*古今圖書集成醫部全錄卷七十一
脈法
黃帝素問
陰陽應象大論
善診者,察色按脈,先別陰陽。審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑濇,而知病所生以治。無過以診,則不失矣。
【 註 色為陽,血為陰,色有陰陽,而脈亦有陰陽。夫色有清明濁暗,五色之見於面也,各有部分,審清濁而知病之從來,知部分則知病之所在。《金匱要略》曰:息搖肩者,心中堅;息引心中上氣者,欬;息張口短氣者,肺痿唾沫。又曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之則愈。虛則不治。在上焦,其吸促;在下焦,其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。又曰:病人語聲寂寂然,喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病。平脈篇曰:病人欠者無病也,脈之呻者病也。言遲者風也;搖頭者裏病也;裏實護腹如懷卵物者,心痛也。此視喘息聽音聲而知所苦也。視權衡規矩而知所苦者,觀四時所應之脈而知病之所主者何臟。按尺寸觀浮沉滑濇而知病所生以治者,寸主在上為陽,尺主在下為陰;浮為在表為陽,沉為在裏為陰;滑主氣為陽,濇主血為陰。審察脈之上下表裏氣血,而知病之生於陰生於陽,而以法治之也。夫診有五過,診無差誤,則治之不失矣。】
陰陽別論
黃帝問曰:人有四經十二從,何謂?岐伯曰:四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈。脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽。凡陽有五,五五二十五陽。所謂陰者,真臟也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。別於陽者,知病忌時;別於陰者,知死生之期。謹熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽。凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急十八日死,心至懸絕九日死,肺至懸絕十二日死,腎至懸絕七日死,脾至懸絕四日死。
【 註 四經者,春脈弦、夏脈鉤、秋脈毛、冬脈石,應四時之氣也。十二從者,手足三陰三陽之氣,從手太陰順行至足厥陰也。應十二月者,手太陰應正月寅,手陽明應二月卯,足陽明應三月辰,足太陰應四月巳,手少陰應五月午,手太陽應六月未,足膀胱應七月申,足少陰應八月酉,手厥陰應九月戌,手少陽應十月亥,足少陽應十一月子,足厥陰應十二月丑。十二脈者,六腑六臟之經脈。十二經脈乃臟腑陰陽配合,故知陽者可以知陰,知陰者可以知陽,能知陰陽,可別死生。夫胃脘之陽,資養五臟,五臟相生而各有五,是以五五二十五陽也。五臟為陰,如無陽和之胃氣,而真臟之脈見,則臟氣為敗必死。所謂二十五陽者,乃胃脘所生之陽氣也。四時五臟,皆得微和之胃氣,故為二十五陽也。能別陽和之胃氣,則一有不和,便可知病處。能別真臟之陰脈,則知肝脈至者期十八日死,心脈至者九日死也。手足三陽之脈,手走頭而頭走足,故曰三陽在頭。手足三陰之脈,足走腹而腹走手,故曰三陰在手。十二經脈雖有手足陰陽之分,然皆一以貫通也。能別於陽之脈證者,知一陽二陽三陽之發病及陽結之為病也。至於三陽搏鼓三日死,二陽俱搏十日死,忌,死忌也,言別於陽者知所病之證及死忌時也。別於陰之脈者,知一陰二陰三陰之發,病及肝之心,心之肺,以至於陰搏之死證也。所謂陰陽者,胃脘之陽,真臟之陰,手足之三陽,手足之三陰也。言審辨陰陽之脈,謹熟之於心,應之於手,無與眾相謀論也。手足之陰陽,乃六臟六腑之經脈,故當以脈之來去、動靜、遲數而分別其陰陽。懸絕者,真臟孤懸而絕無胃氣之陽和也。急者,肝死脈來急益勁,如張弓弦也,木生於地,故死於九九之數。肺主天氣,絕於六六之期。水火本於先天,故死於生成之數。脾土寄於四季,故絕於四日之周。五臟死期,總合大衍之數。】
鼓一陽曰鉤,鼓一陰曰毛,鼓陽勝急曰弦,鼓陽至而絕曰石,陰陽相過曰溜。
【 註 鼓,動也。一陽之氣初升,故其脈如弦之端直,以應春生之氣。一陰之氣初升,故其脈如毛之輕柔,以應秋陰之氣。陽氣正盛,故其脈來盛去悠,如鉤之急,以應夏熱之氣。至者為陽,陽氣伏藏,故脈雖鼓至而斷絕,以應冬藏之氣。溜,滑也。陰陽相遇,其脈則滑,長夏之時,陽氣微下,陰氣微上,陰陽相過,故脈滑也。】
六節臟象論
人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。
【 註 左為人迎,右為氣口。蓋陽氣從左而行於右,陰氣從右而行於左,故以人迎以候三陽之氣。一盛病在少陽,少陽主春升之氣也。太陽主夏,陽明主秋。四盛以上者,言人之陰陽惟陽太盛,名曰格陽。蓋陽主在外,陽格於外,不得三陰中見之化以和之,此三陽之太過也。】
寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關陰。
【 註 寸口,手太陰之兩脈口,以候三陰之氣也。厥陰主乙木春生之氣,故寸口一盛,病在厥陰。二之氣少陰,三之氣太陰。四盛以上者,人之陰陽惟陰太盛,名曰關陰。蓋陰氣主內,關陰於內,不得三陽中見之化以和之,此三陰之太過也。】
人迎與寸口,俱盛四倍以上為關格,關格之脈羸,不能極於天地之精氣則死矣。
【 註 俱四倍以上者,陰陽俱亢極也。天有陰陽,地有陰陽,陽盛之下陰精承之,陰盛之下陽氣承之,陰陽承制而交相生化者也。人生於天地氣交之中,陰陽和平,是為無病。如陰陽俱盛而不和,是不能及於天地陰陽精氣之承制,則死矣。】
五臟生成篇
心之合脈也,其榮色也。多食鹹,則脈凝泣而色變。
【 註 心主血,故合於脈。經云:脈出於氣口,色見於明堂。心之華在面,故其榮在色。多食鹹,則水味太過而傷心,其脈凝泣而色變矣。】
諸脈者皆屬於目。凝於脈者為泣。
【 註 五臟六腑之精,十二經脈,皆上注於目。衝任之血,溢於皮膚,滲於絡脈,故凝於皮膚則為痺,凝於絡脈則泣濇而不能流行矣。】
診病之始,五決為紀。欲知其始,先建其母。所謂五決者,五脈也。
【 註 始者,言邪始在三陰三陽之氣分也。五決者,審別五臟陰陽之經氣以決其病也。欲知其病之始在某經,先分立五臟為根本,審其邪病某經之氣某臟之經也。】
夫脈之大小、滑濇、浮沉,可以指別;五臟之象,可以類推;五臟相音,可以意識;五色微診,可以目察。能合色脈,可以萬全。
【 註 小者正氣虛,大者邪氣盛;滑主血傷,濇為少氣;浮為在外在腑,沉為在內在臟。此六者,脈之提綱,可以指別也。五臟在內而氣象見於外,以五行之理可類而推之。五臟之相合於五音,發而為聲,可以意識。視五色之微見,可以目內察之。能審色脈之相應,以辨病之死生,則萬鵁o失矣。】
赤脈之至也,喘而堅。診曰有積氣在中,時害於食,名曰心痺。得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。
【 註 赤當脈,脈合心,故曰赤脈之至也。喘,急疾也。心脈之至急而牢,主積氣於中,當時害於食。蓋食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。有積於中,故害於食,名曰心痺,積氣痺閉於心下也。此得之外淫之邪,因思慮而心虛,故邪氣乘虛而留於內也。】
白脈之至也,喘而浮。上虛下實,驚,有積氣在胷中,喘而虛,名曰肺痺寒熱,得之醉而使內也。
【 註 呼吸急則脈亦急,故以呼吸之喘息以形容脈之急疾也。肺主氣而虛,故脈浮。病氣而不病血,病上而不病下,故脈上虛而下實也。陽氣虛則善為驚,胷中為氣之海,上注於肺,以司呼吸,邪積於上,則膻中之正氣反虛,故為虛喘也。臟真高於肺,主行榮衛陰陽,陰陽虛乘,則為往來之寒熱矣。酒者熟穀之液,其氣慓悍,入於胃中則胃脹,氣上逆則滿於胷中,醉而使內,則氣上逆,故有積氣在胷中也。入房太過則傷腎,腎為本,肺為末,本傷,故肺虛也。】
青脈之至也,長而左右彈。有積氣在心下支胠,名曰肝痺。得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭痛。
【 註 脈長而彈,弦而急也,弦則為減,諸急為寒,此得之寒濕而陽氣受傷,故弦急也。邪在心下支胠間,故脈左右彈也。清濕,地氣之中人也,必從足始。足厥陰之脈,從足上膕入手中,過陰器器 原作氣,據《靈樞》經脈改。,抵小腹,布脅肋,故病證與疝痛相同,而腰痛足冷也。厥陰與督脈會於巔,故頭痛也。】
黃脈之至也,大而虛。有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。女子同法。得之疾使四肢汗出當風。
【 註 脾屬四肢,四肢汗出當風,則風濕內乘於脾而為積氣,脾氣不能灌溉於四旁,則逆於中而為厥氣矣。名曰厥疝者,氣逆而痛也。夫男女氣血相同,受病亦屬同法,故於中央土臟而曰女子同法者,欲類推於四臟也。】
黑脈之至也,上堅而大。有積氣在小腹與陰,名曰腎痺。得之沐浴,清水而臥。
【 註 尺以侯腎,黑脈之至,上堅而大者,腎臟有積而腎脈堅大也。上堅者,堅大在上而脈不沉也。與陰者,小腹而兼於前陰也。清水,冷水也。腎臟寒水主氣,亦同氣相感也。】
移精變氣論
色脈者,上帝之所貴也,先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常,變化相移,以觀其妙,以知其要。欲知其要,則色脈是矣。色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。夫色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴,以合於神明也,所以遠死而近生。生道之長,命曰聖王。
【 註 天有八風,在人則有五經之風,謂調理五脈之邪也。色者氣之華,脈乃精之液,變化相移者,移精變氣也。觀其移精變氣以通神明之妙,欲知其要,則色脈是矣。日月者,天地陰陽之精也。色為陽,脈為陰,常求其色脈之要,總不外乎陰陽,故知色以應日,脈以應月,則其要在是矣。夫色之變化,五色以應四時之脈,色生於脈也。能貴重色脈以合於神明,所以遠死而近生,生道以長,是謂聖王。】
脈要精微論
黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜,而視精明察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。
【 註 飲食於胃,淫精於脈,脈氣流經,經脈盛則絡脈虛,是以飲食未進,則經絡調勻,血氣未亂,故可診有過之脈。動靜者,陰陽動靜也,精明五臟之精神,見於聲色也。切脈觀色,以知臟腑強弱虛實,兼視形體之盛衰,以此參伍錯綜斟酌之,以決其死生之分焉。】
夫脈者,血之腑也。長則氣治,短則氣病。數則煩心,大則病進。上盛則氣高,下盛則氣脹。代則氣衰,細則氣少,濇則心痛。渾渾革至如涌泉,病進而色弊。綿綿其去如弦絕死。
【 註 血行脈中,脈故為血之腑。榮氣宗氣行於脈中,衛氣行於脈外,脈隨氣行,故脈長則氣平,脈短則氣病矣。心主血,脈數乃熱迫所生,故煩心。大則病進於脈內。上盛謂寸口脈盛,主氣上升而氣高。下盛謂尺中脈盛,主氣下逆而為脹。代脈者動而中止,不能自還,主氣之衰敗也。脈中之榮氣宗氣不足,故脈細如絲。濇主少血,故心虛而為痛矣。渾渾,濁亂疾流之貌;革至者,迥易於平常也。此血脈受邪而內亂如涌泉也。夫色生於血,病進於脈,而色亦敗惡矣。綿綿其去,如弦細而欲絕者,形容其脈去之象也。病進而脈至如此之盛,血亡而脈去如此之衰,血者神氣也,邪盛正亡,不治之死證矣。】
帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者,可得聞乎?
【 註 言脈合陰陽四時,診脈而知病之所在,病成而變為他病,候尺寸以分別臟腑外內、上下、左右,曲盡其脈要精微之理。】
岐伯曰:請言其與天運轉大也。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應。彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下。夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期;期而相失,知脈所分;分之有期,故知死時。微妙在脈,不可不察;察之有紀,從陰陽始;始之有經,從五行生;生之有度,四時為宜。補瀉勿失,與天地如一,得一之情,以知死生。是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。
【 註 人之陰陽出入,與天運轉之大相合。天氣包乎萬物之外,運轉於六合之內。其變動之應,彼春之煖為夏之暑,言陽氣從生升而至於盛長也。彼秋之忿為冬之怒,言陰氣自清肅而至於凜冽也。此四時陰陽之變動,而脈亦與之上下浮沉也。春時天氣始生,而脈耎弱,輕虛而滑,如規之圓轉而動也。夏時天氣正方,其脈洪大,如矩之方正而盛也。秋時天氣始降,其脈浮平,有如衡之平準也。冬時天氣閉藏,其脈沉石,有如權之下垂也。四十五日者,從冬至而至立春,從夏至而至立秋。冬至一陽初生,陽氣微上,陰氣微下,至春而陽氣方始,至夏盛長,而陰氣下藏矣。夏至一陰初生,陰氣微上,陽氣微下,至秋而陰氣清涼,至冬凜冽而陽氣伏消矣。陰陽升降,出入離合有期,而脈亦與之相應如期,而脈氣相失,則知脈之所分,分之有期,故知死時也。察脈之綱領,當從陰陽始,即冬至陽氣微上,夏至陰氣微上,陰陽上下,自有經常之理。然又從五行而生,如春木生夏火,火生長夏土,土生秋金,金生冬水,水生春木,生之有度,而四時為五行相生之宜矣。夫四時有未至而至、至而不至、至而太過、至而不及,而人亦應之。是以脈之不及則補之,太過則瀉之,與天地四時太過不及、陰陽之道,合之如一。得一之情,可以知死生矣。然必聲合天地之五音,色合天地之五行,脈合天地之陰陽,而始能得一之情以知死生也。】
是故持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之遊在波。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘。秋日下膚,蟄蟲將去。冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰知內者,按而紀之;知外者,終而始之。此六者,持脈之大法。
【 註 欲知四時五行陰陽外內,在診脈之精微,故當虛靜其心志,守而勿失。魚在波,雖出而未浮,如春升初出之象。在膚,浮在外也,泛泛充滿之象,萬物有餘,盛長之極也。秋氣降收,如蟄蟲之將去外而內藏之象。冬令閉藏,故脈沉在骨,如蟄蟲之封閉,如君子之居室,藏而勿出也。然欲知在內臟腑陰陽之虛實者,按其脈而記之;欲知外之四時陰陽者,終而始之。蓋陽氣之始者,陰氣之將終也,以陰陽之出入而應四時之脈也。】
心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。其軟而散者,當消環自已。
【 註 脈搏擊應手有力而長,此為太過之脈,心火太過,故當病舌卷。心主言,故不能言。其軟而散者,此為不足之脈,心液不足,則火鬱而為消渴之病。心藏神,得神機環轉而病自已也。】
肺脈搏堅而長,當病唾血。其軟而散者,當病灌汗,至令不復散發也。
【 註 肺主氣而主行榮衛,陰陽氣盛,太過則血隨而上逆。其不及,當病灌汗。灌汗者,脾土灌溉之汗。蓋脾氣散津,上歸於肺,肺氣通調而後水津四布。今肺氣虛不能輸布水液,脾氣自灌於肌腠皮膚,至令肺氣不復通調而散發也。】
肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏。因血在脅下,令人喘逆。其軟而散色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。
【 註 肝主血而主色,脈盛而色不見者,血蓄於下也,當病墜傷,或為手搏所傷。因血凝脅下,故令人喘逆。其不及而色澤者,當病溢飲。蓋水溢於皮膚,故其色潤澤也。肝主疏泄,肝氣虛而渴暴多飲,以致溢於皮膚腸胃之外而為飲也。】
胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀。其軟而散,當病食痺。
【 註 足陽明之脈,從氣衝下髀抵伏兔,下足趺。髀傷,故脈盛而色赤也。飲食於胃,由中焦之腐化。胃氣不足,故當病食痺。】
脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。其軟而散,色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。
【 註 五臟元真之氣,脾所主也。濕熱太過,則色黃脈盛而少氣矣。其不及,當病足脛腫,脾氣虛也。若水狀而非水病,故其色不澤。】
腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰。其軟而散者,當病少血,至令不復也。
【 註 腰者腎之腑,腰傷,故腎脈盛也。傷於骨者,其色赤黃,則外應於肌肉間也。其不及,當病少血。蓋腎為牝臟,受五臟之精而藏之,腎之精液,復上入心而為血,精虛至令不復化赤而為血也。】
帝曰:診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。
【 註 病形病氣,見於形證也。蓋臟腑經絡相連,陰陽相應,是以脈見於臟而形見於腑也。】
帝曰:診得胃脈,病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。
【 註 胃為陽,脾為陰,陽病者上行極而下,是以脈見於胃而病見於脾也。】
帝曰:有故病五臟發動因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者,新病也。徵其脈不奪,其色奪者,此久病也。徵其脈與五色俱奪者,此久病也。徵其脈與五色俱不奪者,此新病也。
【 註 有故病因傷五臟之色脈,復感暴至之病,有似乎病成而變也。夫病久則色脈傷,脈小而色不奪,故知為新病。脈與五色俱奪者,乃血氣俱傷,故為久病。若暴至之病自外而內,色脈之傷從內而外,故有病而色脈俱不奪者,知為新感之病也。】
肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷,不見血。已見血,濕若中水也。
【 註 毀傷筋骨,故肝與腎脈並至。而其色蒼赤不見血者,謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷,則又若中水傷心,而心脈亦並至矣。】
尺內兩旁,則季脅也。尺外以候腎,尺裏以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胷中,左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胷喉中事也;下竟上者,少腹腰股膝脛足中事也。
【 註 尺內,尺中也。兩旁,兩尺部之外旁也。季脅,兩脅之下杪也。尺以候腎,以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附於季脅,是季脅之內乃是兩腎,兩腎之內乃是腹中,故尺內候腹中,尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅,是兩旁更出於外也。所謂外內者,脈體本圓,用指向外以候內,向內以候外,候脈之兩側也。中附上者,附左尺而上左手之關脈也。心肝居左,故左以候肝。膈者,胷脅內之膈也。肝居脅內,故以關候肝。膈氣在中,故以內候膈。右外者,附右尺而上右手之關脈也。脾主中土,故以關內候脾;陰內而陽外,故以關外候胃。上附上右者,從右關而上右寸口也。心肺居上為陽,故以兩寸候氣。胷中者,宗氣之所居也。左外,左寸口也。膻中者,臣使之官,心主之相位也。前曰廣明,後曰太衝。寸為陽,尺為陰,故以兩手關前以候形身之前,關後以候形身之後。上竟上者,從尺關而直上於魚也;下竟下者,從寸關而直下於尺也。夫身半以上為天,身半以下為地,此又以陰陽之氣竟上竟下,而候形身之上下也。】
粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。
【 註 脈者,陰陽血氣之榮行。粗大者,陽乘於陰也。陽在外,陰在內,陽乘於陰,故熱中也。】
來疾去徐,上實下虛,為厥癲疾。來徐去疾,上虛下實,為惡風也。故中惡風者,陽氣受也。
【 註 來疾去徐者,來盛去悠也。上實下虛者,寸實尺虛也。此氣惟上逆,陽盛陰虛,所謂一上不下,寒厥到膝,氣上不下,頭痛癲疾是也。來徐去疾者,此陽虛陰盛,為惡風也。蓋風為陽邪,傷入陽氣,在於皮膚間。風之惡厲者,從表陽而直入於裏陰,故去疾下實也。陽氣受邪,則正氣虛傷,故來徐。上虛邪氣內陷,故去疾下實。】
有脈俱沉細數者,少陰厥也。沉細數散者,寒熱也。浮而散者,為眴仆。
【 註 有脈,有厥脈之因、厥脈之象也。夫脈始於足少陰腎,生於足陽明胃,輸於足太陰脾,轉而不回者也。如脈俱沉細而數者,此少陰厥也。少陰之氣不上合於陽明,轉輸於臟腑,故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱反下入於陰中,故數也。若沉細數散者,此陰中所陷之陽散,而陰陽相乘,故為寒熱也。如浮而散者,此復上逆於陽分,故為眴仆。經曰:清濁之氣相干,亂於頭,則為厥逆眴仆。】
諸浮不躁者,皆在陽,則為熱,其有躁者在手。諸細而沉者,皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。
【 註 諸浮者,無論左右三部之浮皆在陽分。其浮而躁者,在手之三陽也。無論左右三部之細而沉皆在陰分。其沉細而有靜者,在足之三陰也。太陽少陰為水火陰陽之主,故為熱、為骨痛也。】
數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿血。
【 註 諸浮在陽,諸沉在陰者,在陰陽之氣也,故為熱為骨痛。如在陽,則脈見數動,而為便膿血之經證矣。陽熱在經,故脈數動。熱傷血分,故便膿血。經血下泄,故一代也。】
諸過者切之濇者,陽氣有餘也;滑者,陰氣有餘也。陽氣有餘,為身熱無汗;陰氣有餘,為多汗身寒;陰陽有餘,則無汗而寒。
【 註 諸過者,謂諸邪所傷而為有過之脈也。有餘者,邪氣之有餘也。陽氣有餘,則陽氣受傷,故脈濇。如邪入於陰,則經血沸騰,故脈滑也。邪在陽分,故身熱無汗。邪在陰分,故多汗身寒。陰陽並受其邪,則無汗而寒也。】
推而外之,內而不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,頭項痛也。
【 註 推,詳也。推詳其脈之偏於外內上下也。推而外之者,以左右之三指向外按之,若脈偏盛向內而不外者,此邪在心腹之間而成積也。推而內之者,以左右三指向內以候之,若脈偏盛於外而不內者,此邪在外而身有熱也。推而上之者,以三指平按而審之,上而不下,乃氣上盛下虛,當主腰足清冷也。推而下之,下而不上,乃氣下盛上虛,當主頭項痛也。外內論邪氣之有餘,上下論正氣之不足。】
按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痺也。
【 註 所謂外內上下者,非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外,沉為在內,病腰脊痛而身有痺者,直按之至骨,如心腹之積,又當何如而按之?】
平人氣象論
黃帝問曰:平人何如?岐伯對曰:人一呼,脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。當以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。
【 註 平人,無病之人也。無病之人,自有平常之脈,反常則為病矣。出氣曰呼,入氣曰吸,一呼一吸為一息。平人之脈,一呼再動,一吸再動,閏以太息,呼吸定息脈計五動也。不病者其息平,病者其息亂。醫者不病,故為病人平息以調之,是為候診之法。】
人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱,曰病溫。尺不熱,脈滑曰病風,脈濇曰痺。人一呼吸四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。
【 註 一呼一動,一吸一動,減於平人過半,故主氣之衰微。若一息之中脈六動者,氣之太過也。吸而躁急者,有餘之邪從外而內也。溫病者,冬傷於寒至春發為溫病,冬傷於風至春發為風溫,此皆伏匿之邪由內而外,從陰而陽,故尺中熱也。風為陽邪,傷人陽氣,故尺不熱。氣分之邪,留而不去,則迫於經,故脈滑也。痺者,閉也。邪積而不行,故脈濇泣也。四動以上,太過之極也。脈絕不至,不及之極也。乍數乍疏,或太過,或不及,氣之亂也。此皆不平之甚,故為死脈。】
平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。
【 註 平人之常,受氣於穀,穀入於胃,五臟六腑皆以受氣,故胃者平人之常氣也。人無胃氣,是生機已絕,絕則死矣。】
春胃微弦日平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。臟真散於肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。臟真通於心,心藏血脈之氣也。長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。臟真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。臟真高於肺,以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。
【 註 胃氣乃中土柔和之氣,弦乃東方春木之象,微乃胃氣之和,故春得胃氣而脈微弦曰平,弦多而少柔和之氣曰肝病,但弦無胃曰死。毛為秋脈屬金,如春雖得微弦之平脈,而兼有輕浮之毛,此金來剋木,至秋金令之時則當病矣。如毛(月末)過甚,此木受金刑,當主即病。臟真者,真臟所藏之神也。神在臟為肝,在體為筋,言真臟之神散於肝,而主藏筋膜之氣也。鉤乃南方夏火之象,微則柔和之胃氣也。夏得胃氣而脈微鉤曰平,鉤甚而少微和之氣曰心病,但鉤無胃曰死。石乃冬令之脈微鉤而帶石,乃火中有水,至冬水氣所主之時而為病矣。如水氣太甚,此火受水剋,當即病矣。夏臟之元真通於心,而主藏血脈之氣也。長夏濕土,主氣微軟弱者,中土柔和之氣也。代者相離之脈,蓋脾主四季,四季有交相更代之氣,是以柔和相離,脾之平脈也。如但代而無微軟之和,此胃氣已絕,故為死脈。蓋脾之得以灌溉於四臟者,由胃氣之所生,故但代無胃曰死。軟弱有石,是所不勝之水氣反來侮土,至冬時水氣反虛而為病矣。弱甚者,脾氣太弱,當主即病。蓋言乘侮太甚者即病,而本氣虛者亦即病矣。土臟之元真濡於脾,而主藏肌肉之氣也。毛乃秋金之脈,微則柔和之胃氣也,秋得胃氣而脈微毛曰平,毛多而少柔和之氣曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦,是所不勝之木氣反來侮金,則木虛其本位矣。至春當木旺之時,而木氣反虛,是以為病,所謂侮反受邪寡於畏也。弦甚者乘侮太過,而金氣當即病矣。金臟之元真高居於肺,而主行榮衛陰陽,肺主周身之氣而朝百脈也。石乃冬藏之脈,微則柔和之胃氣也,腎得胃氣而脈微石曰平,石多而少柔和之氣曰腎病,但石而無胃氣曰死。石而有鉤,火侮水也,立夏火氣反虛而為病矣。若乘侮太甚,當主今病。水臟之元真下藏於腎,而主藏骨髓之氣也。】
胃之大絡名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。
【 註 宗氣者胃腑水穀之所生,積於胷中,上出喉嚨,以司呼吸,行於十二經隧之中,為臟腑經脈之宗,故曰宗氣。胃之大絡貫膈絡肺,出於左乳下,而動應衣,乃胃臟宗氣之所出,此脈以候宗氣者也。五臟無胃氣曰死者,宗氣或絕於內而或泄於外也。如喘盛而乳下之脈數絕者,宗氣病於膻中也。如脈結而有止者,虛里之橫絡有積滯也。是胃氣少而為五臟之病者,宗氣之有虛有實也。如虛裏之脈絕不至者,胃腑之生氣絕於內也。乳之下其動甚而應衣者,宗氣欲泄於外也。此無胃氣而為五臟之死脈也。】
欲知寸口太過與不及。寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈沉而堅者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。
【 註 寸為陽,尺為陰;外為陽,內為陰;皮肉筋骨為陽,腹中脅內為陰。蓋天地四時之氣從外而內,由陽而陰,故以寸口之浮沉以候外因之外內也。寸口脈中手短者,此惟在寸之陽部,故主頭痛,諸陽氣之在上也。寸口脈中手長者,寸脈直下於尺也,此陽邪直行於下部,故主足脛痛也。中手促上擊者,浮而搏擊應手,此陽邪不上不下,故主在肩背之中也。此以外邪在於形身之外,而有上中下之分也。沉為在裏,浮主在外。寸口脈沉而堅,主病邪堅積在裏;若浮而盛,主邪病在外,此以寸口之浮沉而別外邪之在形身之外內也。寸為陽,沉為陰,寸口脈沉而此弱,正氣虛而陽邪直入於裏陰,陰陽相乘,故主寒熱;陽邪入裏,故又主疝瘕而少腹痛也。此緣正氣弱而陽邪直入於裏陰之下也。脅下主身半之中,腹中為形身之裏,寸口脈沉而橫,是外邪入於裏陰之中,故主脅下腹中有橫積也。邪氣上逆則喘,寸口脈沉而喘,此外因之陽邪入於裏陰而上逆,陰陽相搏,故為寒熱。此又以寸口之沉,候外因之邪入於裏陰,而亦有上中下之別也。】
脈盛滑堅者,曰病在外;脈小實而堅者,曰病在內。脈小弱以濇,謂之久病;脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者曰疝瘕少腹痛,脈滑曰風,脈濇曰痺,緩而滑曰熱,中盛而緊曰脹。
【 註 脈盛脈小者,槩左右三部脈而言也。夫以寸口浮沉以候病之外內上下者,候表裏陰陽之氣也。蓋天地四時之邪始傷氣分,留而不去則入於經,亦有始終留於氣分者,有即轉入於經者。邪之中人,變幻不一,故當以脈甄之,是以氣分之邪止見寸口之浮沉長短,如入於經,則有滑濇緊急之形象矣。夫脈乃陰血,氣分之陽邪入經,陰陽相搏,其脈則滑,是以脈盛滑者病在外,有餘之病,故堅而有力也。夫經脈外絡形身,內連臟腑,病在內者,故小實而堅也。此以三部之盛滑小實,而分別邪正之在外在內也。始受之病,邪正相持,故滑浮而疾;久則血脈已傷,故小弱以濇也。諸急為寒,故主疝瘕在內。滑主陽熱,故主風邪在陽。此又以三部之急滑,以別邪病之在陽絡陰絡也。痺者閉也,風寒濕邪,皆能為痺,或在於皮肉筋骨之間,或內舍於五臟六腑,故痺病於外內之間者,其脈皆主濇也。緩為脾脈,滑則熱盛於中,緊則為寒,故主腹脹也。此外因之邪入於腹中而有寒熱之分也。】
脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間臟,曰難已。
【 註 陰陽者,氣血外內上下也。言臟腑之脈陰陽并交,雌雄相應,內外循環為順;如陰陽反逆,其病為難愈。脈得四時之順者,春脈微弦,夏脈微鉤,此得四時生氣之順而無他變也。反四時者,春胃而有毛,夏胃而有石也。間臟者,相生而傳也;不間臟者,相剋而傳也。如外淫之邪,始傷皮毛,則內合於肺,肺欲傳肝而腎間之,腎欲傳心而肝間之,肝欲傳脾而心間之,心欲傳肺而脾間之,脾欲傳腎而肺間之也。】
臂多青脈曰脫血。
【 註 臂多青脈者,臂內浮見之絡脈多青,蓋因脫血而不華於色也。】
尺脈緩濇,謂之解(亻亦)。安臥脈盛,謂之脫血。尺濇脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。
【 註 緩為脾脈,濇主臟氣之不足,此脾臟之為病也。尺屬陰而主血,脈宜沉靜,盛者肝臟之火盛而血不藏也。《靈樞》診尺篇曰:尺膚濇者,風痺也。夫邪迫於經,其脈則滑,以風之陽邪閉於皮膚之間而迫於經脈,故主多汗。所謂陽加於陰謂之汗,汗乃陰之液也。此以診尺而知肺合之表汗也。診尺篇曰:尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。夫陽氣生於陰中,尺膚寒,生陽之氣少矣。陽氣衰於下,故主虛泄。泄則亡陰,故脈細也。此以診尺而知腎臟之生陽、下焦之虛泄也。尺膚粗常熱者,火熱下行,故主熱中,此診尺而知心火之下行也。夫陰陽氣血,由陰而陽,從下而上,是以診尺而知病之外內上下也。】
肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真臟見者死。
【 註 夫五臟之氣,乃由地之五行而生;而地之五行,又乃由天之十干所化。是以生於五行而死於十干也。】
婦人手少陰脈動甚者,姙子也。
【 註 以婦人之兩手尺部候之,若左手之少陰腎脈動甚者,當姙男子,以左男而右女也。】
脈有逆從,四時未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮,大命曰逆四時也。
【 註 後章論五臟之氣外合於四時,故雖未有春弦、夏鉤、秋毛、冬石之臟形,而陰陽出入之大概不可逆也。】
風熱而脈靜,泄而脫血,脈實病在中,脈虛病在外,脈濇堅者皆難治,命曰反四時也。
【 註 夫天地有四時之寒暑,而人之氣血有浮大沉瘦之陰陽,即受病之脈氣,亦有外內虛實之相應,故脈不應病者,命曰反四時也。如風熱之病,氣應浮動而脈反靜;泄脫之病,氣應虛收而脈反實;病在中者,氣應沉實而脈反虛;病在外者,氣應升浮而脈反堅濇。此脈證之不相應者,正氣亂也,故為難治。】
人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦、腎不石也。
【 註 五臟皆稟氣於胃,胃氣者,水穀之所資生,故人以水穀為本,胃絕水穀則死,脈無胃氣亦死也。所謂無胃氣者,真臟脈見而不得微和之氣也。又非惟微和之為胃氣也,即真臟之脈亦胃氣之所生也。故曰臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。故五臟各以其時自為,而至於手太陰者,春為弦,夏為鉤,秋為毛,冬為石,皆得胃氣而為之也。故曰脈不得胃氣者,肝不弦、腎不石也。】
太陽脈至洪大以長。少陽脈至乍數乍疏,乍短乍長。陽明脈至浮大而短。
【 註 夫脾與胃,以膜相連耳,是以胃氣之行於五臟者,由脾氣之轉輸,故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣於三陽,是以臟腑各因其經而受氣於陽明焉。故太陽之洪大,陽氣之盛也;少陽之乍忽,初生之象也;陽明之浮大而短者,兩陽合明,陽盛而間於二陽之間也。此三陽之氣也,亦胃腑之所生也。】
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本。
【 註 累累如連珠者,滑利如珠,連綿相貫,心臟和平之象。琅玕,美石之似珠者,取其溫潤而柔滑也。此臟真之脈柔軟和平者,得四時之胃氣也。前節以四時胃氣資於臟真,故曰春胃微弦,夏胃微鉤。此節以五臟之真得四時胃氣,故曰平心脈來夏以胃氣為本,平肺脈來秋以胃氣為本,以是脈象之少有不同也。蓋弦、鉤、毛、石者,臟真之氣象也。如連珠如榆莢者,臟真之體象也。】
病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
【 註 喘喘,急疾貌。喘喘連屬,心氣不安也。曲者鉤之象,其中微曲,心氣虛也,故當主心病。居,不動也。曲而不動,如操帶鉤,無如珠生動之象矣。】
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。
【 註 厭厭,安靜貌。聶聶,輕小也。落,降收也。如落榆莢者,言雖輕薄而中不虛。蓋肺脈雖主收降輕虛之象,而資生於脾土,是以有如榆莢之輕而中不虛也。】
病肺脈來,不上不下,如循鷄羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
【 註 不上不下,往來濇滯也。如循鷄羽,較之榆莢更屬輕虛,其中又不得生我之土象,而反有賊我之木體。如風吹毛,散亂劇也。】
平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。
【 註 軟弱,初生柔和之氣也。以手相呼曰招。招招,乍起乍伏之象,形容其初生之脈象。長竿末梢,長而耎也。此皆本於胃氣,故臟真之脈,得以柔軟和平。】
病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
【 註 盈實,則非軟弱招招之象矣。如循長竿,非若梢末之軟弱矣。滑脈如珠,弦長帶滑,如竿之有節矣。辨脈篇曰:累累如循長竿者,名曰陰結也。此肝氣病而阻結也。急益勁如新張弓弦,強勁之劇,胃氣絕也。】
平脾脈來,和柔相離,如鷄踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。
【 註 和柔,中土和柔之氣也,相離時一代也。蓋脾為孤臟,中央土以灌四旁,故柔和之中而有相離之代散也。鷄足有四爪踐地,極和緩,形容脾土之灌溉四臟,有如鷄之踐地和緩而四散也。】
病脾脈來,實而盈數,如鷄舉足,曰脾病。
【 註 實而盈數,阜實而無柔和之氣也。如鷄舉足,拳而收斂,不能灌溉於四臟也。】
死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
【 註 如烏之喙者,堅止而無柔和相離之象也;如鳥之距者,較鷄舉足更拳急也;如屋之漏者,點滴稀疏而不能灌溉也;如水之流者,濕土之氣四散也。蓋言脾主中和之氣,如太過不及之甚者,皆為死脈也。】
平腎脈來,喘喘累累,如鉤按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。
【 註 喘喘累累,沉石生動之象也。如鉤者,浮而中空水之體也。按之堅者,石之象也。】
病腎脈來,如引葛按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。
【 註 如葛如索者,木象也。蓋沉石者,腎之本體,如引葛而按之益堅,是腎氣不藏而外泄矣。如奪索者,如引葛而更堅勁矣。如彈石者,無喘累生動之氣,腎之死象也。】
玉機真臟論
黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反此者病。
【 註 春弦、夏鉤、秋毛、冬石,臟真之神也。此言真臟之脈,資生於胃,輸稟於脾,合於四時,行於五臟,五臟相通,移皆有次,如璇璣玉衡轉而不回者也。如五臟有病,則各傳其所勝,至其所不勝則死。有為風寒外乘亦逆傳所勝而死者,有為五志內傷、交相乘傳而死者,有春得肺脈、夏得腎脈,真臟之神為所不勝之氣乘之者,皆奇恒之為病也。故曰:奇恒者言奇病也。所謂奇者,言奇病不得以四時死也。恒者,得以四時死也。是以岐伯對曰:春脈者肝也,言春時之脈,肝臟主氣,而合於東方之木,如萬物之始生,故其氣來軟弱,輕虛而滑,端直以長。蓋以臟真之氣而合於四時,非四時之氣而為五臟之順逆也。】
帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。
【 註 實而強者,盈實而如循長竿也。不實而微者,無端長之體也。此言五臟之神氣由中而外,環轉不息。如氣盛強,乃外出之太過;如氣不足,則衰微而在中。太過不及,皆臟真之氣不得其和平而為病也。】
帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及,則令人胷痛引背下,則兩脅胠滿。
【 註 夫五臟之脈,行氣於其所生,受氣於所生之母。若肝則行氣於心而受氣於腎也,然春脈太過,則氣并於上。經曰:氣并于上,亂而喜忘。氣上盛而與督脈會於巔,故眩冒而巔疾也。《金匱要略》曰:胷痛引背,陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽生於腎水之陰,陰氣虛寒以致生陽不足,故胷痛引背也。脅胠乃肝腎之部分,生氣虛而不能外達,故逆滿於中也。】
帝曰:善。夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病。
【 註 心脈通於夏,氣如火之發焰,如物之盛長,其氣惟外出,故脈來盛而去悠,有如鉤象,其本有力而肥,其環轉則秒而微也。】
帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。
【 註 來盛者,盛長之本氣也。去亦盛者,太過于外也。來不盛者,盛長之氣衰於內也。去反盛者,根本虛而末反盛也。】
帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及,則令人煩心,上見欬唾,下為氣泄。
【 註 身熱膚痛者,心火太過而淫氣於外也。浸淫,膚受之瘡火熱盛也。其不及,則反逆於內,上熏肺,為欬唾,下走腹而為氣泄矣。夫心氣逆則為噫,虛逆之氣不上出而為噫,則下行而為氣泄。氣泄者,得後與氣則快然如衰也。】
帝曰:善。秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病。
【 註 秋氣降收,外虛內實。內實,故脈來急;外虛,故浮而散也。】
帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。
【 註 如榆莢而兩旁虛中央實,此肺之平脈,堅則為太過矣。毛而微,是中央兩旁皆虛,此所生之母氣不足,而致肺氣更衰微也。】
帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及,則令人喘,呼吸少氣而欬,上氣見血,下聞病音。
【 註 肺主周身之氣,太過則反逆於外而為背痛,肺之俞在肩背也。經曰:氣并於肺則憂;其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而欬。虛氣上逆,則血隨而上行;虛氣下逆,則聞呻吟之病音。蓋肺主氣而司呼吸開闔,其太過則盛逆於外,其不及則虛逆於內也。】
帝曰:善。冬脈如營,何如而營?岐伯曰,冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營。反此者病。
【 註 營,居也。言冬氣之安居於內,如萬物之所以合藏也。沉而搏者,沉而有石也。】
帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。
【 註 如彈石者,石而強也。腎為生氣之原,數則為虛,生氣不足也。】
帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣,不欲言;其不及,則令人心懸,如病饑,(月少)中清,脊中痛,少腹滿,小便變。帝曰:善。
【 註 腎為生氣之原,而主閉藏,太過則氣外泄而根本反傷,故為懈惰。少氣,生陽之氣不足,故脊中痛。心主言而發原於腎,根氣傷故不欲言也。其不及,則心腎水火之氣不能交濟,故令人心懸,如病饑。(月少)中,脅骨之(月少),當兩腎之處。腎之生陽不足,故(月少)中冷也。腎合膀胱,腎虛而不能施化,故小便變而少腹滿也。】
帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?
【 註 此總結上文而言也。蓋臟真之氣,合於四時,有升降浮沉之序,如逆其順序和平之氣,則有變異之病矣。然四時之脈,止合四臟,而脾臟之脈獨何所主乎?】
岐伯曰:脾脈者,土也,孤臟以灌四旁者也。帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見。惡者可見。
【 註 脾屬土而位居中央,寄王於四季,月各十八日,不得獨主於時,故為孤臟而灌溉四臟。四臟受脾之氣而各見其善,是脾之善在四臟而不自見其善耳。】
帝曰:惡者如何可見?岐伯曰:其來如水之流者,此為太過,病在外;如烏之喙者,此為不及,病在中。
【 註 如水之流者,灌溉太過也。如烏之喙者,黔喙之屬,艮止而不行也。】
帝曰:夫子言脾為孤臟,中央土,以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過,則令人四肢不舉;其不及,則令人九竅不通,名曰重強。
【 註經云:四肢皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾乃得稟也。脾為濕土,主氣濕行,太過,故令人四肢不舉。經曰:五臟不和,則九竅不通。脾氣不足,則五臟之氣皆不和矣。夫胃為陽土而氣強,脾為陰土而氣弱,脾弱而不得稟水穀之氣,則胃氣益強,故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者,胃強脾弱,臟腑之剛柔不和也。】
帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要。天下至數,五色脈變,揆度奇恒,道在于一。神轉不回,回則不轉,乃失其機。至數之要,迫近以微。著之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。
【 註 至數者,五脈之至數也。蓋天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之。故曰天下至數,五色脈變,揆度奇恒,道在于一。一者,五臟之神,轉而不回。如逆回則失其旋轉之機矣。五臟相通,陰陽并合,脈之至數迫近以微。著之玉版者,有格有序也。藏之臟腑者,陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者,血氣未亂也。名曰玉機者,如璇璣玉衡也。以上論真臟之神,五臟相通,外內環轉,如太過不及,則病若回而不轉,乃失其機而死矣。】
大骨枯槁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,乃予之期日。
【 註 氣血發原於腎,生於胃,而輸於脾,回則不轉,而無相生之機,是以大骨枯槁,大肉陷下,而令人有大病也。大骨,兩臂兩腿之骨。大肉,即兩臂兩腿之肉。蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養於五臟者,宗氣也。宗氣積於胷中,從虛里之大絡,貫於十二經脈,經脈逆行,是以胷中氣滿。陽明氣厥,故喘息不便。其氣動形者,心病而欲傳之於肺,肺主氣,故氣盛而呼吸動形也。期以六月死者,今心始傳之肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎而後死,故有六月之久也。真臟脈見,堅而搏,如循薏苡子,累累然。予之期日者,當死於壬癸日之中夜也。】
大骨枯槁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。
【 註 此言肝病至肺而死也。內痛者,肺受其傷。肺之俞在肩背,故痛引肩項也。肝病而已傳及於所勝之臟,故當期以本月之內而死也。真臟脈見,如循刀刃,責責然如按琴瑟弦。予之期日,當死於庚辛日之薄暮也。】
大骨枯槁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉破(月囷)。真臟見,十日之內死。
【 註 此言肺病至心而死。肺病,故痛引肩背;傳及於心,故身熱也。夫心主血而生於腎臟之精,血氣盛則充膚熱肉,心腎傷而精血衰,故曰脫肉破(月囷)。破(月囷),脫肉也。(月囷),肉之標也。真臟脈見大而虛,如羽毛中人膚。病傳於心,故期以十日之內死。蓋心不受邪,故死之速也。】
大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟來見,期一歲死。見其真臟,乃予[予 原作與,據《素問》玉機真臟論改。]之期日。
【 註 此言脾病而終於一歲也。脾主為胃行其津液,津液者,淖澤注於骨,補益腦膸。脾病而津液不行,故肩髓內消也。肩髓者,大椎之骨髓上會於腦,是以項骨傾者,死不治也。脾主四肢,脾病則四肢懈惰,故動作益衰。真臟來見者,如水之流,如烏之喙,脾土旺於四時,脾氣灌於四臟,故雖有真臟來見,尚期有一歲之久,蓋以四時五臟之氣終而後死也。期死之月[月 疑作日。],見其真臟之乍數乍疏,乃與之期日,謂當死於甲乙之昧旦也。】
大骨枯槁,大肉陷下,胷中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破(月囷)脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。
【 註 此腎病而死於脾也。本經曰:腎病者,大小腹痛。腎傳之心,故心中不便。心傳之肺,肺傳之肝,故肩項身熱。肝傳之脾,故目眶陷也。真臟脈見,搏而絕,如指彈石辟辟然。如目不見人,腎之精氣已絕,故立死。其見人者,餘氣未盡,至所不勝之時而死,謂當死於日昃也。夫腎為生氣之原,生氣絕於下,故死之更速也。】
急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。
【 註 此言卒發者,莫治其傳也。夫邪氣盛則精氣虛,風寒之邪,卒中於身,精氣一時虛奪,故急虛也。此病三陰三陽之氣而不病於有形,故五臟之氣,一時絕閉,脈道一時不通,而氣不往來。譬若墮溺,乃倉卒一時之病,而生死亦在於時日之間。與風寒之病形臟勿治而為肺痺,勿治而傳之肝、肝傳之脾、脾傳之腎、腎傳之心,期以三歲六歲死者不相同也,故不可以為期。】
其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。
【 註 此復言倉卒之病,非但不可為期,並不待形肉脫而真臟見也。脈絕不來,生氣絕於內也。一息五六至,邪氣盛於外也。此邪氣盛而正氣絕,不必真臟見而猶死也。】
真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以羽毛中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。
【 註 此審別真臟之脈象乃可與之期日也。如循刀刃,如按琴瑟弦,肝木之象也。如薏苡子,如彈石,心腎之象也。皆堅勁之極而無柔和之氣。乍數乍疏,欲灌不能,脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚,肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散皆不得胃氣之中和,人無胃氣則死矣。色青白不澤,赤黑不澤,皆兼剋賊所勝之色,色生於血,脈氣將絕,故不澤也。夫脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精而後行氣於臟腑,是臟腑之氣欲絶而毛必折焦也。《靈樞經》曰:血獨盛,則淡滲皮膚生毫毛。又曰:經脈空虛,血氣枯弱,腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭焦。予之死期,是皮毛夭折者,血氣先絕也。】
黃帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者,皆稟氣於胃。胃者五臟之本也。臟氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。故五臟各以其時,自為而至於手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。帝曰:善。
【 註 五臟之氣,皆胃腑水穀之所資生,故胃為五臟之本。手太陰者,兩脈口也。臟氣者,五臟之精氣也。五臟之氣必因於胃,乃至於手太陰,又非惟微和之為胃氣也,即五臟之弦、鉤、毛、石各以其時,自為其象而至於手太陰者,皆胃氣之所資生。故邪氣勝者,五臟之精氣已衰而不能為弦、鉤、毛、石之象矣。如令人有大病而病甚者,胃氣絕而真臟見。真臟見者,病氣勝而臟氣絕也。】
黃帝曰:凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。
【 註 帝以伯所言之五臟乘傳有淺有深,而胃氣不資有虛有絕,故當察其形氣色脈。治病者宜急治之,無後其時,而致於死不治也。】
形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣。命曰易治,取之以時。
【 註 形氣相得,病之新也。色澤以浮,乘逆淺也。脈從四時者,五臟各以其時,自為而至於手太陰也。脈弱以滑者,胃氣能與之俱至於手太陰也。察此四易,當急治之,而無後其時。取之以時者,春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅也。】
形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治。必察四難而明告之。
【 註 形氣相失,病之久也。色夭不澤,乘傳深也。脈實以堅,無胃氣也。脈逆四時,剋賊勝也。】
所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈。其至皆懸絕沉濇者,命曰逆四時。
【 註 春得肺脈、夏得腎脈者,臟精衰而不勝乘之也。其至皆懸絶沉濇者,無胃氣之資生也。】
未有臟形,於春夏而脈沉濇,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。
【 註 五臟各以其時自為而至於手太陰者,臟真之神氣也。如無弦、鉤、毛、石之象,而升降浮沉之氣不可逆,蓋氣順則脈順,氣逆則脈逆,脈隨氣行也。】
病熱脈靜,泄而脈大。脫血而脈實,病在中;脈實堅,病在外;脈不實堅者,皆難治。
【 註 脈病不相應者,病勝臟也,故皆為難治。】
古今圖書集成醫部全錄卷七十二
黃帝素問
三部九候論
黃帝問曰:余聞九針於夫子,眾多博大,不可勝數。余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄!
【 註 離合真邪論曰:余聞九針九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余盡通其意矣。此言先立《針經》八十一篇,論九針之道,然眾多博大,不可勝數,故願聞要道。要道者,以神臟五合形臟四,以應九候也。故曰著之骨髓者,藏之深隧也。藏之肝肺者,知血氣之診也。歃血而受者,藏之於心也。不敢妄泄者,藏之於中也。蓋必先定五臟之神而後知死生之分,察病之所在,以調其虛實。故曰凡刺之真,必先治神。五臟已定,九候已備,後乃存針。】
令合天道,必有終始,上應天光星辰曆紀,下副四時五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應之,奈何?願聞其方!岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。
【 註 此篇首論九針九候之道。九針者,天地之大數,始於一而終于九。故一以法天,二以法地,三以法人,四以法時,五以法音,六以法律,七以法星,八以法風,九以法野。夫聖人之起天地之數也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一以起黃鍾數焉,以針應數也。一者天也,天者陽也。五臟之應天者肺,肺者五臟六腑之蓋也。皮者,肺之合也,人之陽也。二者地也,人之所以應土者肉也。三者人也,人之所以成生者血脈也。四者時也,時者四時八風之氣也。五者音也,音者冬夏之分,分於子午,陰與陽別,寒與熱爭,兩氣相搏也。六者律也,律者調陰陽四時而合於十二經脈也。七者星也,星者人之七竅也。八者風也,風者人之股肱八節,八正之虛風,八風之邪合於骨節腠理之間也。九者野也,野者人之節解皮膚之間也。此天地之至數,上應天光星辰曆紀,下副四時五行,中合人之九臟九竅三部九候也。貴賤更互者,四時五行之氣以王者為貴而相者為賤也。冬陰夏陽者,下文之所謂沉細懸絕為陰、主冬,躁盛喘數為陽、主夏也。帝言九針之道,以通其意於《針經》,今願聞簡要之道,是以伯答三部九候之法。三部九候為之原,九針之道不必存矣。是以針解篇之人皮應天,人肉應地,人脈應人,人筋應時,人聲應音,人陰陽合氣應律,人齒面目應星,人出入氣應風,人九竅三百六十五絡應野,與《靈樞》九針論之多有不同。蓋《靈樞》論十二原,本經以三部九候為原也。】
帝曰:願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?
【 註 六節臟象論曰:夫自古通天者,生之本,本於陰陽,其氣九州九竅,皆通乎天氣。】
岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。
【 註 始於一,終於九者,天之數也。曰天地之至數者,言天包乎地,地氣通於天也。故曰令合天道。一者奇也,陽也,故應天;二者耦也,陰也,故應地;三者參也,故應人。因三才而三之,則為九,以應九野。九野者,九州分野,上應天之二十八宿也。人有三部,部有三候者,三而成天,三而成地,三而成人也。决死生者,觀其形氣,別其陰陽,調其血脈,察其腑臟,以知死生之期也。處百病者,表裏陰陽寒熱虛實之為病也。調虛實者,實則瀉之,虛則補之。除邪疾者,去血脈,除邪風也。】
帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候。三候者,有天有地有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。
【 註 夫人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。是以一身之中有三部,一部之中而各有天地人。不知三部者,陰陽不別,天地不分,以實為虛,以邪為真,絕人長命,予人夭殃。故必捫循三部九候之盛虛而調之,以為刺法之真。兩額動脈,在額兩分,上循於頂,足太陽膀胱脈也。太陽為諸陽主氣,故主上部天。兩頰動脈在鼻兩旁,近於巨髎之分,足陽明胃脈也,二陽之氣而主土,故為上部地。耳前動脈,在耳前曲車下陷中,手太陽小腸脈也。夫心主血而小腸為之使,人之所以生成者血脈也,故主上部人。此陽氣之在上也。兩手氣口之動脈,手太陰脈也,五臟之應天者肺,然臟為陰,放主中部天。大指次指岐骨間,合骨之分,動應於手,手陽明大腸脈也,陽明居中土,故主中部地。銳骨端之動脈,手少陰心脈也,三以應人,人主血脈,心藏血脈之氣,故主中部人。毛際外氣衝下五里之分,動應於手,足厥陰肝脈也,厥陰為陰中之少陽,主春生之氣,故主下部天。足內踝後太谿之分,動脈應手,足少陰腎脈也,腎為牝臟而居下,故主下部地。魚腹上越筋間箕門之分,動脈應手,足太陰脾脈也,脾為陰臟而居中,故主下部人。故以下部之三候,以候膈下之三神臟焉。】
帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胷中之氣,人以候心。
【 註 肺屬乾金而主氣,故天以候肺。心主血脈而居肺之下,故人以候心。胷中,膻中也,宗氣之所聚也。宗氣者,陽明水穀之所資生,故地以候胷中之氣。此以中部之三候,以候膈上之二神臟,中土之二形臟焉。】
帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。
【 註 太陽為諸陽主氣,其經脈上額交巔,會於腦出項,放天以候頭角之氣。足陽明之氣,胃腑之所生也,其經脈起於鼻交頞中,上入齒中,還出挾口環脣下,故地以候口齒之氣。手太陽者,少陰心臟之腑也,其經脈上目銳眥,入耳中為聽宮,故人以候耳目之氣。此以膺喉頭首以候三形臟焉,蓋陽臟之氣在上也。】
三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九。九分為九野,九野為九臟。
【 註 三部之中有九候,九候之中而各有三焉,兼三才而三之,合則為九,九分為九野。九野者,身形之應九野也。左足應立春,左脅應春分,左手應立夏,膺喉頭首應夏至,右手應立秋,右脅應秋分,右足應立冬,腰尻下竅應冬至,人腑膈下三臟應中州。凡此九者,以候臟腑陰陽之氣,故九野為九臟。】
故神臟五,形臟四,合為九臟。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。
【 註 神臟者,心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志也。形臟者,胃與大小腸、膀胱,藏有形之物也。夫五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。是五臟之神,由腸胃津液之所生也。胃主化水穀之津液,大腸主津,小腸主液,膀胱者津液之所藏,故以四腑為形臟,而人之陰陽氣血肌肉經脈,皆由此九臟之所生也。夭,死色也。言五臟之神氣,由形臟之資生,五色之外榮,由五臟之所發,以此九臟九候之氣而復歸重於五臟之神氣焉。】
帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈而後調之,無問其病,以平為期。
【 註 候者,候三部九候之脈而刺之也。肥人血氣充盈,膚革堅固,其氣濇以遲,刺此者宜深而留之。瘦人者皮薄色少,血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者宜淺而疾之。實者邪氣盛也,虛者精氣奪也。宜瀉者迎而奪之,宜補者追而濟之。去血脈者,除宛陳也。蓋凡治病,必先去其血,乃去其所苦,然後瀉有餘補不足。無問其病之可否,必候其氣至和平而後乃出其針也。】
帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者,危。形瘦脈大,胷中多氣者,死。形氣相得者,生。參伍不調者,病。三部九候皆相失者,死。上下左右之脈相應如參舂者,病甚。上下左右相失不可數者,死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者,死。中部之候相減者,死。目內陷者,死。
【 註 形充而脈堅大者,順也。形充而脈小以弱者,氣衰,衰則危矣。《針經》曰:病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危。蓋形瘦者正氣衰也,脈大者病氣進也,胷中多氣者氣勝形也,氣勝形者邪氣盛而正氣脫也。天之生命所以立形定氣,形氣和平,是為相得。參伍不調,即獨大獨小、獨疾獨徐之意。皆相失者,非止於參伍不調也。此臟腑陰陽之氣皆病,故死。夫脈之來去,隨氣降升,是以九候之相應,上下若一。如參舂者,言脈之上至下去,左至右去,有如舂者之參差彼上而此下也。此因邪病甚而正為邪傷故也。如參舂者,止言其來去之參差相失。不可數者,併其至數之錯亂,此邪病更甚而正氣將脫,故死。中部天主氣,中部人主血,中部地主胷中之宗氣。夫上下左右之脈交相應者,血氣之循環也。臟腑之脈得胃氣而至於手太陰者,宗氣之所通也。如中部之候雖獨調,與眾臟相失者,不得中焦之血氣以資養,故死。目者五臟六腑之精也,此臟腑之精氣消滅。】
帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。
【 註 九候之相應也,上下若一,不得相失,如一部獨異,即知病之所在而隨證治之。大小者,脈之體象也。疾遲者,脈之氣數也。寒熱者,三部皮膚之寒熱也。陷下者,沉陷而不起也。《針經》曰:上下左右,知其寒溫何經所在,審皮膚之寒溫滑濇,知其所苦。】
以左手足上上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之。
【 註 此候生陽之氣以知病之死生也。諸陽氣者,太陽之所主也。根結篇曰:太陽為開,開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者取之足太陽,視有餘不足。瀆者,皮膚宛焦而弱也,是以知病之所在,又當候太陽之氣焉。衛氣篇曰:足太陽之本在踝上五寸中,而氣在脛者,止之於氣街,與承山踝上以下,必先按而在久,應於手,乃刺而予之。按承山乃足太陽穴,在外踝上七寸,故以左手於病者足上上去踝五寸按之,是在承山之下矣。庶右手於病者足上當踝而彈之,蓋以左手取脈,庶右手得以在下而彈,其應過五寸以上蠕蠕然者不病,是更過踝上五寸而及於承山矣。故曰踝上以下,必先按而在久。踝上者謂去踝五寸以上而及於承山,以下者謂承山以下而至去踝五寸之間。蓋以左手之三指,於踝上五寸承山以下,以候太陽之氣,以察病之死生,故下文曰足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。蓋九針之要,候氣為先,足太陽為諸陽主氣也。】
其應過五寸以上蠕蠕然者不病,其應疾中手渾渾然者病,中手徐徐然者病。
【 註 蠕蠕,微動貌,氣之和也。應疾而中手渾渾然者,急疾太過也。徐徐然者,氣不及也,故皆主病。】
其應上不能至五寸,彈之不應者死。
【 註 生氣絕於下,故不能上應也。】
是以脫肉身不去者死。
【 註 脫肉者,皮肉宛焦而弱也。身不去者,開折而暴病留於身也,言正氣虛而肉脫,邪留於身而不去者死也。】
中部乍疏乍數者死。
【 註 太陽之氣者,論先天之生陽。榮衛氣血者,乃後天水穀之精氣。中部乍疏乍數者,中焦之生氣欲絕也。】
其脈代而鉤者,病在絡脈。
【 註 血脈生於心而輸於脾,代乃脾脈,鉤乃心脈,此復申明候足上中部者,候中下二焦之生氣。如病在絡脈者,其脈代而鉤也。】
九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。
【 註 人生有形,不離陰陽。天地合氣,別為九野。故九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後不應,是天地人之氣失其一矣,故主病。二候後不應,是三部之中失其二矣,故主病甚。三候後不應,是三者皆失,故主病危。】
察其腑臟以知死生之期,必先知經脈,然後知病脈。真臟脈見者勝死。足太陽氣絶者,其足不可屈伸,死必戴眼。
【 註 腑為陽,臟為陰。知陽者知病之所從來,知陰者知死生之期,知經脈之死生出入,而後知病脈之所從來。詳經脈別論,真臟脈見者,至其所勝剋之日時而死。復結上文,其應上不能至五寸,彈之不應者,足太陽之氣絕也。足太陽主筋,陽氣者柔則養筋,是以太陽氣絕,筋攣急而足不可屈伸。太陽之脈起於目內眥,為目上綱,脈系絕,故死必戴眼。】
帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。
【 註 此復問冬陰夏陽,以人應之奈何?按九針篇曰:五者,音也。音者,冬夏之分,分於子午,陰與陽別,寒與熱爭,兩氣相搏也。蓋言冬至之子,陰之極也,陰極而一陽初生,陰氣始下;夏至之午,陽之極也,陽極而一陰初生,陽氣始下。是陰陽之氣,分於子午也。至春分之時,陽氣直上,陰氣直下;秋分之時,陰氣直上,陽氣直下,是陰陽離別也。寒熱者,陰陽之氣也。陰陽分別而復有交合,故寒與熱爭而兩氣相搏也。此言三部九候之中,有天地陰陽四時五行之氣。若九候之脈皆沉細而絕,無陽氣之和,此為陰而主冬,故死於夜半之子;如盛躁喘數而無陰氣之和,此為陽而主夏,故死於日中之午。皆陰陽偏絕之為害也。】
是故寒熱病者,以平旦死;熱中及熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。形肉已脫,九候雖調猶死。
【 註 寒熱病者,陰陽相乘而為寒為熱也。本經云:因於露風,乃生寒熱。病風者,亦為寒熱病也。平旦,日夕,係陰陽兩分之時。寒熱者,乃陰陽兩傷之病,是以應時而死。熱中、熱病者,陽盛之極,故死於日中之午。病水者,陰寒之邪,故死於夜半之中。土位中央,王於四季,其脈乍疏乍數,乍疾乍遲,乃土氣敗而不能灌溉四臟,故死於辰戌丑未之時也。夫形歸氣,氣生形,形氣已敗,血脈雖調猶死。言七診之死,因氣而見於脈,非血脈之為病也。故下文云,其脈候亦敗者死。】
七診雖見,九候皆從者,不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣。必發噦噫。
【 註 七診者,謂沉細懸絕、盛躁喘數、寒熱、熱中、病風、病水、土絕於四季也。九候皆從者,謂上下若一,無獨大獨小也。七診者乃陰陽之氣,自相分離,是以應時而死。若因邪而病有似乎七診者,不死也。風氣之病,病風也,病風而陰陽相離,期以日夕死;如病風而陰陽和平,九候若一,不死也。經月之病,病水也,病水而沉細懸絶,期以夜半死;病水而陰陽和平,九候皆從,不死也。蓋言七診之死,死於陰陽分離,不因邪病而有應時之死也。若七診之病,其脈亦敗者,氣病而脈亦病也,故必發噦噫。蓋胃氣敗者其聲噦,胃氣逆而上走心為噫,胃主氣而心主脈也。】
必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。
【 註 始病者,病久而深也。方病者,新受之邪病淺也。各切循其脈者,切其病之在陰在陽在臟在腑也。夫病久者其脈沉而逆,方病者其脈從而浮,故當視其經絡浮沉以上下之逆從循之。夫邪傷經脈則脈數疾,故其脈疾者,知不病在七診也。陰陽臟氣受傷則其脈遲,故脈遲者,知其病在七診也。脈不往來者,有七診之病而脈候亦敗也。皮膚著者,病久而肉脫也。根結篇曰:皮膚薄著,毛腠夭焦,予之死期。此言方病而傷於形身經絡者不死,病久而傷五臟陰陽之氣者死。故曰:經病者治其經,孫絡病者治其孫絡血。若五臟陰陽之氣已絕於內,而欲以針石治其外者,未之有也。】
帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經,孫絡病者治其孫絡血,血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。留瘦不移,節而刺之。上實下虛,切而從之。索其結絡脈,刺出其血,以見通之。瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此决死生之要,不可不察也。手指及手外踝上五指留針手指及手外踝上五指留針 此句王冰註謂:錯簡文也。。
【 註 血病者,血傳舍於絡脈,在絡之時,痛於肌肉,故身有痛。蓋言病在經之深者治其經,病在孫絡之淺者治其孫絡,病在經絡淺深之間而痛及於肌肉者,治其經與絡也。奇邪者,邪不入於經,流溢於大絡而生奇病也。夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右,與經相干而布於四末,其氣無常處,不入於經俞,故宜繆刺之。繆刺者,以左取右,以右取左也。留瘦不移者,留淫日深,著於骨髓,故即於節而剌之。蓋病在脈絡者取之脈,病在骨節者治其節也。刺節真邪篇曰:大經調者謂之不病,雖病謂之自已也。一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加於大經,令之不通,視而瀉之,此所謂解結也。是以上實下虛者,有橫絡盛加於經,以致上下不通而有虛實也。切而從之者,切其某經之所阻而從治之也。索其結絡者,索其橫絡之結而刺出其血。以見通之者,視而瀉之也。上言病在經脈者為可治也。夫九針九候之道,貴在神與氣,心藏神而為陽中之太陽,腎為生氣之原而膀胱為之表裏,是以獨候手足之太陽者,太陽主諸陽之氣也。瞳子高者,乃太陽之神氣不足,蓋手太陽之脈,上頰至目銳眥,其支者抵鼻至目內眥,虛則經氣急而瞳子高大矣。足太陽之脈,起於目內眥系,氣絕,故死必戴眼。雖然,手足之經氣交相貫通,手經之不足,緣生氣之衰微,如生氣脫於下,手太陽先絕於上矣。故虛於上者宜補之,絕於下者為死證,所謂木敷者其葉發,絃敗者其音嘶。手太陽之脈起於小指之端,循手外側上腕出踝中。外踝上者,在手外側踝上也。五指者,第五之小指也。言太陽不足,當於手指及外踝上之後谿,五指之少澤上,留針以補之。蓋候足太陽之氣者,於足上去踝五寸而彈之;補手太陽者,當於手外踝上五指而取之。此手足之經氣交相貫通,先不足於上而後絕於下也。】
經脈別論
黃帝問曰:人之居處,動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。是以夜行則喘出於腎,淫氣病肺;有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心;度水跌仆,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。
【 註 按三部九候論至血氣形志篇,與《靈樞》之九針論前後相符。人之居處安靜,其氣和平,自有經常之脈;如動作過用,則變而為病脈矣。腎屬亥子而氣主閉藏,夜行則腎氣外泄,故喘出於腎。腎為本,肺為末,腎氣上逆,故淫傷於肺也。夫喘屬肺證,又曰陽明厥則喘,汗出於肺主之皮毛,而生於胃腑之津液,墮則傷筋,筋即為肝,故喘出於肝。木勝土,故淫氣害脾。驚則氣亂,故喘出於肺。肺者心之蓋,故淫氣傷心。跌則傷骨,骨即為腎,故喘出焉。此數者皆傷五臟之氣,勇者逆氣已過,正氣復順,怯者則留著為病而見病脈矣。】
故曰:診脈之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。故飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏四時,陰陽生病起於過用,此為常也。
【 註 汗者水穀之津液,飽甚則胃滿,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液,驚傷心氣,汗出於心,故曰奪精。持重遠行,則傷骨,故汗出於腎。疲罷傷筋,故汗出於肝。勞傷四體,故汗出於脾。四時陰陽,自有經常,血氣循行,各有調理,如動作過傷,則血氣妄逆而生病,此自然之理也。】
食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。毛脈合精,行氣於腑,腑精神明,留於四臟,氣歸於權衡。權衡以平,氣口成寸,以决死生。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經並行。合於四時五臟,陰陽揆度,以為常也。
【 註 肝者土之勝,制則生化,故散精於肝。肝者筋其應,故淫氣於筋。經曰:受穀者濁,胃食氣,故曰濁氣。胃絡上通於心,故入胃之食,氣歸於心,子令母實也。心氣通於脈,故淫精於脈。脈氣者,水穀之精氣而行於經脈中也。經,大經也,言入胃之穀氣,先淫氣於脈,百脈之經氣總歸於大經,經氣歸於肺,是以百脈之氣皆朝會於肺也。肺合皮毛,故復輸精於皮毛。經云:血獨盛,則淡滲皮膚,生毫毛。夫皮膚主氣,經脈主血,毛脈合精者,血氣相合也。六腑為陽,故先受氣。腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。穀氣入胃,淫精於脈,乃傳之肺,肺氣散精,行氣於腑,腑精留於四臟,以養五臟之氣,故曰穀入於胃,乃傳之肺,五臟六腑,皆以受氣。權衡平也,言脈之浮沉出入陰陽和平,故曰權衡以平。氣口,手太陽之兩脈口。成寸者,分尺為寸也。言五臟六腑受氣於穀,淫精於脈,變見於氣口,以決其死生。夫入胃之飲,精氣上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,蓋脾主為胃行其津液者也。肺應天而主氣,故能通調水道而下輸膀胱。所謂地氣升而為雲,天氣降而為雨也。水精四布者,氣化則水行,故四布於皮毛。五經並行者,通灌於五臟之經脈也。五臟,五行之氣也。揆度,度數也。總結上文而言經脈之道,合於四時五行之次序,陰陽出入之度數,以為經脈之經常。】
太陽臟獨至,厥喘虛氣逆,是陰不足陽有餘也。表裏當俱瀉,取之下俞。
【 註 言臟腑經脈有陰陽相合之常度。如偏陰偏陽之獨至,則為厥喘諸病。所謂先知經脈,今識病脈也。太陽臟獨至者,太陽之經氣獨至而無陰氣之和也。陽氣惟上,故下厥上喘而虛氣上逆也。是陰不足而陽有餘,表裏俱當瀉。蓋太陽經氣發原於下,而上出於膚表,故當表裏俱瀉而取之下俞。】
陽明臟獨至,是陽氣重并也。當瀉陽補陰,取之下俞。
【 註 陽明獨至,是太少重并於陽明,陽盛故陰虛矣。言陰陽并合,乃經脈之常,如陽并於陽,陰并於陰,則為病脈矣。】
少陽臟獨至,是厥氣也。蹻前卒大,取之下俞。
【 註 少陽主初生之氣,生氣厥逆於下,致臟脈之獨大於蹻前也。蹻者,奇經之蹻脈,足少陽經脈在陽蹻之前,故蹻前卒大。】
少陽獨至者,一陽之過也。
【 註 此明經氣之各有別也。夫一陰一陽,分而為三陰三陽,三陰三陽合於手足十二經脈,十二經脈合於十二臟腑,所以藏物,故亦名臟也。所謂太陽陽明少陽臟獨至者,言三陽經脈之獨盛也。三陽經脈之獨盛者,是三陽氣之太過也。】
太陰臟搏者,用心省真。五脈氣少,胃氣不平,三陰也。宜治其下俞,補陽瀉陰。
【 註 言三陰三陽之經氣皆有手有足也。夫手之太陰,足之太陰,是為三陰。是以太陰之臟脈相摶者,須用心省察其為手之太陰、足之太陰乎?如五脈氣少者,手太陰之過也。蓋肺朝百脈而輸精於臟腑,肺氣摶而不行,則五脈之氣皆少。是以五脈氣少者,知在手之太陰也。脾主為胃行其津液,脾氣摶而不行,是以胃氣不平。胃氣不平者,知在足之太陰也。手之太陰,足之太陰,而後謂之三陰也。足之三陰從足走腹,手之三陰從腹走手,手足經氣交相貫通,故獨取之下俞。】
一陽獨嘯,少陽厥也。
【 註 一陽之氣獨嘯者,蓋因少陽之經氣厥逆也。所謂少陽獨至,一陽之過者,言氣盛而及於經也。一陽獨嘯,少陽厥者,言經逆而及於氣也。】
陽并於上,四脈爭張,氣歸於腎,宜治其經絡,瀉陽補陰。
【 註 陽并者,太陽陽明之氣相并也。四脈者,太陽之小腸膀胱、陽明之胃與大腸,即四形臟之脈也。四脈爭張,以致陽并於上,亦經厥而及於氣也。腎為生氣之原,三陰之氣虛陷於腎,不能與陽相接,故瀉其陽之絡,補其陰之經,陰陽平而經氣和矣。】
一陰至,厥陰之治也。真虛(疒肙)心,厥氣留薄,發為白汗。調食和藥,治在下俞。
【 註 言經氣逆而病及於臟也。一陰者,厥陰也。是以一陰氣至,當厥陰主治,而反見臟真之虛,心為(疒肙)痛。蓋厥陰之氣發於命門,為心主之包絡,厥陰氣逆以至真虛而心痛也。厥逆之氣留薄於心下,則上迫於肺,故發為白汗。夫真虛痛心,病在內也;經氣厥逆,病在外也。病在內者,治以藥食;病在外者,治以針砭。故宜調食和藥,治其下俞。夫所謂一陽、二陽、三陽,一陰、二陰、三陰者,陰陽之二氣也,所謂太陽、陽明、少陽,太陰、厥陰、少陰者,概臟腑經氣而言也。】
帝曰:太陽臟何象?岐伯曰:象三陽而浮也。帝曰:少陽臟何象?岐伯曰:象一陽也。一陽臟者,滑而不實也。帝曰:陽明臟何象?岐伯曰:象大浮也。太陰臟搏,言伏鼓也。二陰搏至,腎沉不浮也。
【 註 太陽臟者,小腸膀胱之經脈也。象者,效象形容也。此論經氣之見於脈者,各有別也。象者像也,三陽陽盛之氣也,言太陽之臟脈象陽盛之氣而浮也。少陽臟者,三焦甲膽之經氣,故象一陽初動之生陽。所謂一陽二陽者,乃三陽之氣也,氣應脈外,故以脈之浮沉以效象陰陽之氣。如在一陽之臟脈,則見脈體之滑象矣。蓋陽氣搏於脈中其脈則滑,陽欲外浮,故不實也。陽明臟者,胃與大腸之經脈也。陽明者,兩陽合明,陽氣合并,則陽熱盛,故其象大浮。象大浮者,二陽之氣也。太陰臟搏者,乃太陰之經脈相搏,故見脈象之伏鼓。如二陰之氣相搏,雖至少陰之腎,止見乎沉而不浮。蓋以脈象之浮沉,以別陰陽之氣,以脈體之滑動不實,鼓動而伏,以別陰陽之脈也。】
通評虛實論
黃帝問曰:何謂虛實?岐伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。帝曰:虛實何如?岐伯曰:氣虛者,肺虛也;氣逆者,足寒也。非其時則生,當其時則死。餘臟皆如此。
【 註 邪氣者,風寒暑濕之邪。精氣者,榮衛之氣也。蓋邪氣有微盛,故邪盛則實;正氣有強弱,故精奪則虛。奪,失也,為邪所奪也。伯言虛實者,皆從物類始。如肺主氣,其類金,五行之氣先虛於外,而後內傷五臟。蓋邪從表入裏,在外之氣血骨肉,先為邪病所虛,是以骨肉滑利,則邪不內侵,而裏亦實,表氣虛則內傷五臟而裏亦虛,此表裏之虛實也。如氣逆於上,則下虛而足寒,此上下之虛實也。如值其生旺之時則生,當其勝剋之時則死,此四時之虛實也。夫肝主筋,其類木;心主血,其類火;脾主肉,其類土;肺主氣,其類金;腎主骨,其類水。蓋五臟之氣外合於五行,五行之氣歲應於四時,故皆有生旺剋勝之氣而各有死生之分。】
帝曰:何謂重實?岐伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。帝曰:經絡俱實何如?何以治之?岐伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之。故曰滑則從,濇則逆也。夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利,可以長久也。
【 註 大熱者,邪氣盛也。氣為陽,血脈為陰,邪盛而氣血皆傷,故為重實,論血氣之陰陽虛實也。邪盛於經,則寸口脈急。緩為內熱,熱在於絡,則尺脈緩也。此當以針取之。此以寸尺而候血脈之陰陽也。滑主氣血皆盛,故為從;濇主血氣皆少,故為逆。五行者,天地之陰陽也。五臟者,人之陰陽也。《易》曰:方以類聚,物以羣分。皮肉筋骨,五臟之外合也;金木水火土,五臟之外類也。夫邪之中人,始於皮膚,次於肌肉,留而不去,則入於經脈以及於筋骨,故邪之中人,先從其物類始。是以壯者之血氣盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛之行不失其常,可以長久其天命。如五臟不堅,使道不長,空外以張,數中風寒,血氣虛,脈不通,真邪相攻,亂而相引,故不壽而盡也。】
帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如?岐伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也。秋冬為逆,春夏為從。治主病者。
【 註 不足者,精氣奪;有餘者,邪氣盛。此邪去絡而入經也。寒熱者,尺寸之膚寒熱而應於經絡也。絡脈外連皮膚為陽,主外;經脈內連臟腑為陰,主內。經云:榮出中焦,衛出下焦。衛氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,衛氣已平,榮氣乃滿,而經脈大盛。經脈之虛實,以氣口知之,故以尺膚候絡而以寸候經。夫邪氣之從外而內,猶借正氣之從內而外以扞禦,使邪仍從膚表而出。秋冬之氣降沉,不能使邪外散,故為逆;春夏之氣生浮,故為從也。邪病在經,當從其經而取之。此論外因之虛實也。】
帝曰:經虛絡滿何如?岐伯曰:經虛絡滿者,尺脈滿,脈口寒濇也。此春夏死、秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽;經滿絡虛,刺陰灸陽。
【 註 此論內因之虛實也。尺脈熱滿,故主絡滿;脈口寒濇,故主經虛。春夏之氣,生長於外,氣惟外弛而根本虛脫,故死。秋冬之氣收藏於內,故生。蓋外因之病宜神機外運,內因之病宜根本實堅。絡為陽,經為陰,刺者瀉其盛滿之氣,灸者起其陷下之陽。蓋不足者病,而太過者亦為病也。】
帝曰:何謂重虛?岐伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。帝曰:何以治之?岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步恇然。脈虛者,不象陰也。如此者,滑則生、濇則死也。
【 註 此論脈氣皆虛也。榮氣宗氣行於脈中,衛氣行於脈外,故曰脈氣。蓋以氣口之脈可以候血,可以候氣也。上虛者,寸口之脈氣虛也。尺虛者,脈氣虛於下也。上下皆虛,故曰重虛。氣者,謂陽明所生之榮衛宗氣也。恇,虛怯也。謂陽明之氣虛於上,則言語無常;陽明之氣虛於下,則令人行步恇然。蓋氣從太陰出注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上。故曰身半以上,手太陰陽明皆主之;身半以下,足太陰陽明皆主之。氣為陽,血脈為陰。陽明之生氣為陽,少陰之精氣為陰。蓋以寸尺之脈,以候陽明之生氣,而不效象其陰之虛也。夫氣生於陽明而發原在腎,少陰之氣上與陽明相合,陰陽相搏,其脈則滑,搏則化水穀之精微而氣生矣,故主生。濇主少氣,生原已絕,故死。】
帝曰:寒氣暴上,脈滿而實,何如?岐伯曰:實而滑則生,實而逆則死。
【 註 此承上文之意而問也。蓋脈氣生於胃腑,而發原在於少陰,是以上節論生氣之原,此以下復論發原之始。夫腎臟主水,在氣為寒。寒氣暴上者,水寒之氣暴上而滿於脈也。實而滑者,得陽明之氣相和故生。逆者,少陰之生氣已絕,故死。蓋寒氣上乘,則真氣反下逆矣。】
帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而濇,濇而身有熱者,死。
【 註 腎主生氣之原,膀胱為太陽之腑。脈實滿者,少陰之寒氣充於外。手足寒者,少陰之生氣虛於內也。頭熱者,太陽之氣發越於上也。腎與膀胱,陰陽並交,咸主生氣,若盛於外則反虛於內矣。春時陽氣微上,陰氣微下;秋時陰氣微上,陽氣微下。陰陽二氣,交相資生,放主生。冬時陰氣盡出於外,夏時陽氣盡虛於內,故主死。言陰陽之根氣不可虛脫者也。脈浮而濇,陰越於外而虛於內也;濇而身熱,陽脫於內而弛於外也。此復言陰陽之根氣脫者,皆為死證,非但冬夏死而春秋可生。】
帝曰:其形盡滿何如?岐伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺濇而不應也。如是者故從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。
【 註 腎為水臟,在氣為寒。上論寒氣暴上,此復論其水體泛溢,故其形盡滿也。形為皮膚肌腠,蓋經脈之內,有有形之血,是以無形之氣乘之;肌腠之間,主無形之氣,是以有形之水乘之而為腫脹也。諸急為寒,寒水充溢於形身,故脈急而堅大。水邪外溢,則少陰之正氣不升,故尺濇而不應也。《靈樞經》曰:脈堅大以濇者脹也。夫少陰之氣從下而上,合於陽明,戊癸合而化火,火土之氣,故有如是之證者。得少陰之氣仍從下而上者生,逆而下者死。手足溫者,少陰之生氣復也。生氣復,則火土之氣漸旺,寒水之邪漸消。手足寒者,少陽之生氣已絶,故死。】
帝曰:乳子而病熱脈懸小者,何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也。緩則生,急則死。
【 註 夫病熱者,皆傷寒之類。凡傷於寒,借陽氣以化熱,熱雖盛不死。然陽氣生於精水之中,男子八歲,女子七歲,腎氣始實。乳子天癸未至,腎氣未盛,故帝復有此問焉。夫心主脈而資生於腎,心腎水火之氣上下時交,腎氣不能上資於心,則心懸如病飢;而寸口之脈懸絕小者,腎氣未盛也。伯答乳子之生陽,借後天之氣也。四肢皆稟氣於胃,故陽受氣於四末。是以手足溫者,胃氣尚盛,故生;寒則胃氣已絕,故死。夫水穀入於胃,津液各走其道,腎為水臟,受五臟之精而藏之,是先天之精,猶借後天之所資益者也。又別出兩行營衛之道,其大氣之搏而不行者,名曰宗氣,積於胷中,上出於肺,以司呼吸,是四肢之原俞,又受資於胃腑所生之榮衛宗氣,是以手足溫者生,寒者死。然後天所生之宗氣,而亦不可傷也。宗氣者,五臟六腑十二經脈之宗始,故曰宗氣。肩息者,呼吸搖肩也。風熱之邪始傷皮毛,喘鳴肩息,是風熱盛,內干肺氣宗氣,故脈實大也。夫脈之所以和緩者,得陽明之胃氣也。急則胃氣已絕,故死。】
帝曰:腸澼便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:腸澼之屬身不熱,脈不懸絕,何如?岐伯曰:滑大者曰生,懸濇者曰死。以臟期之。
【 註 腸澼者,邪澼積於腸中,而為便利。經言陽絡傷則血外溢,血外溢則衂血;陰絡傷,則血內溢,血內溢則便血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒汁沫與血相搏,則合并凝聚而積成矣。故腸澼便血者,陰絡之血溢也。腸澼下白沫者,腸外之寒汁沫也。腸澼下膿血者,汁沫與血相搏并合而下。夫便血,陰泄於內也。發熱,陽脫於外也。本經曰:陰陽虛,腸澼死。此陰陽血氣之相離也。下白沫者,陰液下注,故脈沉者為順。如脈浮,是經氣下泄,脈氣上浮,此經脈相離,故為死證。夫血脈始於足少陰腎,生於足陽明胃,主於手少陰心,輸於足太陰脾。懸絕者,足少陰之陰液絕也,故死。滑大者足少陰之生氣盛也,故生。身不熱者,陽不外脫也。脈不懸絕,陰不下絕也。懸濇者,陽明之生氣已絕,故死。辨脈篇曰:趺陽脈浮而濇,故知脾氣不足,胃氣虛也。懸則胃氣絕矣。胃氣已絕,則真臟之脈見,故當以臟期之。肝至懸絕十八日死,心至懸絕九日死,肺至懸絕十二日死,腎至懸絕七日死,脾至懸絕四日死。懸絕者,絕無陽明之胃氣,而真臟孤懸也。】
帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。帝曰:癲疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治;實則死。
【 註 此論五臟之外合為病有虛實也。《靈樞經》曰:肺脈急甚為癲疾,腎脈急甚為骨癲疾。骨癲疾者,顑齒諸俞分肉皆滿而骨居,汗出,煩悗,嘔多沃沫,氣下泄,不治。筋癲疾者,身倦攣急,嘔沫,氣下泄,不治。脈癲疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱,嘔沫,氣泄,不治。是肺合之形,腎合之骨,心合之脈,肝合之筋,為病於外而有死生之分。脈搏大者,氣盛於外,故生;小堅急者,氣泄於下,故死。經曰:重陰則癲。蓋癲乃血實之證,故治癲疾者,瀉出其血,置於瓠壺之中。是以脈堅實者死;氣滑大者生。】
帝曰:消癉虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。
【 註 五臟皆柔弱,善病消癉。五臟之精氣皆虛轉而為熱,熱則消肌肉,故為消癉也。脈實大者,精血尚盛,故為可治;脈懸小者,精氣漸衰,故為難治。】
腹中論
帝曰:病熱而有所痛者,何也?岐伯曰:病熱者,陽脈也,以三陽之動也。人迎一盛,少陽二盛,太陽三盛,陽明入陰也。夫陽入於陰,故病在頭與腹,乃(月真)脹而頭痛也。帝曰:善。
【 註 病熱者,陽脈盛也。陽脈盛者,三陽之氣動之也。是以人迎之脈一盛,盛在少陽之氣;二盛,盛在太陽之氣;三盛,盛在陽明之氣。三陽俱盛,當主病熱頭痛。腹為陰,陰中之至陰,脾也。如陽入於陰,又當病在頭與腹,乃(月真)脹而頭痛也。蓋言表裏陰陽之氣,各有所主之部署。如陰氣厥逆於上,則為膺頸腫痛。陽氣下入於陰中,則為腹中(月真)脹也。】
病能論
黃帝問曰:人病胃脘癰者,診當何如?岐伯曰:診此者,當候胃脈,其脈當沉細。沉細者,氣逆,逆者人迎甚盛,甚盛則熱。人迎者胃脈也,逆而盛,則熱聚於胃口而不行,故胃脘為癰也。
【 註 胃脈者,手太陰之右關脈也。人迎者,結喉兩旁之動脈也。蓋胃氣逆則不能至於手太陰,而胃脈沉細矣。氣逆於胃則人迎甚盛,人迎甚盛則熱聚於胃矣。人迎者,胃之動脈也。故胃氣逆則人迎脈盛,熱聚於胃口而不行,則留滯而為癰矣。】
帝曰:人之不得偃臥者,何也?岐伯曰:肺者,臟之蓋也。肺氣盛則脈大,脈大則不得偃臥。論在奇恒陰陽中。
【 註 此肺氣逆而為病也。臟真高於肺,為五臟之華蓋,朝百脈而輸精於臟腑。肺氣逆則氣盛而脈大,脈大則不得偃臥矣。奇恆陰陽中為玉機諸論,篇中言行奇恒之法以太陰始也。】
帝曰:有病厥者,診右脈沉而緊,左脈浮而遲。不然,病主安在?岐伯曰:冬診之右脈,固當沉緊,此應四時;左脈浮而遲,此逆四時。在左當主病在腎,頗關在肺,當腰痛也。帝曰:何以言之?岐伯曰:少陰脈貫腎絡肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也。
【 註 此腎氣逆而為病也。夫左脈主血當沉,右脈主氣當浮。今脈不然,其所主之病安在?脈合四時,故冬診之左右脈皆當沉緊,今左脈反浮而遲,是逆四時之氣矣。腎主冬氣而又反浮在左,故當主病在腎,頗關涉於肺,當為腰痛之病。行奇恆之法,以太陰始。五臟相通,移皆有次,是水穀所生之精氣,先至於手太陰。太陰肺金相生而順傳於腎,腎當復傳之於肝。今反見浮遲之肺脈,是腎臟有病而氣反還逆之於母臟,故當主腎病之腰痛,而頗關涉之於肺也。】
奇病論
帝曰:人有尺脈數甚,筋急而見,此為何病?岐伯曰:此所謂疹筋,是人腹必急,白色黑色見,則病甚。
【 註 此諸筋之為病也。夫奇恒之勢,診有十度,度脈、度臟、度肉、度筋、度俞、度陰陽氣。如心脈滿大,肝脈小急,脈來懸鉤,脈至如喘之類,皆所以度脈也。如肝滿、腎滿、肺滿則為腫;肝氣予不足,木葉落而死;腎氣予不足,去棗華而死,皆所以度臟也。如肌氣予不足,膚脹身腫,大肉陷下,皆所以度肉也。疹筋之病,所以度筋也。如十二俞之予不足,水凝而死,所以度俞也。如正月太陽,三月厥陰,五月陽明,十月少陰,所以度陰陽氣也。皆為病之異於恒常者也。夫內有陰陽,外有陰陽。在外者皮膚為陽,筋骨為陰,是以筋病急而尺脈數也。諸筋之會,聚於宗筋。衝脈者,主滲灌谿谷與陽明,合於宗筋,是以筋病而腹必急也。夫十二經之筋病,惟手太陰甚則成息賁脇急吐血,足少陰筋病甚者死不治。是以白色黑色見者,則病甚也。】
帝曰:有癃者一日數十溲,此不足也。身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有餘也。太陰脈微細如髮者,此不足也。其病安在?名為何病?岐伯曰:病在太陰,其盛在胃,頗在肺,病名曰厥。死不治。
【 註 水穀入胃,脾主行其津液,太陰為之行氣於三陰,陽明為之行氣於三陽,太陰不足則陽明甚盛,太過不及則陰陽不和,陰陽不和則表裏之氣皆絕矣。夫入胃之飲,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。今太陰病而不能轉輸於上,頗在肺而不能通調於下,則病癃矣。夫地氣升而為雲,天氣降而為雨,今地氣不能上升而惟下泄,是以日數十溲,此太陰之不足也。陽明者,表也。身熱如炭,陽明盛也。陽明脈挾喉,其輸在膺中,頸膺如格,胃氣強也。陽明盛強,則人迎躁急,頗關在肺,故喘息氣逆。此陽明之有餘也。陽明盛強,則與脾陰相絕,太陰不得受水穀之精,是以脈微如髮,此太陰之不足也。】
帝曰:有病痝然如有水狀,切其脈大緊,身無痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何病?岐伯曰:病生在腎,名為腎風。腎風而不能食,善驚。驚已,心氣痿者死。
【 註 痝然,浮腫貌。如有水狀者,水氣上乘,非有形之水也。足少陰寒水主氣,大則為風,緊則為寒,故脈大緊也。夫病風水者,外證骨節疼痛,此病在腎,非外受之風邪,故身無痛也。水氣上乘,故形不瘦。風木水邪,乘侮土氣,故不能食,即食亦不能多也。腎為水臟,水生風木,此腎臟自生之風,非外受之邪,故曰病生在腎水者,火之勝。不能食者,水邪直入於上焦也。善驚者,水氣薄於心下也。夫心不受邪,驚已而心氣痿者,心受邪傷也。】
大奇論
心脈滿大,癎瘛筋攣。肝脈小急,癎瘛筋攣。
【 註 癎瘛,抽掣也。攣,拘攣也。心為火臟,火熱太過,是以脈大而癎瘛筋攣。肝主筋而主血,小則為虛,急則為寒,此肝臟虛寒而不能榮養於筋,故為攣瘛之病。此論筋之為病,有因心氣之有餘,有因肝氣之不足,與風傷筋脈,筋脈乃應之為病不同也。】
肝脈騖暴,有所驚駭。
【 註 騖,疾奔而亂馳也。言肝脈之來疾而暴亂者,必有驚駭故也。此言因驚駭而致肝脈暴亂,非東方肝木,其病發驚駭也。】
脈不至,若瘖,不治自已。
【 註 脈絡阻於下,則音不出於上。脈絡疏通,其音自復。故脈不至而瘖者,不須治之,其病自已。此係經脈所阻之病,與邪搏於陰則為瘖之不同也。】
腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆為瘕。
【 註 小急,虛寒之脈也。臟氣有所留聚,故脈見小急而不鼓。】
腎肝并沉為石水,并浮為風水,并虛為死,并小弦欲驚。
【 註 肝乃東方春生之木,主發冬令閉藏之氣,如肝腎之脈并沉,是二臟之氣皆閉逆於下而為石水矣。石水者,腎水也,如石之沉,腹滿而不喘。肝主風木,腎主寒水,如肝腎之脈並浮,是二臟所主之氣皆發於外,故名曰風水。如浮而並虛,是臟氣不藏而外脫,故死。此言肝腎之氣過於閉藏,則沉而為水,過於發越,則浮而兼風,皆本臟所主之氣而自以為水為風,與本經之熱病論、水熱穴論、《靈樞》論疾診尺篇及《金匱要略》諸經所論石水風水之不同也。小者血氣皆少,弦則為減為寒,肝臟之氣生於腎,脈并小弦,是二臟之氣皆虛而欲發驚也。】
腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕,三陰急為疝。
【 註 大則為虛,急則為寒,沉為在下在裏,故皆為疝。心疝之有形在少腹,其氣上搏於心,故心脈搏而滑急也。肺脈當浮而反沉搏,是肺氣逆聚於內而為肺疝矣。瘕者假也,假物而成有形,故病在三陽之氣者為瘕,三陰之氣者為疝。】
二陰急為癎厥,二陽急為驚。
【 註 二陰,少陰也。癎厥者,昏迷仆撲,卒不知人。此水氣乘心,是以二陰脈急。二陽,陽明也。陽明者,土也。土氣虛寒則陽明脈病,故發驚也。】
脾脈外鼓,沉為腸澼,久自已。肝脈小緩為腸澼,易治。腎脈小搏沉為腸澼下血。血溫身熱者死。心肝澼亦下血,二臟同病者可治。其脈沉小濇為腸澼,其身熱者死。熱見七日死。
【 註 腸澼,下痢也。著至教論曰:三陽者,至陽也。積并則為驚,病起疾風,至如礔礰,九竅皆塞,陽氣滂溢,乾嗌喉塞,并於陰則上下無常,薄為腸澼,此三陽并至,乾薄臟陰,乃奇恒之下痢,與外受六淫之邪迫於經絡而為下利膿血者不同,故病見於臟脈而各有死生之別。脾為陰臟,位居中央,受三陽陽盛之氣迫而上行,則其脈外鼓,搏而下沉,則為腸澼下痢,蓋陽氣上下之無常也。脾為陰中之至陰,故雖受陽熱之氣,其病久而自已。經云:緩者多熱,小者血氣皆少,此陽熱之氣干搏臟陰,致肝臟之血氣下泄而虛,故其脈小緩也。肝主藏血,故雖受陽邪,尚為易治。腸澼下血者,或下痢赤色,或下血也。腎主藏精,為精血之原,陽熱之氣下搏於腎,故為腸澼下血。血傷,故脈小。熱邪干腎,故沉而搏也。夫陰陽相合則生,偏害則死。三陽為陽,三陰為陰。氣為陽,血為陰。三陽之熱搏於陰血,血受熱傷,故血溫也。身熱者,三陽盛而三陰之氣絕也。夫心主生血,肝主藏血,是以心肝二臟受陽盛之氣而為腸澼者,亦下血。如二臟同病,則陰血盛而可以對待陽邪,尚為可治之證。若脈小沉滯者,三陰之氣為陽薄所傷也,其身熱者陽盛而陰絕也。七日死者,六臟之陰氣終也。】
胃脈沉鼓濇,胃外鼓大,心脈小堅急,皆膈偏枯。男子發左,女子發右。不瘖舌轉可治,三十日起。其從者瘖,三歲起。年不滿二十者,三歲死。
【 註 榮衛調則筋骨強健肌肉致密。如血氣虛逆,則皮膚筋骨失其榮養,而成偏枯之患矣。榮衛之氣由陽明之所生,血脈乃心臟之所主,陽明氣血皆多,其脈當浮大。今脈沉而鼓動帶濇,《靈樞》日濇為少氣,《傷寒論》曰濇則無血,是血氣虛於內矣。推而外之,胃外以候形身之中,其脈鼓大,大則為虛,此血氣虛於外矣,是以成膈偏枯。夫邪之偏中於身,及風之傷人而成偏枯者,乃外受之邪,當主半身不遂。此由在內之血氣虛逆,故主於膈偏枯。膈偏枯者,止病在胷脇腰脊之間而不及周身之上下也。左右者,陰陽之道路也。男子血氣從左而轉,女子血氣從右而旋,是以男子之病發於左,而女子之病發於右也。夫榮衛氣血,雖生於陽明,主於心臟,然始於先天之腎中。少陰之脈,貫腎繫舌本。不瘖舌轉,是先天之根氣不傷,故為可治。偏枯而主三十日起者,言其愈之速也。從,順也。謂男子發左,女子發右,陰陽血氣雖順,而瘖者至三歲之久而後能復也。年不滿二十者,臟腑正盛,血氣方殷,而反有此衰敗之證,比及三年,五臟胃腑之氣漸次消滅而死矣。】
脈至而搏,血衂身熱者,死。脈來懸鉤浮為常脈。
【 註 脈搏擊而血衂者,經熱盛而迫血妄行,血脫,故身熱也。脈來懸鉤者,心之脈也。浮者,肺之脈也。心主血脈,肺主皮膚,而開竅在鼻,心脈來盛上乘於肺而致衂者,此血衂之常脈也。】
脈至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知與人言。
【 註 如喘者,脈來滑急也,此痰水上壅,故脈來急滑,名曰暴厥。暴厥者,一時昏厥而不能與人言。】
脈至如數,使人暴驚。三四日自已。
【 註 夫有形之邪上乘則脈至如喘,無形之氣上逆則脈至數急,邪薄心下,故發驚也。蓋心不受邪,至三四日,邪自下而驚厥之病自已,非比外淫卒厥之難愈也。】
脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也。微見九、十日死。
【 註 浮合者,如浮波之合,來去無根也。浮合如數而一息十至以上,是經氣予之不足也。微見此脈,至九日十日之交而死。蓋九者陽之終,十者陰之盡,此三陰三陽十二經脈之氣終也。夫五臟相通,移皆有次,臟腑之氣各傳與之。如五臟有病而逆傳其所勝者死,如順傳其所生而受所與之氣不足者亦死,故曰氣予之不足也。又五臟各以其時而至于手太陰者,臟氣傳與之俞,俞氣傳與之經脈,脈與之絡,絡與之肌,此經脈之氣受五臟所與之不足,故脈至如此,虛數之極也。】
脈至如火薪然,是心精之予奪也。草乾而死。
【 註 如火薪然,心氣不藏,虛炎之極也。精者,五臟主藏精,謂所與之氣精氣也。曰奪、曰虛、曰不足者,謂奪其所與之精氣以致虛而不足也。草乾,冬令之時,當遇勝剋之氣而死。所謂脈至者,概左右三部而言也。】
脈至如散葉,是肝氣予虛也。木葉落而死。
【 註 散葉,飄零虛散之象。肝木之氣虛,故至秋令之時而死。】
脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也。懸去棗華而死。
【 註 脈塞而鼓,謂脈始來充塞於指下,旋即鼓動而去,有如省問之客及門而即去也。懸去棗華者,謂相隔於棗華之時而死也。】
脈至如丸泥,是胃精予不足也。榆莢落而死。
【 註 丸泥者,如泥丸而不滑也。胃為陽土,位居中央,其性柔,其體圓,故曰脈弱以滑,是有胃氣。蓋往來流利如珠曰滑。如丸泥者,無滑動之象,胃將死敗之徵也。榆莢至春而落,木令之時也。臟腑之氣生於胃腑水穀之精,故曰精予不足。】
脈至如橫格,是膽氣予不足也。禾熟而死。
【 註 膽屬甲子,主一陽初生之氣。膽氣升,十一臟腑之氣皆升。如橫格者,如橫拒而不得上下,是膽氣虛而不能升也。《靈樞經》曰:其膽乃橫,是膽氣橫而脈亦見其橫格也。禾熟,秋深之時也。】
脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言可治。
【 註 弦縷者,精血虛而如縷之細也。胞精,胞絡之精氣也。胞絡者,繫於腎少陰之脈,貫腎及舌本。善言者,胞氣泄也。隕霜九月之候,九月萬物盡衰則氣去,陽而之陰,氣應收藏而反外泄,故死。胞主藏精血,故曰精予不足。】
脈至如交漆,交漆者,左右旁至也。微見三十日死。
【 註 此承上文而言衝任之脈絕也。衝任起於胞中,循腹上行,為經血之海。胞精不足,衝任將絕矣。交,絞也。如絞漆之左右旁流無中通一貫之象,是循中而上之衝任絕矣。精血為陰,故至三十日而死。三十日者,月之終也。】
脈至如涌泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也。少氣味,韭英而死。
【 註 至如涌泉,來盛而不返也。浮鼓肌中,無根外脫之象。太陽者,巨陽也,為諸陽主氣而生於膀胱之水中,是以標陽而本寒。夫水為陰,火為陽,陽為氣,陰為味。少氣味者,太陽之標本皆虛也。蓋言若太陽之氣不足而水腑未虛,陽生於陰,尚有根而可復。如標本皆少,不免於死亡矣。韭乃肝之菜,至春而英,韭英之時,更疏泄其本氣,則死矣。】
脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑,白壘發死。
【 註 頹土,傾頹之頑土也。脾主肌肉,如頹土而按之不得者,無來去上下之象,是肌氣受所予之不足也。土位中央而分主於四季,當五色具見而先主黃,若五色之中而先見黑,是土敗而水氣乘之矣。葛色白而發於春,白壘發時,木氣旺而頹土之氣絕之矣。】
脈至如懸雍,懸雍者浮揣,切之益大,是十二俞之予不足也。水凝而死。
【 註 懸雍者,如懸癰也。揣,度也。先輕浮而度之,再重按而切之,其本益大,有如癰之頭小本大,此臟腑十二俞氣之不足也。夫經俞之氣,晝夜環轉,俞予之不足,故脈雍滯而有如癰之象。天寒地凍,則經水凝泣,雍滯之脈再為凝泣,絕無生動之機矣。】
脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨并於腎也。如此其人不得坐,立春而死。
【 註 偃,仰也。脈如仰起之刀,口利銳而背堅厚,是以浮之小急而按之堅大也。夫五臟相通,精氣各循序而傳予之。腎為水臟,又獨受五臟之精而藏之,是以傳與之外而又有邪氣獨并於腎之奇病也。有如此之脈病者,其人當至立春而死。《靈樞經》曰:腎是動病,喝喝而喘,坐而欲起。其病不得坐者,腎氣傷也。冬令閉藏以奉春生之氣,腎氣已傷,再至春而泄之,腎氣絕矣。】
脈至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也。棗葉生而死。
【 註 如丸滑而不直手者,圓活流利,似於無形,故按之不可得也。大腸為肺之腑而屬庚金,其脈宜耎弱輕浮,氣予不足,故脈至若此。棗葉生於夏,火旺則金鑠矣。】
脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也。季秋而死。
【 註 脈至如華者,如華之輕微也。小腸為心之腑而為丙火,其脈當來盛,反如華者,氣予不足也。腑氣不足,則臟氣亦虛,神虛則恐懼自失,神志不寧,故坐臥不安也。小腸之脈入耳中,屬聽宮,常有所聽者,如耳作蟬鳴或如鐘磬聲,皆虛證也。遇金水生旺之時而死。】
古今圖書集成醫部全錄卷七十三
脈法
黃帝素問
四時刺逆從論
厥陰有餘病陰痺,不足病生熱痺;滑則病狐疝風,濇則病少腹積氣。少陰有餘病皮痺、隱軫,不足病肺痺;滑則病肺風疝,濇則病積溲血。太陰有餘病肉痺寒中,不足病脾痺;滑則病脾風疝,濇則病積心腹時滿。陽明有餘,病脈痺身時熱,不足病心痺;滑則病心風疝,濇則病積時善驚。太陽有餘病骨痺身重,不足病腎痺;滑則病腎風疝,濇則病積善時巔疾。少陽有餘病筋痺脇滿,不足病肝痺;滑則病肝風疝,濇則病積,時筋急目痛。
【 註 有餘者,多氣少血。不足者,血氣皆少。滑者,陽氣盛,微有熱。濇者,多血少氣,微有寒。痺者閉也,血氣留著於皮肉筋骨間而為痛也。氣病之謂疝,血病之謂積。蓋氣盛而生熱,則為疝痛;血多而凝泣,故成積也。厥陰者,陰之極也。陰極而陽生,得中見少陽之火化,故有寒有熱也。厥陰主春,生風木之氣,故首論厥陰焉。三陰三陽,有多血少氣者,有多氣少血者,惟陽明血氣皆多,蓋血氣之生於陽明也。榮血行於脈中,乃陽明水穀之精,上歸於心,淫精於脈,脈氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑。腑者在外之皮肉筋骨也。腑精與神明相合而通於五臟,氣復歸於權衡,此脈氣之生始出入也。是以陽明之有餘不足,則為脈痺、心痺。心主脈而上歸於肺,肺主皮毛,毛脈合精於皮膚之間,是以少陰之為皮痺、肺痺也。脈氣散於皮毛,復從太陰所主之肉,少陽所主之筋,太陽所主之骨而內通於五臟,是以有餘而在外則為肉痺、筋痺、骨痺,不足而陷於內則為脾痺、肝痺、腎痺矣。至氣有餘於內而為熱則為疝,血有餘於內而為寒則為積矣。故所謂風者,熱所生也;所謂身重者,病在氣也;所謂溲血腹滿善驚目痛者,病在血也。此三陰三陽所主之血氣生始出入,各有太過不及之為病也。】
五運行大論
尺寸反者死,陰陽交者死。
【 註 南政北政之歲有寸不應、尺不應之分,如應不應而反應之,是為尺寸相反。左為陽,右為陰,寸為陽,尺為陰,如陰陽交相應者死。】
至真要大論
帝曰:夫子言察陰陽所在而調之。論言人迎與寸口相應,若引繩大小齊等,命曰平。陰之所在寸口何如?岐伯曰:視歲南北可知之矣。帝曰:願卒聞之!
【 註 此申明少陰之所在也。五運之中,少陰不司氣化,隨六氣之陰陽而上下左右,故曰陰之所在何如?聖人南面而立,前曰廣明,後曰太衝。太衝之地,名曰少陰。少陰之上,名曰太陽。蓋太衝坎位也,廣明離位也。少陰主天一之坎水而上為太陽之離火,是以北政之歲隨三陰而在坎,南政之歲從三陽而在離,故有應不應之分焉。所謂南北者,陰陽也。五運之中,戊癸化火,以戊癸年為南政,甲乙丙丁己庚辛壬為北政。五運之政有南有北,少陰之氣有陰有陽,是以隨之而上下也。寸、尺,血脈也。血乃中焦之汁,流溢於下而為精,奉心神化赤而為血。故脈始於足少陰腎,而主於手少陰心。是以診寸尺之陰陽,以徵少陰之上下。】
岐伯曰:北政之歲,少陰在泉則寸口不應,厥陰在泉則右不應,太陰在泉,則左不應。南政之歲,少陰司天則寸口不應,厥陰司天則右不應,太陰司天則左不應。諸不應者,反其診則見矣。
【 註 風寒暑濕燥火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之,以司主歲之六氣。木火土金水火,地之陰陽也,以司五行之化運。化運五歲而有遷,而五行之中有二火,故君火不司氣化。然雖不主運而有所居之位焉。少陰之上,君火主之,是少陰本於陰而主於陽,是以南政之歲居陽,北政之歲居陰也。司天在南,在泉在北,此天地之定位。人面南而診之,寸為陽而在南,尺為陰而在北。北政之歲,少陰在泉則隨陰而居北,是以寸口不應。不應者脈微而不應於診。此論寸尺之陰陽南北也。北政之歲,厥陰在泉則少陰在左,故右不應;太陰在泉則少陰在右,故左不應。南政之歲,厥陰司天則少陰在左,故右不應;太陰司天則少陰在右,故左不應。此論人迎寸口之左右也。諸不應者,謂左右之不應也。反其診者,以人面南,面北而診之也。蓋以圖象平置於几上,以司天在南,在泉在北。北政之歲,人面北以診之;南政之歲,人面南以診之,則左右之不應可見矣。夫天上地下,天南地北,此天地之定位也。人面南而面北者,人居天地氣交之中,隨天地之氣而環轉也。】
帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之歲,三陰在下則寸不應,三陰在上則尺不應。南政之歲,三陰在天則寸不應,三陰在泉則尺不應。左右同。故曰:知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。此之謂也。
【 註 三陰者,以少陰居二陰之中也。上下者,以天在上而泉在下也。左右同者,謂尺之左右不應,與寸之左右不應同也。故知其要者,知少陰之不司氣化,隨陰陽而居上居下也;不知其要,流散無窮者,如疏註之議論紛紜,而茫無歸著也。】
帝曰:其脈至何如?岐伯曰:厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而濇,太陽之至大而長。至而和則平,至而甚則病;至而反者病,至而不至者病,未至而至者病;陰陽易者危。
【 註 此論六氣應六脈也。厥陰主木,故其脈弦;少陰主火,故其脈鉤;太陰主土,故其脈沉;少陽主火,故大而浮;陽明主金,故短而濇;太陽主水,而為諸陽主氣,故大而長。如脈至而和則為平人,脈至而甚則為病;脈所至之脈與時相反者病,及時而脈不至者病,未及時而脈先至者病;如三陰主時而得陽脈,三陽主時而得陰脈者,危。】
帝曰:脈從而病反者,其診何如?岐伯曰:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。帝曰:諸陰之反,其脈何如?岐伯曰:脈至而從,按之鼓甚而盛也。
【 註 此論脈病有標本也。脈從者,陽病而得陽脈,陰病而得陰脈也。如太陽陽明之病,其脈至而浮,是脈之從也。其病反陰寒者,太陽之病從本化,陽明之病從中見之陰化也,故脈雖浮而按之不鼓也。如少陰厥陰之病,其脈至而沉,是脈之從也,其病反陽熱者,少陰之病從標化,厥陰之病從中見之火化也,故脈雖沉而按之鼓甚也。是脈有陰陽之化,而病有標本之從也。再按太陽病頭痛發熱,煩渴不解,此太陽之病本也;如手足攣急,或汗漏脈沉此太陽之病標也。如少陰病脈沉者,急溫之,宜四逆湯,此少陰之病標也;如少陰病得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯,此少陰之病本也。如陽明病發熱而渴,大便燥結,此陽明之病陽也;如胃中虛冷,水穀不別,食穀欲嘔,脈遲惡寒,此陽明感中見陰濕之化也。如厥陰病脈微,手足厥冷,此厥陰之病陰也;如消渴,氣上衝心,心中疼熱,此厥陰感中見少陽之火化也。如太陰標陰而本濕,故當治之以四逆輩;少陽標陽而本火,則宜散之以清涼。治傷寒六經之病,能於標本中求之,思過半矣。】
帝曰:其脈應皆何如?岐伯曰:差同正法,待時而去也。脈要曰:春不沉,夏不弦,冬不濇,秋不數,是謂四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,濇甚曰病,數甚曰病;參見曰病,復見曰病;未去而去曰病,去而不去曰病。反者死。故曰氣之相守司也,如權衡之不得相失也。夫陰陽之氣清淨則生化治,動則苛疾起,此之謂也。
【 註 正謂四時之正位,言脈同四時之正法,而前後相交。待時而去者,待終三十度而去也。如春之沉,尚屬冬之氣交終,正月之三十日而春氣始獨司其令也。春不沉,則冬氣不交於春;夏不弦,則春氣不交於夏;秋不數,則夏氣不交於秋;冬不濇,則秋氣不交於冬,是四時之氣不相交通而閉塞矣。四時之氣盛於主位之時,而微於始生,衰於交化,是以甚則病也。參見者,謂春初之沉弦並見,夏初之弦數並見也;復見者,已去而復見也。未去而去者,未及三十度而去也;去而不去者,已至三十日應去而不去也。反者,謂四時反見賊害之脈也。故曰:氣之相守司也,如權衡之不得相失也。言四時之氣守於本位司於氣交,猶權衡之不相離也。四時陰陽之氣清淨則生化治,生化者,生於前而化於後也。動者,氣之亂也。】
陰陽類論
帝曰:所謂三陽者,太陽,為經。三陽脈至手太陰弦浮而不沉,决以度,察以心,合之陰陽之論。
【 註 手太陰肺也,肺主表而應天。心乃君火之陽以應日。太陽之氣生於水中,肺主氣而發原於腎,是以三陽脈至於手太陰,則陰陽相合,皆從陰而樞出於陽也。弦者,樞脈也。浮而不沉者,太陽太陰之主開也。以此而察度之,以心合之,正合於陰陽之類論。蓋太陽主表,肺主皮毛,應天氣之包乎地之外,是太陽與手太陰之同類也。太陽之氣,坎中之滿也。少陰與太陽,標本相合,故心為陽中之太陽,猶日之隨天氣而遶地環轉,是太陽與手少陰之同類也。故以此察其陰陽,斷其行度,正合於陰陽之論也。】
所謂二陽者,陽明也。至手太陰弦而沉急不鼓,炅至以病,皆死。
【 註 二陽,陽明也,陽明主闔。至手太陰弦而沉急不鼓者,太陰之開,反從陽明之闔,不能鼓動而外出也,是以炅至而為陽明太陰之病者,皆死。蓋太陰之氣主開而反沉,是天氣之不運行矣。陽明主清涼之金氣,反為炅熱所傷,是以二氣皆死,乃陰陽類而不相合者也。炅者,日中之火氣也。此言陽明之氣不與天氣相合,而亦不與太陽之相合也。】
一陽者,少陽也。至手太陰上連人迎弦急懸不絕,此少陽之病也。專陰則死。
【 註 一陽者,少陽也,少陽主樞。樞者從陰而出於陽,從陽而入於陰,外內出入之無息者也。如至手太陰上連人迎弦急不絕者,少陽惟從太陰之開,而不能樞轉復入,此少陽為太陰之所病也。如專於陰而不能樞出於陽,是少陽之氣絕於內矣。】
三陰者,六經之所主也。交於太陰,伏鼓不浮,上空志心。
【 註 三陰者,五臟六經之所主也。五臟內合五行,五行者,木火土金水火,地之陰陽也。太陰者,脾土也。三陰之氣交於太陰,猶六氣之歸於地中,燥勝則地乾,暑勝則地熱,風勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂,火勝則地固。故脈伏鼓而不浮,乃六氣伏鼓於地中而不浮於外,是以上空志心,謂不及於心腎也。】
二陰至肺,其氣歸膀胱,外連脾胃。
【 註 此二陰之氣上通於天,下歸於泉,中連於土也。二陰者,少陰也,少陰主水。二陰至肺者,肺腎之相合也。其氣歸膀胱者,陰陽雌雄之相應也。外連脾胃者,水津通貫於地中也。上言太陰之土氣不及於心腎,此言二陰之氣復通貫於地中,蓋少陰之氣,與手足太陰、足太陽陽明之相類也。】
一陰獨至,經絕氣浮,不鼓鉤而滑。
【 註 一陰者,厥陰也,厥陰為陰中之生陽。是以經絕者,陰脈伏於內也。氣浮者,生陽之氣浮於外也。不鼓者,厥陰之主闔也。不鉤者,厥陰主相火而非心火也。滑者,陰陽經氣外內出入之相搏也。此承上文而言,二陰之氣與肺臟脾胃膀胱相通,是少陰之有類聚也。厥陰乃陰中之少陽,為一陰之獨使,故曰一陰獨至,謂一陰之無類聚也。】
此六脈者,乍陰乍陽。交屬相並,繆通五臟,合於陰陽。先至為主,後至為客。
【 註 六脈,手足三陰之六脈也。乍陰、乍陽,謂陰中有陽,或陰或陽之交至也。交屬相并,繆通五臟,合於陰陽者,謂六經之氣,屬陰屬陽,交相合并,互通五臟,五臟之氣,合於五行之陰陽也。然心腎二臟,并主少陰,脾肺二臟,并主太陰,肝與包絡,並主厥陰,原無手經足經之別,不過以先至為主,後至為客。如心之陽脈先至,即以心為主而腎為客;腎之陰脈先至,即以腎為主而心為客。乍陰乍陽,或先或後,各有主客之類合也。前三陽為經節,論陽中有陰。此論陰中有陽。】
二陽一陰,陽明主病。不勝一陰,脈耎而動,九竅皆沉。
【 註 二陽一陰者,陽明與厥陰類聚也。二陽為衛,是陽明主病,當在外。不勝一陰者,不能勝厥陰之闔也。脈耎而動者,陽欲外出而無力也。陽明主生津液,九竅為水注之氣,陽明不能外出,是以九竅之氣皆沉。】
三陽一陰,太陰脈勝,一陰不能止。內亂五臟,外為驚駭。
【 註 三陽主開,一陰主闔。二氣類聚,而太陰脈勝。是一陰不能止其開,則內亂五臟,外為驚駭。蓋三陰之氣,繆通五臟,陰不能內守,而從陽外出,是以五臟內亂。】
二陰二陽,病在肺。少陰脈沉,勝肺傷脾,外傷四肢。
【 註 夫腎精之上通於肺者,從脾土而上升,若鴻漸之衝於天也。二陰二陽,相類而病在肺者,腎水從陽明而直乘於肺,是以肺反病也。少陰脈沉,是心腎不交矣。水不濟火,則火熱炎上而勝肺。水不灌於土中,則土燥而脾氣損傷,外傷四肢,蓋土受水津之濕,而後能灌溉於四旁。】
一陰一陽代絕,止陰氣至心。上下無常,出入不知,喉咽乾燥,病在土脾。
【 註 一陰,厥陰也。一陽,少陽也,乃陰中之生陽也。若一陰一陽之氣代絕則水不能隨之上升,止陰氣自至於心下。上下無常者,或上或下也。古者以腹中和、小便利為知。出入不知,謂脾肺燥而不能出灌於四肢也。是以水液不能上交於肺,則喉咽乾燥矣;不能滲灌於中土,則土燥而脾病矣。】
二陽三陰,至陰皆在。陰不過陽,陽氣不能止陰。陰陽並絕,浮為血瘕,沉為膿胕。
【 註 二陽者,陽明之主闔也。三陰者,太陰之主開也。脾為陰中之至陰,至陰皆在者,言脾胃之氣皆在於中。而為開為闔者,乃二陽三陰之氣也。陰欲開而不能過於陽之闔,陽欲闔而不能止其陰之開,陰陽之氣不相和合,而陽與陰絕,陰與陽絕矣。如脈浮則病在脾而為血瘕,沉則病在胃而為膿胕。蓋陰陽之氣不從,而血為之病也。】
雷公曰:請問短期?黃帝曰:冬三月之病,病合於陽者,至春正月脈有死徵,皆歸出春。
【 註 冬三月之病,水為病也。病合於陽者,合病太陽之氣也。至春正月有死徵之脈見,皆歸於所出之春氣。蓋春氣之本於冬,而陽氣之生於水,陽氣已病,復從春氣外出,故死。】
方盛衰論
聖人持診之道,先後陰陽而持之,奇恒之勢乃六十首。診微合之事,追陰陽之變,章五中之情。其中之論取虛實之要,定五度之事。知此乃足以診。
【 註 先後陰陽而持之者,按尺寸以候脈之來去也。奇恒之勢,各以六十為首,即診要經終、脈解諸篇所論是也。合微之事者,聲合五音也,合五行脈,合陰陽也。陰陽之變者,天地陰陽之氣,有德化政令變易災眚也。五中之情,五內之情志也。取虛實之要,定五度之事者,取虛實定五度也。五度者,度神之有餘有不足、氣有餘有不足、血有餘有不足、形有餘有不足、志有餘有不足也。又有五實死,五虛死。其時有生者,如漿粥入胃泄注止,則虛者活;身汗得後利,則實者活。此皆聖人持診之要道,不可不知也。】
是以切陰不得陽,診消亡;得陽不得陰,守學不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知後,故治不久。知醜知善,知病不知病,知高知下,知坐知起,知行知止。用之有紀,診道乃具,萬世不殆。起所有餘,知所不足。
【 註 持診之道,有陰陽逆從,有左右前後上下之診,論在脈要精微篇中。湛,甚也。醜善,脈證之有善惡也。有餘之病則起而行,不足之病多坐而臥,知起之所為有餘,則知所以不足,蓋知此即可以知彼,知一可以知十也。】
度事上下,脈事因格。是以形弱氣虛,死。形氣有餘,脈氣不足,死;脈氣有餘,形氣不足,生。
【 註 事者,謂通變也。上下者,氣之通於天,病之變化也。格,窮究也。言當先度其上下之通變,因而窮究其脈之通變,是以形弱氣虛者死,此又無論其脈之平與不平,度其形氣而知其死矣。形氣有餘脈氣不足者死,脈氣有餘形氣不足者生,是當以形證脈氣通變審之,而後可必其死生也。】
是以診有大方,坐起有常。出入有行,以轉神明。必清必靜,上觀下觀。司八正邪,別五中部。按脈動靜,循尺滑濇寒溫之意。視其大小,合之病能。逆從以得,復知病名。診可十全,不失人情。故診之或視息視意,故不失條理。道甚明察,故能長久。不知此道,失經絕理。亡言妄期,此謂失道。
【 註 轉神明者,運己之神以候彼之氣也。上觀下觀者,若視深淵,若迎浮雲也。八正,日月星辰,四時之氣也。別五中部,先別五臟之脈也。按脈動靜,候其浮沉遲數也。循尺滑濇寒溫之意,謂:脈滑者尺之皮膚亦滑,脈濇者尺之皮膚亦濇;尺膚滑其淖澤者風也,尺膚濇者風痺也;尺膚熱甚脈甚躁者病溫也,尺膚寒其脈小者泄少氣;尺膚炬然先熱後寒者寒熱也,尺膚先寒久大之而熱者亦寒熱也。故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色,能參合而行之,可以為上工也。視其脈之大小,合之病能。病能者,奇恒之病也。逆從者,轉神不回,回則不轉也。能正其病名,而後診可十全,不失其人情矣。視息者,候呼吸之往來,脈之去至也。視意者,閉戶塞牖,繫之病者,數問其情以從其意。得神者昌,失神者亡。亡言者,亡妄之言,不知診道,妄與生死之期,此失經絕理,是謂失道矣。】
靈樞經
邪氣臟腑病形篇
黃帝問於岐伯曰:余聞之,見其色知其病,名曰明;按其脈知其病,命曰神;問其病知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?岐伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如鼓桴影響之相應也,不得相失也。此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉,不得相失也。故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。黃帝曰:願卒聞之!岐伯曰:色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也,白者,其脈毛;黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。
【 註 精明五色者,氣之華也,乃五臟五行之神氣而見於色也。脈者,榮血之所循行也。尺者,謂脈外之氣血,循手陽明之絡而變見於尺膚,脈內之血氣,從手太陰之經而變見於尺寸,此皆胃腑五臟所生之氣血,本末根葉之出候也。形肉,謂尺膚也。知色脈與尺之三者,則神且明矣。青黃赤白黑,五臟五行之氣色也;弦鉤代毛石,五臟五行之脈象也,如影響之相應者也。故色青者其脈弦,色赤者其脈鉤。見其色而得脈之相應,猶坤道之順承天也。如色青而反見毛脈,色赤而反見石脈,此陰陽五行之反勝,故死;如色青而得石脈,色赤而得代脈,此色生於脈,陽生於陰,得陽生陰長之道,故其病已矣。】
黃帝問於岐伯曰:五臟之所生,變化之病形,何如?岐伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰:色脈已定,別之奈何?岐伯曰:調其脈之緩急大小滑濇,而病變定矣。黃帝曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩;脈小者尺之皮膚亦減而少氣,脈大者尺之皮膚亦賁而起;脈滑者尺之皮膚亦滑,脈濇者尺之皮膚亦濇。凡此變者有微有甚,故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者為中工,中工十全七。行一者為下工,下工十全六。
【 註 尺膚之氣血,出於胃腑水穀之精,注於臟腑之經隧而外布於皮膚。寸口尺脈之血氣,出於胃腑水穀之精,榮行於臟腑經脈之中,變見於手太陰之兩脈口,皆五臟之血氣所注。故脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,如桴鼓之相應也。故善調尺者不待於寸口之脈,善調脈者不待於五者之色,能參合而行之,斯可為上工矣。夫數始於一奇二偶,合而為三,三而兩之成六,三而三之成九,此三才三極之道也。生於一而成於十,陰陽相得而各有合,此河圖之數也。知者知天地陰陽始終變化之道,故能全九十之大數。水數成於六,火數成於七。水即是精血,火即是神氣。中工僅知血氣之診,故能全水火之成。下工血氣之診,亦不能全知矣。故曰能參合而行之者可以為上工。行者,謂色脈應天地陰陽之理數。】
黃帝曰:請問脈之緩急、大小、滑濇之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲;微急為心痛,引背食不下。緩甚為狂笑;微緩為伏梁在心下,上下行,時唾血。大甚為喉吤;微大為心痺引背,善淚出。小甚為善噦;微小為消癉。滑甚為善渴;微滑為心疝,引臍小腹鳴。濇甚為瘖;微濇為血溢,維厥,耳鳴,顛疾。
【 註 緩急、大小、滑濇,陰陽寒熱血氣之綱領也。下章曰:諸急多寒,緩者多熱,大者多氣少血,小者血氣皆少,滑者陽氣盛微有熱,濇者多血少氣微有寒。心為火臟,故寒甚則為瘛瘲。蓋手足諸節神氣之所遊行出入,寒傷神氣,故瘛瘲也。微急為心痛引背,蓋甚則心臟之神氣受傷,微則薄於宮城之分也。食氣入胃,濁氣歸心,心氣逆,故食不下。緩甚則心氣有餘,心藏神,神有餘則笑不休。伏梁乃心下有餘之積,故微主邪薄於心下也。心主血,熱則上溢,而時唾血也。喉吤者,喉中吤然有聲,宗氣積於胷中,上出喉嚨,以貫心脈而行呼吸,心氣盛,故喉中有聲也。心氣微盛,則逆於心下而為心痺,引背行於上,則心精隨氣上湊於目而淚出矣。心臟虛,則火土之氣弱,故為善噦。噦,呃逆也。夫五臟主藏精者也,五臟之血氣皆少,則津液枯竭而為消癉。消癉者,心肺主上消,脾胃主中消,肝腎主下消也。滑則陽氣盛而有熱,盛於上則善渴,微在下則少腹當有形也。心主言,心氣少,故為瘖,血多故溢於上也。維,四維也。心為陽中之太陽,陽氣少,故手足厥冷也。南方赤色,入通於心,開竅於耳,心氣虛,故耳鳴顛疾。】
肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱,怠惰,欬唾血,引腰背胷,若鼻息肉不通。緩甚為多汗;微緩為痿,瘻偏風,頭以下汗出不可止。大甚為脛腫;微大為肺痺,引胷背,起惡日光。小甚為泄;微小為消癉。滑甚為息賁上氣;微滑為上下出血。濇甚為嘔血;微濇為鼠瘻在頸支腋之間,下不勝其上,其應善痠矣。
【 註 肺主清金而畏寒,寒甚則為癲疾,所謂重陰則癲也。肺寒熱者,皮寒熱也。寒在皮毛,故微急也。肺主氣,怠惰,欬唾血,引腰背胷,鼻若有息肉而氣不通,皆肺氣虛寒所致。緩則熱甚故多汗。肺熱葉焦,則為痿也。鼠瘻,寒熱病也。其本在臟,其末在脈,肺主百脈,是以微緩之有熱,微濇之有寒,皆為鼠瘻在頸腋之間。本經曰:偏枯,身偏不用,病在分腠之間,蓋病在皮膚為肺寒熱,病在血脈為寒熱鼠瘻,在分腠則為偏風,肺主周身之氣而朝百脈也。腠理開,故頭以下汗出不可止。頭以下者,頸項胷背之間,脈之外部也。大主多氣少血,氣盛於下,則為脛腫,微盛於上,則為肺脾,引胷背,蓋氣從下而上也。日光,太陽之火,陰血少,故惡日光。金畏火也。小則氣血皆虛而為泄,肺與大腸為表裏也。微小則為消癉,肺主津水之生原也。滑主陽氣盛,故為息賁上氣。微則上下出血,血隨氣行者也。濇主多血少氣,血多氣少則血留不行,故為嘔血。痠者,陰寒而痠削不能行,肺主氣而發原在下,少氣有寒,則下不勝其上矣。】
肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下,若覆杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痺也。大甚為內癰,善嘔衂;微大為肝痺陰縮,欬引小腹。小甚為多飲;微小為消癉。滑甚為(疒貴)疝;微滑為遺溺。濇甚為溢飲;微濇為瘛攣筋痺。
【 註 肝主語,在志為怒。肝苦急,故急甚為惡言,微急為肥氣在脅下若覆杯,皆有餘之氣也。食氣入胃,散精於肝。緩主多熱,熱則肝氣逆,故善嘔。水瘕痺者,亦食飲所積也。本經曰:喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,榮氣不行,乃發為癰。大主肝氣盛,盛則鬱怒而不得疏達,故為內癰嘔衂,肝氣逆於上也。陰縮,肝氣逆於下也。肝脈抵少腹,上注肺。欬引小腹者,經氣逆於上下也。小者血氣皆少,少則木火盛,故多飲及為消癉也。滑主氣盛而熱,故為(疒貴)疝。肝主疏泄,肝氣盛而熱,故遺溺也。溢飲者飲留於四肢,則經脈阻滯,故脈濇。肝氣虛而有寒,故為瘛攣筋痺,肝主筋也。】
脾脈急甚為瘛瘲;微急為膈中食飲,入而還出,後沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。大甚為繫仆;微大為疝氣,腹裏大,膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為(疒貴)癃;微滑為蟲毒蛕蝎,腹熱。濇甚為腸(疒貴);微濇為內(疒貴),多下膿血。
【 註 瘛者,急而收引。瘲者,縱而懈弛。脾主四肢,故急甚為瘛瘲。脾有寒不能運化飲食,故為膈中食飲入而還出,後沃沫。蓋不能遊溢津液,上歸於肺,四布於皮毛,故涎沫從口出也。痿厥、風痿,皆四肢癱瘓而不為所用,甚則從中而病見於外,微則病在外而不及於中,故心慧然若無病也。大乃太過之脈,脾為孤臟,中央土以灌四旁,太過則令人四肢不舉,故為擊仆,若擊之而仆地也。疝氣腹裏大,膿血在腸胃之外,皆有餘之積聚也。寒熱者,血氣虛也。脾虛而不能為胃行其津液,故為消癉。脾為陰濕之土,濕熱則為疝(疒貴),為小便閉癃。濕熱則生蟲也。脾氣虛而有寒則為腸(疒貴),多血少氣,故下膿血也。】
腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。緩甚為折脊;微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。大甚為陰痿;微大為石水,起臍以下至小腹,腄腄然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄;微小為消癉。滑甚為癃(疒貴);微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。濇甚為大癰;微濇為不月,沉痔。
【 註 腎為陰臟主骨,陰寒太甚,故為骨癲疾。腎為生氣之原,正氣虛寒,則為沉厥。虛氣反逆,故為奔豚。陰寒在下,故足不收。腎開竅於二陰,氣虛不化,故不得前後也。督脈屬腎貫脊,緩則督脈懈弛,故脊折也。戊癸合而化生火土,以消入胃之食飲,腎氣緩,故食不化而還出也。陰痿者,陰器痿而不舉。石水,臂水也。上至胃脘,水泛而土敗也。腎氣虛,則為洞泄。精血不足,則為消癉。腎有熱,則為小便閉癃,為睪丸腫(疒貴),骨痿坐不能起,熱傷腎氣也。目無所見,熱傷骨精也。血氣皆始於腎,濇則血氣阻滯,故為大癰。氣血不行,故為女子不月,為沉痔。】
黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒;緩者多熱。大者多氣少血;小者血氣皆少。滑者陽氣盛,微有熱;濇者多血少氣,微有寒。是故刺急者深內而久留之;刺緩者淺內而疾發針,以去其熱。刺大者微瀉其氣,無出其血。刺滑者疾發針而淺內之,以瀉其陽氣而去其血;刺濇者必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發針,疾按其痏,無令其出血,以和其脈。諸小者陰陽形氣俱不足,勿取以針而調以甘藥也。
【 註 六變者,五臟之所生,變化之病形,有緩急大小滑濇之六脈,此陰陽血氣之不和而變見於脈也。寒氣收勁,故脈急;熱氣散弛,故脈緩。宗氣榮氣行於脈中,衛氣行於脈外,故大主多氣;如血氣皆少,則脈小也。陽氣盛而微有熱,則脈行滑利,氣少則脈行濇滯,血隨氣行者也。深內而久留之者,俟陽氣至而針下熱也;淺內而疾發針者,去其熱也。氣盛者微瀉其氣,無出其血,使陰陽血氣之和調也。滑者疾發針而淺內之,瀉脈外之陽熱也。濇者必中其脈,隨其逆順而久留之,調經脈外內之血氣也。必先按而循之,致脈外之氣也。疾按其痏,無令其出血,以和其脈,無令皮膚之血出,使脈外之氣以和於脈中也。夫針者,所以調陰陽血氣之不和。若血氣皆少者,必須調以甘藥,非針之所能資生也。按刺濇者曰:必中其脈,要知刺急刺緩,取脈外之氣也。刺大刺滑,瀉脈外之陽以和脈內之血也。刺濇者必中其血,隨其逆順,必先按而循之,調脈內之血以致脈外之氣也。勿取以針,調以甘藥者,血氣之生於陽明也。當知血氣乃胃腑水穀之精,有行於皮膚之外者,有行於經脈之內者。外內貫通,環轉不息。故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色。能參合而行之,可為上工。上工者,知陰陽血氣之終始出入者也。】
根結篇
一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。所謂五十營者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣。三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三臟無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也,以知五臟之期。予之短期者,乍數乍疏也。
【 註 五臟生於五行,五行之氣本於十干合化。是以五臟五十動而不一代者,以為常也。代者,止而不還也。乍數乍疏者,死脈見也。要在終始者,大要在終始篇之生於六氣,而死於六經也。】
終始篇
謹奉天道,請言終始。終始者,經脈為紀,持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者,不病。不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑。如是者,弗灸不已者,因而瀉之,則五臟氣壞矣。
【 註 謹奉天道,請言終始,謂陰陽經脈應天之六氣也。夫血脈本五臟五行之所生,而外合於陰陽之六氣,有生始而有經終,故曰終始者經脈為紀也。持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,蓋診其脈以候其氣也。應四時者,春夏之氣從左而右,秋冬之氣從右而左,是以春夏人迎微大,秋冬氣口微大,是謂平人。上下相應者,應天之六氣,上下環轉,往來不息,六經之脈隨氣流行不結動也。本末者有本標之出入,寒溫者應寒暑之往來,各相守司也。形肉血氣,謂脈外之血氣,與六經之脈必相稱也。脈口人迎,以候三陰三陽之氣,是以少氣者脈口人迎俱少。尺以候陰,寸以候陽,不稱尺寸者,陰陽氣虛而又應於尺寸之脈也。甘藥者,調胃之藥。謂三陰三陽之氣,本於中焦胃腑所生,宜補其生氣之原。道之流行,故不可飲以至劑,謂甘味太過反留中也。弗灸者,謂陰陽之氣不足於外,非經脈陷下也。因而瀉之,則五臟氣壞者,六氣化生五行,五行上呈六氣,五六相得而各有合也。】
人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。人迎四盛,且大且數,名曰溢陽。溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰;厥陰一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少陰;二盛而躁,在手少陰。脈口三盛,病在足太陰;三盛而躁在手太陰。脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰。溢陰為內關。內關不通,死不治。人迎與太陰脈口,俱盛四倍以上,命曰關格。關格者,與之短期。
【 註 左為人迎,右為氣口,以候三陰三陽之氣。聖人南面而立,前曰廣明,後曰太衝,左東右西,天道右旋,地道左遷,故以左候陽而右候陰也。躁者陰中之動象,蓋六氣皆由陰而生,從地而出,故止合足之六經。其有躁者在手以合六臟六腑十二經脈,蓋十二經脈以應三陰三陽之氣,非六氣之分手與足也。外格者,謂陽盛於外而無陰氣之和;內關者,陰盛於內而無陽氣之和。關格者,陰關於內,陽格於外也。按脈口者,太陰也。人迎者,陽明也。蓋臟氣者不能自至於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰,是左右皆屬太陰而皆有陽明之胃氣。以陽氣從左而右,陰氣從右而左,故以左候三陽,右候三陰,非左主陽而右主陰也。陰中有陽,陽中有陰,是為平人。若左獨主陽,右獨主陰,是為關陰格陽之死候也。】
人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補,日一取之,必切而驗之,疏疏 《太素》人迎脈口診作躁,下均同。取之,上氣和乃止。人迎二盛,瀉足太陽補足少陰,二瀉一補,二日一取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。人迎三盛,瀉足陽明而補足太陰,一瀉一補,日二取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,疏而取,上氣和乃止。脈口二盛,瀉足少陰而補足太陽,二補一瀉,二日一取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明,二補一瀉,日二取之,必切而驗之,疏而取之,上氣和乃止。所以日二取之者,陽明陽明 《靈樞》終始作太陽,《太素》人迎脈口診作大(太)陰。主胃,大富於穀氣,故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢。如是者不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五臟內傷,如此者因而灸之,則變易而為他病矣。
【 註 補瀉者,和調陰陽之氣平也。陽二瀉而陰一瀉者,陽常有餘而陰常不足也。陽補二而陰補一者,陽可盛而陰不可盛也。故溢陽不曰死,溢陰者死不治矣。必切而驗之者,切其人迎氣口,以驗三陰三陽之氣也。疏當作躁,謂一盛而躁,二盛而躁,當取手之陰陽也。陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之。蓋三陰三陽之氣,乃陽明水穀之所生也。人迎與脈口俱盛,命曰陰陽俱溢。蓋陰盛於內則陽盛於外矣,陽盛於左則陰盛於右矣。如是者若不以針開之,則血脈閉塞,氣無所行,流溢於中,則內傷五臟矣。夫盛則瀉之,虛則補之,陷下則灸之,此陰陽之氣偏盛不和,非陷下也,故灸之則生他病矣。】
五十營篇
黃帝曰:余願聞五十營,奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分。人氣行一周,千八分,日行二十八宿。人經脈上下左右前後二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿,漏水下百刻以分晝夜。故人一呼脈再動,氣行三寸。一吸脈亦再動,氣行三寸。呼吸定息,氣行六寸。十息,氣行六尺。日行二分,二百七十息,氣行十六丈二尺。氣行交通於中,一周於身,水下二刻,日行二十五分。五百四十息,氣行再周於身,水下四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十周於身,水下二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,氣行五十營於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,並行一數也。故五十營備,得盡天地之壽矣。凡行八百一十丈也。
【 註 周天二十八宿,一面七星。子午為經,卯酉為緯;房畢為緯,虛張為經。房至畢為陽,昴至心為陰。陽主晝,陰主夜。每宿約三十六分,共乘一千零八分。人氣晝夜五十營,行二十八宿之一周,計一千八分。日麗天而遶地一周,亦行二十八宿之度分。人之經脈,上下左右前後,共計二十八脈。蓋手之三陰三陽,足之三陰三陽,上下左右,共計二十四脈,並左右之兩蹻脈,前之任脈,後之督脈,通共二十八脈。周身十六丈二尺為五十營,以應二十八宿,以終漏下百刻,以分晝夜。故人一呼脈再動,氣行三寸;一吸脈亦再動,氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸;十息則氣行六尺矣。二百七十息,氣行十六丈二尺。交通於二十八脈之中為一周於身,乃水下二刻而日行二十分有奇矣。五百四十息,氣行再周於身,乃水下四刻日行四十分有奇矣。二千七百息,氣行十周於身,乃水下二十刻而日行五宿二十分,計二百分有奇矣。一萬三千五百息,氣行五十營於身,乃水下百刻,而日行二十八宿,計一千零八分也。漏水皆盡,而脈終於五十營矣。所謂交通者,謂皮膚經脈之宗氣,外內交通,而並行一百刻之數也。夫天主氣地主血脈,故五十營而外內之氣行周備,斯得盡天地之壽矣。凡經脈外內之宗營皆行八百一十丈也。】
四時氣篇
覩其色,察其以,知其散復者,視其目色,以知病之存亡也。一其形,聽其動靜者,持氣口人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進,脈軟者病將下。諸經實者病三日已。氣口候陰,人迎候陽也。
【 註 覩其色者,分別五行之色也。如色青者,內病在膽,外病在筋;色赤者,內病在小腸,外病在脈也。察其以者,察其所以然之病,或病因於外,或病因於內;或因於外而病及於內者,或因於內而病及於外者。散者,邪散而病已也。復者,病在外而復及於內,病在內而復及於外也。視其目色者,察其血色也。蓋在外之皮肉筋骨,內應於六腑,六腑內合五臟,外內之病,皆本於五行之色,而五臟之血色皆見於目,故視其目色,以知病之存亡也。一其形者,靜守其神,形與神俱也。聽其動靜者,持氣口人迎以視脈之堅滑軟靜,而知病之進退也。諸經實者,邪在經脈也。氣口人迎,候三陰三陽之氣也。】
禁服篇
雷公曰:願聞為工!黃帝曰:寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。
【 註 願聞為工者,願聞血氣相應而後明合一之大道,是由工而上、上而神、神而明也。寸口主陰,故主中。人迎主陽,故主外。陰陽中外之氣,左右往來,若引繩上下齊等。如脈大者,人迎氣口俱大。脈小者,人迎氣口俱小。春夏陽氣盛而人迎微大。秋冬陰氣盛而寸口微大。如是者陰陽相應,是為平人。若不應天之四時,而更偏大於數倍,是為溢陰溢陽之關格矣。此論三陰三陽之氣,而應於人迎氣口之兩脈也。】
人迎大一倍於寸口,病在足少陽;一倍而躁,病在手少陽。人迎二倍,病在足太陽;二倍而躁,病在手太陽。人迎三倍,病在足陽明;三倍而躁,病在手陽明。盛則為熱,虛則為寒。緊則為痛痺,代則乍甚乍間。盛則瀉之,虛則補之。緊痛則取之分肉,代則取血絡且飲藥。陷下則灸之,不盛不虛以經取之,名曰經刺。人迎四倍者且大且數,名曰溢陽。溢陽為外格,死不治。必審按其本末,察其寒熱,以驗其臟腑之病。
【 註 三陽之氣偏盛,則人迎大二倍三倍,此氣血之相應也。脈大以弱,則欲安靜,此血氣之相合也。痛痺者,病在皮腠之氣分,氣傷故痛,氣血相搏,其脈則緊,此病在氣而見於脈也。代則乍甚乍間、乍痛乍止者,病在血氣之交,或在氣,或在脈,有交相更代之義,故脈代也。盛則瀉之者,氣盛宜瀉之也。虛則補之者,氣虛宜補之也。緊痛之在氣分,故當取之分肉。代則病在血氣之交,故當刺其血絡。且飲藥者,助其血脈臟腑,勿使病從絡脈而入於經脈,從經脈而入於臟腑也。陷下則灸之者,氣之下陷也。不盛不虛者,氣之和平也。以經取之者,病不在氣而已入於經,則當取之於經矣。若人迎大於四倍,且大且數,名曰溢陽。溢陽者,死不治。夫始言人迎大一倍、二倍、三倍者,此陽氣太盛而應於脈也。後言以經取之,名曰經刺。人迎四倍者,且大且數,名曰溢陽。此陽盛之氣溢於脈中,氣血之相合也。此以陰陽氣之偏盛,病之在病在脈,以明氣之應於脈而合於脈也。故必審按其本末,察其寒熱,以驗其臟腑之病本者,以三陰三陽之氣為本末者,以左右之人迎氣口為標。蓋言陰陽血氣渾束為一,外可以候三陰三陽之六氣,內可以候五臟六腑之有形,此陰陽離合之大道,天運常變之大數也。】
寸口大於人迎一倍,病在足厥陰;一倍而躁,病在手心主。寸口二倍,病在足少陰;二倍而躁,病在手少陰。寸口三倍,病在足太陰;三倍而躁,病在手太陰。盛則脹滿,寒中食不化。虛則熱中,出糜,少氣,溺變色。緊則痛痺,代則乍痛乍止。盛則瀉之,虛則補之。緊則先刺而後灸之,代則取血絡而後調之。陷下則徒灸之。陷下者,脈血絡於中,中有著血,血寒,故宜灸之。不盛不虛以經取之,名曰經刺。寸口四倍者,名曰內關。內關者,且大且數,死不治。必審察其本末之寒溫,以驗其臟腑之病。
【 註 在天蒼黅丹素元之氣,經於十干之分,化生地之五行。地之五行,上呈天之六氣,六氣合六經,五行生五臟,是六氣本於五臟之所生。故陰氣太盛,則脹滿寒中;虛則熱中出糜,溺色變。氣從內而外,由陰而陽也。是以候人迎氣口,則知陰陽六氣之盛虛,內可以驗臟腑之病,陰陽外內之相通也。夫病痺在於分腠之氣,分腠者皮膚臟腑之肉理,故病在陽者取之分肉,病在陰者先刺而後灸之。蓋灸者所以啟在內在下之氣也。代則氣分之邪交於脈絡,故先取血絡而後飲藥以調之。陷下則徒灸之,蓋言氣陷下者宜灸,今入於脈中,又當取之於經矣。如陷於脈而宜灸者,乃脈受絡之留血而陷於中,中有著血,血寒故宜灸。若氣並於血,又非灸之所宜也。】
五色篇
雷公曰:病之益甚,與其方衰如何?黃帝曰:外內皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。其脈口浮滑者病日進,人迎沉而滑者病日損。其脈口滑而沉者病日進在內,其人迎脈滑盛以浮者其病日進在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已。病之在臟,沉而大者易已,小為逆。病在腑,浮而大者其病易已。人迎盛堅者,傷於寒;氣口盛堅者,傷於食。
【 註 此切脈口人迎,以知病之間甚外內也。夫外因之病,從外而內,自陽而陰;內因之病,從內而外,由陰而陽。脈口主內,人迎主外,故曰外內皆在。謂候其脈口人迎,而外感內傷之病,皆可以知其甚衰也。故切其脈口滑小緊以沉者,病甚在內也;人迎氣大緊以浮者,病甚在外也。夫浮為陽,沉為陰,其脈口浮滑者,陽氣在陰,故病主日進。人迎沉而滑者,陰氣出陽,故病日損也。其脈口滑以沉者,病日進在內也。其人迎滑以浮者,病日進在外也。脈之浮沉,謂左右寸關尺三部之脈,與人迎寸口之氣大小浮沉等者,此臟腑之形氣俱病,故為難已。病之在臟沉而大者,此陰病見陽脈,故為易已。是以小則為逆,病在腑。浮而大者,陽病在外,故其病易散也。人迎主外,是以人迎盛堅者,傷於寒,病因於外也。氣口主中,是以氣口盛堅者,傷於食,病因於內也。人迎氣口,主臟腑陰陽之氣,故候其兩脈,而外內之病皆在焉。】
其脈滑大以代而長者,病從外來。目有所見,志有所惡,此陽氣之並也。可變而已。
【 註 滑者寒水之象,大者暑熱之象,代者濕土之象,長者風木之象。曰以代,曰而長,謂或滑大、或代、或長,皆病從外來,非四氣之同並而見此脈也。目有所見者,色見於目也。志有所惡者,五臟之神志有所不安也。此陽氣之並也,可變而已。謂先治其外,後治其內,使之通變於外而病可已也。】
玉版篇
黃帝曰:諸病皆有逆順,可得聞乎?岐伯曰:腹脹,身熱,脈大,是一逆也;腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大,是二逆也;衂而不止,脈大,是三逆也;咳且溲血,脫形,其脈小勁,是四逆也;咳,脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。如是者,不過十五日而死矣。
【 註 諸病謂凡病多生於榮衛血氣之不調也。如腹脹,身熱,脈大者,逆傷於脾也;腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大者,逆傷於腎也;肝主藏血,衂而不止,逆傷肝也。肺朝百脈,輸精於皮毛,欬而溲血,形脫,其脈小勁,逆傷肺也。夫心主血脈,肺者心之蓋,欬,形脫,身熱,脈小以疾,逆傷心也。夫血脈者,五臟之所生也。血氣逆則失其旋轉之機,而反傷其臟真矣。經脈應地之經水,水以應月,不過十五日而死者,隨月之盈虛而死,不能終周天之數矣。】
其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也;腹脹便血,其血大,時絕,是二逆也;欬溲血,形內內 原作肉,據《靈樞》玉版篇改。脫,脈搏,是三逆也;嘔血,胷滿引背,脈小而疾,是四逆也;欬嘔,腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不過一時而死矣。工不察此者而刺之,是為逆治。
【 註 皮膚分肉之氣血,從胃腑而注於臟腑之大絡,從大絡而出於孫絡,從孫絡而外滲於皮膚。如腹大脹,四肢清,形脫,泄甚,是逆於胃之大絡,不得出於皮膚充於四體也。腹脹便血,其脈大時絕,逆於腎絡也。欬溲血,形肉脫,脈搏,逆於肺絡也。嘔血胷滿引背,脈小而疾,逆於心絡也。欬嘔腹脹且飧泄,其脈絕,逆於肝脾之絡也。夫胃者,水穀血氣之海也,五臟之大絡,海之所以行雲氣於天下之道路也。水,天之氣。上下相通,一晝一夜,遶地環轉一周,如逆而不行,則開闔已息,是以不過一周而死矣。夫人皮以應天,皮膚之氣血逆而不行,不過一周而死。工不察此天運之大道,如逆傷其氣,遲則死於家中,速則死於堂上矣。】
動輸篇
黃帝曰:經脈十二,而手太陰足少陰陽明獨動不休,何也?岐伯曰:是明胃脈也。胃為五臟六腑之海,其清氣上注於肺,肺氣從太陰而行之,其行也以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。黃帝曰:氣之過於寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道從還,不知其極。岐伯曰:氣之離臟也,卒然如弓弩之發,如水之下岸,上於魚以反衰,其餘氣衰散以逆上,故其行微。
【 註 帝問手太陰、足少陰、陽明獨動不休者,謂手太陰之太淵、經渠,足陽明之人迎、衝陽,足少陰太谿之動脈也。伯言是明胃脈者,謂胃為五臟六腑之海,其營衛宗氣,皆胃腑水穀之精。所生清氣,上注於肺者,營氣宗氣也。肺氣皆從太陰而行者,脈氣隨三陰三陽之氣而行也。其行也以息往來者,人一呼一吸脈行六寸,日夜一萬三千五百息,脈行八百十丈為一周也。帝問氣之過於寸口,上十焉息者,乃營氣衛氣宗氣盡走於息道,而變見於寸口也。下八焉伏者,謂流溢於中之榮血,下伏於胞中,故如水之下岸也。帝言下伏之營血有八,是精專而行於經隧之營止二分矣。夫營氣行於脈中,衛氣行於脈外,宗氣兩行營衛之道,此經脈外內之氣相為和平,而有形之營血分行於外內亦相為勻等者也。夫衝脈起於胞中,上循背裏,為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行至胷中而散,充膚熱肉,澹滲皮毛,此下伏於胞中之血,半隨衝脈而行於脈內,半隨衝脈而散於皮膚。又足陽明之脈,與衝脈於臍左右之動脈而出於腹氣之街,衝脈與少陰之大絡,循陰股而下出於脛氣之街。夫精專者二分行於經隧,隨衝脈者二分出於氣街,是經脈外內之氣血相為勻等矣。皮膚之氣血,從指井而溜注於榮俞,脈中之血氣,從本標而外出於膚表,從道往還,莫知其極矣。伯言氣之離臟,卒然如弓弩之發者,謂五臟之氣至於手太陰,而變見於寸口者,應手而動,若弓弩之發弦。上於魚際,則動氣衰而無動脈矣。其餘氣衰散以逆上者,謂餘氣分散而上注於手陽明大腸之經,故其脈上魚而其行微緩也。】
黃帝曰:足之陽明何因而動?岐伯曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼係入絡腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,並下人迎,此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱靜俱動,若引繩,相傾者病。
【 註 此言陽明氣盛而獨動不休者也。陰陽繫日月論曰:兩陽合於前,故曰陽明。又曰兩火合并,故為陽明。是陽明主燥金之氣,而又有悍熱之火氣也。胃氣上注於肺者,胃腑所生之榮氣宗氣,上注於肺而行於經脈之外內,以應呼吸漏下。其悍熱之氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼系入絡腦,出顑,下客主人循牙車,此陽明之悍氣上走空竅,行於皮膚之氣分,而下合於陽明之脈中,並下人迎,此胃腑所生之悍氣,別走於陽明者也。故陰陽上下,其動也若一。蓋身半以上為陽,身半以下為陰,謂在上之人迎,在下之衝陽,其動之相應也。故陽病而陽脈小陰脈大者為逆,陰病而陰脈大陽脈小者為逆。故陰陽上下靜則俱靜,動則俱動,若引繩墨,如相傾而不相應者,則為病矣。】
黃帝曰:足少陰何因而動?岐伯曰:衝脈者,十二經之海也,與少陰之大絡起於腎下,出於氣街,循陰股內廉邪入膕中,循脛骨內廉並少陰之經,下入內踝之後,入足下;其別者,邪入踝,出屬跗,上入大指之間,注諸絡以溫足脛。此脈之常動者也。
【 註 此言流溢於中之血氣,一從衝脈與足少陰之大絡而下。出足脛之氣街,循陰股內廉者,血氣出於皮膚,仍循少陰之經而行也。邪入膕中者,與太陽之承山踝上以下也。其別者,乃少陰之支絡別走於踝跗,上入大指之間,而散於十指之絡。是以陽氣起於足五指之表,陰氣起於足五指之裏。蓋陰陽二氣本於先天之水火,藏於腎臟,出於下而生於上也。】
論疾診尺篇
尺炬然熱人迎大者,當奪血。尺堅大脈小甚,少氣悗有加,立死。
【 註 尺炬然熱人迎大者,三陽之氣偏盛也,故當主奪血。夫皮膚為陽,血脈為陰。尺堅大脈小甚者,陽盛而陰絕於外也。少氣悗有加者,陽盛而陰絕於內也。】
身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸疸 原作膽,據《靈樞》論疾診尺改。也。安臥,小便黃赤,脈小而濇者,不嗜食。
【 註 身痛,病見於肉也。色黃,病見於皮也。齒垢黃,病見於骨也。爪甲上黃,病見於筋也。黃疸,脾病也。脾病故解(亻亦)安臥。小腸為赤腸,心之腑也。心主血脈,小便赤黃,脈小而濇,病見於脈也。小便赤黃,下焦熱也。不嗜食,上焦虛也。蓋土位中央,而上下四旁皆為之應。】
人病,其寸口之脈與人迎之脈小大等,及其浮沉等者,病難已也。
【 註 寸口者,手太陰之兩脈分寸關尺三部,以候臟腑之血氣也。人迎氣口者,候三陰三陽之氣也。人病,其寸口之脈與人迎之脈大小浮沉等者,皆表裏陰陽血氣皆病,故為難已。按人迎氣口,以左為陽而右為陰。手太陰之兩脈,以寸為陽而尺為陰。是以宋?崔紫虛《四言舉要》曰:關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口,蓋亦有所本也。夫寸口者,在太淵之分,關前一分者,寸關之間也。寸關尺三部,以候內之五臟六腑。人迎氣口,以候外之三陰三陽。所候不同,而所取之部位亦有別也。是以手太陰之兩寸曰寸口。人迎寸口又曰脈口,又曰氣口。蓋各有部位之分,故名亦有別也。五色篇曰:脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已。蓋左右三部之脈以候血脈,左右之人迎氣口以候三陰三陽之氣,故曰氣口。】
女子手少陰脈動甚者,姙子。
【 註 手少陰者,兩手之少陰腎脈也。蓋胞繫於腎,故少陰之脈動甚也。夫姙始成形,先生兩腎,猶太極中之陰陽。陰陽分而五行備,五行備而形始成。是以女子手少陰脈動甚者,主姙子也。】