錦斑，陽毒升麻湯。赤斑咽痛，元參升麻湯。表證多者，防風通聖散去硝黃。 【 已上皆消散。】 斑出咽痛，猪膽鷄子湯，紫雪細細嚥之。赤斑，大青四物湯。通用升麻湯、犀角地黃湯、黃連四物湯。冬煖受邪，至春發斑，溫毒也，黑膏化毒丹。 【 已上皆解毒。】 溫毒煩渴，便實腹痛，赤斑，承氣湯。汗下虛極發斑，白虎湯加人參、白朮。
狐惑
失汗所致。食少胃空，蟲囓五臟，故脣口生瘡。蟲食其臟，則下脣生瘡為惑；蟲食其肛，則上脣生瘡為狐。其候齒燥聲啞，惡食，面目乍赤乍白乍黑，舌上白苔，脣黑，四肢沉重，喜眠。清熱，黃連犀角湯；聲啞，桃仁湯；殺蟲，雄黃銳散為膏，納穀道中。
多眠
太陽病脈細多眠，外已解也，小柴胡湯。尺寸沉細，但欲寐者，少陰證也，四逆湯。陽脈浮滑，陰脈濡弱，多汗，或發汗後身猶灼熱，喘息多眠，??虫溫也，葳蕤湯。
不得眠
眠者，安臥也。吐下後不眠，酸棗仁湯。吐下後懊憹不眠，梔子豉湯。大熱嘔，錯語不眠，黃連解毒湯。少陰病二三日已上，心煩不眠，黃連鷄子湯。太陽大汗，胃乾不眠，欲飲水者，少少與之，下後渴而不眠，猪苓湯。脈浮小便不利，不眠，五苓散。下後復發汗不眠，無表證，脈沉，乾薑附子湯。
短氣
呼吸短促，不能接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛楚，汗出不徹，故短氣，葛根加人參湯。腹滿短氣，邪在表為虛，甘草附子湯。風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯。水停心下，短氣，五苓散。乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解裏未和，十棗湯。太陽下之早，心下硬，結胷短氣，大陷胷湯。
蛔厥
臟寒，故食即吐蛔也。胃中虛冷，理中丸或四逆湯。仲景止用烏梅丸。吐蛔而渴，理中湯加大黃入蜜利之。
百合病
似寒無寒，似熱不熱，欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，嘿嘿不知所苦，如見鬼狀，小便赤。病後失調，攻下非法，故成百合病。通用小柴胡湯加百合、知母、粳米、生薑。血熱，百合地黃湯。一月不解而渴，百合一斤，水二十碗，漬一宿，煮熱浴身。
陰陽易
男病新瘥，女與之交曰陽易；女病新瘥，男與之交曰陰易。細考之，即女勞復也。有謂男病愈後因交而女病，女病愈後因交而男病，於理未然，古今未嘗見此證也。證狀體重少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上冲胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急，通用燒裩散。取女人裩襠近陰處剪燒灰，水調方寸匕，日三服。女病用男裩。新瘥後大虛，因交復作，垂死，獨參湯調燒裩散。多有用參至一二斤而愈者。古用豭鼠糞湯。寒者當歸白朮湯。
勞復
非但強力持重，若梳沐微勞及七情皆復也。脈虛者，補中益氣湯、麥門冬湯。挾外證者，則謂之復，非為勞也，小柴胡湯。
食復
新瘥胃虛，食稍多則復，羊肉及酒尤忌。腹滿脈實，煩熱便閉，大柴胡湯，輕者二陳湯加山楂、麥芽、砂仁、神麯。消導後熱不退，補中益氣湯。
過經不解
十二日當愈不愈則再傳，是為過經。潮熱者實也，先與小柴胡，外已解加芒硝。嘔微煩，大柴胡湯。過經讝語脈實，當下，調胃承氣湯。
汗後不解
或表邪未盡，或邪傳裏，或邪氣乘虛內客，汗後脈大如瘧狀，再汗之，麻黃湯。汗後心下痞硬，嘔吐不和，大柴胡湯。大汗大渴，煩而脈大，白虎加人參湯。汗後惡熱脈實，調胃承氣湯。汗後不可更行桂枝。汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草湯。太陽大汗出，胃乾不眠，欲飲水者，少少與之，若脈浮小便不利，微熱消渴，五苓散。汗後脈洪數，煩渴，五苓散。汗後脹滿，厚朴生薑人參湯。汗過多，心悸發顫，桂枝甘草湯。汗後惡寒，表虛也，脈細神倦，芍藥甘草附子湯。太陽汗出不解，發熱，心悸肉瞤，真武湯。汗後身痛脈沉，桂枝加芍藥人參湯。汗後熱不去，內拘急，四肢疼，下利惡寒，四逆湯。汗後臍下悸，欲作奔豚，桂枝甘草大棗湯。
下後不解
下後熱不去，心中結痛，梔子豉湯。下後心煩腹滿，臥起不安，梔子厚朴湯。太陽桂枝證誤下之，利不止，脈促，喘而汗出，表未解，葛根湯、黃連黃芩湯。陽明下之，心下懊憹，梔子豉湯。有燥屎，大承氣湯。太陽下後，脈促胷滿，桂枝芍藥湯。大下後，脈沉遲，厥逆下利，咽喉不利，吐膿血，難治，麻黃升麻湯。
合病
兩經三經齊病不傳者，為合病。三陽合病，腹滿身重，口中不和，讝語遺尿，不可汗下，白虎湯。太陽陽明合病，脈浮長，大便硬，小便利，脾約丸。惡寒者，升麻葛根湯。不惡寒反惡熱，大便通者，白虎湯。大便秘，讝語者，謂胃承氣湯。喘而胷滿不可下，麻黃湯。不下利但嘔者，葛根加半夏湯。太陽少陽合病，脈浮弦，脅下硬，往來寒熱，小柴胡湯。自下利者，黃芩湯。嘔者，黃芩加半夏生薑湯。少陽陽明合病，脈弦長，因發汗，因利小便，胃中燥實，調胃承氣湯。脈長自利者為順，滑而數者為負，有宿食，大承氣湯。負者，剋賊也。
併病
二經先病未盡，又過一經之傳者，為併病。始則二陽合病，後則一陽病衰；一陽邪盛，歸併於一經，二者皆併病也。太陽陽明併病，太陽病發汗不徹，轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，若面色怫鬱，痛無常處，是陽明復併歸太陽，當再汗之，麻黃湯。太陽證未罷，桂枝麻黃各半湯。太陽證罷，但見陽明證者下之，大承氣湯。太陽少陽併病，頭痛，太陽眩冒，心下痞，當刺肺俞、肝俞、大椎，慎勿下。太陽不勝，陽明不負，不相剋為順；少陽脈勝，陽明脈負，鬼賊相剋為逆。
兩感
日傳二經，陰陽俱病也，表裏不可併攻，陰陽難同一法，故曰必死。東垣以氣實而感之淺者，猶或可治，大羌活湯。
舌胎
邪在表者舌上無胎，半表半裏白胎而滑，傳裏則乾燥，熱深則黃，熱極則黑也。陽明病脅下硬滿而喘，發熱汗出，不大便而嘔，舌上白胎者，小柴胡湯。脈陰陽俱緊，舌上胎滑，小柴胡去半夏加人參(艹舌)蔞湯。腹痛，理中湯。熱聚于胃則舌黃，承氣湯。舌純黑有二種，皆死證也。有火極似水者，為熱極，大承氣湯。有水來剋火者，為寒極，脈證必寒，附子理中湯。七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，舌燥欲飲水數升，白虎湯加人參。
瘥後昏沉
因發汗不透，餘毒在心胞絡也。發汗出時，蓋覆不周，則汗出不均，腰背手足搐搦，或冷或熱，牛蒡根散。瘥後腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散。
傷風
按風為陽邪，善行數變，其傷人也，必從俞入。俞皆在背，故背常固密，風弗能干。已受風者，常曝其背，使之透熱，則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯，固矣。若其人素有痰熱，壅遏於太陰陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者然。所謂風乘火勢，火借風威，互相鼓煽也。治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，從汗而散。治虛之法，固其衛氣，兼解風邪。若專與發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發，皆治之過也。治風火之法，辛涼外發，甘苦內和，勿與苦寒，恐正不得伸，邪不得解耳。
傷寒死候
陽證見陰脈者死。陰陽毒過六七日者死。脈浮而滑，身汗如油，水漿不入，喘息不休，身體不仁者，死。欬逆上氣脈散者死。陽反獨留，體如煙熏，直視搖頭，心絕；汗出髮潤而喘，肺絕；脣吻反青，四肢漐習，肝絕；環口黧黑，柔汗發黃，脾絕；溲便遺失，狂言目反直視者，腎絕。脈緊盛，汗出不解者死。尺寸俱虛，熱不止者死。身熱喘急，脈陽而躁者死。大發濕家汗則痙，熱而痙者死。發少陽汗則讝語，發少陰汗則動血，謂之下厥上竭者死。發動氣汗者死。發風溫汗者死。發濕溫汗曰重暍，死。汗後不為汗衰，謂之陰陽交者死。不得汗者死。發熱脈躁疾，狂言，不能食，謂之三死。欬逆不止者死。臟結者死，乃結胷證，舌有白胎也。舌卷囊縮者死。脈代者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。結胷證悉具，煩躁者死。發厥至七八日膚冷而躁，無時暫安曰臟厥，死。少陽與陽明合病，脈長大而弦曰負者死。陰陽易病，頭重眼花，四肢拘急，小腹絞痛，手足攣痛，離經脈見者死。厥而下利，當不能食，反能食者，除中，死。少陰病厥逆無脈，與白通猪膽湯，脈暴出者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。七八日以上大發熱者死。
脈候
浮濇而緊為傷寒。浮而緊者，表實可汗。浮而緩弱，表虛宜救。沉數或疾滑或沉實，裏實可下。沉細微遲軟，裏虛可溫。中候數為胃實，中候遲為胃虛。寸口沉細無力為陽中伏陰，尺部沉數有力，為陰中伏陽。寸部數大有力為重陽，尺部遲細無力為重陰。寸脈微細為脫陽，尺部無力為脫陰。寸脈弱者忌吐，尺脈弱者忌下。純弦之脈名曰負，死脈也。陰病見陽脈者生，浮、數、動、滑、大也。陽病見陰脈者死，沉、濇、弱、弦、微、結、促、濡、緩、緊、遲、芤、散、革、代也。
古今圖書集成醫部全錄卷三百五十二
傷寒門
景岳全書 【 明?張介賓】
總名
黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。此皆《內經》之明言也。故凡病溫病熱而因於外感者，皆本於寒，即今醫家皆謂之為傷寒，理宜然也。近或有以溫病熱病，謂非真傷寒者，在未達其義耳。
初診法
凡初診傷寒者，以其寒從外入，傷於表也。寒邪自外而入，必由淺漸深，故先自皮毛，次入經絡，又次入筋骨，而後及於臟腑，則病日甚矣。故凡病傷寒者，初必發熱憎寒無汗，以邪閉皮毛，病在衛也。漸至筋脈拘急，頭背骨節疼痛，以邪入經絡，病在營也。夫人之衛行脈外，營行脈中。今以寒邪居之，則血氣混淆，經絡壅滯，故外證若此，此所謂傷寒證也。自此而漸至嘔吐不食脹滿等證，則由外入內，由經入腑，皆可因證而察其表裏矣。若或肌表無熱，亦不憎寒，身無疼痛，脈不緊數者，此其邪不在表，病必屬裏。凡察傷寒，此其法也。
論脈
傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分則太陽為首，或入陰經精分則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表之虛實；沉緊而有力無力，可知裏之虛實；中而有力無力，可知陰陽之凶吉。診之之法，當問證以知其外，察脈以知其內。先病為本，後病為標。能參合脈證，而知緩急先後者，乃為上工。
診法曰：浮脈為在表，故凡脈見浮緊而數者，即表邪也。再加以頭項痛腰脊強等證，此即太陽經病，當求本經輕重而解散之。
脈見洪長有力，而外兼陽明證者，即陽明在經之邪也，宜求本經之寒熱以散之。
脈見弦數而兼少陽之證者，即少陽經半表半裏之病，宜和解而散之。
沉脈為在裏，病屬三陰，詳具後六經辨證中。但沉數有力，是即熱邪傳裏也。若表證深入而內見大滿大實，陽邪熱結等證，治當從下也。
沉緊無力，而外無大熱，內無煩渴等病，此陰證也。若或畏寒厥冷，及嘔吐腹痛瀉痢者，此即陰寒直中，治宜溫中也。
脈大者為病進。大因邪氣勝，病日甚也。脈漸緩者為邪退。緩則胃氣至，病將愈也。此以大為病進，固其然也。然亦有宜大不宜大者，又當詳辨。如脈體本大而再加洪數，此則病進之脈，不可當也。如脈體本小，因服藥後而漸見滑大有力者，此自陰轉陽，必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓者，由氣虛而然。無陽豈能作汗也？
按浮為在表，沉為在裏，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛寒勝者然也。浮脈亦有裏證，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微。緊數浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。以緊數之脈而兼見表證者，其為外感無疑，即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發於陡然，以此辨之，最為切當。其有似緊非緊，但較之平昔，稍見滑疾而不甚者，亦有外感之證。此其邪之輕者，或以初感而未甚者，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪之證。
按陶節庵曰：夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。然其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。設使大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病身有熱也，設使身不發熱，豈敢汗乎？若此之說，可見沉有表而浮亦有裏也。
風寒辨
凡病傷寒者，本由寒氣所傷，而風即寒之帥也。但以風寒分氣令，則風主春而東，寒主冬而北；以風寒分微甚，則風屬陽而淺，寒屬陰而深。然風送寒來，寒隨風入，透骨侵肌，本為同氣。故凡寒之淺者即為傷風，風之深者即為傷寒；而不淺不深，半正半邪之間者，即為瘧疾；其有留於經絡而肢體疼痛者，則為風痹。然則傷風也，傷寒也，瘧疾、風痹也，皆風寒之所為也。觀《靈樞》九宮八風篇及歲露論所載，俱甚言虛邪賊風之為害，口問篇言風成為寒熱，此皆指風為寒邪也。即如冬傷於寒者，宜乎其為傷寒也，若春夏秋三時之感冒，則孰非因寒，亦孰非因風而入之？故仲景曰：凡傷寒之病，多從風寒得之。始因表中風寒，入裏則不消矣。未有溫覆而尚不消散者，豈非風寒本為同氣乎？《內經》曰：謹候虛風而避之，故聖人日避邪虛之道，如避矢石然，邪勿能害。此之謂也。此杜漸防微之道也。
傷寒三證
夫傷寒為病，蓋由冬令嚴寒，以水冰地坼之時，最多殺厲之氣，人觸犯之，而即時病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。然惟流離窮困之世多有之。若時當治平，民安飽煖，則直中之病少見。此傷寒之一也。其有冬時感寒不即病者，寒毒藏於營衞之間，至春夏時又遇風寒，則邪氣應時而動，故在春則為溫病，在夏則為暑病。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所傷，故隨氣傳變，本非即病正傷寒之屬，所當因其寒熱而隨證調治之，此傷寒之二也。
又有時行之氣者，如春時應煖而反寒，夏時應熱而反涼，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，是即時行之病，感冒虛風不正之氣，隨感隨發，凡稟弱而不慎，起居多勞倦者，多犯之，此傷寒之三也。凡此三者，皆傷寒之屬，但其病有不同，治有深淺，苟不能辨，則必致悞人。
六經證
成無己曰：熱邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。傳至少陰，則口燥舌乾而渴，未成消也。傳至厥陰而成消渴者，熱甚能消水故也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴。肝居下部而邪居之，則木火相犯，所以邪上撞心；木邪乘土，則脾氣受傷，所以飢不欲食，食即吐蛔；脾土既傷而復下之，則脾氣愈虛，所以利不止。
正陽明腑病者，由表而傳裏，由經而入腑也。邪氣既深，故為潮熱自汗，讝語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實，此實熱已傳於內，乃可下之。若其脈弱無神，或內無痞滿實堅等證，又不可妄行攻下。
太陽證似少陰者，以其發熱惡寒而脈反沉也。
少陰證似太陽者，以其惡寒脈沉而反發熱也。
仲景曰：太陽病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，若不瘥者，當救其裏，宜四逆湯。少陰病始得之，反發熱脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。按此二證，謂在太陽，其脈當浮而反沉者，因正氣衰弱裏虛而然，故當用四逆湯，此裏虛不得不救也。病在少陰證，當無熱而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裏，故當用麻黃附子細辛湯，此表邪不得不散也。此二證者均屬脈沉發熱，但其有頭痛故為太陽病，無頭痛故為少陰病。但在少陰而反發熱者，以表邪浮淺，可以汗解，其反猶輕；在太陽而反脈沉者，以正氣衰微，難施汗下，其反為重。由此觀之，可見陽經有當溫裏者，故以生附配乾薑，補中自有散意；陰經有當發表者，故以熟附配麻黃，發中亦有補焉。此仲景求本之治，其他從可知矣。
傳經合病併病辨
傷寒傳變，不可以日數為拘，亦不可以次序為拘，如《內經》言一日太陽，二日陽明，三日少陽之類，蓋言傳經之大概，非謂凡患傷寒者必皆如此也。蓋寒邪中人，本無定體。觀陶節庵曰：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，非但始太陽終厥陰也。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者。亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有自少陽陽明而入者，或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者。所以凡治傷寒不可拘泥，但見太陽證便治太陽，但見少陰證便治少陰，但見少陽陽明便治少陽陽明，此活法也。又有合病併病之證。曰合病者，兩經或三經齊病，不傳者為合病，併病者，一經先病未盡又過一經者為併病。所以有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有陽明少陽合病，有三陽合病。三陽若與三陰合病，即是兩感。所以三陰無合併例也。即仲景亦曰：日數雖多，但見表證而脈浮緊者，猶宜汗之；日數雖少，但見裏證而脈沉實者，猶宜下之。誠為不易之論。故不可執定日數，謂一二日宜發表，三四日宜和解，五六日宜即下。若或不知通變，因致誤人者多矣。故必真知其表邪未解，則當汗之；真知其胃邪已實，方可下之；真知其陰寒邪勝，自宜溫之；真知其邪實正虛，客主不敵，必須補之。但能因機察變，原始要終，而纖悉無遺者，方是活人高手。
陽證陰證辨
凡治傷寒，須先辨陽證陰證。若病自三陽，不能解散而傳入三陰，則寒鬱為熱，因成陽證。蓋其初病必發熱頭痛，脈浮緊無汗，以漸而深，乃入陰經。此邪自陽分傳來，愈深則愈熱，雖在陰經亦陽證也。其脈必沉實有力，其證必煩熱熾盛，此當攻裏，或清或下，隨宜而用。若內不有熱，安得謂之陽證乎？
若初起本無發熱頭痛等證，原不由陽經所傳而徑入陰分者，其證或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來沉弱無力，此皆元陽元氣之不足，乃為真正陰證。經曰：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。此以傳經不傳經而論陰陽也。陰陽之治，又當辨其虛實如左。
治傷寒，凡陽證宜涼宜瀉，陰證宜補宜溫，此大法也。但以經臟言陰陽，則陰中本有陽證，此傳經之熱邪也。以脈證言陰陽，則陽中最多陰證，此似陽之虛邪也。惟陰中之陽者易辨，而陽中之陰者為難知耳。如發熱狂躁，口渴心煩，喜冷，飲水無度，大便硬，小便赤，喉痛口瘡，聲粗氣急，脈來滑實有力者，此真陽證也。其有身雖熱而脈來微弱無力者，此雖外證似陽，實非陽證。觀陶節庵曰：凡發熱面赤煩躁，揭去衣被，脣口赤裂，言語善惡，不避親疏，虛狂假斑，脈大者，人皆不識，認作陽證。殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈，不可與凉藥，服之必死。急與五積散通解表裏之寒，甚者必須加薑附以溫之。又曰：病自陽分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力無力中分：有力者為陽為實為熱，無力者為陰為虛為寒。此節庵出人之見也。然以余觀之，大都似陽非陽之證，不必謂其外熱煩躁，微渴戴陽之類，即皆為陰證也。但見其元陽不足，而氣虛於中，雖有外熱，即假熱耳。設用清涼消耗則中氣愈敗，中氣既敗則邪氣愈強，其能生乎？故凡遇此等證候，必當先其所急。人知所急在病，而不知所急在命。元氣忽去，疾如絕弦，呼吸變生，挽無及矣。
傷寒綱領惟陰陽為最，此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝。或今日見陰而明日見陽者有之，今日見陽而明日變陰者亦有之，其在常人最多。此證盤珠膠柱，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶。是又不可不察。
凡病人開目喜明，欲見人多譚者，屬陽；閉目喜暗，不欲見人懶言者，屬陰。
論曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。又曰：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。陽盛陰虛，言內熱有餘而外寒不甚也。夫邪必入腑，然後作熱，熱實於內，即陽盛也，故再用溫熱以汗之則死矣。陽虛陰盛，言寒邪有餘而蓄熱未深也。夫邪中於表，必因風寒，寒束於外，即陰盛也，故妄用沉寒以下之則死矣。所以陽盛者，用桂枝則斃；陰盛者，用承氣則亡。
三陽陽明證
仲景曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實也。少陽陽明者，發汗利小便，胃中燥煩實，大便難是也。問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，內實大便難，此名陽明也。問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。按此三陽陽明之證，皆自經傳腑，胃家之實證也。曰太陽陽明者，邪自太陽轉入於胃，其名脾約，以其小便數大便鞕也。正陽陽明者，邪自陽明本經，傳入於腑而邪實於胃也。少陽陽明者，邪自少陽傳入於胃也。胃為腑者，猶府庫之府。府之為言聚也。以胃本屬土，為萬物所歸，邪入於胃則無所復傳，鬱而為熱。此由耗亡津液，胃中乾燥，或三陽熱邪不解，自經而腑，熱結所成。故邪入陽明胃腑者，謂之實邪。土氣為邪，王於未申，所以日晡潮熱者，屬陽明也。論曰：潮熱者實也，是為可下之證。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其裏焉。又曰：其熱不潮，不可與承氣。此潮熱屬胃可知也。然潮熱雖為可攻，若脈浮而緊，或小便難大便溏，身熱無汗，此熱邪未全入腑，猶屬表證，仍當和解。若邪熱在表而妄攻之，則禍不旋踵矣。
兩感
病兩感於寒者，一日則太陽與少陰表裏俱病，凡頭痛發熱惡寒者邪在表，口乾而渴者邪在裏；二日則陽明與太陰表裏俱病，身熱目痛鼻乾不眠者邪在表，腹滿不欲食者邪在裏；三日則少陽與厥陰表裏俱病，耳聾脅痛寒熱而嘔者邪在表，煩滿囊縮而厥水漿不入者邪在裏。凡兩感者，或三日或六日，營衞不行，臟腑不通，昏不知人，胃氣乃盡，故當死也。若此兩感雖為危證，然不忍坐視，其於拯溺救焚之計，所不可免，但當細察其證，亦自有緩急可辨。若三陽之頭痛身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，此在表者不得不解於外；其三陰之腹滿口渴，囊縮讝語，此在裏者不得不和其中。若其邪自外入，而外甚於裏者，必當以外為主治，而兼調其內。若其邪因虛襲而元氣不支者，速宜單顧根本，不可攻邪，但使元陽不敗，則強敵亦將自解，其庶幾乎有可望也。此證變態非常，故不可鑿言方治。
門人錢禎曰：兩感者，本表裏之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者。正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆慾之兩感也。太陰受傷於裏，而陽明重感於表者，即勞倦竭力飲食不調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有知不知，則死生繫之。或謂兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。其於治法，亦在乎知其由而救其本也。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄。
表裏辨
陽邪在表則表熱，陰邪在表則表寒。陽邪在裏則裏熱，陰邪在裏則裏寒。邪在半表半裏之間而無定處，則往來寒熱。
邪在表則心腹不滿，邪在裏則心腹脹痛。
邪在表則呻吟不安，邪在裏則躁煩悶亂。
邪在表則能食，邪在裏則不食。不欲食者，邪在於表裏之間，未至於不能食也。
邪在表則不煩不嘔，邪在裏則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔，及胷膈漸生痞悶者，邪在表方傳裏也，不可攻下。
凡病本在表，外證悉具而脈反沉微者，以元陽不足，不能外達也，但當救裏，以助陽散陰馬上策。
寒熱辨
邪氣在表發熱者，表熱裏不熱也，宜溫散之。邪氣在裏發熱者，裏熱甚而達於外也，宜清之。
陽不足則陰氣上入陽中而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足則陽氣陷入陰中而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。
寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰。表為陽，裏為陰。邪之客於表者為寒，邪與陽相爭，則為寒慄；邪之傳於裏者為熱，邪與陰相爭，則為熱躁。其邪在半表半裏之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱。或表或裏，或出或入，是以寒熱往來。此半表半裏之證也。故凡寒勝者必多寒，熱勝者必多熱。但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。
論汗
按仲景表汗之條所用汗劑，不曰麻黃則曰桂枝，此寒邪初感，溫散之妙法也。今後人以麻黃、桂枝為異物而不敢用，而復有強為之釋者，謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳。不知四時陰勝之邪皆最宜者也。嗚呼！仲景之下，再無仲景，可見醫中之品矣。
各經表證，凡有汗出不徹者，皆未足言汗。蓋邪未盡去，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四體痠疼，坐臥有不安者，以汗出不徹故也。何從知之？但診其脈緊不退，及熱時乾燥無汗者，即其證也，仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退，或汗後身熱愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆也。
凡汗之不徹者，其故有三：如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衞解而營不解，一不徹也；或以十分之邪而出五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。凡遇此者，當辨其詳，而因微甚以再汗之。
凡既愈復熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復，此其一也；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復，此其二也。若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，以致衞氣復閉，陽邪復聚而然，表邪既復，仍宜汗也。又或有以新病方瘳，不能調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復，此其三也；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復，此其四也。若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然，此則或從補或從汗，當因變制宜，權其緩急而治分虛實也。
取汗之法，當取於自然，不宜急暴。但服以湯劑，蓋令溫煖，使得津津微汗，稍令久之，則手足俱周，遍身通達，邪無不散矣。若一時逼之，致使如淋如洗，則急遽間衞氣已達，而營氣未周，反有不到之處，且恐大傷元氣，非善法也。余嘗見有子病者，其父母愛惜之甚，欲其速愈，且當溫煖之，令覆以重被，猶恐不足，而以身壓其上，子因熱極呼叫。其父母曰：猶未也，須再出些方好。及許久放起，竟致亡陽而斃。是但知汗出何妨，而不知汗之殺人。此強發之鑑也。
又有邪本不甚，或挾虛年衰感邪等證，醫不能察，但知表證宜解，而發散太過，或誤散無效，而屢散不已，而即被其害者有之；或邪氣雖去，遂致胃氣大傷，不能飲食而羸憊不振者有之。此過汗之戒也。
凡發汗太過，一時將致亡陽，或身寒而慄，或氣脫昏沉等候，速宜煎獨參湯一兩許飲之。或甚者以四味回陽飲，速為挽回，庶可保全，否則恐致不救。
脈有忌汗者，如傷寒論曰：太陽病發熱惡寒，熱多寒少脈微弱者，此無陽也，不可發汗。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄不能自還。傷寒四五日脈沉而喘滿，沉為在裏，不可汗，汗亡津液，必大便難而讝語。少陰病脈微，不可發汗，以亡陽故也。傷寒脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗更吐下也。尺脈弱而無力者，切不可汗下。尺中遲者，不可發汗，以榮氣不足血少故也。按以上忌汗諸脈，可見仲景大意。故凡治傷寒但見脈息微弱，及沉細無力者，皆不可任意發汗。然欲去外邪，非汗不可，而仲景云脈微弱者不可發汗。夫脈弱非陽，既不可用寒涼，而寒邪在表，又不可用攻下，然則舍汗之外，又將何法以治此表邪乎？不知溫中即可以散寒，而強主即可以逐寇，此仲景之意，豈不盡露於言表？而明悟者當心會之矣。且凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解。何也？正以元氣不能托送，即發亦無汗，邪不能解，則愈發愈虛而危亡立至矣。夫汗本乎血，由乎營也。營本乎氣，由乎中也。未有中氣虛而營能盛者，未有營氣虛而汗能達者。脈即營之外候，脈既微弱，元氣可知。元氣愈虛，邪愈不解，所以陽證最嫌陰脈，正為此也。故治此者，但遇脈息微弱，正不勝邪等證，必須速固根本以杜深入，專助中氣以托外邪，必使真元漸充，則脈必漸盛，自微細而至滑大，自無力而至有神，務令陰脈轉為陽脈，陰證轉為陽證。斯時也，元氣漸充，方是正復邪退將汗將解之佳兆。故凡治表邪之法，有宜發散者，有宜和解者，有宜調補營衛者。如果邪實而無汗，則發散為宜；有汗而熱不除，則和解為宜；元氣虛而邪不能退，則專救根本以待其自解自汗為宜。此逐邪三昧萬全之法也。今有庸流但見其外不見其內，每不論證之陰陽，脈之虛實，但知寒涼可以退熱，但知發散可以解表，不知元陽一敗，則土崩瓦解立見潰矣。
論吐
太陽證有不當吐而吐者，必邪熱乘虛入胃，故致內煩也。
宿食在上脘者當吐之。
凡用藥中病即止，不必盡劑也。
寸脈弱而無力者，切忌用吐。
論下
大凡傷寒最宜慎下。若脈息無力及表證未罷者，不可亂投湯劑，下之為逆。
陰虛水虧，虛煩虛躁者，不可下，重亡其陰，無生理矣。
看目
凡治傷寒須看兩目，或赤或黃，赤者為陽證。若兼六脈洪大有力，或躁而渴者，其熱必甚，輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯之類主之。
凡目色青白而無昏冒閃爍之意者，多非火證，不可輕用寒涼。
眼眵多結者，必因有火。蓋凡有火之候，目必多液，液乾而凝，所以為眵。即如肺熱甚則鼻涕出，是亦目液之類也。
目睛上視者，謂之戴眼，此屬足太陽經之證。蓋太陽為目之上綱，而與少陰為表裏，少陰之腎氣大虧，則太陽之陰虛血少，故其筋脈燥急牽引而上。若直視不轉者，尤為凶候。欲治此者，速當以培陰養血為主。今人不知皆云為風，若用風藥則陰愈虛，血愈燥矣，其看不顛覆者，未之有也。
舌色辨
舌為心之官，本紅而澤。凡傷寒三四日已後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而濇，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，是皆邪熱內傳，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無胎，及其傳裏，則津液乾燥而舌胎生矣。若邪猶未深，其在半表半裏之間，或邪氣客於胷中者，其胎不黑不濇，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳裏，胃中有熱，則舌胎不滑而濇，宜梔子豉湯之屬以清之。若煩躁欲飲水數升者，白虎加人參湯之類主之。大都舌上黃苔而焦濇者，胃腑有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實，便不堅，胎不乾燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑臉而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬，酌宜下之。若胎色雖黑滑而不濇者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下，且不可清也。此辨舌之概，雖云若此，然猶有不可概論者。
按傷寒諸書，皆云心為君主之官，開竅於舌，心主火，腎主水，黑為水色而見於心部，是為鬼賊相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未必然者。夫五行相制，難免無剋，此其所以為病，豈因剋為病，便為必死，但當察其根本何如也。如黑色連地而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活，未必皆為死證。陽實者清其胃火，火退自愈，何慮之有？其有元氣大損而陰邪獨見者，其色亦黃黑，真水涸竭者，其舌亦乾焦，此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨，而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾濇者，尚有非實非火之證，再若青黑少神而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火，而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而執言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。
飲水
凡傷寒欲飲水，因內水消竭，欲得外水自救，若大渴欲飲一升，止可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胷，留於胃則為噎為噦，溢於皮膚則為腫，蓄於下焦則為癃，滲於腸間則為利下，皆飲水太多之過也。又不可不與，又不可強與，故曰：若還不與非其治，強飲須教別病生也。
凡陽明病口燥但欲漱水而不欲嚥者，以熱在經而裏無熱也，必將為衄，不可與涼藥。蓋飲水一證，本以內熱極而陽毒甚者，最為相宜，若似乎止宜於實邪不宜於虛邪也。而不知虛證亦有不同，如陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有陰虛火盛者，元氣既弱，精血又枯，多見舌裂脣焦，大渴喜冷，三焦如焚，二便閉結等證，使非借天一之精何以濟燃眉之急？故先宜以冰水解其標，而繼以甘溫培其本，水藥兼進，無不可也。其有內真寒，外假熱，陰盛格陽等證，察其元氣，則非用甘溫必不足以挽回，察其喉舌，則些微辛熱又不可以近口，有如是者，則但將甘溫大補之劑，或單用人參煎成湯液，用水浸極冷而飲之，此以假冷之味，解上焦之假熱，而真溫之性，復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意。余用此活人多矣，誠妙之甚者也。惟是假熱之證，則證雖熱而脈則微，口雖渴而便則不閉者，此而欲水，必不可與。若誤犯之，則其敗泄元陽，為害不小，有不可不慎也。
三陽陰證辨
足太陽膀胱經病：凡發熱頭痛，腰脊強，肩背痛，脈浮緊者，是皆太陽證也。若肩背畏寒，惡心欲嘔，或眼目無神，不欲見人，喜暗畏明，眼眶酸濇，或喜向壁臥，或戴眼上視，或頭傾身痛，甚或顏色清白，隱見青黑，或丹田無力，息短聲微，氣促而喘，或咽中閉塞，或角弓發痙，或小水清白，或失小便，或小便短赤而內不喜冷，凡脈見浮空無力，或沉緊細弱者，皆太陽合少陰之陰證也。
足陽明胃經之病：凡發熱頭目痛不得眠，脈長而數者，本皆陽明證也。若面鼻惡寒，面色青白，或鼻尖冷，口氣不熱，或脣口青白微黑，或氣短聲微，鼻息不長，懶於言語，或戴陽面赤，昏沉困倦多眠，或煩躁，面赤身熱，虛狂假斑，脈反微細無力，或身雖發熱，反欲得衣，或口渴不欲飲水，併水漿不入，或惡寒寒慄惡心嘔逆，或肉瞤心悸，或動氣見於胷腹，或四肢無力，身重懶於舉動，或手足自冷，或肌肉之間，以手按之殊無大熱，或大便不實，自利腹痛，凡脈見浮長無力，或短細結促者，皆陽明合太陰之陰證也。
足少陽膽經之病：凡發熱頭耳牽痛，脅肋痛，往來寒熱，脈見弦數者，本皆少陽證也。若身雖微熱而時作時止，時多畏寒，或耳聾或頭運，或眼目羞濇，或多驚怯恐畏，或嘔苦吐酸，或惡心喜煖，或爪青筋急囊縮，或厥逆下利腸鳴小腹痛，凡脈見弦數無力而沉細微弱者，少陽合厥陰之陰證也。
以上乃三陽經之陰證。陰證者，即陽虛之證也。皆大忌寒涼剋伐之藥，妄用即死。余恐將來復有如李子建之流者，故特揭而出之，用為提醒後人之鑑云。
再論陰證陽證及李子建傷寒十勸之害
天地間死生消長之道，惟陰陽二氣盡之，而人力挽回之權，亦惟陰陽二字盡之。至於傷寒一證，則尤切於此，不可忽也。但傷寒之陰證陽證，其義有二：所謂二者，曰經有陰陽，證有陰陽也。經有陰陽，則三陽為陽證，三陰為陰證。證有陰陽，則實熱為陽證，虛寒為陰證。凡經之陰陽則有寒有熱，故陽經亦有陰證，陰經亦有陽證。證之陰陽，則有假有真，故發熱亦有陰證，厥逆亦有陽證。此經自經而證自證，乃傷寒中最要之綱領，不可混也。而今之醫流多不明此，故每致混指陰陽，肆行剋伐，殺人於反掌之間，而終身不悟，深為可慨。原其由然，非無所本，蓋本於李子建之傷寒十勸。十勸之中，惟八勸曰：病已在裏不可發汗。九勸曰：飲水不可過多。十勸曰：病後當忌飲食房勞。凡此三者皆為得理，然亦人皆知之，無待其為勸矣。此外七勸，則悉忌溫補。如一勸云：傷寒頭痛及身熱，便是陽證，不可服熱藥。若此一說，以陽經之表病，認為內熱之陽證，治以寒涼，必殺人矣。觀仲景治太陽經傷寒，頭痛發熱無汗者，用麻黃湯；頭痛發熱汗出惡風者，用桂枝湯。太陽病發熱頭痛脈反沉身體疼痛者，當救其裏，用四逆湯。陽明病脈浮無汗而喘者，出汗則愈，宜麻黃湯。凡此之類，豈非皆用熱藥以治陽經之頭疼發熱乎？且凡寒邪之感人，必先入三陽之表，所以為頭疼發熱等證，使於此時能用溫散，則淺而且易。故岐伯曰發表不遠熱，是誠神聖心傳之旨。惟仲景知之，故能用溫散如此。是豈果陽經之病便是陽證耶？經證不明，而戒用溫熱，最妄之談，此其一也。又二勸曰：傷寒必須直攻毒氣，不可補益。若據此說，則凡是傷寒盡皆實證而必無虛矣，何岐伯曰：邪之所湊其氣必虛？又曰：寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間？又觀仲景論傷寒之虛證虛脈，及不可汗吐下者凡百餘條，此外如東垣、丹溪、陶節庵輩所用補中益氣、回陽返本、溫經易元等湯，則其宜否溫補，概可知矣。矧今之人，凡以勞倦七情，色慾過度，及天稟薄弱之流，十居七八，使以此輩一旦因虛感邪，若但知直攻毒氣而不顧元陽，則寇未逐而主先傷，鼠未投而器先破，顧可直攻無忌乎？凡受斯害死者多矣，妄談之甚，此其二也。又三勸曰：傷寒不思飲食，不可服溫脾胃藥。據此一說，則凡見傷寒不食者，皆是實熱證，而何以仲景有曰：陽明病不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也？又曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲而反吐者，以其發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱不能消穀，以胃中虛冷故也？又曰：食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之？若此之類，豈非皆寒證之宜溫者耶？但傷寒之熱證固不能食，而寒證之不食者尤多，以中寒而不溫脾，則元陽必脫而死矣，此妄談之三也。又四勸曰：傷寒腹痛，亦有熱證，不可輕服溫煖藥。據所云亦有熱證，則寒證居多矣。寒痛既多，則何不曰不可輕服寒涼藥，而特以溫煖為禁者，何也？獨不見仲景之治腹痛，有用真武湯者，有用通脈四逆湯者，有用四逆散加附子者，有曰手足厥冷，小腹滿按之痛者，此冷結膀胱關元也，使以此證而亦忌溫煖，則寒在陰分，能無斃乎？此妄談之四也。再如五勸之傷寒自利，不可例服補藥煖藥止瀉藥，六勸之禁用艾火，七勸之手足厥冷，不可例作陰證等說，總屬禁熱之談。余亦不屑與之多辯，但摭取聖賢成法，明哲格言，再悉於此，用救將來，是誠今日之急務也。因詳考仲景《傷寒論》見其所列三百九十七法，而脈證之虛寒者一百有餘，一百一十三方，而用人參者二十，用桂附者五十有餘；又東垣曰：實火宜瀉，虛火宜補；又薛立齋曰：大凡元氣虛弱而發熱者，皆內真寒而外假熱也。凡若此者，豈皆余之杜撰耶？豈子建諸人一無所見耶？若無所見，胡可妄言？若有所見，胡敢妄言？今觀彼十勸之中，凡禁用溫補者居其八九，而絕無一言戒及寒冷，果何意哉？以致末學認為聖經，遂悉以陰證作陽證，悉以虛證作實證，但知涼瀉之一長，盡忘虛寒之大害。夫生民元氣足者，其幾能堪此潛消暗剝之大盜乎？嗟嗟！何物匪才，敢言十勸！既不能蒐羅訓典，明析陰陽；又不能揣摩實虛，原始要終。總弗求陽德之亨，全不識冰霜之至。後學者多被所愚，致造終身之孽；無辜者陰受其戮，詎思寃魂可憐！余言及此，能不轉慈悲為憤怒，借笔削為箴規！獨思深詆先輩，豈出本心？亦以目擊多艱，難勝嗚咽，實亦有為而云然。蓋以久感之餘，復有所觸，適一契姻，向以中年過勞，因患勞倦發熱，余為速救其本，已將復元，忽遭子建之徒，堅執十勸以相抗，昧者見其發熱，反為左袒，不數劑而遂死。因併往日見聞，倍加傷慘，誠可痛可恨也。子建子建！吾知多寃之積於爾者久矣！故悉此論，以解爾此後之寃孽。爾若有知，尚知感否？
論傷寒古治法
凡傷寒治法，必當先知經絡次序。如一日在太陽，則為發熱頭痛等證；二日在陽明，則為目痛鼻乾不眠等證；三日在少陽，則為耳聾脅痛寒熱口苦等證；四日在太陰，則為腹滿自利等證；五日在少陰，則為舌乾口燥等證；六日在厥陰，則為煩滿囊縮等證。此傷寒傳經之大概也。然病有不同，證有多變，故不可以一定之法鑿鑿為拘。今人有不知通變者，每按日按經執方求治，則證多不合，益見其難矣。即如發熱無汗頭痛者，宜於發汗，本太陽經之證治也。然仲景曰：陽明病外證云何？曰身熱汗自出，不惡寒反惡熱。此陽明之發熱也。曰陽明病反無汗而小便利，嘔而欬手足厥者，必苦頭痛，此陽明之無汗頭痛也。曰傷寒脈弦細頭痛發熱者，屬少陽，此少陽之頭痛發熱也。凡三陽皆為表證，而惟少陽則曰半表半裏，不可發汗。然法曰尺寸俱浮者，太陽受病也；尺寸俱長者，陽明受病也；尺寸俱弦者，少陽受病也。此三經皆受病未入於腑者，可汗而已，豈非少陽亦所當汗乎？此三陽之治，宜乎若此。至於三陰則亦有若此者，如曰：太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝湯；曰：少陰病始得之，反發熱脈沉者，宜麻黃附子細辛湯；曰：厥陰證下利腹脹滿身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏四逆湯，攻表桂枝湯。凡此皆三陰之發熱，三陰之當汗者也。至於下證，則惟獨少陽為半表半裏之經，若下之恐邪氣乘虛內陷，故不可攻，其他五經皆有下證。由此觀之，則三陽何嘗無裏證？三陰何嘗無表證？故善治者，但見表邪未解，即當解表；若表證未解，不可攻裏也。但見裏證已具，即當攻裏；若裏證未實，尚宜和解也。或汗或和或下，但當隨證緩急，而用得其宜，即古今劃一之法也。
論古法通變
凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯治太陽經發熱頭痛脈浮無汗之傷寒，而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之，太陽與陽明合病喘而胷滿者亦用之，此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯本治太陽經發熱汗出之中風，而陽明病如瘧狀日晡發熱脈浮虛宜發汗者亦用之，太陽病外證未解脈浮弱當以汗解者亦用之，太陰病脈浮可發汗者亦用之，厥陰證下利腹脹滿身疼痛宜攻表者亦用之，此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯本治少陽經脅痛乾嘔往來寒熱之傷寒，而陽明病潮熱胷脅滿者亦用之，陽明中風脈弦浮大腹滿脅痛不得汗身面悉黃潮熱等證亦用之，婦人中風續得寒熱經水適斷熱入血室如瘧狀者亦用之，此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法未必有此證，有此證未必有此方，即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變？變胡可以定方？但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此變通二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。苟不知要而強借通變為譚柄，則胡猜亂道，妄識經權，反大失通變之旨矣。
麻黃桂枝辨
按《傷寒論》曰：太陽病頭痛發熱惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，無汗而喘者，名為傷寒，麻黃湯主之。太陽病頭痛發熱，汗出惡風脈緩者，名為中風，桂枝湯主之。此以無汗脈緊者為傷寒，故用麻黃湯；有汗脈緩者為中風，故用桂枝湯；是其辨也。又曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。然何以又曰：太陽病外證未解脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯；陽明病日晡所發，潮熱脈虛浮者宜發汗，發汗宜桂枝湯。是豈桂枝為止汗者耶？但麻黃湯無芍藥而用麻黃，桂枝湯無麻黃而用芍藥。蓋桂枝性散，芍藥性斂。以芍藥從桂枝，則桂枝不峻；以桂枝從芍藥，則芍藥不寒。然以芍藥之懦，終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助熱，所以脈緊無汗者，宜麻黃不宜桂枝；若脈浮緩有汗或浮弱者，以其風邪尚淺，宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發表之第一，而桂枝湯則解表之次者也。今時醫不能察此，但聞汗不出者不可與桂枝，便謂桂枝能止汗，誤亦甚矣。而不知止汗在芍藥不在桂枝也。但桂枝性溫，能強衛氣。如《內經》曰：陰氣有餘，為多汗身寒。仲景曰：極寒反汗出者，此亡陽而汗也。助陽乃可以止汗，則正宜用桂枝矣。
又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者為傷寒，汗出脈緩者為中風，此風寒之辨也。然大青龍湯證治曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。是豈非太陽中風，亦有脈緊無汗者耶？可見風之與寒本不相遠，但風邪淺而寒邪深耳，淺屬陽而深屬陰耳。且近見外感寒邪者，率皆傷寒發熱脈緊無汗等證，至於中風一證，謂其脈緩有汗而復發熱者，其病本不多見，即有之，亦必外因者少，而內因者多也。倘學者以風寒二字，及麻黃、桂枝二湯，必欲分其陰陽同異，而執以為辭，則失之遠矣。
論今時皆合病併病
余究心傷寒已久，初見合病併病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽三陽同病，病之相合者也；併病者，如太陽先病不解，又併入陽明少陽之類也。觀仲景曰：二陽併病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，若太陽病證不罷者，不可下。按此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也。云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡併病者由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病併病之義，而不知者，皆以此為罕見之證，又豈知今時之病則皆合病併病耳？何以見之？蓋自余臨證以來，凡診傷寒初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷止存裏證者。若欲依經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者。所以令人致疑，愈難下手，是不知合病併病之義耳。今列其大略如左：
合病者，乃兩經三經同病也。如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，則太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也；若發熱不眠嘔惡者，即陽明少陽合病也；若三者俱全，便是三陽合病。三陽合病者其病必甚。
三陽與三陰本無合病，蓋三陽為表，三陰為裏。若表裏同病，即兩感也。故凡有陰陽俱病者，必以漸相傳而至，皆併病耳。此亦勢所必至，非合病兩感之謂。
併病與合病不同。合病者，彼此齊病也；併病者，一經先病，然後漸及他經而皆病也。如太陽先病發熱頭痛，而後見目痛鼻乾不眠等證者，此太陽併於陽明也；或後見耳聾脅痛嘔而口苦等證者，此太陽併於少陽也；或後見腹滿嗌乾等證者，此太陽併於太陰也；或後見舌乾口燥等證者，此太陽併於少陰也；或後見煩滿囊縮等證者，此太陽併於厥陰也。若陽明併於三陰者，必鼻乾不眠，而兼三陰之證；少陽併於三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。陰證雖見於裏，而陽證仍留於表，故謂之併。凡患傷寒而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透則表裏皆愈，豈非陰陽相併之病乎？今之傷寒，率多併病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡併病在三陽者，自當解三陽之表。如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕清；邪在陽明者，當知為陽中之裏，治宜厚重；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然余仍有心法詳載《新方八陣》中。故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜補中而散，是又於陰陽交錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至於病入三陰，本為在裏。如太陰為陰中之陽，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫。此陰證之治略也。然病雖在陰而有兼三陽之併病者，或其邪熱已甚則自宜清火，或其表尚未解則仍當散邪。蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本則裏病自無不愈者，此所以解表即能和中也。若表邪不甚，而裏證為急，又當先救其裏。蓋表裏之氣，本自相關。惟表不解，所以裏病日增；惟裏不和，所以表邪不散。此所以治裏亦能解表也。但宜表宜裏或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳。此又陰陽併病之治略也。惟是病既在陰，必關於臟，臟氣為人之根本，而死生繫之。故凡診陰證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。
古今圖書集成醫部全錄卷三百五十三
傷寒門
景岳全書 【 明?張介賓】
治法
凡治傷寒，不必拘於日數。但見表證即當治表，但見裏證即當治裏。因證辨經，隨經施治，乃為良法。若表邪未解，即日數雖多，但有表證而脈見緊數者，仍當解散，不可攻裏也。若表邪已輕，即日數雖少，但有裏證，而脈見沉實者，即當攻裏，不可發表也。然此二者，一曰發表，一曰攻裏，皆以邪實者為言也。其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發言攻，而當從乎補矣。但補有輕重，或宜兼補，或宜全補，則在乎明慧者之用之如法耳。
傷寒但見發熱惡寒，脈緊數無汗，頭項痛腰脊強，或肢體痠軟者，便是表證，不拘日數多寡，即當解散。但於陰陽虛實，不可不預辨也，而於汗散方中擇宜用之。
傷寒但見往來寒熱，脅痛口苦而嘔，或漸覺耳聾脈見弦數者，即少陽經半表半裏之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲及小柴胡湯之類酌宜用之。然少陽之治有三禁，曰不可汗吐下也。
傷寒如頭痛發熱惡寒表證之類悉除，反見怕熱躁渴讝語，揭去衣被，揚手擲足，斑黃發狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胷腹脹滿疼痛，或上氣喘促，脈實有力者，即是傳裏之熱證，不拘日數多少，即當清裏。如裏實邪內結，不得宣通，此必大為滌蕩，庶使裏通而表亦通也。然必其胷腹脹滿，腸胃燥結，而大滿大實堅者，乃可攻之。故法曰：痞滿燥實堅五者具而後可下。又曰：下不嫌遲。蓋恐內不實而誤攻之，則必至不救矣。
凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜以辛溫熱劑散之；時熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之；時氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之。此解散之要法也。蓋人在氣交之中，隨氣而化，天地之氣寒則宜辛熱，天地之氣熱則宜辛涼。經文既以冬為傷寒，春為溫病，夏為暑病，名既因時而易，則方亦不容不隨時而更也。但以涼散之法，當知所辨。必其表裏俱有熱證，方可兼用清涼。若身表雖熱，而內無熱證者，此以表邪末解，因寒而為熱也，不可妄用涼藥。蓋恐表寒未除，而內寒復至，以寒遇寒，則凝結不解，必將愈甚。經曰：發表不遠熱，正此之謂也。且舍時從證，尤為治傷寒緊要之法，此又不可不知常變。凡暑熱盛行，瘟疫大起，焦渴斑黃，臟腑如火，此則或用寒肅以清其裏，或用寒散以救其表，但當察表裏而酌緩急之宜也。
論虛邪治法
凡傷寒治法，在表者宜散，在裏者宜攻，此大則也。然傷寒死生之機，則全在虛實二字。夫邪之所湊，其氣必虛。故傷寒為患，多係乘虛而入者，時醫不察虛實，但見傷寒則動曰傷寒無補法，任意攻邪。殊不知可攻而愈者，原非虛證，正既不虛，邪自不能害之，及其經盡氣復，自然病退。故治之亦愈，不治亦愈，此實邪無足慮也。惟是挾虛傷寒，則最為可畏。使不知固本御侮之策，而肆意攻邪，但施孤注，則凡攻散之劑，未有不先入於胃，而元氣更虛，邪將更入，虛而再攻，不死何待！是以凡傷寒而死者，必由元氣之先敗，此則舉世之通弊也。故凡臨證者，但見脈弱無神，耳聾手顫，神倦氣怯，畏寒喜暗，言語輕微，顏色青白，諸形證不足等候，便當思顧元氣。若形氣本虛，而過散其表，必至亡陽；臟氣本虛，而誤攻其內，必至亡陰，犯者必死。即如元氣半虛而邪方盛者，亦當權其輕重，而兼補以散，庶得其宜。若元氣大虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，必當詳察其陰陽，峻補中氣。如平居偶感陰寒，邪未深入，但見發熱身痛，脈數不洪，內無火證，表裏不足者，即當用理陰煎加柴胡或加麻黃，連進一二服，其效如神，此常用第一方也。此外諸證，如虛在陽分，則當以四柴胡飲、補中益氣湯或八珍湯、理中湯、溫胃飲之類，此溫中自能發散之治也。若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，則當用補陰益氣煎、三柴胡飲或三陰煎、左歸飲之類，此壯水制陽精化為氣之治也。若陰盛格陽，真寒假熱者，則當以大補元煎、右歸飲，崔氏八味丸料之類，此引火歸原之治也。其有陰盛陽衰之證，身雖發熱而惡寒不已，或嘔惡，或泄瀉，或背涼如冰，或手足厥冷，是皆陽虛之極，必用大溫中飲或理陰煎，不可疑也。若果邪火熱甚而水枯乾涸者，或用涼水漸解其熱，表未解而固閉者，或兼微解漸去其寒。若邪實正虛，原有主客不敵之勢，使但能保定根本，不令決裂，則邪不戰而自解，此中大有元妙。余嘗借此而存活者，五十年來若干人矣。謹書之以為普濟者之則。
補中亦能散表
夫補者所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也。氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也。血虛於裏，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣，仍當酌其劑量。譬之飲酒者，能飲一勺而以一升，宜乎其至於困也；使能飲一斗而與以一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。
寒中亦能散表
夫寒中者所以清火，何以亦能散表？蓋陽亢陰衰者，即水虧火盛也。水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論言補陽補陰者，宜助精氣也；此論言以水濟火者，宜用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘。凡此者均能解表，其功若一。而宜寒宜煖，其用不侔，是則不可不辨。
傷寒三表法
傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正氣邪氣二者之辨而已。使能知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，無非由表而入裏。由表而入者，亦必由表而出之。故凡傷寒者，必須得汗而後解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強者也；邪勝正者，其入必深，此元氣之弱者也。邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此三表之法，所不容不道也。何為三表？蓋邪淺者逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者逐之於戶牖，散在筋骨也；深入者逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者宜直散，直散者逐之無難也。虛而深者宜托散，托散者但強其主而邪無不散也。今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌表經絡者，誰不知之？惟散於臟腑，則知者少矣。以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則元之又元矣。
傷寒無補法辨
按傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法。此一言者，古無是說。而今之庸輩，動以為言，遂致老幼相傳，確然深信。其為害也，不可勝紀。茲但以一歲之事言之：如萬歷乙巳歲都下瘟疫盛行，凡涉年衰及內傷不足者，用大溫大補兼散之劑，得以全活者甚多。使此輩不幸而遭庸手，則萬無一免者矣。痛夫枉者之非命，因遍求經傳，則併無傷寒無補法之例。必求其由，則惟陶節菴有云：傷寒汗吐下後，不可便用參芪大補，使邪氣得補而熱愈盛。所謂治傷寒無補法也。此一說者，蓋本於孫真人之言云：服承氣湯得利瘥，慎不可中補也。此其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥，復助其邪耳。初非謂虛證亦不宜補也。此外則有最庸最拙為萬世之害者，莫如李子建之傷寒十勸，今後世謬傳實基於此。故余於前論直叱其非，併詳考仲景《傷寒論》及諸賢之成法，以申明其義焉。矧今人之患傷寒者，惟勞倦內傷七情挾虛之類，十居七八。傳誦傷寒無補者十有八九，以挾虛之七八，當無補之八九，果能堪乎？而不知以直攻而死者，皆挾虛之輩也。此在眾人則以傳聞之訛，無怪其生疑畏。至若名列醫家，而亦曰傷寒無補法，何其庸妄無知，毫不自反？誤人非淺，誠可醜可恨者也。其有尤甚者，則本來無朮，偏能惑人，但逢時病，則必曰：寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門赶賊。若此一言，又不知出於何典，亂道異端，尤可恨也！此外又有一輩曰：若據此脈證，誠然虛矣，本當從補，但其邪氣未淨，猶宜緩之，姑俟清楚，方可用也。是豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之流也。又有一輩曰：此本虛證，如何不補？速當用人參七八分，但以青陳之類監制用之，自然無害。是豈知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補，自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已晚。補而無濟，必又曰：傷寒用參者無不死。是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀秦不能辨也。余目覩其受害於此者，蓋不可勝紀矣。心切悲之，不得不辯。夫傷寒之邪，本皆自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。此其一表一裏，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死。倘以邪實正虛而不知固本，將何以望其不敗乎？矧治虛治實，本自不同。補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何謂關門趕賊？即曰強寇登堂矣，凡主弱者避之且不暇，尚敢關門乎？既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即成禽矣。謂之捉賊，又何不可？夫病情人事，理則相同，未有正勝而邪不卻者。故主進一分則賊退一步，謂之內拒，謂之逐邪，又何不可？而顧謂之關門耶？矧如仲景之用小柴胡湯以人參、柴胡併用，東垣之用補中益氣湯以參、朮、升麻併用，蓋一以散邪，一以固本。此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？甚矣！一言之害，殺命無窮！庸醫之庸，莫此為甚！余不能以口遍傳，故特為此辨。
徐東臯曰：漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽證小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰；或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參、甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內因也。即如理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參敗毒散、人參白虎湯、陽毒升麻湯、大建中等湯，未嘗不用參朮以治外感。可見仲景公之立方，神化莫測。或者謂外傷是其所長，而內傷非所知也。此誠不知公者也。何今世之醫，不識元氣之旨，惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒，攻病之標，致誤蒼生，死於非命，抑何限耶？間有病家疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳。直以因循，俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至踏水火而不知恤，躭酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病稍用攻擊，而脾胃遂傷，甚則絕穀而死者，可以類推矣。
病宜速治
凡人有感冒外邪者，當不時即治，速為調理。若猶豫隱忍，數日乃說，致使邪氣入深，則難為力矣。惟小兒女子則為尤甚。凡傷寒之病，皆自風寒得之。邪氣在表，未有溫覆而不消散者。若待入裏，必致延久。一人不愈，而親屬之切近者，日就其氣，氣從鼻入，必將傳染。此其病之微甚，亦在乎治之遲早耳。故凡作湯液，不可避晨夜，覺病須臾，即宜速治，則易愈矣。仲景曰：凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促之，可半日中盡三服，即速治之意也。其或藥病稍見不投，但有所覺，便可改易。若其勢重，當一日一夜晬時觀之，一劑末退，即當復進一劑。最難者不過三劑，必當汗解。其有汗不得出者，即凶候也。
溫病暑病
溫病暑病之作，本由冬時寒毒內藏，故至春發為溫病，至夏發為暑病，此以寒毒所化，故總謂之傷寒。仲景曰：發熱不惡寒而渴者溫病也，暑病則尤甚矣。蓋暑病者即熱病也，是雖與寒證不同，然亦因時而名，非謂其病必皆熱也。此外如夏月中暑者，亦謂之暑病，則又非寒毒蓄留之證，在仲景即名之為中暍。義詳暑證門，所當參閱。
溫病暑病之治，宜從涼散，固其然也，然必表裏俱有熱證，方可治用清涼。若值四時寒邪，客勝感冒不正之氣，表邪未解，雖外熱如火，而內無熱證可據者，不得以溫暑之名，執以為熱而概用涼藥。
冬有非時之煖，或君相客熱之令而病熱者，名曰冬溫。此與冬月正傷寒大異，法宜涼解，此舍時從證也。若夏月有寒者，宜溫亦然。
《素問》刺志論曰：氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。《傷寒論》曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。此二論之言傷寒傷暑者，非即溫病暑病之謂，蓋單指夏月感觸時氣者。所當辨其為寒為暑，而寒則宜溫，暑則宜清也。身寒者，言受寒憎寒；身熱者，言受熱發熱。非曰身冷者方是傷寒，身熱者乃是傷暑也。但此二論，一曰氣盛氣虛，一曰脈盛脈虛，詞若異而理則一也。故凡察氣者，當在形色；察脈者，當在本元。合而觀之，則見理精矣。
發斑
發斑證，輕則如疹子，重則如錦紋。其致此之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗則表邪不解，當下不下則裏邪不解，當清不清則火勝不解，當補不補則無力不解；或下之太早則邪陷不解，或以陽證誤用溫補則陽亢不解，或以陰證誤用寒涼則陰凝不解。凡邪毒不解則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表，此實毒邪固結，營衛俱劇之證也。但斑有微甚，勢有重輕。輕者細如蚊迹，或先紅而後黃；重者成粒成片，或先紅而後赤。輕者只在四肢，重者乃見胷腹。輕者色淡而隱，重者色紫而顯。若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清俱不能解，及足冷耳聾煩悶欬嘔者，便是發斑之候。
成無己曰：大熱則傷血，熱不散，裏實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。慎不可發汗。若汗之，重令開泄，更增斑爛也。自後諸家所述，皆同此說，余則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裏相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血清毒，而不知此湯善於解表散邪。若用之得宜，則必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？由此言之，則凡脈數無汗，表證具在者，必須仍從解散。
凡治發斑，須察表裏。如瘟疫不解，熱入血室，舌焦煩熱發斑者，犀角地黃湯。內外俱熱，陽明狂躁，大渴發斑者，白虎湯或加人參。陽毒赤斑，狂言見血者，陽毒升麻湯。疫癘發斑大熱而燥者，三黃石膏湯。火鬱於經，寒邪不解，脈仍滑數而發斑者，一柴胡飲。陽呀外邪，陽毒不解者，升麻湯。脾腎本虛，外邪不解而發斑者，五柴胡飲。陽明表邪不解，溫熱發斑者，柴胡白虎煎。溫熱毒盛，咽痛發斑者，元參升麻湯。陰虛水虧，血熱發斑者，玉女煎。陰虛血燥，大熱大渴發斑者，歸葛飲。內虛外實，陰盛格陽發斑者，大溫中飲。太陽陽明惡熱，大便秘結，邪毒在腑發斑者，調胃承氣湯。
凡本非陽證，妄用寒涼者，每令人泄瀉，邪陷不解。余常用大溫中飲、理陰煎之類，解寒托邪，始得大汗；汗後邪達，多有見赤斑風餅隨汗而出，隨出隨沒，頃刻即愈，活者多人。凡寒毒為斑，即此可見。使內托無力，則此毒終無出期，日深日甚，難乎免矣。此理甚微，不可不察。
發黃
凡發黃黃疸等證，多由濕熱。如小水不利，或黃或赤，或小腹脹滿不痛，或大便實而渴甚，脈來沉實有力，皆濕熱之證。輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小便，清血瀉火，則黃自退矣。然黃有陰證及諸治法，俱詳黃疸門，宜參用之。
發狂
傷寒發狂，本陽明實熱之病，然復有如狂證者，雖似狂而實非狂，此中虛實相反，最宜詳辨，不可忽也。凡實熱之狂本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經，陽邪傳入胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經》陽明脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚惡火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或踰垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈，不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽則脈流薄疾，併乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪，上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。然傷寒病至發狂，是為邪熱已極，使非峻逐火邪，則不能已，故但察其大便硬結，或腹滿而堅，有可攻之證，則宜以大小承氣或涼膈散、六一順氣湯之類下之可也。如無脹滿實堅等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯、抽薪飲之類，泄去火邪，其病自愈。
如狂證本非實熱發狂，其證亦有輕重。如仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，其外不解者，尚未可攻，當先解外，外已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。又曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胷，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下其血乃愈，抵當湯主之。按此二條，以太陽熱邪不解，隨經入腑，但未至發狂，故曰如狂。此以熱搏血分，蓄聚下焦，故宜下也。
近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者。蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病必隨邪而起矣。其證如狂，亦所謂虛狂也。而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣；內無胷腹之結，滑實之脈；雖或不時躁擾而禁之則止，口多妄誕而聲息不壯；或眼見虛空，或驚惶不定；察其上則口無焦渴，察其下則便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守之證。此與陽極為狂者，反如冰炭。而時醫不能察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。凡治此者，須辨陰陽。其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補中益氣湯之類；邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。虛而無邪者，在陽分則宜四君、八珍、十全大補湯、大補元煎之類，在陰分則宜四物、六味、左歸飲、一陰煎之類。陰虛挾火者，宜加減一陰煎、二陰煎之類；陽虛挾寒者，宜理中湯、回陽飲、八味湯、右歸飲之類。此方治之宜，大略如此。而變證之異，則有言不能傳者。能知意在言表，則知所未言矣。
凡身有微熱，或面赤戴陽，或煩躁不寧，欲坐臥於泥水中，然脈則微弱無力，此陰證似陽也，名為陰躁。蓋以陽虛於下，則氣不歸原，故浮散於上，而發躁如狂。速當溫補其下，命門煖則火有所歸，而病當自愈。若醫不識此，而誤用寒涼者必死。
發狂下利讝語者不治。狂言目反直視者為腎絕，死。汗出後輒復熱，狂言不食者，死。
結胷
按結胷一證，觀《傷寒論》所載如前數條，凡太陽表邪未解而誤下者成結胷，少陽證亦然，太陽少陽併病者亦然。此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胷膈之間，是皆因下而結者也。又曰：傷寒六七日結胷熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實漸深，結聚於胷者也。然則結胷一證，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者。觀近代傷寒諸書云，未經下者，非結胷也，豈不謬哉！
結胷證觀仲景所言，惟太陽少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰：陽明病心下硬滿者，不可攻之，攻之利不止者死。此豈非陽明在經表證邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，即三陰之證，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也。
結胷證治之辨：凡心腹脹滿硬痛，而手不可近者，方是結胷；若但滿不痛者，此為痞滿，非結胷也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胷中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表，是即半表半裏之證，只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。或以治之本方，對小陷胷湯亦妙。今余新方，製有柴陳煎及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。至於結胷之治，則仲景俱用大陷胷湯主之。然以余之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳裏，心下硬滿，痛連小腹而不可近，或躁渴讝妄，大便硬，脈來沉實有力者，此皆大陷胷湯所正宜也。其於太陽少陽，表邪未解，因下早而致結胷者，此其表邪猶在，若再用大陷胷湯，是既因誤下而復下之，此則余所未敢。不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胷中實邪。此余之屢用獲效而最穩最捷者也。
厥
厥有二證，曰陽厥，曰陰厥也。陽厥者，熱厥也。必其先自三陽傳入陰分，故其初起，必因頭疼發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證必便結躁煩，讝語發渴，不惡寒反惡熱，脈沉有力。此以傳經熱證所化，外雖手足厥冷，內則因於熱邪。陽證發厥，故為陽厥，乃陽極似陰也。其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微，宜四逆散之類；厥甚則熱亦甚，宜承氣湯之類也。
陰厥者，寒厥也。初無三陽傳經實熱等證，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。
按陽厥陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨：如陰厥一證，既無陽證陽脈而病寒若此，明是陰證，今人但曰中寒者，即其病也。然犯此者無幾，知此者無難。治宜溫中，無待辨也。惟是陽厥一證，則有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣。即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者，皆由陽氣不足也。成無己曰：大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。又曰：厥為陰之盛也。故凡屬挾虛傷寒，則雖自陽經傳入者，是亦陽中之陰厥也。陰中之陰者宜溫，陽中之陰者果宜涼乎？學者勿謂其先有頭疼發熱，但自三陽傳至者，便為陽厥，而寒因熱用之，則為害不小矣。
臟厥證：仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥。臟厥者死，陽氣絕也。
蛔厥證：仲景曰：蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，此為臟寒。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。
成無己曰：臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩，吐蛔已則靜。不若臟厥而躁，無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸溫臟安蟲。
讝語鄭聲
實則讝語，虛則鄭聲，此虛實之有不同也。夫讝語鄭聲，總由神魂昏亂，而語言不正，又何以分其虛實？但讝語者，狂妄之語也；鄭聲者，不正之聲也。讝語為實，實者邪實也。如傷寒陽明，實熱上乘於心，心為熱冒，則神魂昏亂而讝妄不休者，此實邪也。實邪為病，其聲必高，其氣必壯，其脈必強，其色必厲。凡登高罵詈狂呼躁擾之類皆是也。此之為病，有燥糞在胃而然者，有瘀血在臟而然者，有火盛熱極而然者，有腹脹便秘口瘡咽爛而然者。察其果實，即當以三承氣或白虎湯、涼膈散之類治之。
鄭聲為虛，虛者神虛也。如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必無力，其色必萎悴。凡其自言自語，喃喃不全，或見鬼怪，或驚恐不休，或問之不應答之不知之類皆是也。此之為病，有因汗亡陽、因下亡陰而然者，有焦思抑鬱竭蹶心氣而然者，有勞力內傷致損脾腎而然者，有日用消耗暗殘中氣而然者。凡其或雖起倒而遏之即止，終不若實邪之難制者，即虛邪也。察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。治此者速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本。稍遲猶恐不及，而況於誤治乎？甚至有自利身寒，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。蓋讝妄一證，最於虛損者，不宜有之。故凡身有微熱，脈見洪滑者，生；心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者，死。所以證逢虛損而見有讝妄者，即大危之兆，不可不加之意也。
衄血
雜病衄血，積熱在裏；傷寒衄血，積熱在表。論曰：傷寒小便清者，知不在裏，仍在表也，當發其汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。曰傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此以傷寒之衄，為其熱不在裏在表而然也。然又論曰：衄家不可發汗。而何以復用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰；衄由乎陽者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發散。又論曰：太陽病脈浮緊發熱，身無汗自衄者愈。此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也？由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也。有治衄仍當發散者，以邪之將解未解，而因散其餘邪也。治衄之法，於斯可見。若寒氣不甚而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之！
論曰：陽明病口燥，但欲漱水不欲嚥者，此必衄。蓋陽明之脈絡於口鼻，今其漱水不欲嚥者，以熱在經而裏無熱，故當鼻衄也。
有動陰血者，又非衄血之謂。論曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻、或從目出者，是名下厥上竭，此陰血也，乃為危證。
蓄血
傷寒蓄血者，以熱結在裏，搏於血分，留瘀下焦而不行也。論曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：太陽病身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。大抵熱蓄血分，留結下焦則生狂躁。論曰：熱結膀胱，其人如狂者是也。然又有陽明證，其人喜忘，屎雖硬而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之證。故診傷寒但其少腹硬滿而痛，便當問其小便，若小便自利者，知為蓄血之證。蓋小便由於氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。血瘀於下者，血去則愈。其在仲景之法，則以抵當湯、抵當丸主之。愚謂但以承氣之類加桃仁、紅花以逐之；或其兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血自去而病無不除矣。
熱入血室
血因熱結，而留蓄不行也。有熱入血室者，以邪入血分而血亂不調也。故血蓄者去之則愈，血亂者調之則安。調之之法，則熱者宜涼，陷者宜舉，虛者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈。是又不可不察。
勞力感寒
凡因辛苦勞倦而病者，多有患頭痛發熱惡寒，或骨腿痠疼，或微渴，或無汗，或自汗，脈雖浮大而無力，亦多緊數，此勞力感寒之證，即東垣云內傷證也，宜補中益氣湯，或補陰益氣煎及五福飲等劑為良。所謂溫能除大熱，即此類也。若或邪盛無汗，脈見洪數而當和解者，即當用諸柴胡飲之類主之。
凡勞力感寒一證，人皆以服役辛苦之人為言，而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也。若既勞其神，又勞其形，內外俱勞，則形神俱困，斯其甚矣。令人之病傷寒者，率多此類。輕者和解，治宜如前；重者速宜救本，當於培補諸方擇而用之，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。此即勞倦內傷之類，諸義具詳本門。
動氣
按動氣一證，即築築然動於臍旁及左乳之下曰虛里者，皆其聯絡者也。考之《難經》，則以臍之上下左右，分心腎肝肺四臟，而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要，所以今之醫家，多不識此為何證，而且疑為未見此證也。余嘗留心察此，所見極多。蓋動氣之在臍旁者，皆本於下焦之陰分。凡病關格勞損者，多有此證，而尤於瘦薄者易見之。其動之微者則止於臍旁上下，其動之甚者則連及虛里心脅，真若舂舂連續，而渾身皆振動者。此以天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真陰不守大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸飢飽之頃，可得其徵。凡病此者，餒時則動甚，飽時則稍緩；呼出則動甚，吸入則稍緩。但虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明證乎？即在病者，雖常覺其振動，而無疼無癢，尚不知為何故；醫家多不以為意，弗能詳察，故不知為何病。此動氣之不明也久矣。此動氣之見於虛損者極多，而見於傷寒者亦不少也。精虛者既不可汗，陰虛者又不可下。仲景但言其禁而不言其治，然則動氣之治，豈無法乎？獨於霍亂條中云：臍上築者，腎氣動也，用理中丸去朮加桂四兩以治之。此其意在脾腎，概可知也。然余之治此，則惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。欲察虛實者，最不可忽此一證。
戰汗
戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內也。凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚則為戰，正勝邪則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其愈者也。邪正之爭於內者則為慄，慄其甚者也。論曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強。故傷寒六七日，有但慄不戰，竟成寒逆者，多不可救。此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪而反為邪氣所勝。凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而御之？
頭汗
頭汗之證有二：一為邪熱上壅，一為陽氣內脫也。蓋頭乃諸陽之會，凡傷寒遍身得汗者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分，故但頭汗出也。治熱蒸者，可清可散，甚者可下，在去其熱而病自愈。至若氣脫一證，則多以妄下傷陰，或剋伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下則陽脫於上，小水不通而上見頭汗，則大危矣。
頭汗脈緊數，有表邪當散者，宜小柴胡湯，或柴胡桂枝乾薑湯，及新方諸柴胡飲，俱可酌用。
若有火邪，脈洪滑，內多煩熱，頭汗當清者，宜人參白虎湯、益元散之類主之。
若水結胷，心下滿，頭汗出者，或大陷胷湯，或小半夏茯苓湯。
若便結腹脹疼痛，頭汗者，宜承氣湯。
若諸虛泄瀉，陽脫頭汗者，宜速用獨參湯，或大補元煎、六味回陽等飲，作急救之，庶可保全。
吐蛔
凡治傷寒若見吐蛔者，雖有大熱，忌用涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，陽氣弱極則蛔逆而上，此大凶之兆也。急用炮薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒一二十粒，服後待蛔定，然後以柴胡或補中益氣等劑，漸治其餘。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安也。
腹痛
若小腹硬痛，小水自利，大便黑身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
凡傷寒腹中痛甚，但將涼水一盞與病者飲而試之，若飲水後痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之
以上皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證。若微弱者，仍當詳審從緩治之。
若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力，方為良法。
下利
凡雜證下利，多積於寒；傷寒下利，有寒有熱。蓋熱邪傳裏，則亦有下利之證。但寒利最多，熱利則僅見耳。治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。
凡傷寒下利，由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈。如果表裏俱熱，方可作火證論治。若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，治宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類，酌用可也。或表裏寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。
表裏俱病而下利者，雖有表證，所急在裏。蓋裏有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下利中虛者，速當先溫其裏，裏實氣強則表邪自解，溫中可以散寒也。
脈數又欲飲水，是誠熱矣。然寒邪在表，脈無不數。但數而有力者為陽證，數而無力者即陰證矣。瀉利亡津，無有不渴。但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證；若口雖欲水而腹不欲嚥者，即非陽證矣。此外如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。
凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下利者，宜柴芩煎主之。
凡傷寒下利者，本非陽明實邪，不當讝語，今既讝語，故知有燥屎當去也。又若少陰下利，心下有痛有硬者，必有所積，故亦當下。
凡利家身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆，此以外無表證而病之在臟者言也。
下利日十餘行，脈反實者，死。發熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，煩躁不得臥寐者死。大抵下利一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。臟氣既脫，不能治也。
按仲景言表證未除而誤下之，因致外熱未退，內復作利，故云協熱下利。此一熱字，乃言表熱也，非言內熱也。夫協者協同之協，非挾藏之挾，即表裏俱病之謂。故治此者，止有桂枝人參湯一方，其義顯然可見。即如成無己《明理論》曰：表邪傳裏，裏虛協熱則利，是亦以表邪為言也。奈何後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作裏，以寒作熱，但見作利者，無論表裏虛實，即認為內熱，便云協熱下利。且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者。表證得寒，熱愈不退，乃致下利，或脾胃素弱，逢寒即泄者皆是此證。既見下利，益云協熱，其謬孰甚。獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。余因特表於此。
小便
凡傷寒小便清者，病不在裏仍在表也，當解表。發汗小便利者，病不在氣分而在血分，以小水由於氣化也。
陽盛則欲衄，陰虛則小便難。
凡病傷寒而小水利者多吉，以內邪不甚也。
凡傷寒表證未除，病在陽分者，不可即利小便。蓋走其津液，取汗愈難，且恐大便乾結也。
死證
少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。少陰病，吐利躁煩四逆者，死。少陰病，四逆身踡，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病六七日息高者，死。少陰病至五六日自利，煩躁不得臥寐者，死。少陰病下利，厥逆無脈，服藥後脈微續者生，脈暴出者死。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈陰陽俱盛，大汗出，熱不解者，死。手足逆冷，脈沉細，讝言妄語者，死。脈證俱虛而見讝妄者，死。傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。寸脈上不至關為陽絕，尺脈下不至關為陰絕，此皆不治，決死也。傷寒下利日十餘行，脈反實者死。
傷寒病，脅下素有痞氣，連於臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。發熱下利，厥逆躁不得臥者，死。發熱下利至甚，厥不止者死。直視讝語喘滿者死，下利者亦死，下利發熱者亦死。發熱而厥，七日下利者難治。傷寒六七日發熱而利，汗出不止者，死，有陰無陽故也。陽氣前絕，陰氣後絕者，陰證也，其人死後，身色必青。陰氣前絕，陽氣後絕者，陽證也，其人死後，身色必赤。腋下溫，心下熱也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。蓋傷寒發熱為邪氣獨甚。若下利至甚，厥不止，此以邪未解而臟腑之氣先絕，故死。
傷寒逆證賦
傷寒難療，逆證須知。陽病怕逢陰脈，讝語陰證非宜。乍疏乍數脈之忌，口張目陷鼻如煤。乾嘔出氣，骨節痛而呃逆弗已；發斑發黃，大便利而先赤後灰。霍亂躁煩，心下悶而喘脹，腹膨呃逆，下泄利而難溲；四肢厥逆，眼定腹疼如石，內外關格，頭汗陽脫溲遲。頭運胷痛四肢冷，聲啞脣瘡狐惑悲。七日已過復大熱，喘逆上氣脈散危。陰陽易，脈離經而外腎腫，手足攣拳加腹痛；陰陽交，大汗後而熱愈甚，躁疾狂言食更稀。厥利無脈，灸而不至者腎殆；脣青舌卷，耳聾囊縮者肝離。赤斑黑斑，救五而收一；尋衣撮空，兩感者何疑？凡諸汗證，仍當備言。只在頭面不遍身，鼻衄不止；口噤肉戰多嘔促，如油汗圓。當汗無汗，麻黃數劑不能通，尤嫌脈躁；汗後嘔吐，水藥不入證反劇，言亂目眩。濕家大汗必成痙，風濕與疸皆讝言。犯濕溫則身青面變，耳聾不語名重暍；發少陰必九竅出血，下厥上竭奚能痊？動氣脈遲弱皆忌，風濕和中濕不堪。其諸下利，尤宜細參。熱厥利而汗難止，冷厥利而躁不眠。少陽陽明合病，脈弦者負；少陰吐瀉無脈，拳厥躁煩。讝語直視而喘滿，下利頻數而脈堅。臟結者臍痛引陰，白胎下利；除中則厥逆而利，反能食焉。誤下濕家之頭汗，溲難便利喘加添。體如熏而搖頭直視，心神已絕；脣吻青而四肢多汗，肝氣不全。腎絕者，直視狂言而遺尿反目；肺絕者，喘無休歇而汗潤髮巔。虛汗發黃環口黑，非脾經之吉兆；孤陽偏勝脈暴出，知陰絕之在先。此傷寒之逆候，勿僥倖以圖全！
石室秘籙 【 清?陳士鐸】
治法
凡人病初起之時，用藥原易奏功。無如人看不清，用藥錯亂，往往變證峯起。苟認得清，用得當，又何變證之生耶？如傷寒之證，必然頭痛身疼，欬嗽痰多，切其脈必浮，此傷風也，即以防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢，水煎服，一劑即止，不再劑也。
傷寒之初起也，鼻塞目痛，項強頭亦痛，然切其脈必浮緊，此傷寒也，若以傷寒治之即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、乾葛各一錢，水煎服，一劑即愈。
人有正氣虛而中風寒，不可先攻其邪。蓋邪之所湊，其氣必虛。邪之敢入於正氣之中者，是人之正氣先虛也。不急補其正氣，則邪何所畏而肯速去哉？譬如賊人入室，主懦而僕從又怯，賊必將安坐門庭，逍遙酒食矣。苟能用一二果敢之士，出死力爭敵，則盜寇且急走而不遑也。故必先補其正，而後可以散邪。方用人參、黃芪、白朮、當歸各三錢，柴胡二錢，半夏、甘草、陳皮各一錢，神麯、黃芩各五分，山楂五粒，水煎服。此方妙在用參、歸、芪、朮以扶正氣，加柴胡、半夏以祛邪，加陳皮、山楂以消食，加甘草以和中，不治邪而邪自退也。
一方用人參、甘草、半夏各一錢，柴胡、白朮、茯苓各三錢，水煎服。此方專治正氣虛而邪入之者。如頭疼發熱，凡脈右寸口大於左寸口者，急用此方，無不全愈。蓋雖有外邪，不可純作邪治。當以補正為先，治邪為後。
邪入皮毛腠理，將入營衛，急宜發散。方用白朮三錢，荊芥、柴胡、蘇葉、半夏、甘草、蒼朮、丹皮各一錢，水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之鬱，最宜乎散。今所用之藥，俱是直入肝經之聖藥，自然肝木疏通，枝葉條達也。
人病發熱，必先散其邪氣。俟邪氣速去，而後再扶其正氣，則正氣不為邪氣所傷。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢，水煎服，則邪散而身涼。蓋四時不正之氣，來犯人身，必然由皮毛而入營衛，今用柴胡、荊芥先散其皮毛之邪，邪既先散，安得入裏？方中又有半夏以祛痰使邪不得挾痰以作祟，又有黃芩使不得挾火以作殃，況又有甘草調和藥味以和中，邪既先散，而正氣又不相虧。但世人不肯先服藥，因以邪由皮毛而入營衛，由營衛而入臟腑也。倘先用此方，又何至傳經深入哉？一方用柴胡、當歸、梔子、甘草、陳皮各一錢，天花粉、白芍各二錢，水煎服。此方凡肝脈鬱者，用一劑即快，不必專是外感也，治內傷初起者神效。又一方用當歸二錢，柴胡、白芍、茯苓、甘草、麻黃、桂枝各一錢，陳皮五分水煎服，此方專治傷寒初起者神效。乘其尚未傳經，可從補正之中，兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪，尚不敢與正氣相敵，故一補正氣而邪氣自消。及一傳經，則正氣遁入於臟腑，不敢與邪相爭，愈補而愈不敢出也。故一傳經則萬萬不可用補藥。今乘其初起之時，亟用補劑，而加以祛邪之品，用桂枝以散熱，用麻黃以祛寒，寒熱相攻，邪難內入，而又有正氣之健以助之，所以一劑而盡愈也。
傷寒變為結胷，若仍以平常藥餌相治，吾見其坐斃而已矣。蓋傷寒火邪正熾，原不可急與飲食，若不知禁忌與之，胃中得食，不啻如寶，如茹而不出，而他臟見胃中有食，羣起相爭，其勢猖狂，非杯水可解，必當以變法治之。急須以(艹舌)蔞一枚搥碎，入甘草一錢，同煎服之。夫(艹舌)蔞乃陷胷之勝物，平常人服之，必至心如遺落，今病人一旦服之，不畏其虛乎？誰知無病常人，斷斷不可服此，而傷寒結胷之證，卻有相宜。蓋食結在胷，非大黃、芒硝、枳殼、檳榔、厚朴之類可能祛逐，必得(艹舌)蔞，始能陷之入於脾中；尤恐其過於下也，少加甘草留之，且得甘草之和，不至十分推蕩。此變證而用變法，真勝於用正也。
傷寒兩感，隔經相傳，每每殺人。如第一日宜在太陽，第二日陽明，第三日少陽，第四日太陰，第五日少陰，第六日厥陰，此順經傳也。今第一日太陽即傳陽明，第二日陽明即傳少陽，第三日少陽即傳太陰，第四日太陰即傳少陰，第五日少陰即傳厥陰，此過經傳也。
更有第一日太陽即傳少陽，第二日陽明即傳太陰，第三日少陽即傳少陰，第四日太陰即傳厥陰，此隔經傳也。第一日太陽即傳少陰，第二日陽明即傳太陰，第三日少陽即傳厥陰，此兩感傳也。順傳者，原有生機，至七日而病自愈。過傳者，有生有死。隔傳者，死多於生。兩感而傳者，三日水漿不入，不知人即死。今傳二方，一救過經傳之傷寒，一救隔經傳之傷寒。過經傳方，名救過起死湯，用麻黃、柴胡、厚朴、知母、半夏、黃芩各一錢，石膏、青蒿、茯苓各五錢，炒梔子五分，當歸三錢，水煎服，一劑即生。蓋過經之傳，必然變證紛紜，斷非初起之一二日也。所以方中不用桂枝以散太陽之邪，止用麻黃以散其表。傷寒至三四日，內熱必甚，故以石膏、知母為君，以泄陽明之邪火。陽明火一退，而厥陰之木不舒，則木以生火，邪退者復聚，故又用青蒿、柴胡、梔子以涼散之，木不自焚而各經之邪不攻自散。況又重用茯苓以健脾行濕，引火下行，盡從膀胱而出之乎？且黃芩以清肺，厚朴以逐穢，半夏以清痰，又用之咸宜，五臟無非生氣矣。隔經傳方，名救陰起死湯，青蒿一兩，人參、石膏各五錢，白芍、炒梔子各三錢，柴胡二錢，知母、半夏、甘草各一錢，水煎服。隔經之傳，必至三日而證乃明，雖已過陽明，而餘火未散，故少陰之火助其焰，而少陽之火失其權。若不仍用石膏、知母，則陽明之火勢不退，而少陰之火勢不息也，故必須用此二味為主。然徒用二味，而太陰脾土不急為救援，則火氣凌亢，何以存其生氣？故又用人參以助生氣。但生氣既存，而厥陰受邪，則木氣乾燥，勢必剋太陰之脾土，僅存之生氣，又安能保乎？故又用柴、芍、梔、蒿以涼散其木中之邪，木之邪散，則木氣得養，自然不去剋土，而太陰之氣生，太陰土有生氣，則陽明之火必消歸無有矣，又何至焚燒自滅其少陰之臟哉？況方中半夏清痰，甘草和中，又用之，無不宜乎起死回生，實非虛語。故一見有隔經之傳，即以此方投之，必能轉敗為功也。或疑青蒿用之太多，不知青蒿不獨泄肝木之火，尤能瀉陽明之焰，且性靜而不動，更能補陰。火旺之時，補陰重藥又不敢用，惟青蒿借其攻中能補，同人參兼用，實能生陰陽之氣於無何有之鄉。若但用人參，止生陽氣，而不能生陰氣矣，陰生則陽火無權也。第三日少陽與厥陰兩感，水漿不入，不知人者，方名救臟湯，麥冬三兩，元參、白芍各二兩，人參、當歸各一兩，天花粉三錢，荊芥二錢，水煎服。多用當歸者，助肝膽以生血也。多加麥冬者，救肺氣之絕，以制肝膽之木，使火不旺而血易生，斯胃氣有養臟腑，可救其壞也。
傷寒發狂至登高而歌，棄衣而走，見水而入，罵詈呼號，不避親疏者，去生遠矣！仲景以竹葉石膏湯救之，妙矣！蓋陽明之火，其勢最大，一發而不可救，非用大劑白虎湯，何能止其燎原之勢？而世人畏首畏尾，往往用之而特小其劑，是猶杯水救車薪之焰也。故用石膏，必須至三四兩或半斤，一劑煎服，火勢始能少退，狂亦可少止也。然石膏性猛，雖善退火，未免損傷胃氣，必須與人參兼用為妙。我更有一方，用白虎湯之半，而另加藥味，方名祛熱生胃湯。石膏、元參、麥冬各三兩，茯苓一兩，人參、車前子各五錢，知母三錢，水煎服。此方石膏、知母以瀉胃火，人參以生胃氣，元參去浮游之火焰，麥冬生肺中之陰，茯苓、車前引火下行於膀胱從小便而出。且火盛者口必渴，口渴必多飲水，吾用此二味以分濕，則水流而火自隨水而散矣。方中瀉火又不傷氣，似勝於白虎湯。一劑而狂定，二劑而口渴減半，三劑而口渴止，火亦息，正不必用四劑也。凡有火熱而發狂，或汗如雨下，口渴舌燥，或如芒刺者，以此方投之立效，斷不至於死也。
傷寒發斑，死證也。然而斑亦不同，有遍身發斑者，有止心窩內發斑者。遍身發斑，證似重而反輕；心窩發斑，證似輕而轉重。蓋遍身發斑，內熱已盡發於外；心窩發斑，熱存於心中而不得出。必須用化斑之藥以解其熱毒之在中也。一方最神，名起斑湯。元參三兩，當歸一兩，荊芥、花粉各五錢，升麻、黃連、茯神各三錢，甘草一錢，水煎服。火毒結於內，必須盡情發出。然內無血以養心，則心中更熱，火毒益熾，而不能外越也。故用當歸、元參以滋心中之血，用黃連以涼心中之火，天花粉以消心中之痰。然不開關以散之，則火藏於內而不得泄，故又用升麻、荊芥以發之，甘草、茯神以和之，自然引火外出，而不內蓄矣。火既外越，斑亦漸消，又何致於喪命哉！
傷寒太陽病結胷證具，煩躁者死。言不可下，即下而亦死也，夫結胷而加煩躁，此胃氣之將絕也。胃氣欲絕，津液何生？津液既無，心何所養？故結胷而又煩躁，所以證成不可治也。雖然，津液之竭，非五臟之自絕，亦因結胷之故耳。是必攻其中堅，使結胷證愈，而津液自生，死證可望重甦也。一奇方名化結湯，天花粉五錢，麥芽、天門冬、桑白皮、神麯各三錢，枳殼一錢，陳皮五分，水煎服，一劑即結胷開而津液自生也。此方用天花粉以代(艹舌)蔞，不至陷胷之過猛。然而天花粉即(艹舌)蔞之根也，最善開陷胷而無性猛之憂。枳殼消食寬中；麥芽與桑白皮同用而化導更速；神麯、陳皮調胃實有神功。天門冬善生津液，佐天花粉，有水乳之合，人未知也。天花粉得天門冬化痰化食，殊有不可測識之效。所以既結者能開，必死者可活。若以大陷胷湯蕩滌之於已汗已下之後，鮮不速其死矣。
傷寒陽明證中，有直視讝語喘滿者死而下利者亦死之文，此必證犯直視讝語，而又喘滿下利，一齊同見也。苟有一證未兼，尚不宜死。倘三證皆見，明是死證矣。雖然，直視讝語之生，多是胃火之盛，自焚其心，而腎水不能來濟，於是火愈盛而無制。喘滿者火炎而氣欲上脫，下利者火降而氣欲下脫也。此猶屬欲脫未脫之危證，苟治之得法，猶可望生。有一奇方名曰援脫散，人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，水煎服。此方用人參以救脫，用石膏以平火，用麥冬以平喘，白芍以止利，用竹茹以清心，自然氣不絕而可救也。
傷寒少陰證吐利兼作，又加煩悶，手足四逆者，死證也。上吐下瀉，且兼煩躁，則陰陽擾亂，拂抑而無生氣可知。況加手足之逆冷，是脾胃之氣又將絕也，自是死證無疑。然而治之於早，未嘗不可救。如一見此等證，急以人參、白朮各二兩，肉桂、丁香各二錢灌之，尚可救耳。方名止逆奠安湯。人參救元陽之絕，原有奇功；白朮救脾胃之崩，實有至效；丁香止嘔，肉桂溫中，又能止瀉。救中土之危亡，奠上下之變亂，轉生機於頃刻，杜死禍於須臾，舍此方又何有別方哉！
傷寒少陰證，下利雖止而頭眩運，亦是死證。蓋陽雖回而陰已絕，下多亡陰，竟致陰絕，原無救法。雖然，陰陽之道，未嘗不兩相根而兩相生也。今因陰絕，而諸陽之上聚於頭者，紛然亂動，所以眩冒，此陽欲脫而末脫，補其陽而陽氣生，陽生則陰之絕者可以重續，陰生於陽也。方用參桂湯。人參二兩，肉桂二錢，煎服可救。人參返陽氣於無何有之鄉，是止能返陽氣也，如何陰絕者亦能回之？不知人參雖屬陽，而中存陰氣，陽居其八，陰居其二，陽既回矣，陰氣亦從之而漸返。肉桂雖是純陽之品，而性走肝腎，仍是補陰之聖藥，故用之而成功也。
傷寒少陰證，四逆惡寒，身踡脈不至，不煩而躁，本是死證，而吾以為可救者何？全在脈不至不煩而躁也。夫病至四肢之逆，其陰陽之將絕可知。脈之不至，未必非寒極而伏也。不然，陽絕則心宜煩矣，而何以不煩？但嫌其不煩而躁，則陽未絕而將絕為可畏耳。陽既欲絕，則陰亦隨之而絕矣。故一補其陽，陽回而陰亦回也。陰陽之道，有一綫未絕，俱為可救。譬如得餘火之星星，引之可以焚林。況真陰真陽，非有形之水火，乃先天之氣耳。一得接續，便有生機。故一見此等之證，急以生生湯救之，可以重生。方用人參三兩，炒棗仁五錢，附子三錢，水煎服。此方得人參以回其陰陽，得附子以祛其寒逆，加棗仁以安心，則心定而躁可去，躁定而脈自出矣。死中求生，其在斯方乎！
傷寒少陰證，六七日息高者死。息高見於六七日之間，明是少陰之證，而非太陽之證也。息高與氣喘大殊；太陽之證乃氣喘，氣喘本於邪盛；少陰之證乃息高，息高本於氣虛。而息高與氣喘，終何以辨之？氣喘者，鼻息粗大；息高者，鼻息微小耳。此乃下元之真氣欲絕而未絕，牽連氣海之間，故上行而作氣急之狀，能上而不能下也，最危最急之候。方用止息湯，熟地、人參各三兩，麥冬二兩，牛膝、破故紙各三錢，核桃仁一個，乾薑五分，水煎服。此方大補關元氣海，引火下行，絕不祛寒逐邪，庶幾氣可回而息高可平也。倘疑是太陽喘證，而妄用桂枝湯，殺人於頃刻矣。故必用止息湯救之，十中亦可望生五六。然必須多服久服始得。苟或服一劑而輒止，亦未能收功也。
傷寒少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲嘔吐，至五六日自利，復煩躁不能臥寐者，死證也。傷寒而脈微沉細，明是陰證，況欲臥而不欲動乎？汗已出矣，內無陽證可知。心中不煩，時欲嘔吐，此陽邪已散而陰邪作祟，急宜祛寒為是。乃失此不溫，至五六日而下利，是上下俱亂也。此時尚不煩躁，則腎中之真陽未散。今又加煩躁不得臥寐，明是奔越而不可回之兆矣，非死證而何？然而其先原因失治，以至於不可救，非本不可救而成此擾亂之證也。有一奇方名轉陽援絕湯，用人參、白朮、炒棗仁各一兩，茯神五錢，肉桂二錢，水煎服，一劑即可安臥而回春矣。此方用人參以救絕，用白朮、茯神以分消水濕而止下利，又用肉桂以溫中而去寒，加棗仁以安心而解躁，用之得宜，自然奏功如響也。
傷寒脈遲，自然是寒，誤與黃芩湯以解熱，則益加寒矣。寒甚宜不能食，今反能食，病名除中。仲景謂是死證者，何也？夫能食者是胃氣有餘，如何反曰死證？不知胃寒而加之寒藥，反致能食者，此胃氣欲絕，轉現假食之象以欺人，不過一時能食。病名除中者，正言其胃中之氣，除去而不可留也。此病雖是死證，猶有生機。終以其能食，胃氣將除而未除，可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯，人參一兩，茯苓五錢，肉桂、甘草各一錢，陳皮三分，水煎服。此方參苓健脾開胃，肉桂祛寒，陳皮化食，甘草留中，相制得宜，自然轉敗為功，而死者可重生矣。
傷寒六七日，脈微手足厥冷煩躁，灸厥陰，厥不還者死。夫傷寒陰證發厥，灸其厥陰之經，亦不得已之法，原不及湯藥之神也。灸厥陰不道，聽其死者，亦僅对貧寒之子而說，以其不能備參藥也。倘以參附湯救之，未有不生者。一方名還厥湯，用白朮四兩，附子、乾薑各三錢，水煎服，一劑而甦。凡見有厥逆等證，即以此方投之，神效如響。蓋白朮最利腰臍。陰寒之初入，原從臍始。吾利其腰臍，則腎宮已有生氣，況佐之附子、乾薑，則無微不達，而邪又安留乎？況白朮健脾開胃，中州安奠，四肢邊旁，有不陽回頃刻者乎？
傷寒發熱而能發厥，便有可生之機，以發厥則邪能外出也。然厥可一二而不可頻頻，況身熱而下利至甚，如何可久厥而不止乎？其為死證何疑？蓋下寒上熱，鬱結於中，而陰陽之氣，不能彼此相接也。必須和其陰陽，而通達其上下，則死可變生。方用人參三兩，白朮五錢，附子二錢，甘草、蘇子各一錢，水煎服。此方通達上下，以和其陰陽之氣，自然厥止而利亦止。厥利既止，而死可變生。倘服後而厥仍不止，則亦無藥之可救，正不必再與之也。蓋陰陽已絕，而上下之氣不能接續矣。
傷寒發熱六七日不下利，忽然變為下利者，已是危證，況又汗出不止乎？是亡陽也。有陰無陽，死證明甚，何以救之哉？夫陽之外越，因於陰之內祛也。欲陰之安於中而不外祛，必先使陽之壯於內而不外出。急以人參三兩，北五味一錢，煎湯救之可生。然而貧寒之子，安可得參？另定一方，用白朮、黃芪各三兩，當歸一兩，白芍五錢，北五味一錢，水煎服。此方補氣補血，以救陽氣之外越，陽回則汗自止。汗止而下利未必遽止，方中特用當歸白芍者，正所以止利也。水瀉則當歸是所禁用。下利非水瀉也，正取當歸之滑，白芍之酸，兩相和合，以成止利之功。況又有五味之收斂，不特收汗，併且濇利。
傷寒下利，手足厥冷，以致無脈，急灸其關元之脈者，以寒極而脈伏，非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不出，反作微喘，此氣逆而不下，乃奔於上而欲絕也。本是死證，而吾以為可生者，正以其無脈也。夫人死而後無脈，今人未死而先無脈，非無也，乃伏也。灸之不還，豈真無脈之可還乎？無脈應死矣，而仍未死，止作微喘，是脈欲還而不能遽還也。方用人參一兩，熟地五錢，牛膝三錢，甘草、附子各一錢，名為還脈湯，一劑而脈驟出者死，苟得漸漸脈出可望生矣。
傷寒下利後，脈絕手足厥冷，猝時脈還而手足盡溫者生，此亦用灸法而脈還者也。然亦必手足溫者可生，正見陽氣之尚留耳。倘脈不還，則手足之逆冷，終無溫熱之時，是陽不可返，而死不可生矣。今將何以救之哉？不知脈之不返者，因灸法而不能返也。灸之力微，終不及藥之力厚，吾以人參三兩灌之，則脈自然驟出矣。夫少陰下利，厥逆無脈者，服白通湯，惡脈之驟出；茲厥陰下利，厥逆脈絕者，用灸法欲脈之猝還。一死一生者，何也？一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈，不於此而益信乎？吾所以用獨參湯救之而可生也。
傷寒下利日十餘行，脈反實者死。何也？蓋下多亡陰，宜脈之虛弱矣，今不虛而反實，現假實之象也。明是正氣耗絕，為邪氣所障，邪盛則正氣消亡，欲不死不可得矣。然則何以救之哉？仍補其虛，而不必論脈之實與不實也。方名還真湯，人參、白芍各一兩，茯苓二兩，水煎服。此方人參以固元陽，茯苓以止脫瀉，白芍以生真陰。陰生而陽長，利止而脫固，則正氣既強，虛者不虛，而後邪氣自敗，實者不實也。假象變為真虛，則死證變為真生矣。
直中陰經之證，乃陰寒之氣，斬關直入於腎宮，命門之火逃亡，而將越出於軀殼之外，非用大劑補火之藥，何以追散失之元陽而返其宅哉？方用人參一兩，白朮三兩，附子三錢，肉桂一錢，乾薑二錢，水三碗，煎服一劑而愈。此方用人參、白朮，實有妙用。驅寒之品，而用此二味，且必須多加，而元陽始足可留於將絕之頃也。
傷寒火退邪散，則胃氣初轉，最忌急與之食，一得食而胃氣轉閉不可復開，此時即以藥下之，則胃氣大傷，而火邪復聚，反成不可解之證。不若禁之不與之食，則中州之地，自然轉輸，漸漸關開搬運，不至有阻隔之虞。方用陳皮、梔子、茯苓各一錢，白芍三錢，神麯、枳殼、厚朴、甘草各五分，麥芽二錢，水煎服。此方藥味平平，似無甚奇妙。然而此證本不可以大劑出奇，得此平調，轉能化有事為無事，然必待其飢餓之時，始可與服。若正飽之時服之，徒滋滿悶而已矣。
傷寒愈後，邪已盡退，正氣自虛，理宜補正。但胃強脾弱，多食補劑，恐能食而不能受，法當用補胃之藥少而補脾之藥多，尤不宜補脾之藥多而補腎之藥少。蓋腎能生土，而土自能生金，金旺則木有所畏，不至來剋脾土，然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩，麥冬、白芍、白朮、薏仁各三錢，五味子五分，肉桂三分，白芥子一錢，水煎服。此方專補腎脾二經，不去通補各臟，而各臟無不治之也。
相舌秘法
傷寒病，凡見舌係白苔者，邪火未甚也，用小柴胡湯解之。舌係黃色者，心熱也，可用黃連、梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者，係胃熱也，可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者，乃小腸膀胱熱也，可用梔子以清之。若舌紅而白者，乃肺熱也，用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者，乃腎虛而挾邪也，用生地、元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者，乃胃熱極也，宜用石膏以治之。元參、乾葛亦可，終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者，乃心中有邪也，宜用柴胡、黃連以解之，心肝同治也。見舌紅而有大紅點者，乃胃熱而帶濕也，須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但只可用一二分，不可多入。見舌白苔而帶黑點，亦胃熱也，宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者，乃肝經實熱也，用柴胡、梔子以解之。見舌白而黃者，邪將入裏也，急用柴胡、梔子以解之，不使入裏。柴胡乃半表半裏不可不用之藥也。見舌中白而外黃者，乃邪入大腸也，必須五苓散以分水，水分則泄止矣。見舌中黃而外白者，乃邪在內而非外，邪在上而非下，止可加柴胡、枳殼以和解，不可驟用大黃以輕下也。天水加五苓亦可，終不若柴胡、枳殼直中病原。少加天水則更妥。或不加用天水，加五苓散亦可也。見根黃而光白者，亦胃熱而帶濕也，亦須用石膏為君，而少加去水之品，如猪苓、澤瀉之類。見舌黃而隔一瓣一瓣者，乃邪熱已入大腸，急用大黃、茵陳下之，不必用抵當、十棗湯也。若下之遲，則不得而用之。然須辨水與血之分，下水用十棗，下血用抵當也。見舌有紅中如蟲蝕者，乃水未升而火來乘也，亦須用黃連、柴胡以和解之。見舌紅而開裂如人字者，乃邪初入心，宜用石膏、黃連以解之。見舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中有邪未散，宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎，宜用石膏、知母、元參以解之，不必論其渴與不渴，不必問其下利也。舌根黑而舌尖黃者，亦邪將入腎，須急用大黃下之。然須辨其腹痛與不痛，按之腹痛而手不可近者急下之，否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而獨尖黑者，乃腎虛而邪火來乘也，不可用石膏湯。腎既虛而又用石膏，是速之死也。當用元參一兩或二兩以救之，多有能生者。見舌有中心紅暈，而四圍邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃加生地兩許，下而救之，十人中亦可救五六人。見舌有中央灰黑而四邊微紅者，乃邪結於大腸也，下之則愈，不應則死。以腎水枯槁，不能潤而推送，此時又不可竟用熟地補腎之藥，蓋邪未散不可補，補則愈加脹急，適所以害之也。必邪下而後以生地滋之則可，然亦不可多用也。見舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦邪將入腎也，急用元參兩許，少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中亦可得半生。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白內或淡黃者，較前少輕，俱可以前法治之，十人中可生其八。見舌有純紅而露黑紋數條者，此水來乘火，乃陰證也，其舌苔必滑，必惡寒惡水，下喉必吐。倘見純黑之舌，乃死證也，不須治之。水極似火，火極似水，一帶純黑，俱不可治。傷寒知驗舌之法，便有把握，庶不致臨證差誤耳。