*古今圖書集成醫部全錄卷二百八十八
瘧門
黃帝素問
瘧論
黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？
【 註 夜病者，謂之痎；晝病者，謂之瘧。】
岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。
【 註 衛氣同邪將入於陰，表氣虛，故起於毫毛伸欠。】
帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。
【 註 邪正陰陽之氣，上下出入，交爭於上下，併於陰則陰實而陽虛，併於陽則陽實而陰虛。】
陽併於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也，巨陽虛則腰背頸項痛。
【 註 三陽之氣同併於陰，則陰實於內而陽虛於外。陽明之氣主肌肉，而經脈交於頷下，是以寒慄鼓頷。太陽之氣主表，而上升於頭，下循背膂，故腰背頭項俱痛。】
三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。
【 註 陽虛於外則陰勝於裏，是以骨寒而痛而寒生於內也。陰氣逆極則復出之陽，併於陽則陰虛而陽盛。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，是以喘渴而欲冷飲也。】
此皆得之夏傷於暑。熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。
【 註 舍即經隧所歷之界分。】
此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。
【 註 留舍之暑，能令汗空疏，腠理開，風遂乘之以入。或得之沐浴，水氣舍於皮膚之間，與衛氣并居，得陽隨衛而外出，得陰隨衛而內薄，是以日作。】
帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。
【 註 邪氣舍深，內薄於裏陰之分，陽氣獨發於外，裏陰之邪，留著於內，陰邪與陽氣交爭而不得皆出於外，是以間日而作也。】
帝曰：善！其作日晏，與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜，大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也。
【 註 此邪先客於脊背，而與衛氣相遇故也。】
每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十一日，下至骶骨。
【 註 衛氣每至於風府則腠理開，開則客於脊背之邪，還入風府，與衛氣相遇則病作。衛氣出於風府，日下一節，則上會於風府稍晏，故病作稍晏。二十一日下至骶骨，則上會於風府益晏，故病作益晏也。】
二十二日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
【 註 衛氣外循督脈而下，內循衝脈而上行，九日出缺盆，其氣日高，則會於風府日早，故作日益早。】
其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
【 註 不得與衛氣皆出，故間日作也。】
帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？
【 註 邪有不從風府而入，其病亦以日作者，何也？】
岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同。邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。
【 註 客於頭項者，客於風府也。邪入於風府，循膂而下，留其處者，有虛實之不同。若邪中異所，則無有早晏矣。衛氣虛而日下，則其發日晏；衛氣實而日上，則其發日早，此邪從風府而留於脊膂之間者也。若邪中異所，則不得當其風府矣。如邪中於頭項、腰背、手足之間，衛氣亦行至頭項、腰背、手足，與所舍之邪相遇而病作。】
衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合則其府也。
【 註 衛氣之所在，謂衛氣行至邪氣所在之處，相合而病作，非定客於風府也。衛氣之行，至所在之處而發，必開其腠理，然後邪正相合之處，即其府也。】
帝曰：善！夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？
【 註 痎瘧生於風，然病風者常在其處，病瘧者休作有時，故帝有此問。】
岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。
【 註 風則傷衛，故病風者留於肌腠筋骨間而不移。瘧則舍於榮，故隨經絡以內薄，與衛氣相應乃作】
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。
【 註 夏時暑熱溽蒸，腠理開發，或汗濕從風，或得之於沐浴，水寒藏於腠理皮膚之中，至秋時復傷於風，風寒兩感，是以寒熱之病成矣。】
夫寒者陰氣也，風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。
【 註 先受之寒，先從陰而病寒；後受之風，復從陽而病熱。病以時作者，應時而作，無早晏也。】
帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。
【 註 天之陰陽，病人之陰陽，陰陽兩感，故寒熱交作。】
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
【 註 但熱不寒者，邪藏於髓，而腎陰之氣，先與骨氣相絕，是外邪不及於裏陰，而獨發於陽也。熱傷氣，故少氣。心惡熱，故煩冤。手足為諸陽之本，故手足熱。癉，單也，謂單發於陽而病熱也。】
帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也；及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故其為病逆，未可刺也
【 註 言當此之時，病邪甚而正氣逆，故未可刺也。】
夫瘧之始發也，陽氣并於陰。當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復并於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。
【 註 寒熱始盛之時，乃陰陽之氣交并，正氣錯亂未分，故未可刺。】
夫瘧氣者，并於陽則陽勝，并於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。
【 註 陰陽未和而邪氣方盛，故未可刺。】
瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。
【 註 如病風而為熱極，則陰邪之寒氣復至；病寒而為寒極，則風邪之陽熱復至。】
病之發也，如火之熱，如風雨不可當也，故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也事必大昌，此之謂也。
【 註 此承上文言邪氣方盛，不可刺也。】
夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。
【 註 邪氣未發，則正氣未亂，因而調之，真氣得安，邪氣乃去，所謂治未病也。若待其已發，雖良工弗能為，為其氣逆也。】
帝曰：善！攻之奈何？早晏何如？
【 注 早謂病之未發，晏謂病之已衰。】
岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得并者也。
【 註 瘧之將發，陰陽之將移，必從四末始。蓋三陰三陽之氣，從手足之并榮而更移也。如病在陽而陽已傷，則陰經將從而受之。故當先其未發之時，堅束其四末，令邪在此經者不得入於彼經，彼經之氣不得出而并於此經。審其證而候其脈，見其經絡盛堅而血者，皆取而去之，此陰陽真氣往來和平而未得交并者也。】
帝曰：瘧不發，其應何如？
【 註 瘧病未發之時，其脈候證候何如而應？】
岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。
【 註 瘧有陰陽更并之盛虛，皆當氣之所在，如病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。欲知脈與病之相應，但審證之寒熱，脈之靜躁，則知病在陰在陽。】
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。
【 註 衛氣者，行陰而行陽者也，是以衛氣相離，其病得休，衛氣集，則復病也。】
帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
【 註 相失者，不與衛氣相遇也。蓋六腑之募原，其道更遠，氣有所不到，故有時相失，不能相得。其邪故或間二日或數日乃作也。】
瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
【 註 陽熱甚則渴，不甚則不渴矣。】
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？
【 註 言有不必夏傷於暑而為病瘧者也。】
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。
【 註 應四時者，隨四時陰陽之氣升降出入而為病也。反四時者，非留畜之邪，乃感四時之氣而為病也。秋時陽氣下降，天氣新涼，故感秋涼之氣而為病者，寒甚。冬時陽氣伏藏於內，即受時行之寒，得陽氣以化熱，故寒不甚。春時陽氣始出，天氣尚寒，故惡風。夏時陽氣外泄，腠理空疏，故多汗。】
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反而入，入入：原缺，據《素問》瘧論補。則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。
【 註 至春陽氣大發，而邪不能自出者，邪藏於骨髓之中，而氣行骨外故也。腦為精髓之海，腦髓爍者，暑氣盛而精髓爍熱也。肌肉消者，腠理開而肌肉消疏也。汗乃腎臟精髓之所化，或有所用力，則傷動其腎氣，是以所藏之邪得與汗共併而出矣。夫骨氣與腎氣相合，故病氣藏於腎，其氣先從內出之外也。從內出外，則陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。氣從內出之外，故病復反入之陰。】
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不反於陰，故但熱而不寒。氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善！
【 註 肺主周身之氣，肺素有熱，故氣盛於身。其氣厥逆上衝，故不泄於外，而但實於中，此外內皆實矣。氣止實於外，則邪不能外侵，故因有所用力，腠理開而後邪舍於皮膚之內。中氣實則邪不能內入，故其氣單發于陽也。氣內藏於心者，謂邪藏於血脈之中，而氣內通於心也。內藏於血脈之裏，外舍於分肉之間，陽氣盛而無陰氣以和之，是以陽熱不衰而令人消爍脫肉也。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉，是陰氣絕而陽氣獨發者，名曰癉瘧。若但熱不寒者，亦名癉瘧，是癉瘧之有二證也。】
四時調神大論
夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧。奉收者少，冬至重病。
【 註 夏氣浮長，故欲其疏泄，氣泄則膚腠宣通，時氣疏暢，有若好樂之在外也。春生於上，夏長於外，秋收於內，冬藏於下。今夏逆於上，秋無以收，收機有礙，則冬無所藏，陽不歸原，是根氣已損，至冬時寒水當令，無陽熱溫配，故冬時為病，甚危險也。】
生氣通天論
陽氣者，精則養神，柔則養筋，魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
【 註 魄汗未盡，表邪未去也。形弱，肌腠虛也。腠理空疏，則表陽邪氣同陷於其間，寒邪在表，則隨陽而化熱，故氣爍也。邪雖陷於肌腠，而表氣不入於經，是以穴俞以閉。風瘧，但熱不寒之瘧也。】
夏傷於暑，秋為痎瘧。
【 註 夏傷於暑，暑汗不泄，炎氣伏藏，秋時陰氣外出，與熱相遇，發為痎瘧。】
金匱真言論
秋善病風瘧。……長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧。
【 註 夏時陽氣在外，裏氣虛寒。長夏濕土主氣，風入於經俞，即內薄而為洞泄，風木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰，不能化熱而為寒中也。長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧者，甚言其陽氣之不可傷也。】
氣交變大論
歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧。
【 註 火勝則剋金，故肺受邪。瘧，暑熱病也。】
五常政大論
火太過曰赫曦。赫曦之紀，其病瘧。
六元正紀大論
火鬱之發，民病溫瘧。
【 註 火熱盛也。】
至真要大論
少陽司天，火淫所勝，民病頭痛發熱，惡寒而瘧。
【 註 少陽之火，在天為暑，故為此諸證，淫於肺也。】
陽明司天，燥淫所勝，民病左胠脅痛，寒清於中，感而瘧。
【 註 左胠脅痛者，燥金淫勝於上，肝木乃病也。感寒清而成瘧者，秋成痎瘧也。】
太陽之勝，凝慄且至，痔瘧發。
【 註 痔瘧發，乃太陽寒熱之邪也。】
帝曰：火熱復，惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相薄盛衰之節，瘧亦同法。
【 註 火熱傷氣，此言病在氣而不在經也。復惡寒發熱，有如瘧狀者，此陰陽外內之相乘也。夫陽在外，陰往乘之則惡寒；陰在內，陽往乘之則發熱也。或一日發，或間數日發者，此陰陽勝復之氣會遇之時有多少也。如陰氣多而陽氣少，則火熱留於陰久，故其發日遠；如陽氣多而陰氣少，則熱隨陽氣而常盛於外，故其發日近。此陰陽勝復之作，盛衰之有節耳。】
靈樞經
歲露論
黃帝問於岐伯曰：經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？岐伯對曰：邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作晏，此其先客於脊背也。故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚晏也。衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾骶，二十二日入脊，內注於伏衝之脈，其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益。至其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。黃帝曰：衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉，其衛氣日下一節，則不當風府奈何？岐伯曰：風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍，節則其府也。黃帝曰：善！夫風之與瘧也，相與同類。而風常在，而瘧特以時休，何也？岐伯曰：風氣留其處，瘧氣隨經絡沉以內搏，故衛氣應乃作也。帝曰：善！
金匱要略 【 漢?張機】
瘧脈證治
瘧病篇曰：師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥；弦遲者可溫之；弦緊者可發汗針灸也；浮大者可吐之；弦數者風發也，以飲食消息止之。
病瘧以月一日發，當以十五日愈。設不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鼈甲煎圓。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩時嘔，白虎加桂枝湯主之。
瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
食忌
十月勿食被霜生菜，令人面無光，目濇，心痛腰疼，或發心瘧。瘧發時手足十指爪皆青，困痿。
中藏經 【 漢?華佗】
寒熱論
人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者，陽不足；皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也；熱發於上，則陽中之陽邪也。寒起於上，則陽中之陰邪也；寒起於下，則陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽中之陰邪也；熱而面青多言者，陰中之陽邪也。寒而面青多言者，陰中之陰邪也，若不言者，不可治也。陰中之陰者，一生九死；陽中之陽者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，數在上則陽中之陽也，數在下則陰中之陽也；遲在上則陽中之陰也，遲在下則陰中之陰也；數在中則中熱，遲在中則中寒。用熱取熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。天地者人之父母也，陰陽者人之根本也，未有不從天地陰陽者也。從者生，逆者死。寒之又寒，熱之又熱者，生。金匱大要論云：夜發寒者從，夜發熱者逆；晝發熱者從，晝發寒者逆。從逆之兆，亦在乎審明。
肝之積氣在脅，久不去，發欬逆，或為痎瘧也。肝虛冷則脅下堅痛，目盲，臂痛，發熱如瘧，不欲食。
上下不寧
脾病者，上下不寧，何謂也？脾，上有心母，下有肺子。心者血也，屬陰；肺者氣也，屬陽。脾病則上母不寧，母不寧則為陰不足也，陰不足則發熱。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽不足也，陽不足則發寒。脾病則血氣俱不寧，血氣不寧則寒熱往來，無有休息，故病如瘧。謂脾者土也，心者火也，肺者金也。火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯。
死候
病瘧，腰脊強急瘈瘲者，死。
千金方 【 唐?孫思邈】
治法
夫瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故氣未并。先其時一食頃，用細左索緊束其手足十指，令邪氣不得入，陰氣不得出，過時乃解。瘧歲歲發至三歲，或連月發不解者，以脅下有痞也。治之不得攻其痞，但得虛其津液，先其時發其汗，服湯已，先小寒者，引衣自覆，汗出小便利，即愈。瘧者病人形瘦，皮上必粟起也。
屬五臟
肝病為瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者，烏梅丸主之。
心病為瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱，若其人本來心性和而忽弊急反於常，白朮酒主之。
脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，恆山丸主之。
肺病為瘧者，令人心寒，寒甚則熱，熱間善驚，如有所見者，恆山湯主之。
腎病為瘧者，令人悽悽然腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，身掉不定，手足寒，恆山湯主之。
河間六書 【 金?劉完素】
總論
經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。痎瘧者，久瘧也。是知夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，故邪氣內行至秋而發為瘧也。初不知何經受之，隨其動而取之。有中三陽者，有中三陰者。大抵經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。故《內經》曰：五臟皆有瘧，其治各別。在太陽經者，謂之風熱瘧，治多汗之。此三陽經受病，皆謂之暴瘧，發在夏至後、處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經，則不分其病發在處暑後、冬至前，此乃傷之重也。遠而為痎瘧者，老也，故謂之久瘧。氣居西方，宜毒藥療之。瘧之為疾，因內積暑熱之氣，不能宣泄於外而為瘧也。當盛夏之時，能食寒涼之物而助陰氣者，縱使有暑熱之氣，微者自消矣。更時復以藥疏利臟腑，使邪氣自下。《內經》曰，春食涼、夏食寒、秋食溫、冬食熱，是謂春夏養陽，秋冬養陰。人能於飲食起居之間，順四時之氣而行之，邪氣何由得生也？
治法
瘧病處暑前，頭痛項強，脈浮惡風，有汗，桂枝羌活湯迎而服之，如吐者加半夏麴等分。
若頭痛項強，脈浮惡風，無汗者，麻黃羌活湯。
若發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。蓋桃仁味苦甘辛。肝者血之海，血聚則肝氣燥。經所謂肝苦急，急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝。謂邪氣深遠而入血，故夜發乃陰經有邪。此湯發散血中風寒之劑。
瘧病，身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度；如下過外有微邪未盡者，宜服白芷湯以盡其邪。
瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。蓋間日者，邪氣所舍深也。
瘧寒熱大作，不論先後，皆太陽陽明合病也，謂之大爭。寒作則必戰動。經曰：熱勝而動也。發熱則必汗泄。經曰：汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之證，當內實外虛，不治必傳入陰經也，當用桂枝芍藥湯主之。如服藥寒熱轉大者，知太陽陽明少陽三陽合病也，宜桂枝黃芩湯和之。服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再銓下藥：從卯至午時發者，宜以大柴胡承氣湯主之；從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之；從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。
前項大柴胡、承氣等下藥，微利為度，以小柴胡湯徹其微邪之氣。立秋之後及處暑前發瘧，漸瘦不能食者，謂之痎瘧。此邪深遠而中陰經，為久瘧也。治久瘧，不能飲食，胷中鬱鬱，欲吐不能者，宜吐則已，當以藜蘆散、雄黃散吐之。
秋深久瘧，胃中無物，又無痰癖，腹高而食少，俗謂瘧氣入腹，宜蒼朮湯主之，迎發而服。
儒門事親 【 元?張從政】
瘧非脾寒及鬼神辨
夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痎瘧也。又有痎瘧連歲不已，此肝經肥氣之積，多在左脅之下，狀如覆杯，是為(疒皆)瘧，猶痎也，久而不已令人瘦。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱畜積之深為寒戰，遂為寒戰所惑；又不悟邪熱入而後出於表，發為躁渴，遂為交爭所惑。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異攻散、交加飲子治之，百千之中，幸其一效，執以為是，至使父子弟兄相傳，及其瘧之甚者，則歸之祟怪，豈不大可笑耶？《內經》拘於鬼神者不可與言至德，何世俗之愚而難化也！又或因夏日飲冷過常，傷食生硬瓜果梨棗之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於裏則熱，併入於表則寒，若此而論，了不干於脾，後世論藥如此之差互也！以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效，緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，不可遽用大毒大熱之藥，若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火俱動，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人同法而治哉？余親見泰和六年丙寅，征南師旅大舉，至明年軍廻，是歲瘴癘殺人，莫知其數，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之化也。次歲瘧病大作，侯王官吏上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類，頓服立解；或不愈者，可服神佑丸減用神芎等。甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣，此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之，此藥能治寒熱往來日晡發作，與治傷寒其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗、下、吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。余白先世授以醫方，至今五十餘年矣，苟不識練，豈敢如是决也！又嘗觀刺瘧論五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經》刺瘧論詳之，曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止，咸駭其神。余非衒術，竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符籙，祈禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆。瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧亦傷暑乎？余曰：此瘧最深，何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經》氣交變大論：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟元子云：火不以德，邪害於肺金也，故肺金先病，以金氣不及故為病。又經曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧，少氣欬喘，血溢血泄，嗌燥耳聾，中熱，肩背熱，上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石銷金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水復制心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。或酷政行於先而瘧氣應於後，或瘧氣行於先而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦於醫旨暗相符者也。以前人論瘧者未嘗及於此，故予發之，乃知聖人立瘧之名，必有所謂云。
治法
夫富貴膏粱之人病瘧，或間日、或頻日發，或作熱、或作寒，或多寒少熱、或多熱少寒，宜以大柴胡湯下之，下過三五行；次服白虎湯、玉露散、桂苓甘露散之類。如不愈者，是積熱太甚，宜以神芎丸、藏用丸、三花神佑丸、調胃承氣湯等藥，大作劑料下之。下訖以長流水煎五苓散服之，或服小柴胡湯數服亦可。如不愈，復以常山散吐之，後服涼膈散、白虎湯之類，必愈矣。大忌熱麪及羊肉雞猪魚兔等物，如食之瘧疾復作，以至不救。
貧賤蒭蕘之人病瘧，以飲食疏糲，衣服寒薄，勞力動作，不可與膏粱之人同法而治。臨發日，可用野夫多效方，溫脾散治之；如不愈，用辰砂丹治之則愈矣。如服藥訖，宜以長流水煎白虎湯、五苓散服之；不宜食熱物及燥熱之藥，以瘧疾是傷暑伏熱之故也。《內經》曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。可不信哉！忌物同前。
呪果法
夫瘧疾連歲不愈者，可用呪果法治之。果者謂桃、杏、棗、梨、栗是也。呪曰：吾從東方來，路逢一池水；水裏一條龍，九頭十八尾。問伊食甚的？只吃瘧病鬼。右，念一遍，吹在果子上；念七遍，吹七遍在上。令病人於五更鷄犬不聞時，面東而立，食訖，於淨室中安困。忌食瓜果葷肉熱物。此法十治八九，無藥處可救人。
東垣十書 【 元?李杲】
夏傷於暑秋必痎瘧
暑者，季夏也。季夏者，濕土也。君火持權不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽王也。所生者受病則肺金不足，所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者坤也，坤土申之分，申為相火，水入於土則水火相干而陰陽交爭，故為寒熱兼水氣。終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，洒淅寒熱，此皆往來未定之氣也，故為痎瘧，久而不愈。瘧不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑已後也。瘧之為病，以暑舍於榮衛之間，得秋之風寒所傷而後發；亦有非暑，感冒風寒而得之者。邪并於陽則發熱，冰水不能涼；邪并於陰則發寒，湯火不能溫。并則病作，離則病止，作止故有時。在氣則發早，在血則發晏；淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊。雖上下遠近之不同，在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者少陽也。渴者燥勝也，不渴者濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。春病則惡風，夏病則多汗。汗者皆少陽虛也。其病隨四時而作異形如此。又有得之於冬而發之於暑，邪舍於腎，足少陰也；有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也；至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿取必毀；因其衰也，事必大昌。治法易老瘧論備矣。
治當順時
夏天氣上行，秋天氣下行，治者當順天道。謂如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也，此天氣上行宜用之。若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實溶，可使卻疾，此之謂也。
素問五臟瘧
肝瘧令人色蒼，蒼然太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。胃瘧令人且病，善飢而不能食，食而支滿腹痛，大理中湯丸。心瘧令人煩心，甚欲得清水，寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。脾瘧令人寒腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。肺瘧令人心寒，寒甚則熱，熱則善驚，如有見者，桂枝加芍藥湯。腎瘧令人洒淅，腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。
素問六經瘧
足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽瘧，令人身體解(亻亦)，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚久乃熱，熱去汗出，喜日月光火氣乃快然，桂枝二、白虎、黃芩芍藥加桂湯。足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡半夏湯。足厥陰瘧，令人腰痛少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物、元胡苦楝附子湯。
丹溪心法 【 元?朱震亨】
瘧病證治
瘧疾有風暑食痰、老瘧、瘧母。大法風暑當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者必自飲食上得之。
無汗者要有汗，散邪為主，帶補；有汗者要無汗，養正氣為主，帶散。
一日一發者，受病一月；間日一發者，受病半年；三日一發者，受病一年；二日連發住一日者，氣血俱病。
瘧病感虛者，須以人參白朮一二貼托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，內必主痰，外以汗解散，二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。
久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔，倍蒼朮、白朮；一方加柴胡、葛根、川芎。一補一發，不可直截。
老瘧病，此係風暑干於陰分，用血藥引出陽分則散，方宜川芎、撫芎、紅花、當歸、炒蘗、蒼朮、白朮、甘草、白芷，露一宿，次早服。
治瘧一日間一日發者，補藥帶表藥，後以截瘧丹截之。若在陰分者，用藥掣起陽分方可截，即前藥之屬。
程充云：按瘧在陰分，須掣起陽分者，即《格致論》中云：臟傳出至腑，亂而失期也，又當因其汗之多寡而為補養升發之術。下陷，謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用蒼朮、乾葛、升麻、柴胡、川芎之屬。此丹溪治瘧之微旨，學者所當知也。
世用砒霜等毒，不可輕用。俗謂脾寒，此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎？其在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。東垣謂寒瘧屬太陽，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陽；在三陰經則不分，總曰溫瘧。此言誠是，但三陰經說不明。作於子午卯酉日者，少陰瘧也；寅申巳亥日者，厥陰瘧也；辰戌丑未日者，太陰瘧也。
瘧脈多弦，但熱則弦而帶數，寒則弦而帶遲。亦有病久而脈極虛，微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。
瘧又名痁疾者，其證不一。素問又有五臟瘧、六腑瘧，詳矣。初得病勢正熾，一二發間，未宜遽截，不問寒熱多少，宜用清脾飲，或草果飲，或二陳湯加草果半錢，或平胃加草果半錢、柴胡半錢，又或養胃湯加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯。服後寒仍多者，養胃湯加附子、桂枝各半錢，獨寒尤宜。不效則七棗湯。熱多者宜驅瘧飲，或參蘇飲每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯。渴甚者則以五苓散入辰砂少許。獨熱無寒，亦與小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，本方加桂四分，或以柴胡桂枝湯。候可截則截之。
瘧母久不愈者，宜四獸飲，間服山甲湯。
格致餘論 【 元?朱震亨】
痎瘧論
《內經》謂夏傷於暑，秋傷於風，必有痎瘧。痎瘧，老瘧也，以其隔兩日一作，纏綿不休，故有是名。前賢具有治法，然皆峻劑，有非稟受性弱，與居養太厚者所宜用也。惟許學士方有用參芪等補劑，而又不曾深論，後學難於推測。因見近年以來五十歲以下之人，多是怯弱者；况嗜慾縱恣，十倍於前，以弱質而得深病，最難為藥。始悟常山、烏梅、砒丹等為刧痰之劑，若誤用之，輕病為重，重病必死。何者？夫二日一作，陰受病也。作於子午卯酉日，少陰瘧也；作於寅申巳亥日，厥陰瘧也；作於辰戌丑未日，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解，或涼臺水閣，陰木冷地，他人揮扇，泉水澡浴，汗不得泄，鬱而成痰。其初感也，胃氣尚強，全不自覺，至於再感，懵然無知，又復恣意飲食，過分勞動，竭力房事，胃氣大傷，其病乃作，深根固蒂，宜其難愈。病者欲速愈，甘心峻劑；醫者欲急利，遽便妄投。殊不知感風感暑，皆外邪也，當以汗解。所感既深，决非微汗可除。亦有胃氣少回，已自得汗，不守禁忌，又復觸冒，舊邪未去，新邪又感，展轉沉滯，其病愈深。况來求治者率皆輕試速效，劫病之藥，胃氣重傷，吾知其難免於禍矣。由是甘為遲鈍，範我馳驅，必先以參、朮、陳皮、芍藥等補劑，輔以本經之藥，佐其取汗。若得汗而體虛，又須重用補劑以助之，俟汗出通身，下過委中，方是佳兆。仍教以淡飲食，省出入，避風就溫，遠去帷幕，謹密調養，無有不安。若感病極深，雖有大汗，所感之邪，必自臟傳出至腑，其發也必亂而失期，亦豈是佳兆？故治此病，春夏為易，秋冬為難，非有他也，以汗之難易為優劣也。或曰：古方用砒丹、烏梅、常山得效者不為少，子以為不可用乎？予曰：腑受病者淺，一日一作，間一日一作者，是胃氣尚強，猶可與也。彼三日一作者，病已在臟矣，在臟者難治。以其外感猶可治也，而可用劫藥以求速效乎？憲僉詹公病案可據也。
證治要訣 【 明?戴思恭】
瘧病證治
瘧證不一，其名亦殊。初得之病勢正熾，一二發間，未宜遽截，不問寒熱多少，且用清脾飲、草果飲、或二陳湯加草果半錢，或生料平胃散加草果半錢、前胡半錢。亦有非瘧非勞等疾，而自成寒熱，乃是痰飲為之，不可不審，去痰行飲則愈。
初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗；寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服加草果半錢。服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢，獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者宜驅瘧飲或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯；渴甚則佐以五苓散入辰砂少許。獨熱無寒，宜小柴胡湯；熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴朴湯。寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法，發日進柴胡桂薑湯，候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者，內煩加參作一錢重，然恐非特可治獨熱也。
食瘧是飲食傷脾得之，或瘧已成不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利，宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香散。
暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退，後無事之時亦常有汗，宜養胃湯一貼，香薷飲一貼，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問未發，其人嘔吐痰食俱出，宜多進二陳湯，每服草果加之半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸，更於暑證中求之。有四五發已後，一應諸證並可截瘧丹，未愈再進。
久瘧經年累月，名曰瘧母，又名勞瘧。不宜十分攻之，所謂久瘧不治者是也。進四獸飲，間山甲丸。瘧愈後調理，宜生料平胃散，每服加人參、茯苓各半錢，或用四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。
外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧。謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛，體疼，自太陽經而來；勞病寒熱如瘧，初必五心發煩熱，勞倦，欬嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血、痰飲、癥瘕、積聚、小腸(疒頹)氣、風寒暑濕、食傷發勞、勞瘵、瘡毒、腳氣，已各見本證，其餘不能盡舉。亦有不如發瘧之傳為寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。寒熱發作有期者瘧也，無期者諸病也。
近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛、或挑、或灌以油茶，且禁其服藥。此病即是南方瘴氣，生料平胃散加草果、檳榔正宜所治，豈有病而無藥哉？
明醫雜著 【 明?王綸】
瘧病證治
瘧是風暑之邪，有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發；有有汗，有無汗；有上半日發，有下半日發，有發於夜者。治法邪從外入，宜發散之。然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。方用柴胡、白朮各一錢半，蒼朮泔浸一錢，已上三味，瘧疾必用之藥；乾葛一錢二分，陳皮七分，甘草炙五分。
【 註 按前證若熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴苓湯。但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯。先寒而後大熱欬嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲。熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附。寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺欬嗽，不善保養，遂成勞瘵。若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。】
若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾加石膏、知母、麥門冬各一錢。
【 註 按劉宗厚先生云：從卯至午發者，邪在大腸小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪在心與腎也，宜大承氣湯下之，此皆邪入於內也。從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其餘邪。若身熱目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之；餘熱不盡，再用白芷湯。若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。】
若間日或三日發，或午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥酒炒、熟地黃、知母酒炒各一錢，紅花酒洗、黃蘗酒炒、升麻各四分，提起陽分可截之。
【 註 按仲景云：瘧無他證，但隔日發而先寒后熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發於夜，麻黃、黃芩湯。竊謂前證若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯；若氣血俱虛而三日一發者，用十全大補湯。】
若間一日連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃芪、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。
【 註 按此條治法，當以前後論參看，用藥調治。】
若陽瘧多汗，用黃芪、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、乾葛以發之。
【 註 按仲景云：處暑以前，瘧發而頭項痛，脈浮惡風有汗者，桂枝羌活湯；若惡風無汗者，麻黃羌活湯。若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補歛之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。若屬飲食所傷，用六君湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。】
若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃蘗、黃芪以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。
【 註 按前證若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。陽盛陰虛之證，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久須大補脾胃為主，蓋養正邪自除也。】
若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥，傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥酒炒、大麥芽各一錢。
【 註 按前證若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，决不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，不宜多用。】
若傷食痞悶，或有食積者，加神麴、麥芽、枳實炒各一錢，黃連炒五分。
【 註 按前證若脾胃無虧，飲食過多，或暴怒胷膈痞悶者，宜此方以消導宿滯。若飲食既消，而胷膈痞悶者，宜六君子以調補脾胃。若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃。若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。】
若痰盛，加半夏薑製、南星、枳實各一錢，黃芩炒、黃連各六分。
【 註 按前方非膏粱積熱實火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味薑汁尤好。】
若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個。
【 註 按前證若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩，煎服頓止，不問新久並效。若嚥酸口酸，且節飲食，其病潮作，時雖大渴，只與薑湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若病勢正熾，一二發間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。此法有益無害。】
若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，用四君子合四物湯，加柴胡、黃芩、陳皮以補氣血。
【 註 按前證若因胃氣虛，用四君加升麻、當歸；若脾血虛，用四君加川芎、當歸；若因中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰慄泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，其諸證悉愈矣。】
瘴瘧時瘧，寒熱往來，方用柴胡、知母各一錢五分，炒蒼朮泔浸，黃芩酒炒，乾葛、陳皮、半夏湯洗、川芎各一錢，甘草七分，炙薑三片，烏梅二個，水煎，侵晨午前服。
【 註 按前證若因外邪未解而寒熱往來者，宜用原方解散之。若因脾氣素弱，或服前藥，外邪既去而寒熱不止，或欲嘔少食者，脾氣虧損也，宜用補中益氣湯加半夏、乾葛、茯苓調補之。若午前寒熱，屬氣虛，用四君子加當歸、升麻；若午後寒熱，屬血虛，用八珍湯加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者，必發熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。若誤認為血虛，而用四物沉陰之劑徑生其血，則脾土復傷，諸臟皆病，虛證蜂起，反為難治。】
瘧久者，加人參一錢五分，當歸一錢；汗多者，去蒼朮，換白朮，加白芍藥酒炒一錢五分。
【 註 按瘧久不愈，屬中氣虛，不能滋養諸臟，但調補脾胃，諸病自退。其汗自出者，乃陽氣虛而不能衛固於腠理也，用四君加歸、芪、陳皮；未應加薑、桂；手足逆冷急加附子。盜汗者陰虛而腠理不密也，宜用八珍加肉桂、五味子。煩熱作渴，暫用當歸六黃湯，其中三黃俱炒黑，倍加參芪；汗既止，仍用八珍散之類。若腎氣素虛，發熱作渴，宜六味丸；手足逆冷，或痰氣上攻，宜用八味丸。若邪氣既散，而寒熱仍作，此真氣虛也，即用補中益氣湯。若氣血虛而寒熱者，用八珍湯。若治失其宜，則元氣虧損，變證百出，不但久瘧而已矣。】
瘧後變成痢疾，宜從虛治，故用補脾胃藥，方用黃連炒、木香、縮砂、黃芩炒、橘皮、白朮、當歸酒洗各一錢，白芍藥二錢炒，甘草炙五分，薑水煎，食前服。
【 註 按前證乃病氣有餘，形氣不足而變證也，宜用原方，以清解脾胃邪熱。若病氣形氣俱不足而不能愈，宜補中益氣湯，滋養諸臟，自愈。】
古今圖書集成醫部全錄卷二百八十九
瘧門
醫學入門 【 明?李梴】
分陰陽
陽為外感邪氣，實為風暑有汗；陰為內傷正氣，虛為寒濕無汗。陽為氣虛，陰為血虛。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛同行，一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣併行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽為日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胷與腹故也。又有二日連發住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥。如發寅卯而退於未申，或發未申而退於子丑，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥，趲早或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治，變成溫瘧，為分陰陽，謬矣。殊不知瘧有凌虐之狀，在傷寒久則為壞證，在內傷久則為勞瘵，豈輕疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。
辨寒熱
陽邪與榮爭，而邪火發於外，則為熱；陰邪與衛爭，而正氣退於內，則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，裏邪多則熱多，表裏相半，寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。又暑瘧單熱，濕瘧單寒。寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，餘皆先寒後熱。陰陽寒熱明而治瘧知本矣。
明六經
寒瘧，腰背頭項俱痛，屬太陽。寒多熱少，汗出難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。
熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬陽明。熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷飲；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加人參湯，或黃芩湯加桂少許。
風瘧，口苦嘔吐，惡心脅痛，屬少陽。寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽著者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；欬嗽，參蘇飲。
已上三陽氣分受病，發在處暑之前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。
少陰瘧，發於子午卯酉四正之日，舌乾口燥嘔吐，欲閉戶牖，輕者小柴胡湯倍半夏，重者合四物湯。
厥陰瘧，發於寅申巳亥四隅日，小腹痛引陰如淋，輕者小建中湯，重者四物湯加延胡索、金鈴子、附子。
太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰，輕者異功散，重者理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯、浮腫退黃丸。已上三陰血分受病，發在處暑後者，俱謂之溫瘧。乃隔冬感溫氣藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。
感異氣
瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困發狂或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養胃湯。
疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最妙。
鬼瘧，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，夢寐不祥，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄硃丹，或用燒人場上土為丸，塞男左女右耳中。
汗吐下和
外感寒多，非草果、厚朴不能溫散；熱多非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚則加麻黃；陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎。有汗須加白朮、烏梅以和之。
陽瘧初起痰在上者，祛邪丸，然亦三五發後，移時乃可用之，早則延綿。稍久，不敢吐者，勝金丹。
三陰瘧便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香薷散加大黃、烏梅、青皮煎服。寒瘧，二陳湯加青皮、良薑，煎吞神保丸五粒。痰熱胷滿便閉者，大柴胡湯。瘀血發狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸，俱清晨一服，取下惡水即止。
虛勞
內傷瘧皆不食，惟七情善食多汗。五臟之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量體虛實加各經開鬱行氣之藥。
勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。或半月十日，小勞復來，經久不瘥者，芎歸鼈甲散主之。熱多者，生犀散，有痞者，鼈甲丸。
氣虛，汗多無力，飲食不進者，六君子湯。因勞役昏倦少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。
血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃蘗，水煎露服。趲早不愈，用勝金丹截之。有痞者，陰瘧丸。如陰虛火動，午後寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮。若誤用瘧藥必死。
氣血俱虛，溺頻食少，或遺精欬嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。或仆厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩；陽虛，去柴、芩加附子，吞黑錫丹；有痞者，橘皮煎丸。
痰因
痰瘧，外感內傷，鬱聚成痰，熱多頭痛肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過。久不止者，露薑飲截之。
食積
食瘧，因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，苦飢不食，食則吐痰胷滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。熱多者清脾飲，寒多者人參養胃湯，腹痛者紅丸子。腹脹因濕痰或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。久不愈者用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。
瘧母
凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內虛者，非常山、檳榔决不能除，俱須製熟則不損胃，老瘧丸是也。血虛者，鼈甲丸。體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲，宜量氣血虛實加減。
兼痢
或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢併作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。
傷寒變證
傷寒汗吐下，餘熱未盡，重感於寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧，皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂薑湯。熱多寒少，或單熱骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯；渴者去半夏，加天花粉、知母。寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，須急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從酉至寅發而欲狂，喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之，不敢下者梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。尿濇煩渴，或因瘴氣，不伏水土者，五苓散俱加黃芩、柴胡。此等瘧與雜病無大異，見其勢發少緩則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度；或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。
似瘧
似瘧非瘧，作止有時，或日再發，或二三日一發，非似潮而無寒，亦非若寒熱往來之無定也。太陽證二三日似瘧，寒多脈浮洪者，桂枝湯或桂枝二麻黃一湯。陽明證似瘧汗出，日晡發熱，脈浮者桂枝湯，脈實者承氣湯。熱入血室似瘧，小柴胡湯主之。厥陰證似瘧，一日二三發，脈浮緩者，為裏和自汗而愈。凡感冒之人，或覺毛寒股慄，筋節拘攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可御，未幾復轉而發熱者，皆似瘧狀，不必脈弦，隨所見證與脈，而以小柴胡湯和解，此即溫瘧也。
熱多寒少
一證脈弱者，亡陽也，不可正汗及吐下，桂枝二越婢一湯以微汗之。一證脈遲者，血少也，先以黃芪建中湯養血，俟脈不遲，乃以小柴胡湯和之。一證脈陰陽同等，微浮微緩，不嘔清便自調，此不待藥汗而自愈也。若面赤身癢脈濇者，桂麻各半湯，必待微汗而後愈，通用柴陳湯。熱多加川芎、前胡，寒多加川芎、草果。若寒多熱少，不煩躁而脈浮緩者，乃傷寒見傷風脈也。或面色不澤，兩手無脈者，乃麻黃附子細辛湯之證也。
往來寒熱
經曰：陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則發熱，此陰陽相乘之病也。若大下陰微發熱，大汗陽微惡寒，乃醫之誤也。大要：陽不足，則陰邪出於表而與陽爭，則陰反勝而為寒；陰不足，則陽邪入於裏而與陰爭，則陽反勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒矣。陽不足則先寒，陰不足則先熱。表邪多則寒多，裏邪多則熱多。半表半裏，寒熱相等，乍往乍來而間作也。若不嘔清便脈浮者，猶當解表。口渴尿赤脈實者，大柴胡湯。心煩喜嘔，胷脅滿而不欲食者，小柴胡湯。熱多者加柴胡，寒多者加桂枝。汗下後柴胡證不除者，柴胡桂薑湯。寒熱往來，脅滿，小便不利，嘔渴頭汗者，最宜。如寒熱勢盛，當遲一二日，少定方可圖之，所謂盛者可待衰而已。若寒熱勢定，或早移於晏，晏移於早，邪無可容之地，病將解矣。
搏鬬升降
夫病機言搏者，舊有痰痞相火之類，偶然新氣加之，則搏動而發，此理易明。言爭者乃彼此相搏相鬬，久而後可和解之謂。不過邪正氣相引結而未遽散，非實有所爭競也。血氣盛者，雖風寒之邪乘間而入，終不能動其真氣而與之鬬，惟血氣弱者，則邪入必鬬，鬬則便有勝負，須正氣復而後邪可退也。若邪愈勝而正氣愈負，非藥餌大扶持之，必不可救。此爭與搏之義也。至於頭面上病，皆百邪上攻；胷膈間病，皆百邪上衝；腸胃間病，皆百邪下流而傳入。不然，則血氣失升降之常，或陽當升而不升，陰當降而不降，精宜升而不升，氣宜降而不降，血宜順而不順，火宜靜而不靜，識病機括，盡於此矣。
治法
外感，汗吐下解祛邪為主；內傷，斂補養正為主。內外相兼，又當參酌而論。經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰。其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發，雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要。
通用二陳湯。外感無汗，去茯苓加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽加羌活、防風、藁本；陽明加葛根、升麻、白芷；少陽加柴胡、黃芩、青皮；少陰加歸芎、黃連、黃蘗；太陰加二朮、柴胡，此三味瘧家必用；厥陰加桂枝、薑附。渴加知母、麥門冬，大便閉加大黃、桃仁，小便赤加澤瀉、山梔，瘴瘧加檳榔，截瘧加常山、檳榔、貝母，內傷無汗加柴胡、川芎，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯，汗多加黃芪，有食加山楂、麥芽。勞瘧加地骨皮、鼈甲，七情加紫蘇、香附，痰加南星、薑汁，食積加莪朮，久瘧倍參朮，寒甚加桂附、草果，夜瘧加升麻、柴胡以提之，停水倍半夏，瘀血加桃仁、紅花。吐瀉不食腫脹者，不治。
瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃芪，陰瘧斂以歸、地、知、蘗、芍藥。大抵有汗要止汗，以補其虛；無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹。久虛，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。
醫宗必讀 【 明?李中梓】
總論
按經言夏傷於暑秋為痎瘧，又言痎瘧皆生於風，又言風寒之氣不常，又言汗出遇風及得之以浴，此皆以風寒暑濕為言也。語溫瘧則曰風寒中腎，語癉瘧則曰肺素有熱。夫冬寒既可以中腎，則心肝脾肺四臟，獨無令氣之邪可以入客乎？肺熱既可以成瘧，則肝脾心腎之氣鬱而為熱者，獨不可以成瘧乎？然語六氣者道其常，語五臟者盡其變也。須知風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。風者陽中之涼氣也，暑者熱中之陰邪也，由是則四者皆屬於寒。夫夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，淒滄之寒伏於皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄而瘧作矣。淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作；深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日或三四日而作，作愈遲者，病愈深也。經之論瘧，無漏義矣。而仁齋、丹溪又分痰與食飲、與血瘴、與勞、與牝，此不過瘧之兼證耳，非因而成瘧者也。故治瘧者，察其邪之淺深，證之陰陽，令其自臟而腑，散而越之，邪去則安。古法有汗欲其無汗，養正為先；無汗欲其有汗，散邪為急。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。必使由陰而陽，由晏而早，乃得之也。又熱多者涼藥為君，寒多者溫藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞與牝之七證，各隨其甚者而兼理之。世俗又有鬼瘧之名，此為時行疫氣，投平胃散無不截者。總之脈實證實者，攻邪以治標；脈虛證虛者，補正以治本。久瘧必虛，惟人參、生薑各一兩，連投二服於未發之前，莫不應手取效。貧困者白朮可代，血虧者當歸可代。近世不明表裏虛實，輒用知母、石膏、芩、連、梔、蘗，若表未解而得此寒涼，而寒邪愈固；或用常山、草果、巴豆、砒、雄，若正已虛而得此剋伐，則元氣轉虛，致夫綿延不已者，皆醫之罪耳，豈病之咎耶！
證治
瘧疾多因風寒暑濕，天之邪氣所傷，當分經絡而發汗。其七情痰食水血，皆兼見之候，隨證治之。
風瘧，必惡寒自汗，煩躁頭疼，必先熱後寒，宜柴胡、蘇葉、細辛、白芷、羌活、生薑之類。
溫瘧，乃受冬月之寒，復因暑風而發，亦先熱後寒，如熱多者小柴胡湯，寒多者小柴胡湯加桂。
寒瘧，乃納涼之風寒，沐浴之水寒，先受於腠中，復因秋風涼肅而發，先寒後熱，宜羌活、紫蘇、生薑之類散其太陽之邪，次用柴胡湯。近來不問何經，俱用柴胡者，非也。
癉瘧者，肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，少氣煩冤，手足熱而嘔，此但熱而不寒，盛暑發者人參白虎湯，秋涼發者小柴胡湯。
濕瘧，乃汗出澡浴，或冒雨，或濕襲，其證身體重而痛，嘔逆脹滿，胃苓湯加羌活、紫蘇。
牝瘧者，其人必陽氣素虛，當盛暑時乘涼飲冷，陽虛陰盛，故但寒而不熱也，柴胡桂薑湯。
食瘧者，必肥甘無度，或生冷受傷，食滯痰生，其證飢而不能食，食則脹滿嘔吐腹痛，青皮、草果、豆蔻、砂仁、神麯、山楂之類。
瘴瘧，由嶺南地方天氣炎，山氣濕多有嵐瘴之毒，發時迷悶，甚則狂妄，亦有不能言者，皆由血瘀於心，涎聚於脾，須疏通六腑，涼膈散或小柴胡加大黃、木香。
勞瘧，必素有弱證，或因瘧成勞，十全大補湯，有熱者去桂。
瘧母，由治之失宜，榮衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此證當以補虛為主，每見急於攻塊者，多致不救，六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鼈甲。
鬼瘧者，俗以夜發者為鬼瘧，非也。邪入陰分，發於六陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡，提起陽分，方可截之。惟時行不正之氣，真鬼瘧也，宜平胃散加雄黃、桃仁。
截法
瘧發四五遍後，曾經發散者，方可截之，何首烏散、常山飲、獨蒜丸。久瘧大虛者，人參一兩、生薑二兩，連進三服。若病邪初起，未經發散，遽用酸收刧止之劑，必致綿延難愈，或變成他證，不可不謹也！
薛氏醫案 【 明?薛己】
治法
大凡停食之證，必因於脾弱，宜用六君、枳實、厚朴、山楂、神麯。若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼停食，補中益氣加陳皮、神麯，甚者加山楂。若氣惱兼食，用六君加香附、山梔。若嚥酸，或食後口酸，多是飲食，當節飲食。病作時大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內傷飲食者，必惡食；外感風寒者，不惡食。審係勞傷元氣，雖有百證，但用補中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表。若邪去而不實其表，或過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表、攻裏、降火、導痰，是治其末而忘其本，則輕者變重，而重者變危矣。前所云乃瘧之大略，如不應，當分六經表裏而治之。
凡截瘧，余常以參、朮各一兩，生薑四兩煨熟，煎服即止。或以大劑補中益氣加煨薑，尤效。生薑一味亦效。
醫貫 【 明?趙獻可】
總論證治
或問曰：經云夏傷於暑秋必病瘧，前人雖備言之，旨殊未暢，蓋明示諸？曰：不發於夏而發於秋，此亢則害承乃制，子來救母之義。蓋暑當權，君火用事，肺金必受傷剋。火位之下，水氣承之，腎水為肺之子，因母受火傷，子來承之，以制火救母，於是水火相戰，陰陽交爭，大勝則大復，小勝則小復，此陰陽勝復之常理，瘧之所由作也。然而有病有不病者，蓋邪之所湊其氣必虛，故其人元氣不固者，暑邪得以承之，所以治瘧以扶元氣為主。
凡治瘧，必先間其寒熱多寡而參之脈證，有寒多熱少者，有熱多寒少者。大抵寒熱往來，皆屬少陽經，證治法當以小柴胡為主。若寒多者，小柴胡加桂枝。有但熱不寒者，名曰癉瘧。有但寒不熱者，名曰牝瘧。《金匱》云：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。邪氣內藏於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。又云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。但寒者名曰牝瘧，蜀漆散主之。此寒熱多寡之定法也。然亦有不可執者，當察其脈之虛實何如。若但寒者，其脈或洪實或滑，當作實熱治之。若但熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之。
凡瘧將發之時與正發之際，慎勿施治，治亦無效。必待陰陽升極而退，過此邪留所客之地，然後治之，且當病未發二三時前，迎而奪之可也。古今治瘧，證候有風寒暑濕不同，治療有汗吐下各異，方術無慮千百，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正氣為主，深得治瘧之法。以青皮飲一方治秋時正瘧，隨證加減，屢用屢效。若胃中有鬱痰伏結者，以草果飲一服即愈。服前方不應，當以補中益氣湯倍柴胡加半夏、生薑，養正而邪自除。
仁齋云：有人臟腑久虛，大便常滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，以二陳加人參、白豆蔻，進一二服，病人自覺氣脈頓平，寒熱不作。蓋白豆蔻流行三焦，元氣榮衛一轉，寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之證，或其人素虛者，慎勿用常山等藥。以上專論秋時正瘧之法也。世間似瘧非瘧者多，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，一截不止則再截，再截而止，止而復發復截，以致委頓，甚或因而致斃者有之，是不可不辨也。經曰：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱。陰氣上入於陽中則惡寒，陽氣下陷於陰中則惡熱。凡傷寒後、大病後、產後、勞瘵等證，俱有往來寒熱似瘧，或一日二三度發，併作虛治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫書中有論及之者。至於陰虛之寒熱，亦與正瘧無異。而陰虛中又有真陰真陽之分，人所不知。經曰：晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也；晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也。無水者，壯水之主以鎮陽光，六味湯主之；無火者，益火之原以消陰翳，八味湯主之。世人患久瘧而不愈者，非瘧不可愈，乃治之不如法也。丹溪云：夜發者，邪入陰分，宜用血藥，引出陽分，當歸、川芎、紅花、生地、黃蘗治之，亦未及真陰真陽之至理。遍考諸書瘧論，並未能露其意。且余嘗試有神驗，故特表而出焉。余見發瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，無不立應。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服，便愈。
有渴甚者，每發時飲湯不絕，必得五六大壺方可。余以六味丸一料，內肉桂一兩，水十碗，作四沙鍋，煎五六碗，以水探冷，連進代茶，遂熟睡渴止而熱愈。
又有惡寒惡熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如湧，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上腎虛之極，急以附子八味地黃湯，大劑冷飲而熱退，繼以人參建中湯調理。
又有一等鬱證似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其人口苦，嘔吐清水或苦水，面青脅痛，耳鳴脈濇，須以逍遙散加茱、連、貝母倍柴胡，作一服；繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調理而安。
至於三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰厥陰，非八味地黃不效。
世有瘧後痢，痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒。復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡血，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。俱作虛論，用補中益氣加溫補，其病自愈。
凡秋月患瘧，此病原於濕痰，初起即問有汗無汗，無汗者以敗毒散發之；若有汗，敗毒散加桂枝。待服二三劑後，分辨陰陽二瘧：陰瘧，柴平湯加山楂肉、升麻，倍下桂枝極妙；陽瘧，只以柴苓湯為主，多加知母更妙。
若發自上晝，是陽瘧，初用芎蘇五苓散，二用清脾湯，三用加味敗毒散、柴苓湯，多加知母；若用截藥，用青蒿丸。
若發自下午，面青寒多吐，是陰瘧，初用人參羌活散，二用草果飲，三用加味敗毒散；若用截藥，用不二丸、斷瘧如神丹。
醫門法律 【 清?喻昌】
瘧論
瘧之一病，無如《內經》論之最詳最徹，隨其病之所形，按法刺之，莫不應手而愈。蓋九針之用，通於神明，不可有微芒之差忒，故《內經》論瘧，不得不詳也。後世惡於針石，不可與言至巧，乃以藥劑攻邪存正，調榮衛之偏，和陰陽之逆，於是種種聖法不適於用矣。如張子和見羸人病瘧二年，不敢輒投寒涼，取刺瘧論之法，刺其十指出血立愈，此正《內經》所謂瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，堅束其處，决去其血，則邪往而不得併，故立愈也。以子和之久諳針法，且檢《針經》，致其詳慎，針其可以瀆用哉？舍針而求《內經》用藥之捷法，茫然無可下手矣。予之所以心折仲景，稱為百世之師者，每遇一證，必出一法以緯《內經》之不逮，一言當千百言而居其要也。夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏於半表半裏，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裏者少陽也，所以寒熱往來，亦少陽所主。謂少陽而兼他經之證則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以仲景曰：瘧脈多弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。只此七言而少陽一經，汗、吐、下、和、溫之法具備。其他癉瘧、溫瘧、牝瘧、瘧母四證，要不外少陽求治耳。出《傷寒論》之緒餘，以補《內經》下手之法，非聖人而能之乎？謹將《金匱》奧義一一發明於左。
論金匱奧義
少陽乃東方甲木之象，故其脈主弦。此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內，所以仲景云瘧脈自弦。由首及尾，脈之屢遷，縱有不同，而弦之一字，實貫徹之。瘧邪之舍於榮衛，正屬少陽半表半裏。始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之。蓋瘧發必有寒有熱，其寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱。即其純熱無寒而為癉瘧、溫瘧，純寒無熱而為牝瘧，要皆自少陽而造其極，補偏救敝，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。施汗吐下之法以治實熱，施和溫之法以治虛寒，無非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之綫索，操縱進退，一惟少陽主張，寧不恢恢乎游刃空虛也耶？
弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既云弦數者多熱矣，而復申一義云弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返，此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內治以甘寒之旨也。
陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痺瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。《內經》謂其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。仲景之重引其文，另有妙義。蓋從上條弦數者風發也，以飲食消息止之，抽絲引絮而出其證，謂弦數之脈熱盛生風，必侮土而傷其津液，由少陽而入陽明，兩經合邪，其熱倍熾。倘不能飲食消息，急止其熱，則熱之移於胃者，必上熏心肺，少氣煩冤而心肺病，手心熱欲嘔而胃自病。所以繼之曰：邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。蓋傷寒病三陽合邪，其來如風雨、如霹靂，令人莫當。而瘧之在少陽，苟不入於陰而但出於陽，迨至兩陽合邪，亦豈能堪之耶？故知消息而止入胃之熱邪，真聖法也。然仲景之法，亦從《內經》而得。《內經》謂瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針；又謂虛者不宜用針，以甘藥調之。昌知意中在用甘寒也。
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼時嘔，白虎加桂枝湯主之。《內經》言溫瘧有二，俱先熱後寒。仲景所名溫瘧，則但熱不寒，有似癉瘧而實不同也。癉瘧，兩陽合邪，上熏心肺，肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽盛脈促，津虧脈促，從可推矣。溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷，其所以但熱而不寒者，則以其人素有痹氣，營衛不通，故瘧之發於陽，不入於陰，即入而陰亦不受，所以骨節煩疼時嘔，邪氣扞格之狀有如此者。惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛，斯陰陽和血脈通，得汗而愈矣。在傷寒病，衛強榮弱，衛氣不共榮氣和諧者，用桂枝湯復發其汗立愈。此瘧邪偏著於陽，桂枝陽藥，即不可用，但用白虎湯大清氣分之熱，少加桂枝合陰陽而兩和之，乃知仲景之法絲絲入扣也。
其《內經》所稱先熱後寒之溫瘧，一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，瘧發時先陽後陰，故先熱後寒也。此以風寒兩傷榮衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發，其發也瘧邪從腎出之於外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非真火，亦可畏也。俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設不知壯水之主以急救其陰，十數發而陰精盡矣。陰精盡則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛之人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，寧有異哉！此亦仲景意中之隱，昌特比例陳情，以為來學之助。
瘧多寒者，名牡瘧，蜀漆散主之。瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。純寒無熱，則為陰證而非瘧證矣。此條又抽絲引絮，即上條兩陽合邪上熏心肺證中，復指出多寒少熱一證。蓋邪之伏於心下，適在膻中心包之位，心為陽中之陽，陽邪從陽，尤為易入，邪入則心虛。經曰：心虛者熱收於內，內收其熱，并其邪亦收之，不易外出，此寒多之一因也。邪入心胞，都城震動，周身精液，悉力內援，重重裹擷，胞內之邪為外所拒而不易出，又寒多之一因也。心者牡臟，故即以寒多熱少之瘧，名曰牝瘧。用蜀漆散和漿水，吐其心下結伏之邪，則內陷之邪亦隨之俱出，一舉而蕩逐無餘矣，豈不快哉！蜀漆，常山苗也。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之輕揚者，入重陽之界，引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神，蠲除伏氣，云母安臟補虛，媚茲君王，仲景補天浴日之方，每多若此。至如溫瘧亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下結伏之邪，蓋一吐則周身之痺者通，而榮衛并可借以無忤，則又以吐法為和法者也。其附《外臺秘要》牡蠣湯一方，同治牝瘧者，又初感病時，風寒未清，傳變為瘧，結伏心下，故方中用麻黃以散風寒，並借之以通陽氣耳。可見病之途原不一，學者於此一證二方，比而參之，以求生心之變化則幾矣。
論《金匱》柴胡去半夏加(艹舌)蔞湯方。治瘧病發渴者，亦治勞瘧，此仲景治少陽病全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽表裏之間，小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法。渴者去半夏加(艹舌)蔞實，亦天然不易之法。而施之於少陽邪傳陽明傷耗津液之證，亦為天然不易之法。蓋渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全本少陽之邪。觀《內經》刺法渴者取之少陽，非以其木火之勢刧奪胃津而然耶？故瘧邪進退於少陽，即以此方進退而施其巧，柴胡、黃芩對治木火，人參、甘草扶助胃土，(艹舌)蔞生津潤燥，薑棗發越榮衛。若夫勞瘧之病，其木火盛，榮衛衰，津液竭，亦不待言，故并可施此方以治之也。
論柴胡薑桂湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似於牝瘧，而微甚則大不同。仲景不立論，止附一方，且云服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識矣。蓋以衛即表也，榮即裏也，胷中之陽氣，散行於分肉之間，今以邪氣痺之，則外衛之陽反鬱，伏於內守之陰，而血之痺者愈瘀結而不散，遇衛氣行陽二十五度而病發，其邪之入榮者，既無外出之勢，而榮之素痺者，亦不出而與陽爭，所以多寒少熱，或但有寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者。加桂枝乾薑，則進而從陽，痺著之邪，可以開矣；更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。其加芩、連以退陽而從陰，即可類推。
論經義
病瘧以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鼈甲煎丸。此見瘧邪不能久據少陽，即或少陽經氣衰弱，不能送邪外出，而天氣半月一更，天氣更則人身之氣亦更，瘧邪自無可容矣。否則，天人之氣再更，其瘧邪縱盛，亦強弩之末不能復振矣。設仍不解，以為元氣未生耶，而月已生魄矣，元氣何以不生？以為邪氣不盡耶，而月已由滿而空矣，邪氣何以不盡？此必少陽所主之脅肋，外邪盤踞其間，依山傍險，結為窠巢，縣官當一指可撲之時，曾不加意，漸至滋蔓難圖，興言及此，不覺涕泗交流，乃知仲景急治之法，真經世宰物之大法也。
再按譚醫者，當以《靈》、《素》為經，《金匱》為緯。讀《靈》、《素》而不了了者，求之《金匱》，矩矱森森。但旨深詞約，味如嚼蠟，不若《內經》之芻豢悅口。所以古今注《內經》者不下百家，而注《金匱》者率罕其人，即間有之，其胷中渾是疑團，擇顯明之句，發揮一二，隨竟其說，觀者曾何賴焉？歷代名賢，屈指不過數人，咸以仲景之學為絕學，存而不論，論而不議。其所以卓冠億兆人千百年者，各從《內經》分頭證入。如瘧病一門，巢氏《病源》妄分五臟，後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從臟發，《內經》所無之理，巢氏臆言之耳，陳無擇三因之說韙矣，乃謂夏傷於暑秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因勦襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣！張子和治瘧，喜用汗吐下三法，自誇本於長沙。詎知仲景所為汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。是何言歟？至東垣、丹溪確遵《內經》夏傷於暑秋必痎瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人患瘧至多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？《內經》本謂夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧。脫落五字，遂謂秋傷於濕，冬生欬嗽。而傷燥一氣，古今絕無一人起而颺言。此等大綱不正，亦何貴於識人之賢哉？且丹溪所論十二經皆能為病，固即刺瘧篇之旨。曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多岐亡羊耶？方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牝瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為臟寒之極，故無熱有寒，用薑桂附子溫之。又有更其名為牝瘧者云，久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，亦何生民之不幸耶！
逆夏氣則太陽不長，心氣內洞，又秋為痎瘧，此陽氣不能條暢而外茂，內薄於心，燠熱內消，故心中洞然而空也。心虛內洞，則諸陽之病作矣。心傷則暑氣乘之，至秋而金氣收斂，暑邪內鬱，於是陰欲入而陽拒之，故為寒；火欲出而陰束之，故為熱；金火相爭，故寒熱往來而為痎瘧。
律三條
凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。蓋瘧邪在於半表半裏，故有寒有熱。若大汗以傷其表，大下以傷其裏，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過再發，更將何法以處之？
凡用吐法，妄施惡劣之藥，并各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。夫吐法止可用清芬之氣，透入經絡，引出瘧邪，如酒浸常山，不用火煎之類。其膽礬、信石等丸，吞入腹中，粘著不行，攪亂腸胃臟腑，究竟無益，戒之！戒之！
凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。夫截者堵截也，兵精餉足，寇至方可堵截。若兵微城孤，不可截也。在壯盛之體，三四發後，瘧勢少減，可以截之。其虛弱之人，始終不可截也。誤截因致腹脹者，每多壞事。即服藥亦有避忌。瘧將來，可服藥阻其來；將退，可服藥追其去。若瘧勢正盛，服藥與之混戰，徒自苦耳。但瘧之去來既遠，藥不相及，五不當一，故服藥妙在將來將去之時。
景岳全書 【 明?張介賓】
論證
瘧疾本由外感，故《內經》論瘧，無非曰風、曰寒，其義甚明。而後世之論，則泛濫不一，總不過約言其末而反失其本。所以議論愈多則病情愈昧矣。有辨在後，所當并察！
凡瘧因於暑，人皆知之。不知夏令炎熱，此自正氣之宜。然而人有畏熱者，每多避暑就陰，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧，義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深而為病有輕重也。但以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變則有為寒證者，有為熱證者。有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者。其要在標本虛實四字，知此四者而因證制宜，斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者，有云脾寒而執以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。
凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺；發在秋分後，冬至前者，病在陰分，其病深。
發在子之後午之前者，此陽分病也，易愈；發在午之後子之前者，此陰分病也，難愈。
病淺者日作，病深者間日作。若三日四日者，以受邪日久，而邪氣居於陰分，其病尤深。
凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也；自陽而漸陰，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發必遲，而多致隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。
論治
凡瘧疾初作，必多寒熱，大抵皆屬少陽經病，其於初起，當專以散邪為主。果若形氣無傷，而脈證別無他故者，但宜正柴胡飲或三柴胡飲主之，少者一二劑，多者三四劑，無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧，即宜四柴胡飲為最妙，勿以初起而畏之，弗之用也。
治瘧疾當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱，然必其表裏俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。若內外俱有火證，而邪有不散者，一柴胡飲主之。若邪入陽明內熱之甚，而邪有未散者，宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎而熱極動血者，宜柴芩煎。
瘧有寒證，如無虛邪，而但以寒邪不能做，或多中寒者，宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛，邪有不解者，宜四柴胡飲，或補中益氣湯加乾薑、官桂。若寒甚熱少脈遲，而兼背惡寒，或多嘔惡泄瀉者，必用麻桂飲或大溫中飲。
中氣虛弱，不能勝邪，而邪不能解者，病在脾肺氣分，宜補中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血液不充，而邪不能解者，病在肝腎精分，宜補陰益氣煎、歸柴飲。此證極多，其效尤捷。若發時其寒如冰，其熱如烙，而面赤如脂，渴欲飲水，而熱退即不渴者，以六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂，大劑一服，即可愈。若元氣虛寒之甚，陽不勝陰而邪不能解者，大溫中飲。若元氣虛甚，衰老積弱者，則不必兼用攻邪，只當以扶正氣為主，但使元氣不敗，則邪氣無有不服，宜大補元煎，或十全大補湯之類主之，而又惟休瘧飲為最妙。
瘧疾屢散之後，取汗既多，而病不能止者，必以過傷正氣而正不勝邪，則雖止微邪猶然不息，但使元氣之虛者一振，散者一收，則無不頓然愈矣，宜三陰煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者，宜大營煎或理中湯。若微有火者，宜一陰煎。若多汗不收者，宜五陰煎之類主之。
瘧疾久不能愈者，必其脾腎俱虛，元氣不復而然。但察其脈證尚有微邪不解者，當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者，則當專補元氣，以八珍湯、十全大補湯、或大補元煎之類主之。若腎陰不足而精不化氣者，宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者，宜於前藥加薑、桂、附子。
瘧作而嘔吐惡食者，雖曰少陽之邪為嘔吐，然實由木邪乘胃所致，但解去外邪，嘔當自止，宜柴陳煎或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之，則最多嘔惡之證，宜溫胃飲、理中湯、養中煎之類主之。若虛寒連及命門，火不生土而作嘔者，宜理陰煎、右歸飲之類主之。若兼食滯而作嘔者，必多脹滿，宜加陳皮、砂仁、山楂、厚朴之類為佐；若兼火邪者，必多熱渴躁煩秘結，宜以黃連、黃芩之類為佐；若火在陽明甚者，加石膏；若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸噯腐，或惡心，得熱稍可，宜以薑桂、附子、吳茱萸之類為佐。
瘧疾因勞，輒復連綿不已者，此亦脾腎虛證。蓋腎主骨，肝主筋，脾主四肢，氣弱不勝勞苦，所以即發，但補肝腎使其氣強即愈。如十全大補湯、八珍湯、補中益氣湯，皆可酌用。
瘧疾發散已多，每致陰虛水虧，而煩熱多渴者，宜以西瓜汁或雪梨漿或冷參湯，俱可滋陰截瘧。無熱者不可強用。
瘧痢並作，而臟平邪淺者，宜胃苓湯加柴胡一二錢。若寒濕傷脾而瘧痢并作者，宜溫胃飲加柴胡，或胃關煎加柴胡亦妙。若濕熱傷脾，下及肝腎而暴注熱渴，或下純鮮血者，宜柴芩煎。
瘧邪未清而過食傷脾，以致痞滿連綿不已者，宜大小和中飲加柴胡。若因食而成瘧痞者，宜芍藥枳朮丸、及大小和中飲之類調之。
古云：治瘧之法，凡將發之時，與正發之際，慎毋勉強施治，即治亦無效，必待陰陽併極，勢平氣退之後，然後察而治之，或於未發二三時之先，迎而奪之可也。經曰：夫瘧之未發也，陰未併陽，陽未併陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。按此古法，殊似不然。予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效，是可見古法之有不必泥者。
論汗
凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之；無汗則腠理緻密，邪不能解，必發散之。故曰：有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不能解。若不知善解其邪而妄用刧劑，多致胃氣受傷，邪不能解，必反難愈。此宜以補劑為主，加減取汗，汗後再加補養可也。若邪在陰分則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。凡病此而邪有未解者，大忌飽食，亦以汗之難易為優劣也。
凡寒邪之自外而入者，得汗即解，如傷寒之類皆是也。而惟時瘟時瘧之病，則病有淺深不同。即如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退；病瘧者屢發屢汗，而瘧猶不止。此其所感最深，故不能以一二汗而即愈。或通身如洗而猶不能透，若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解，故不可謂汗後必無邪也。此但當以脈之緊與不緊，及頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。然又有雖已得汗，邪氣將解，而不守禁忌，或因於勞，或因於慾，或受生冷微邪，或胃氣未清因而過食，隨觸隨發，此其舊邪未盡，而新邪又至，纏綿深固，因致留連者，亦必宜仍從汗解。但其病固宜散，則猶當以酌虛實為首務。
論標本
凡治瘧當知標本。予嘗曰：有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。何以言之？蓋標以邪氣言，本以正氣言也。夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪固無疑也。若或表散已過，或久而不愈，則於邪正之間有不可不辨矣。蓋有邪者證必猖熾，脈必弦緊，或頭疼雖減而未除，或汗雖出而未透。凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有表邪之未清也。但覺有微邪，此猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶然不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，故餘氣有未能卻而真陰有未能靜耳。此當專治其本，但使元氣既復，則無有不愈。設或不明標本，無論有邪無邪，而但知攻瘧則害者多矣。予為此說，雖因瘧而發，然諸病皆同此理，明者當心志之。
厭瘧
凡厭瘧之法，今世俗相傳多用之，但其有效有不效，人每疑之。而其所以然者，自有的確之妙，則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭，其感之淺者，乃少陽膽經病也。惟其邪本不甚，則邪正互為勝負，當此時也，亦猶楚漢相持之勢，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝。故不論何物，皆可用以為厭，但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽氣略壯而邪即敗矣，此即《內經》移精變氣之意也。然必勢均力敵者，乃可以一助而勝之，正勝則愈也。若果彼強我弱，勢不易制者，則厭必無益。故惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭，此自理勢之使然，無庸惑也。
截瘧
凡截瘧之法，方固不少，然亦無必效之方。若以愚見并及治驗，則未嘗借於截也。蓋有邪者，去邪則愈。若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣而氣復即愈。惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈。此截之最善者也。至如截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。但有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。茲錄諸方於後，亦可備於酌用。
截瘧常山飲，氣血強壯者可用。截瘧飲，氣分不足者可用。牛膝煎，血分不足者可用。截瘧丹，時氣多濕者可用。木賊煎，濕痰邪實者可用。何人飲、休瘧飲，血氣大虛欲急濟者可用。小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。追瘧飲，凡氣血未衰或屢散之後，用之最效。
似瘧非瘧
凡似瘧非瘧之病，雖有往來寒熱，而時作時止，本非瘧之類也，凡大病後或產後或虛損，俱有此證。經曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，而陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，如理中湯、十全大補湯加薑桂附子之類，此皆人所易知也。惟陰虛之證，則最不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。如其津液枯燥，精血耗傷，表裏上下俱多煩熱等證，此陰中之水虛也。治宜壯水以配陽，如一陰煎、六味地黃湯，或加減一陰煎之類主之。其有倏熱往來，或面赤如脂而腹喜熱飲，或上熱如烙而下冷如冰，或喉口大熱而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮於上，此陰中之火虛也，治宜益火之本使之歸源，如海藏八味地黃丸或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見，自可因證而治之也。其寒熱門論治尤詳，所當并察。
溫瘧
溫瘧一證，在《內經》曰：溫瘧者，得之冬中于風寒，至春夏陽氣大發而為病，此即正傷寒之屬也。故仲景《傷寒論》有溫瘧一證，即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者，本自不同，當於傷寒門酌而治之。
癉瘧
癉瘧一證，在《內經》曰肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致消爍脫肉者，命曰癉瘧。蓋此以陽臟而病陽證也，自與諸瘧不同。而治此之法有三：如熱邪內畜而表邪未解者，則當散以苦涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元。若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。
瘴瘧
瘴瘧一證，惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方嵐濕不常，人受其邪而致病者，因名瘴瘧。然瘴出地氣，瘧由天氣，但使內知調攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有？是可見瘴以地言，而瘧即風寒外感之病也。但其甚者，則或至迷困喑啞，乃與常瘧為稍異耳。凡治此者，亦總不離寒熱虛實，及有邪無邪，如前治瘧諸法而盡之矣。外如大梁李待詔瘴瘧等論，既明且確，詳列瘴氣門，不可不察。
辨古
陳無擇《三因方》云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情、飲食、飢飽、房室、勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。
外所因證，有寒瘧、有溫瘧、有癉瘧，并同《素問》也。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕也。有牝瘧者，寒多不熱，但慘戚振慄，病以時作，此則多感陰濕，陽不能制陰也。此五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相并而成。除癉瘧獨熱、溫瘧先熱、牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
內所因證，病者以畜怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧；以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧；以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧；以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧；以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證并同《素問》，此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似也；有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖也；有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病也；有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧也；有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任也。亦有數年不瘥，結成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
愚謂瘧疾一證，《內經》言已詳盡，無可加矣。而後世議論煩多，反資疑貳。茲舉陳氏三因之說，以見其概。如所云濕瘧者，因汗出復浴，濕舍皮膚，固一說也。然浴以熱湯，避彼風處，則斷不致瘧。惟冷水相加，瘧斯成矣。若然，則仍是寒氣，即《內經》所云夏遇淒滄水寒之證也。然此猶近似，但宜辨明寒熱耳。至若牝瘧無熱，則《內經》并無此說，惟《金匱要略》曰：瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。亦非曰無熱也。若果全無發熱，而止見寒慄，此自真寒陽虛證耳，別有本門，又安得謂之瘧耶？再如內因五臟之瘧，在《內經》刺瘧論所言六經五臟之證，不過為邪在何經之辨，原非謂七情所傷便能成瘧，而此云所致之證，并同《素問》，則《素問》無此說也。且既云七情所傷，則其虛實大有不同，又豈皆痰飲所致也耶？再若不內外因，凡鬼瘧夢寐之說，此或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼祟果能為瘧乎？至若胃瘧，既云飲食，則明是內傷。且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。夫病情必有標本，標本誤認，治豈無差？竊計陳氏之言，既以三因立論，故不得不敷演其說，而煥然若有可觀。不知影響之談，不但無益於病，而且亂人意見，致令臨證狐疑，莫知所從，而每至於害者，皆此之類。
瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病。亦或有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者，皆能為瘧。及其病深，則未免因經及臟，因表及裏，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者。總之無非外邪為之本，豈果因食因痰而能成瘧者耶？今觀朱丹溪之言，亦以痰食并列，嚴用和則悉歸之痰，蓋皆因陳氏之說而殊失《內經》之正意矣。故張子和亦以祟怪為笑，以食瘧為非，而云治平擾攘時當分治，是皆有理確見也。獨怪其以暑為火，而且謂擾攘之時，其民勞苦，大忌錯作脾寒治之，而又用吐汗下三法，恐此言亦屬偏見也。但勞苦過傷之人，其虛更甚，又豈無三陽疲損等證，而可俱謂之火，及可盡用三法乎？甚哉！立言之難，於此可見，時中之不易得也如此！
石室秘籙 【 清?陳士鐸】
瘧病治法
日治者，病重於日間而發寒發熱較夜尤重，此等證必須從天未明而先截之，方用柴胡、當歸各三錢，黃芪、白朮各五錢，人參、陳皮、半夏、青皮、枳売、甘草各一錢，乾薑五分，水煎服。此方妙在加柴胡於參、芪、歸、朮之中。蓋邪之感在日間作祟者，欺正氣之衰也。今用祛邪之品，同補正之藥共相攻邪，則正氣有餘，邪自退舍。譬如賊人白晝操戈入室，明欺主人軟弱，故肆無忌憚。倘主人退縮潛形，則賊勢更張，必大恣摽掠席卷資囊而去，正氣日消，病安能愈也？妙在全用補正為君，則主人無懼，指揮如意，號召家人，奮勇格鬬，前後左右，無不執耒而來，負鋤而至，爭先捍御，賊人自然膽落，惟恐去之不速矣。况方中有柴胡、半夏之類，各各消邪。譬如主人既勇，奴僕無非勇士，則賊不奔逃，必被擒獲。此方之用於日間實有妙用也。
一法治日間之證，尤易奏功，方用白朮五錢，柴胡二錢，熟地一兩，甘草、陳皮、白芥子、人參各一錢，水煎服。前方乃治陽虛之證，此方乃治陽虛而兼陰虛之證，二方彼此參用，何愁日間之病棘手哉！
夜治者，病重於夜間而發熱者也。或寒少而熱多，或熱少而寒多。一到天明，便覺精爽；一到黃昏，便覺沉困。此陰氣甚虛，故行陽分則病減，行陰分則病重也。方用熟地一兩，山茱萸四錢，當歸、白芍、柴胡、白芥子、麥冬、生何首烏各三錢。鼈甲、茯苓各五錢，陳皮、北五味各一錢，水煎服。此方妙在鼈甲同柴胡并用，又以諸補陰之藥合而攻之也。蓋鼈甲乃至陰之物，逢陰則入，遇陽則轉，即此二味，原是治陰經之邪熱，況又用於純陰同隊之中，有不去陰邪而迅散哉？生何首烏真入陰經，亦能攻邪。加以白芥子去臟膈之滯痰，又不耗其真陰之氣，有不奏功如響者乎？譬如人家主婦，一旦被賊人所執，刀火相逼，倘箱櫃空虛，則賊人失望，勢必因羞變怒，愈將主婦施刑。今用熟地、山茱萸、當歸、芍藥，純是補正之品，同羣共投，猶賊在房中盡將金玉散傾，則賊喜出望外，必且棄主婦而取資財，飽則揚去。又有鼈甲、何首烏、芥子之類，力能戰邪，則堂外聲揚，奪門攻擊，邪自張皇，更思早遁。倘止用鼈甲、首烏，則又勢單力薄，無物餌賊，豈肯甘心反走，必致相爭相戰，彼此敗衄而後去。更有妙論，人多未知。如此等證，必須在黃昏之前，以此藥先與之，則陰氣固而邪不敢入。又譬如人家門戶謹防，鎖鑰嚴整，司更值宿之僕，俱各精健絕倫，則賊必望風而退，卻又何至越牆上壁，而至主婦知覺，呼召家人，綑縛而獻哉？此皆日間不治，而以夜間先治之法也。
陰邪之盛，必發夜間無疑，然亦有陰邪而兼帶陽邪，亦發於夜間，其病亦發寒發熱，無異純陰邪氣之證，但少少煩躁耳，不比陰證之常靜也。法當於補陰之中，少雜陽藥一二味，使陰長陽消，自然奏功如響。方用熟地一兩，山茱萸四錢，當歸、柴胡、白芥子、生何首烏、麥冬各三錢，鼈甲、茯苓各五錢，陳皮、北五味各一錢，餘再加人參二錢，白朮三錢，即可治陰邪而兼治陽邪之證。
瘧疾本是常證，只可以平常消導而發散之。今忽為下利等證，則變輕為重。欲發汗則身已亡陰，欲祛邪則下已便物。顧上則慮下，顧下則礙上。倘仍以常法治之，奏功實少。今用人參、鼈甲、茯苓、當歸各一兩，白朮、白芍各三兩，柴胡、枳殼、檳榔各一錢，水煎服。此方奇在用人參、白朮。蓋瘧病則亡陽，若不急補其陽氣，則下多亡陰，勢必立亡。惟急補其陽氣之不足，陽生陰長，始有生機。尤妙白芍、當歸之多，以滋潤其腸中之陰。蓋下利多則陰亡亦多，今用補陰之劑，則陰生陽降，自然春意融和，冰泮化水，分消水道，污穢全無。況方中又加枳殼、檳榔，仍然去積。又妙少用柴胡微舒肝氣，使木氣相安，不來剋土，自然土剋水之多，水潤木之下，內氣既生，外邪亦散，此治下利而瘧病同除。此種治變之法，何可不知！