古今圖書集成醫部全錄卷三百三十九
傷寒門
傷寒論 【 漢?張機】
厥陰經全篇
【 喻昌曰：厥陰雖兩經交盡之名，然厥者逆也，腎居極下，逆行而上以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣。熱深多發厥。厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱，陽邪出表則易愈。厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。所以仲景雜用三陽經治法，即讝語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七。蓋木盛則胃土受剋，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。繇是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之灸之以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發其奧於篇首，俾讀者先會其意云。】
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
【 註 消渴者，飲水多而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚，則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。飢不能食者，木邪橫肆，胃土受制也。食則吐蛔者，胃中飢，蛔嗅食則出也。下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。此條文義形容厥陰經之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴；母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐而下則利不止矣。亦繇邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。】
厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
【 註 厥陰之脈，微緩不浮。中風病傳厥陰，脈轉微浮，則邪還於表而為欲愈。】
厥陰病欲解時，從丑至卯上。
【 註 丑寅卯，厥陰風木之王時，故病解。】
厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者是也。
【 註 厥即四逆之極。陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。夫厥陰證仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。按手之三陰與手之三陽，相接於手；足之三陰與足之三陽，相接於足。陰主寒，陽主熱。故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷。所以厥證雖傳經熱邪，復有不盡然者，最難消息。】
傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。
【 註 脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃煖乃能納食。今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去而不能久存，故為必死。】
傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦旦夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，併前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
【 註 少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利手足不逆冷反發熱者，不死。厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而復去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥證重熱之意。然得熱與厥相應，尤無後患。若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿。以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。】
傷寒，先厥後發熱而利者，必自止；見厥復利。傷寒，先厥後發熱，下利必自止。而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹其喉不痹：《傷寒論》辨厥陰病脈證[并治作「其喉為痹」。]。
【 註 先厥後熱下利止，其病為欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱即無汗，而邪亦外出，所以利必自止。若不止則無汗，明係邪不外出，仍在於裏，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裏即不復在表，在下即不復在上也。】
傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。
【 註 前云：諸四逆厥者不可下矣，此云厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裏之熱即名為下。如下利讝語，但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤，與喉痹互意。】
傷寒，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
【 註 厥終不過五日，即上句之註腳，見熱與厥相應，陰陽一勝一復，恰恰相當，故可勿藥自愈。】
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蛔厥者，烏梅圓主之。又主久利。
【 註 此條微旨，千百年來全無識者。昌於篇首總括大意，挈出腎陽胃陽二端，原有所自。臟厥者，正指腎而言也；蚘厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為臟厥。臟厥用四逆及灸法。其厥不回者，主死。若蛔厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅圓中酸苦辛溫互用，以安蛔溫胃益虛。久利而便膿血，亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也。】
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胷脅煩滿者，其後必便血。
【 註 熱少厥微指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁數日，胃中津液傷而坐困矣。若小便利色白則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胷脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。】
傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日。其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。
【 註 以陰陽進退之義互舉，其旨躍然。】
傷寒六七日，脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。
【 註 脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。】
傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。
【 註 厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而裏證自除，下利自止也。若反下利，厥逆煩躁有加，則其發熱，又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。】
發熱而厥七日，下利者，為難治。
【 註 厥利與熱，不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，兩造其偏，漫無相協之期。故雖未現煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣。】
傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。
【 註 六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為回護，用溫用灸以安其陽。若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也！不然，厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉？】
病者手足厥冷，言我不結胷，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
【 註 陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷腹滿按之痛者，邪不上結於胷，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫用灸，更可知矣。關元在臍下三寸，為極陰之位也。】
傷寒五六日，不結胷，腹濡脈虛復厥者，不可下。此為亡血，下之死。
【 註 傷寒五六日，邪入厥陰其熱深矣。乃陽邪不上結於胷，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比，繇其陰血素虧，若誤下之，以重亡其陰，必主死也。此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣。】
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
【 註 前條之脈虛，此條之脈細，互見其義，虛細總為無血，不但不可用下，并不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟其陰，不宜用薑附以刦其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生薑觀之，是則乾薑、附子，寧不在所禁乎？】
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
【 註 大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內拘急，四肢疼，更加下利，厥逆惡寒，則在裏純是陰寒，宜急用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。】
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
【 註 此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云大汗大下利，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。】
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。
【 注 傷寒脈促則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通其陽也。】
傷寒脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
【 註 滑為陽脈，其裏熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也。】
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胷中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胷中，當須吐之，宜瓜蒂散。
【 註 手足厥冷，疑似陰邪。其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胷中，心下煩滿，飢不能食也。此與太陽之結胷迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。】
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
【 註 太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明係飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。】
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
【 註 此表裏錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆則陽氣陷入陰中，下部脈不至則陰氣亦復衰竭，咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中，兼調肝肺，乃克有濟，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。按寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之徵驗，所以仲景持於陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也。】
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
【 註 腹中痛，多屬虛寒，與腹中實滿不同。若更轉氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，明眼見此，自當圖功於未著矣。】
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
【 注 本自寒下，是其人之平素胃寒下利也。較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以纔病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子則易湧易泄，本自寒下而施吐下則吐下更逆，其理甚明。註家不會其意。寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。若食入口，即吐格拒極矣。故用乾薑、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣而解入裏之熱邪也。】
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【 註 下利脈沉遲，裏寒也。面少赤有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。】
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【 註 上條辨證，此條用藥，兩相互發。然不但此也。少陰病下利清穀而色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也。不然，豈有汗出而反加葱之理哉？】
下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
【 註 灸之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕，亦未可知。設陽氣隨火氣上逆，胷有微喘，則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日息高者死，正同。】
下利後，脈絕手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
【 註 厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一綫，經一週時，脈還手足復溫則生，否則死矣。此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。少陰下利厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也，根深寧極之中，必有幾微可續，然後藉溫灸為鸞膠耳。】
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【 註 此與太陽中篇下利身疼，用先裏後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹。總以溫裏為急者，見晛曰消之義也。身疼痛有裏有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表，太陽條中已悉，故此不贅。】
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
【 註 此條重舉下利清穀，不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫裏然後攻表之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣彌塞，胷腹必致脹滿而釀變耳。】
傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。
【 註 實為邪盛，必正脫也。】
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。
【 註 微熱而渴，證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗，又可知矣。】
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
【 註 脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和。今尺中自濇，乃熱邪摶結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。】
下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
【 註 下利而脈沉弦，主裏急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大；脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。】
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【 註 熱利下重互上文，即傷寒轉痢之謂也。】
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
【 註 此從上條另申一義，見凡下利欲飲水者，與臟寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。】
下利讝語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
【 註 此與陽明經讝語胃中有燥屎正同，乃不用大承氣而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰臟寒，所以但用小承氣微攻其胃，全無大下之條耳。】
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
【 註 已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿，則為虛煩，與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同，故俱用湧法也。】
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
【 註 厥陰之邪上逆而兼發熱，乃肝膽臟腑相連之證也，故用小柴胡湯，分解其陰臟陽腑之嘔熱也。】
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。
【 註 嘔而脈弱，小便利，裏虛且寒，身有微熱，證兼表裏，其人見厥則陰陽互錯，故為難治，然不難於外熱而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子補中有發，微熱得之自除耳。】
乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。
【 註 厥陰之邪上逆，而乾嘔吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶？】
過經不解
【 喻昌曰：過經不解者，由七八日已後至十三日已後，病過一候二候，猶不痊解也。然邪在身中，日久勢必結聚於三陽。太陽為多，少陽次之，陽明又次之。及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。】
太陽病過經十餘日，反二三下之，後四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
【 註 過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下之，因致變者多矣。後四五日，柴胡證仍在，未有他變，本當行大柴胡兩解表裏，但其邪屢因誤下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡提其邪出半表，然後乃用大柴胡，始合法也。】
太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胷中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不尔者，不可與。但欲嘔，胷中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
【 註 此條註解，不得仲景叮嚀之意，茲特明之。太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胷中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨。若曾經大吐大下者，邪從吐解，且已入裏，可用調胃承氣之法。若未經吐下，但欲嘔不嘔，胷中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽而邪不服耳。解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。】
傷寒十三日不解，胷脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫以圓藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
【 註 胷脅滿而嘔，邪在少陽表裏之間也。發潮熱，裏可攻也。微下利，便未硬也。以大柴胡分解表邪，蕩滌裏熱，則邪去而微利亦自止矣。若誤用圓藥，則徒引熱邪內陷而下利，表裏俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝以滌胃中之熱也。】
傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
【 註 二條俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胷脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖圓藥悞下，其脈仍和，即為內實也。按仲景下法，屢以用圓藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁圓。因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明下之，恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用圓藥之緩，下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郄導窾遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。再按傷寒證以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日，尚有傳之不盡者。若不辨證，徒屈指數經數候，汗下展轉差誤，正虛邪湊，愈久愈難為力。與《內經》至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恒期，迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。仲景云：太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。以太陽既羈留多日，則陽明少陽亦可羈留過經，漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理。後人墮落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裏，復從皮毛外再入太陽之事耶？請破此大惑！】
差後勞復陰陽易病
大病差後勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博碁子大五六枚。
【 註 勞復，乃起居作勞復生餘熱之病。方註作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？太陽中篇下後身熱，或汗吐下後虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也，乃用苦以發其微汗，正《內經》火淫所勝以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，全是欲其水之熟而趨下不致上湧耳。所以又云復令微似汗。精絕。】
傷寒瘥已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之。
【 註 瘥已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裏，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表則仍用汗法；如在裏則仍用下法。然汗下之法，即互上條汗用枳實、梔、豉微汗，下用枳實、梔、豉加大黃微下也。】
大病瘥後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
【 註 腰以下有水氣者，水漬為腫也。《金匱》曰：腰以下腫，當利小便，此定法矣。乃大病後脾土告困，不能攝水，以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及矣。庸工遇大病後，悉用溫補，自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉！】
大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以圓藥溫之，宜理中丸。
【 註 身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用圓藥緩圖也。理中圓乃區分陰陽溫補脾胃之善藥，然仲景瘥後病，外邪已盡，纔用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云：醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，非其治也。於此見用法之權衡矣。】
傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
【 註 身中津液，為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復，若更氣逆欲吐，是餘邪復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯，以益虛清熱散逆氣也。】
病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。
【 註 脈已解者，陰陽和適，其無表裏之邪可知也。日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也。乃因脾胃氣弱，不能消穀所致，損穀則脾胃漸趨於旺而自愈矣。註家牽扯日暮為陽明之王時，故以損穀為當小下。不知此論瘥後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。損穀當是減損穀食以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃重傷脾胃也。合六條觀之，差後病凡用汗下和溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣津液久耗，不能勝藥耳。豈但不能勝藥，抑且不能勝穀。故損穀則病愈，而用藥當思減損，併可識矣。其腰已下有水氣峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅掃，則久困之脾土，必不能隄防水逆，不至滔天不止，所以仲景云少陰負趺陽者為順。故亟奪少陰之水，以解趺陽之圍。夫豈尋常所能測識耶？】
傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胷，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。
【 註 陰陽易之病，註家不明言，乃致後人指為女勞復，大謬。若然，則婦人病新瘥，與男子交，為男勞復乎？蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裏解散，惟熱毒藏於精髓之中者，無繇發泄，故瘥後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋。暴受陰毒，又非薑、桂、附子辛熱所能驅，故燒裩襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求。服之小便得利，陰頭微腫，陰毒仍從陰竅出耳。此條叔和彙於差後勞復之前，因起後人女勞復之疑。今移附勞復後，益見熱病之為大病，瘥後貽毒他人，其惡而可畏，有如此也。】
脈訣 【 晉?王叔和】
傷寒憑脈
傷寒熱病同看脈，滿手透關洪拍拍。出至風門過太陽，一日之中見脫厄。過關微有慢騰騰，直至伏時重候覓。掌內迢迢散漫行，乾瘥伶仃多未的。大凡當日問程途，遲數洪微更消息。
熱病須得脈浮洪，細小徒費用神功。汗後脈靜當便瘥，喘熱脈亂命應終。
陽毒
陽毒健亂四肢煩，面赤生花作點斑。狂言妄語如神鬼，下痢頻多喉不安。汗出遍身應大瘥，魚口開張命欲翻。有藥不辜但與服，能過七日便相安。
陰毒
陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任。小腹急痛口青黑，毒氣衝心轉不禁。四肢厥冷惟思吐，不利咽喉脈細沉。若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。
濟生方 【 宋?嚴用和】
傷寒總論
夫人生天地之間，以氣血藉其真，是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂苦，故有傷寒天行瘟疫之病焉。蓋冬令為殺厲之氣，君子善攝生者，當嚴寒之時，行住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重，房勞辛苦之徒，當陽閉藏而反擾動之，則鬱發腠理，津液強漬，為寒所薄，膚腠致密，寒毒與榮衛相渾，當是之時，壯者氣行則已，怯者則著而成病矣，不即病者，寒氣藏於肌骨之間，春則病溫，夏則病熱，此皆一氣使然也。古之治法，一日在皮，當摩膏而火灸之；二日在膚，依法以針解肌發散之，汗出則愈；三日在肌，亦以發汗愈；四日在胷宜吐之；五日在腹，六日在胃宜下之。此華陀之治法也。若按三陰三陽之法，傳變無出仲景之書，蓋治傷寒有法，治雜病有方。雜病之方，可以異其傳；調理傷寒，當按定法也。茲不復敘。今具四時大略用藥於後：
春病風寒，頭痛發熱，身體強痛，宜進香蘇散，或十神湯；或欲發汗，加葱白、薑、豉煎。
夏感風暑，頭痛發熱，身疼煩渴，宜用五苓散，或煎葱白湯調服。
秋感風冷，身熱頭痛，鼻塞咳嗽，宜進金沸草散。
冬冒風寒，身熱頭痛，無汗惡寒，宜進五積散。
活人書 【 宋?朱肱】
論治法
古人治傷寒有法，非雜病之比。五種不同，六經各異，陰陽傳受，日數淺深，藥劑溫凉，用有先後，差之毫釐，輕者危殆，況不識法者乎？傷寒惟兩感不治，其餘證候，雖感異氣，能消息之，無不愈者。其有瘥失，仲景所謂醫殺之耳。知其法者，若綱在網，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝、承氣、瓜蒂、四逆，用之無不瘥。惟其應汗而下，為痞、為結胷、為懊憹，應下而汗，為亡陽、為讝語、為下厥上竭；又有當溫反吐，療熱以溫，變證百出，無復紀律，擾擾萬緒起矣。大抵傷於寒為病熱。孫真人云：服承氣湯得利瘥，慎不中補也。熱氣得補復成。王叔和云：虛熱不可大攻之，熱去則寒起。二人之論，疑若相戾，然熱氣有實有虛，非深得仲景之意，豈能至此耶？
辨經絡
治傷寒先須識經絡。不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在，往往病在太陽反攻少陰，證是厥陰乃和少陽，寒邪末除，真氣受斃。又況傷寒看外證為多，未診先問，最為有準。孫真人云：問而知之，別病淺深，名為巧醫。病家云發熱惡寒，頭項痛腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目疼，鼻乾不得臥，則知病在陽明經也。胷脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。引飲惡寒，或口燥舌乾，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。然後切脈以辨其在表在裏，若虛若實，以汗下之。古人所以云問而知之為中工，切而知之為下工。若經隧支絡，懵然不分，按寸握尺，妄意疾證，豈知坐受明堂藏室金蘭者耶？
識陰陽
治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽，合為十二經。在手背者，為陽，屬表為腑；在手掌裏者，為陰，屬裏，為臟。足經倣此。傷寒，只傳足經，不傳手經。《素問》熱論亦只說足三陰三陽受病。巢氏言一日太陽屬小腸，誤矣。足之陽者，陰中之少陽；足之陰者，陰中之太陰。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。陽務於上，陰務於下。陽行也速，陰行也緩。陽之體輕，陰之體重。陰家脈重，陽家脈輕。陽候多語，陰證無聲。陽病則旦靜，陰病則夜寧。陽虛則暮亂，陰虛則夜爭。陰陽消息，證狀異名。然而物極則反，寒暑之變，重陽必陰，重陰必陽。陰證似陽，陽證似陰，陰盛隔陽，似是而非，若同而異，明當消息，以法治之。
太陽陽明少陽，皆屬陽證也。太陽者膀胱也，發熱惡寒，頭疼腰痛而脈浮也。陽明者胃也，不惡寒反惡熱，濈濈汗出，大便秘，潮熱而脈長也。少陽者膽也，口苦咽乾，脅下滿，發熱而嘔，或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯治太陽經傷風寒也。大柴胡湯、調胃承氣湯，小承氣湯、大承氣湯，治陽明傷寒也。小柴胡湯，治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。陰病不當發汗，發汗即動經。然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不正發汗耳。大抵風寒中人，與榮衛俱薄而發熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗解逐之。王叔和云：表中風寒，入裏則不消。故知初病脈沉細數，雖裏不消，本表中風寒，須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗，宜桂枝湯；少陰病發熱脈沉，宜麻黃附子細辛湯；少陰二三日常見少陰證，無陽證者，宜麻黃附子甘草湯微發汗，皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在裏，不可發汗，此大略之言耳。脈應裏而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗而溫散也。
察脈候
治傷寒先須識脈。若不識脈，則表裏不分，虛實不辨，仲景猶誚當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲診衝陽按太谿而後無歉，況於寸關尺耶？大抵問而知之以觀其外，切而知之以察其內，證與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛，人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食，率以脈別之。非特此也，病人心下緊滿，按之石硬而痛者結骨也。結胷證於法當下，雖三尺之童，皆知用大黃、甘遂、陷胷湯下之。然仲景云結胷脈浮者不可下，下之則死。以此推之，若只憑外證，便用陷胷湯則誤矣。況傷寒尤要辨表裏。脈浮為在表，脈沉為在裏。陽動則有汗，陰動則發熱。得汗而脈靜者生，汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成，陽病陰脈則不永。生死吉凶，如合龜鏡。其微至於禍福休咎修短貴賤，無不可考。然古人乃以切脈為下者，特以脈理精微，其體難辨，而傷寒得外證為多故也。外證易見，切脈難明。弦緊之混淆，遲緩之參差，沉與伏相類，濡與弱相似，非得之於心，超然領解，孰能校疑似於錙銖者哉？苟知浮芤滑實弦緊洪屬於表，遲緩微濇沉伏濡弱屬於裏，表裏內外，陰陽消息，以經處之，亦過半矣。
分表裏
治傷寒須辨表裏。表裏不分，汗下差誤。古人所以云桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡。傷寒有表證，有裏證，有半在表半在裏，有表裏兩證俱見，有無表裏證。在表宜汗，在裏宜下，半在裏半在表宜和解，表裏俱見隨證滲泄，無表裏證用大柴胡湯下之。又四逆湯證，有先溫裏，乃發表；桂枝湯證，有先解表，乃攻裏。仲景云：下利清穀，身體疼痛，急當救裏；身體疼痛，清便自調，急當救表。如響應桴，間不容櫛。非特此也。均是發熱，身熱不渴為表有熱，小柴胡加桂枝主之；厥而脈滑為裏有熱，白虎加人參主之。均是水氣，乾嘔微利發熱而欬，為表有水，小青龍加蕘花主之；身體涼表證罷，欬而脅痛，為裏有水，十棗湯主之。均是惡寒，發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝、小柴胡主之；無熱而惡寒者，發於陰也，附子四逆湯主之。均是身體痛，脈浮發熱，頭疼身體痛者，為表未解，麻黃湯主之；脈沉自利，身體痛者，為裏不和，四逆湯主之。以此觀之，仲景之於表裏亦詳矣，學者宜深究之！雖然，傷寒六七日，目中不了了，無表裏證，脈雖浮，亦有下之者；少陰病二三日無陽證，亦有發汗者，非表裏之所能拘，又不可不知也。
詳藥證
藥證者，藥方前有證也，如某方治某病是也。傷寒有證異而病同一經，藥同而或治兩證，類而分之，參而伍之，審知某證者某經之病，某湯者某證之藥，然後用之萬全矣。又況百問中，一證下有數種藥方主之者，須是將病對藥，將藥合病，乃可服之。假如下利而心下痞，稱十棗湯、大柴胡、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯、桂枝人參湯之類。雖均是治下利而心下痞，其方有冷有熱，仔細詳藥證以對治之，則無不中矣。所謂藥方併加減法者，仲景傷寒方一百十三道，病與方相應，乃用正方，稍有差別，即隨證加減。昔人云學方三年，無病可醫；療病三年，無方可治。往往世傳為名論，竟不知執方療病，或中或否，不知加減，移咎於方。古人用藥如斗運轉，故攻病的而取效速，一服知，二服愈。假如理中圓證，腎氣動者，去白朮；小柴胡湯證，小便不利者，加茯苓。蓋脾惡濕，腎惡燥。白朮治濕，茯苓利水。故腎氣動者去白朮，小便不利者加茯苓。以此推之，然後知不可執方療病，須是隨證加減。今於逐方下說病證，用藥加減，庶幾修合之際，便見治法。兼古方凡稱(口父)咀者，直云剉如麻豆大；云一升者，只云一大白盞。以古准今，易曉而通用也。尋常疾勢輕者，只抄粗末五錢匕，水一盞半，入薑棗煮七八分，去滓服之，未知再作。病勢重者，當依古劑法。
古之三兩，即今之一兩也。二兩，即今之六錢半也。古之三升，即今之一升也。料例大者，只合三分之一是也
古今图书書集成醫部全錄卷三百四十
傷寒門
活人書 【 宋?朱肱】
太陽經脈證治
足太陽膀胱經，從目內眥上額連於風府，分為四道下項，併正別脈上下六道，以行於背與身為經。太陽之經，為諸陽主氣。或中寒邪，必發熱而惡寒，緣頭項腰脊是太陽經所過處。今頭項痛，身體疼，腰脊強，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。
傷寒一二日，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，尺寸脈俱浮，此足太陽膀胱經受病也。太陽病頭疼發熱，汗出惡風，宜桂枝湯；輕者只與柴胡桂枝湯。太陽病頭痛發熱，無汗惡寒，宜麻黃湯；輕者只與桂枝麻黃各半湯。麻黃湯、桂枝湯二者，均為解散，正分陰陽，不可不慎也。仲景所謂無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃。常須識此，勿令誤也。今人纔見身熱頭痛便發汗，不知汗空閉而用麻黃，汗空疏而用桂枝，傷寒傷風，其治不同。古人有汗者當解肌，無汗者可發汗。
發汗和解之殊
傷寒表證，須看榮衛淺深。故仲景有正發汗湯劑，如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也。有和解其表，如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、小柴胡湯之類是也。後人不能深究寒熱淺深，藥性緊慢，一概用藥，因茲夭殤。其間縱獲生全，往往汗後虛乏，遂致勞復，或變生百病，淹引歲月，卒至不救。此皆由汗下過度，陰陽併竭，血氣羸損，以致此禍。如遇病輕，但當和解之。所謂和其榮衛以通津液，令其自解也。
寒傷營
脈浮而緊濇，頭疼身體拘急，惡寒無汗，寒多熱少，面色慘而不舒，腰脊疼痛，手足指末微厥，不煩躁，此名傷寒。傷寒之候，發熱惡寒，頭疼腰脊痛，脈緊無汗，宜發汗而解，麻黃湯主之；輕者只與桂枝麻黃各半湯。又人參順氣散、葱豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯，可選而用之。
然太陽病亦有熱多寒少者，須仔細看脈與證也。熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。若脈浮者，雖熱多寒少，自可發汗。若脈弱者無陽也，桂枝二越婢一湯主之。熱多寒少而尺脈遲者，榮氣不足，血少故也。先以小建中湯加黃芪最良。尺脈尚遲，再作一劑。
或太陽證宜汗，而其人適失血及下利，則頻頻與少桂枝湯，使體潤漐漐連日，當自解。
假如淋家衄血家，法不可汗，亦可以小柴胡之類和解之。
風傷衞
脈浮而緩，寸大而尺弱，自汗體熱，頭疼惡風，熱多寒少，其面光不慘，煩躁，手足不冷，此名傷風也。傷風之候，頭疼發熱，脈緩汗出惡風，當須解肌，宜桂枝湯主之；輕者只與柴胡桂枝湯。敗毒散、獨活散，可選用之。治太陽中風，有汗用桂枝湯。
【 凡脈緊必無汗，惟濡而緊卻有汗，勿誤用小建中湯。須是脈浮而緩者，方可用桂枝。】
項背強者，桂枝湯加葛根也。
【 本草葛根主傷風有濕，開竅解肌。蓋桂枝加葛根者，謂中風有濕當加之，去其風濕。取微汗者，風濕去也。】
裏寒者，桂枝去芍藥加附子湯也。
【 不飲水者是也。】
凡發汗後，汗不止為漏風，桂枝加附子湯主之。腹滿者太陰證，脈浮者可服桂枝湯，微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯也。
雖然，桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。自江淮間唯冬及春初可行。自春末及夏至已前，桂枝證可加黃芩半兩。
【 陽旦湯是也。】
夏至後有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也。
【 岐伯所謂同病異治者此也。大抵用溫藥當避春，用熱藥當避夏，《素問》所謂用溫遠溫，用熱遠熱者也。】
問：傷寒與傷風何以別之？答曰：傷寒者脈緊而濇，傷風者脈浮而緩；傷寒者無汗脈濇，傷風者有汗脈緩故也。傷寒者畏寒不畏風，傷風者畏風不畏寒。大抵太陽病者必脈浮發熱，惡風惡寒也。惡寒者，不當風而自憎寒；惡風者，當風而憎寒也。六經皆有傷寒傷風，其證各異。太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒；陽明善飢為中風，不食為傷寒；少陽兩耳聾目赤胷滿而煩為中風，口苦咽乾目眩為傷寒。若三陰傷風，無變異形證，但四肢煩疼，餘證同三陽。
風見寒脈寒見風脈
有發熱惡寒煩躁，手足溫而脈反浮緊者；有寒多熱少不煩躁，手足微冷而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈，傷寒見風脈也。蓋發熱惡風煩躁，手足溫為中風，候脈浮緊為傷寒脈，是中風見寒脈也。寒多熱少不煩躁，手足微厥為傷寒，候脈浮緩為中風脈，是傷寒見風脈也。中風見寒脈，傷寒見風脈，宜服大青龍湯。蓋大青龍證，脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。
【 脈弱有汗為桂枝證，脈緊不煩躁為麻黃證。】
大青龍湯治病，與麻黃湯證相似，但病尤重而又加煩躁者，用大青龍湯也。以其中風併傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃作六兩，又似合桂枝湯藥味在內添石膏，所以為緊，此治榮衛俱病。若證不審，誤用大青龍湯，則發汗多傷人。
【 以其有煩躁一證，故可用大青龍湯。】
大抵感外風者為傷風，感寒冷者為傷寒，故風則傷衛，寒則傷榮。桂枝主傷衛，麻黃主傷榮，大青龍主榮衛俱傷故也。
【 風傷衛者，病在皮膚之間也。以衛行脈外，為陽主外，皮膚之間，衛氣之道路，故其病淺。寒傷榮者，寒氣中於肌肉也。以榮行脈中，為陰主內，肌肉之間，榮氣之道路，故其病深。所以桂枝與麻黃，所施各異，戒勿誤用，以有淺深之別，風寒之殊，醫者當宜審諦，大青龍尤宜慎用。仲景云：脈微弱汗出惡風者，不可服青龍，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。《類纂》云：凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖動人；或虛羸之人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯以救之。羸甚者，芍藥或量多少與之；惡熱藥者，去附子。餘依加減法。仲景製真武湯，乃為合用桂枝卻用麻黃之類，發汗多亡陽，有此證，故用真武湯。若調理順者，無此證也。】
表證
發熱惡寒，身體痛而脈浮者，表證也。
【 浮，表陽也，其脈按之不足，舉之有餘。《素問》云：寸口脈浮而盛曰病在外，寸口脈沉而緊曰病在中。仲景云：脈浮者病在表，可發汗。又曰：表有病者脈當浮。又曰：結胷證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也。】
表證者，惡寒是也。惡寒者，表之虛，此屬太陽，宜汗之。然傷寒發表，須當隨病輕重而汗之。故仲景有發汗者，有和解之者，兼四時發汗，亦自不同。
發熱
發熱而惡寒者，屬太陽也。
【 太陽病必發熱而惡寒，蓋太陽主氣，以溫皮膚分肉，寒氣留於外，皮膚緻密，則寒慄而發熱，宜發其汗，麻黃湯、大青龍湯主之。若發熱微惡寒者，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯主之。若吐利而發熱惡寒者，霍亂也。太陽病發熱而渴不惡寒，為溫病；若發汗已，身灼熱者，為風溫也。】
又有太陽證，合用桂枝卻用麻黃之類，發汗多亡陽，仍發熱者，真武湯主之。
太陽有潮熱乎？仲景大陷胷湯一證，結胷有潮熱者，為大結胷，屬太陽也。
大抵傷寒八日已上，大發熱者，此為難治。
【 仲景云：脈陰陽俱虛，熱不止者死。】
又有醫人多用圓子藥下之，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯主之。傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
若傷寒得汗後，病解虛羸，微熱不去，可行竹葉石膏湯，隨其虛實而治之。
惡寒
大抵太陽病必發熱而惡寒。惡寒家慎不可過當，覆衣被及近火氣，寒熱相薄，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被徹火，兼飲以和表之藥，自然不惡寒矣。婦人惡寒，尤不可近火。寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。
惡寒有二證：發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。發於陽者，宜解表，脈必浮數，屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯證也。
發汗後反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛也，不可更吐下也。發汗面色赤有熱者，為欲解，宜桂枝麻黃各半湯。傷寒大下後，復發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。雖然，太陽、陽明、少陰皆有惡寒，要之太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒也。
問：有汗出惡寒者，有汗出多而微惡寒者，有頭汗出而微惡寒者，何也？答曰：仲景云太陽病其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯也。頭汗出而微惡寒者，屬少陽，宜小柴胡湯也。
惡風
惡風者，衛中四時之虛風，所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯、桂枝加葛根湯，使遍體微潤連日，當自解矣。
又有太陽病發汗多亡陽，遂漏不止，衛虛而惡風者，當溫其經也。其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子也。
風濕相薄，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
熱多寒少
太陽熱多寒少有三證：有熱多寒少而不嘔清便自可者，有熱多寒少而脈微弱者，有熱多寒少而尺脈遲者，其用藥皆不同也。
太陽病八九日如瘧狀，熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。
熱多寒少而脈都大微弱者，無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯主之。
【 若脈浮，雖熱多寒少，亦自可發汗也。】
熱多寒少而尺中遲者，血少也。先以小建中加黃芪以養其血，尺尚遲，再作一劑；然後啐時用小柴胡湯、桂枝二越婢一湯輩小劑，隨證治之。
大抵傷寒寒多易治，熱多難愈。傷寒發熱者，以其寒極則生熱，治法多用冷藥，故令熱不去。仲景熱多寒少用桂枝二越婢一湯，不渴外有微熱者用小柴胡加桂湯，皆溫表之義也。近時多用小柴胡湯，不問陰陽表裏，凡傷寒家皆令服之。此藥差寒不可輕用，雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊，然藥病不相主，其為害一也。往往因服小柴胡湯而成陰證者甚多。仲景雖云傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，此為是少陽證當服小柴胡，不必少陽證悉具耳。況本方又有加減，隨證增損。古人方治，審諦如此，後人妄投，良可怪也。
傷寒太陽證發熱惡寒，宜發其汗。然熱多寒少，其脈微弱或尺脈遲者，不可表也。
下之而熱不退
仲景云：病人脈微而濇，為醫所病。大發其汗使陽氣微，又大下之使陰氣弱，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。蓋陽微則惡寒，陰弱則發熱。陽微惡寒，四逆湯主之；陰弱發熱為內熱，葶藶苦酒湯主之。
頭疼
頭疼者，陽證也。太陽證頭疼，必發熱惡寒。無汗者，麻黃湯；有汗者，桂枝湯。若已發汗或未發汗，頭疼如破者，連鬚葱白湯；服湯不止者，葛根葱白湯主之。
病人頭疼鼻塞而煩者，何證也？此屬濕家。頭中寒濕，故鼻塞而頭疼也，內瓜蒂末鼻中則愈。
身疼
太陽證表未解，脈浮緊，法當身體痛，宜麻黃湯汗之。
【 脈浮緊，當身體疼痛，宜以汗解，假令尺脈遲者，不可發汗。何以知其然？榮氣不足，血少故也。尺脈遲者，先以小建中湯以養之。脈浮者，麻黃湯主之。】
問：潑汗後身疼痛，脈沉而遲，當用何藥？答曰：仲景有桂枝加芍藥生薑人參新加湯，蓋為此證也。小建中湯兼治汗後身疼脈沉而遲者。若霍亂吐瀉止而身疼痛不休者，少與桂枝湯即愈。《金匱要略》云：瘡家雖身體痛，不可發汗，汗出則痓。
身癢
問：身癢者何也？答曰：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。太陽病七八日，脈微而惡寒，以陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也，小柴胡湯主之。若反重發汗則氣虛，必兩耳聾無聞。素無熱人，可芍藥甘草附子湯；素有熱人，可黃芪建中湯。面赤有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必當癢，宜桂枝麻黃各半湯。
無汗自汗
傷寒連服湯劑而汗不出者死。如中風法蒸之，溫熱之氣於外迎之，無不得汗也。
【 其法用薪火燒地，良久掃除去火，可以水洒之。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用，相和鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上臥，溫覆之。夏月熱，只布單覆之。汗移時立至，俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止汗，移上牀。最得力者，蠶砂，桃柏葉也。無蠶沙亦得，單桃葉亦得。蒴藋亦可用。麩糠乃助添令多爾，不用亦得。】
傷寒亦有氣虛不能作汗者。仲景云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。衛不和自汗；傷風自汗；亡陽自汗。
【 別經有汗無汗，俱載本篇中。】
筋惕肉瞤頭眩身搖
太陽病發汗不解，發熱心悸，頭眩身瞤動，欲擗地者，屬真武湯。大凡發汗過多，即身瞤動振搖，虛羸之人微發汗，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，去芍藥或少用之。有熱證惡熱藥者，去附子。餘依本方加減法詳之。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上冲胷，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒應發汗，面動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩。汗出筋惕肉瞤，此為逆，難治。且先服防風白朮牡蠣散，次服建中湯。
喘
傷寒喘，只有太陽陽明二證。
【 陽明喘正方，載陽明篇中。】
太陽病頭疼發熱，身疼惡風，無汗而喘者，宜汗，屬麻黃湯。
桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯也。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯也。發汗後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯也。
又發汗後，飲水多，欬而微喘者，水停心下，腎氣乘心故也，小青龍去麻黃加杏仁；小腹滿者，去麻黃加茯苓也。
問：麻黃主喘，何故去之？答曰：此治心下有水而喘，不發汗也。小便不利，小腹滿，故去麻黃加茯苓也。
渴
脈浮而渴屬太陽。
【 陽明少陽少陰渴證，俱載本經篇中。】 切戒：太陽證無汗而渴者，不可與白虎湯。
問：太陽病渴，終不可與白虎耶？答曰：太陽證得汗後，脈洪大而渴者，方可與之也。
凡病非大渴不可與水。若小渴咽乾者，只小呷滋潤之，令胃中和。若大渴煩躁甚，能飲一斗者，與五升飲之。若全不與，則乾燥無由作汗，發喘而死。常人見因渴飲水得汗。小渴遂劇飲之，致停飲心下，滿結喘死者甚眾。當以五苓散或陷胷丸與之。
【 《金匱》云：得時氣至五六日而渴，欲飲水不得多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更為人作病矣。至七八日大渴欲飲水，猶當依證與之。常令不足，勿極意也。凡人但見仲景云得病反能飲水，此為欲愈，遂小渴者乃強飲之，因成其禍，不可勝數。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多所致。水停心下，氣上乘心則為悸為喘；結於胷脅則為水結；胷胃中虛冷則為嘔為噦；冷氣相薄則為噎；上迫於肺則為欬；漬入腸中則為利；邪熱所薄，蓄於下焦，則為小便不利；小腹滿或裏急，溢於皮膚則為腫。】
鼻衄
傷寒太陽證，衄血者乃解，蓋陽氣重故也。仲景所謂陽盛則衄。若脈浮緊無汗，服麻黃湯。不中病，其人發煩目瞑，劇者必衄。小衄而脈尚浮緊者，宜再與麻黃湯也。衄後脈已微者，不可行麻黃湯也。若脈浮自汗，服桂枝湯。不中病，桂枝證尚在，必頭疼甚而致衄。小衄而脈尚浮者，宜再與桂枝也；衄後脈已微者，不可行桂枝湯也。大抵傷寒衄血不可發汗者，為脈微故也。治法：衄家不可發汗，汗出額上陷，脈緊急，直視不能瞬，不得眠。然而無汗而衄，脈尚浮緊者，須再與麻黃湯；有汗而衄，脈尚浮緩者，須再與桂枝湯。
脈已微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。衄血不止者茅花湯。若衄而渴，心煩，飲則吐水，先服五苓散，次服竹葉湯。
汗出脅痛
身涼汗出，兩脅疼痛，或乾嘔，此十棗湯證也。仲景云：太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心中痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。大抵脅下痛者，此為有飲，須分衣裏，乾嘔微利，發熱而欬，為表有水，小青龍湯加蕘花主之。身體涼表證罷，乾嘔而脅下痛，為裏有水，十棗湯主之。十棗湯非小青龍湯之比，須量人虛實，不可妄投。
煩躁
傷寒煩躁，太陽與少陰經為多。
【 蓋太陽與少陰為表裏。】
大抵陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽經傷風多煩而躁也。
陽虛陰盛，亦發煩躁。陽氣弱為陰所乘而躁，故少陰病亦煩躁，學者當以外證與脈別之。
然有汗之而煩者，有下之而煩者，又有病已解而反微煩者，此由病新瘥不勝穀，損穀則愈。
欬嗽
傷寒太陽證欬嗽，小青龍、小柴胡也。大抵熱在上焦，其人必飲水，水停心下，則肺為之浮；肺主於欬，水氣乘之，故欬而微喘。仲景云：傷寒表不解，心下有水，乾嘔發熱而欬，小青龍湯主之。
【 小便不利，小腹滿者，去麻黃加茯苓。少陽少陰欬證，俱載本經篇中。】
小便數
小便數者何也？曰：腎與膀胱俱虛，而有客熱乘之也。太陽陽明二經既虛，致受於客熱。虛則不能制水，故令數。小便熱則水行濇，濇則小便不快，故令數起也。診其趺陽脈數，胃中熱，即消穀引飲，大便必硬，小便即數也。太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，心煩微惡寒，腳攣急，若小便數者，慎不可行桂枝也，宜與甘草乾薑湯、芍藥甘草湯也。大抵溲數則大便難。仲景云：趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相薄，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。太陽病，若汗、若吐、若下後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。又云：傷寒脈浮自汗，小便數，若胃中不和讝語者，少與調胃承氣湯。
蓄血
太陽證下焦有熱，小腹必滿，應小便不利，而小便反利者，蓄血證也，抵當湯主之。
嗜臥
病人脈浮，頭項強痛而惡寒者，太陽證也。十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胷滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，麻黃湯主之。
發黃
太陽病一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何？曰：太陽中濕也。仲景云：傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。太陽中濕，一身盡痛，發熱身黃，小便不利，病人中濕，因而傷風，風濕相薄，一身病重，是名風濕，當於風濕中求之。
寒濕在裏不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿穀相薄，鬱蒸不消化，故發黃。發黃與瘀血外證及脈俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血。要之，發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數。若瘀血證即如狂，大便必黑，此為異耳。凡病人身體發熱，頭面汗出，身無汗，齊頸而止，渴引水漿，小便不利，如此必發黃，茵陳蒿湯加五苓散也。
【 茵陳蒿湯十分，五苓散五分，三件拌和，每服一錢，溫水調下，日三服。】
病人服湯，得小便利，如皂莢汁赤，一宿腹減，則黃從小便中出也。古人云：治濕不利小便，非其治也。梔子蘗皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，可選而用之。又方：傷寒欲發黃者，急用瓜蒂末，口含水，(口畜)一字許入鼻中，出黃水，甚驗。即用茵陳蒿湯調五苓散服之，最良。大抵發黃者瘀熱在裏，由小便不利而致之也。
【 以上太陽經脈澄治也。】
陽明經脈證治
足陽明胃之經，從鼻起，俠於鼻，絡於目，下咽，分為四道，并正別脈六道，上下行腹，網維於身。蓋諸陽在表，陽明主肌肉，絡於鼻，故病人身熱，目疼鼻乾，不得臥。其脈尺寸俱長者，知陽明經受病也。
問：傷寒何以須診衝陽脈耶？答曰：衝陽穴是足陽明胃之經，人受氣於穀，穀入於胃，乃傳與五臟六腑，臟腑皆受氣於胃，其清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，陰陽相貫，如環無端。胃為水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會。故傷寒必診衝陽，以察其胃之有無也。衝陽二穴，一名會源，在足跗上五寸骨間動脈上，去陷骨三寸。
傷寒二三日，身熱目疼鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長，此足陽明胃經受病也。傷寒二日，陽明經受病，可發其汗，非正陽明也。
【 正陽明者，身熱汗出，不惡寒，反惡熱，故可下也。】
今言一二日傳陽明經，身熱目疼鼻乾，不得臥，其脈俱長者，是太陽陽明，可表而已。若無汗尚惡寒，宜升麻湯；有汗微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯；無汗脈浮，其人喘者，與麻黃湯。
又問：十二經皆一，而陽明有三，何也？曰：有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明也。太陽陽明者，本太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液胃中乾燥，因轉屬陽明也。少陽陽明者，本傳到少陽，因發汗利小便已，胃中燥實，大便難也。正陽陽明者，病人本風盛氣實也。三陽明俱宜下，唯惡寒及中寒，為病在經，與太陽合病，屬表，可發其汗。蓋太陽與陽明合病，脈必浮大而長，外證必頭疼腰痛肌熱，目痛鼻乾也。脈浮大者，太陽也；長者，陽明也。頭疼腰痛者，太陽也。肌熱目痛鼻乾者，陽明也。尚惡寒者，可升麻湯汗之。若不惡寒反惡熱，大便不秘者，可白虎湯解利之。不惡寒反惡熱，大便秘或讝語者，屬胃家實也，可調胃承氣湯下之。身熱汗出，濈濈然者，屬陽明也。
裏證
不惡寒，反惡熱，手掌心并腋下濈濈汗出，胃中乾涸，燥糞結聚，潮熱，大便硬，小便如常，腹滿而喘或讝語，脈沉而滑者，裏證也。裏證者，內熱是也。內熱者裏之弱，此屬陽明也，宜下之。
傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍發熱而躁；始脈浮大，今脈洪實或沉細數；始惺靜，今狂語。此為胃實陽盛，再汗即死，須下之即愈。
發汗後不敢再表者，為脈沉實耳。脈若浮者，須再汗也。發汗後，不惡寒只發熱，脈沉實或狂語，此為胃實陽盛，即不可再汗也，須當下之。設令下後，又不解，表裏邪亦衰矣。
陽明證頭疼，不惡寒，反惡熱，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也。調胃承氣湯主之。
病人無表裏證，發熱七八日，脈雖浮數，宜大柴胡湯下之。
【 大便秘者，加大黃。】
亦有始得病，便變陽盛之證，便須下之，不可拘以日數。
更有心胷連臍腹大段痞悶，腹中疼，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不候他證，便下之。
【 凡大便秘妨悶，恐尚有表證者，亦須少少飲小承氣湯，微解之。不可過多，令大泄也。】
失下則氣血不通，四肢便厥，醫人不知，反疑是陰厥，復進熱藥，禍如反掌，不可不察也。
潮熱讝狂
仲景云：傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。脈弦者生，濇者死。
【 弦者陽也，濇者陰也。陽證見陰脈者死。病人有陽證而脈濇者，慎不可下。】
下證悉具，服湯已，更衣者，止後服；不爾，盡劑服之。下後，慎不中服補藥。孫真人云：服大承氣湯，得利差，慎不中服補藥也。熱氣得補復盛，更復下之，是重困也，宜消息安養之。
仲景有宜下者，有微和其胃氣者。蓋傷寒裏證，須看熱氣淺深。故仲景有宜下之，如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯是也；有微和其胃氣，如調胃承氣湯、脾約圓，少與小承氣微和之之類是也。《金匱玉函》云：虛者十補勿一瀉，強實者瀉之，虛實等者瀉勿大瀉之。故王叔和序傷寒有承氣之戒。
又問：轉藥孰緊？答曰：大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣湯又次之，大柴胡又次之。仲景治法，蕩滌熱積，皆用湯液，不得用圓子藥，不可不知也。
【 大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也。】
潮熱
潮熱者，大率當下。仲景云：潮熱者實也。大承氣湯證云：其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。雖然，更看脈與外證。脈若弦若浮，及外證惡寒，猶有表證，且與小柴胡湯以解之。若腹大滿不通者，可與小承氣微和其胃氣，勿令大泄也。
【 仲景云：日晡發熱者，屬陽明也。脈實者，大承氣、大柴胡也。脈虛者，桂枝也。】
縱使潮熱，當行大承氣，亦須先少與小承氣。若不轉失氣，不可攻之。後發熱復硬者，大柴胡下之。
若胷脅滿而嘔，日晡發潮熱者，小柴胡加芒硝主之。又有日晡發潮熱已而微利者，又有微發潮熱而大便溏者，或潮熱而欬逆者，皆當用小柴胡也。
冬陽明潮熱，當行黃芩湯。
【 冬陽明病脈浮而緊，必發潮熱，發作有時，但脈浮者必盜汗，黃芩湯主之。】
陽明病，汗出不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者，宜下，屬承氣湯。
陽明證俱宜下，唯惡寒中寒為病在經，與太陽合病，屬表，發其汗耳。若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡寒者，白虎證也。
自汗頭汗
陽明病自汗。
【 不惡寒，反惡熱，濈濈然汗自出者，屬陽明也。】
有汗而渴，屬陽明。
陽明病法多汗，而陽明亦有反無汗之證，不可不察也。
病人但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，宜五苓散、茵陳湯。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胷，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
心下緊滿，無大熱，頭汗出者，茯苓湯主之。
陽明病，下血讝語者，為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，汗出則愈。
【 汗出讝語者，有燥屎也，過經乃可下也。下之早，語言必亂，以表實裏虛故也。】
陽明證汗多而渴者，不可與五苓散。
【 汗多胃中燥，猪苓復利其小便故也，薏苡竹葉湯可與之。仲景云：陽明病發作有時，汗出多者，急下也。】
問：陽明病渴，終不可與五苓耶？答曰：陽明證，小便不利，汗少脈浮而渴者方可，皆仲景之妙法也。
【 仲景猪苓湯證，亦云脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯與之。】
病人表實裏虛，元府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗出者，五內乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下。下之者，謂之重虛。然頭汗出者有數證：傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬脈細者，此為陽微結，必有表復有裏也。脈沉，亦有裏也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也，小柴胡湯主之。
傷寒五六日，已汗下，胷脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此表未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
但漱水不欲嚥
陽明證頭疼身熱口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也。若病人無表證，不發寒熱，胷腹滿，脣燥，但欲漱水不欲嚥者，此為有瘀血，必發狂也。輕者犀角地黃湯，甚者抵當湯。
口燥咽乾
脾臟有熱則津液枯少，故令口燥而咽乾。仲景云：傷寒無大熱，口燥渴而煩，背微惡寒者，白虎湯加人參。
讝語
病人有讝語、有鄭聲二證：鄭聲為虛，當用溫藥，白通湯主之；讝語為實，當須調胃承氣湯主之。服調胃承氣而讝語止，或更衣者，停後服；不爾，再與之。仲景云：實則讝語，虛則鄭聲。鄭，重也，重語也，世多不別。然讝語鄭聲，亦相似難辨，須更用外證與脈別之。若大小便利，手足冷脈微細者，必鄭聲也。大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必讝語也。以此相參，然後用藥萬全矣。大抵傷寒不應發汗即讝語。讝語屬胃，和中則愈。不和則煩而躁，宜調胃承氣湯。然亦有三陽合病讝語者，有胃實讝語者，或發汗多亡陽讝語者，有下利讝語者，有下後讝語者，有婦人熱入血室讝語者。
問：仲景云無犯胃氣，何也？答曰：熱因經水適來，乘虛入室，故血室有熱，遂令讝語，當以小柴胡解之。卻與胃實讝語不同。胃實有燥糞，故宜調胃承氣湯下之。若血實有熱讝語，非胃家實，仲景恐人作胃實攻之，故曰無犯胃氣也。大抵讝語是熱屬陽，而反見陰證者，逆。
發狂
發狂有二證：陽毒發狂，蓄血發狂，其外證與脈皆不同。病人煩躁，狂走妄言，面赤咽痛，脈實潮熱，獨語如見鬼狀，此陽毒也。病人無表證，不發寒熱，脣燥但欲漱水，不欲入咽，其脈微而沉，小腹硬滿，小便反利，大便必黑，身黃發狂，此血證諦也。
【 病人如熱狀，煩滿口燥，其脈反無熱，此為陰伏，其血證審矣。仲景云：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，其血自下者愈。若外不解者，尚未可攻，當先解其表，宜桂枝湯。外已解，但小腹急結者，乃可攻之，屬桃仁承氣湯主之。】
大抵傷寒當汗不汗，熱蓄在裏，熱化為血，其人喜忘而如狂，血上逆則喜忘，血下蓄則內爭。甚則抵當湯、抵當圓；輕者桃仁承氣湯、犀角地黃湯，須取盡黑物為效。
【 夫血熱蓄在膀胱經，若用抵當湯，更須仔細審其有無表證。若有蓄血證而外不解，亦未可便用抵當湯，先用桂枝湯以解其外，緣熱在膀胱太陽經故也。】
又有火邪發驚狂者，醫以火於臥牀下，或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪。其人亡陽，煩躁驚狂，臥起不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【 凡灸及燒針後，證似火劫者，併用劫法治之。金匱風引湯尤良，柴胡加龍骨牡蠣湯更捷。】
嘔
無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之經。足陽明之氣下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣相和，浹然汗出而解。大抵嘔證不一，各有治法。要之，小柴胡湯，尤主相當耳。與小柴胡湯，胷脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可小柴胡湯加芒硝也。若嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，與大柴胡湯也。大便秘者，方加大黃。
【 大柴胡治嘔最妙，為內有枳實故也。枳實去穢壓虛氣。須是去大黃。仲景云：嘔多雖有陽明病，慎不可下。官局桔梗湯最良，亦用枳實耳。】
古人治嘔多用半夏、生薑。孫真人云：生薑是嘔家聖藥。仲景治嘔皆用之。《金匱》治諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯，皆可選用也。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。嘔而發渴者，猪苓湯主之。先嘔卻渴者，此為欲解，急與之；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。仲景云：本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，宜治膈間。有水，赤茯苓湯主之。若少陰證而嘔者，真武湯去附子加生薑也。若汗、若吐、若下後，虛煩不得眠，若嘔者，梔子生薑湯主之。傷寒差後，嘔者有餘熱在胃脘，竹葉湯加生薑主之。
問：有乾嘔者何也？答曰：大凡嘔者，飲食不下。乾嘔者，今人所謂啘也。或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有熱，故使乾嘔。官局中桔梗湯最佳。仲景治法：汗自出乾嘔者，桂枝證也。表不解，心下有水氣，乾嘔發熱者，小青龍也。身涼汗出，兩脅痛或乾嘔者，十棗湯也。少陰下利脈微，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯也。少陰下利，裏寒外熱，脈微欲絕或乾嘔者，通脈四逆湯也。乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯也。
若病人直患嘔吐，而復腳弱或疼，乃是腳氣，當作腳氣治之。
吐
吐有冷熱二證。寸口脈數，手心熱，煩渴而吐，以有熱在胃脘，五苓散主之。
傷寒有表證渴欲飲水也。水入口即吐者，名曰水逆，由心經受熱而小腸不利故也。宜服五苓散。發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗必吐下不止，小半夏加茯苓湯、大半夏加橘皮湯主之。
曾經汗下，關脈遲，胃中虛冷而吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。寒多不飲水而吐者，理中湯去朮加生薑主之。少陰病飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胷中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。吐利，手足逆冷，煩躁甚者，吳茱萸湯主之。若傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
欬逆
傷寒欬逆，此證極惡，仲景經中不載。孫真人云：欬逆，遍尋方論，無此名稱。深窮其狀，欬逆者，噦逆之名。蓋古人以致逆為噦耳。大抵欬逆者，古人所謂噦是也。啘者，今人所謂乾嘔是也。
扁鵲《中藏經》治傷寒欬逆，丁香散。丁香、柿蒂各一分，甘草、良薑各半錢，沸湯點，作一服，乘熱猛吃，極效。
《三因》又有竹茹湯等方，亦丁香散方。竹茹湯治陽證也。
《本事方》治傷寒候欬逆，豆蔻湯；治陰證欬逆，丁香、茴香、肉豆蔻等藥。若陽證不可用。
凡欬逆多有先熱，而後吃生冷，或涼藥多，相激而成，蓋陰陽二氣相搏。鄰人之僕，本發大熱，以涼藥下之，熱太甚，欬逆四五日，竟至於服丁香、柿蒂而後卻，再以小柴胡之屬解其餘熱，遂愈。
吐血
傷寒吐血，由諸陽受邪熱。初在表，應發汗而不發汗，熱毒入深，結於五臟，內有瘀積，故吐血也。瘀血，甚者抵當圓，輕者桃仁承氣湯，兼服犀角地黃湯、三黃圓。假令已下，脈數不解，今熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，抵當湯主之。
【 以上陽明經脈證治也。】
少陽經脈證治
足少陽膽之經，起目外眥，絡於耳，遂分為四道，下缺盆，循於脅，併正別脈六道上下，主經營百節，流氣三部。故病人胷脅痛而耳聾，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，其脈尺寸俱弦者，知少陽經受病也。
傷寒三四日，胷脅痛而耳聾，或口苦舌乾，或往來寒熱而嘔，其尺寸脈俱弦，此足少陽膽經受病也。太陽病不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未可吐下，診其脈弦細者，小柴胡湯主之。蓋脈弦細，頭痛發熱屬少陽。少陽受病，口苦咽乾目眩，宜小柴胡湯以解表。不可發汗，發汗則讝語。綴語屬胃，胃和則愈。胃不和則煩而躁，宜調胃承氣湯，此屬少陽陽明也。
脈細頭疼，嘔而發熱者，屬少陽也，小柴胡湯主之。
病人不渴，外有微熱者，小柴胡加桂枝也。
【 小柴胡加桂，主表熱最良，此法不特傷寒也。仲景云：表有熱者，小柴胡加桂也；裏有熱者，白虎加人參也。大抵身熱不飲水者，為表熱也；口燥煩渴者，為裏熱也。二藥均治發熱，然分表裏，不可不知。】
脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽也。少陽不可發汗，小柴胡主之。
頭汗出而微惡寒者，屬少陽，宜小柴胡湯也。
假令病人心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是裏證，當下；其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗。此兩證俱見者，仲景所謂半在裏半在表也，小柴胡湯主之。
病人脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時欬嗽者，少陽中風也，小柴胡湯主之。
若傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯也。
往來寒熱
往來寒熱者，陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。然寒熱有三證，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯。有表證而往來寒熱者，用小柴胡也。有裏證而往來寒熱者，大柴胡也。已表或已下而往來寒熱者，皆可用柴胡桂枝乾薑湯也。仲景云：血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣分爭，往來寒熱，休作有時，小柴胡主之。又云：傷寒五六日中風，往來寒熱，胷脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或胷煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡主之。傷寒十餘日，熱結在裏，往來寒熱者，大柴胡主之。傷寒五六日，已發汗，復下之，胷脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心煩，柴胡桂枝乾薑湯也。
往來寒熱，胷脅滿痛或欬者，小柴胡湯主之。
傷風寒熱，或發熱惡風而渴，屬少陽。
發斑
發斑有兩證，溫病發斑，熱病發斑。溫病發斑者，冬月觸冒寒毒，至春始發。或已汗下，表證未除，毒氣未解，故發斑，黑膏主之。或冬月溫暖，人感乖戾之氣，至春初為積寒所折，毒氣未得泄，迨天氣暄暖，溫毒始發，肌肉斑斕，癮疹如錦紋而欬，心悶，嘔清汁，葛根橘皮湯屢用之，驗；黃連橘皮湯亦佳。熱病發斑者，與時氣發斑同。或未汗下，或已汗下，熱毒不散，表虛裏實，熱毒乘虛出於皮膚，遂發斑瘡，癮疹如錦紋，俗呼麩瘡，《素問》謂之胗。
【 發斑者，下之太早，熱氣乘虛故也。下之太遲，熱留胃中，亦發斑。服熱藥過多亦發斑。微者，赤斑出，五死一生；劇者，黑斑出，十死一生。】
大抵發斑不可用表藥。表虛裏實，若發汗開泄，更增斑斕也。皆當用化斑湯、元參升麻湯、阿膠大青湯、猪膽梔子湯，或與紫雪大妙。可下者，與調胃承氣湯。
【 暑月陽氣重者，常宜體候，才有赤點如蚊蚤咬，卻急治之。】
陽毒
傷寒病，若陽氣獨盛，陰氣暴絕，必發躁狂走，妄言面赤，咽痛，身斑斑若錦文，或下利赤黃，脈洪實或滑促者，此名陽毒也。宜用酸苦之藥，令陰氣復而大汗解矣。葶藶苦酒湯、陽毒升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴圓，可選而用之。若陽毒倍常，躁盛大渴者，黑奴圓主之。
結胷
夫結胷與痞，蓋以病發於陽，下之早即為結胷；發於陰，下之早即為痞。然結胷與痞相似，但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者為結胷；但按之滿，不痛者為痞。醫家不審，一有差誤，立致危殆。結胷屬陷胷證，痞屬瀉心證，其詳各於逐門備論之矣。
心下緊滿，按之石硬而痛，此名結胷也。傷寒本無結胷，應身熱，下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胷。
【 若已誤轉了，初來成結胷者，急頻與理中湯服，自然解了，更不作結胷，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後因人消息得之。若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下得未是故也。】
其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀。
【 發熱汗出不惡寒，名曰柔痓。】
其脈寸口浮，關尺皆沉或沉緊，名曰結胷也。治結胷大率當下。然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。
【 仲景云：結胷脈浮者，不可下，只可用小陷胷湯。大抵脈浮是尚有表證，兼以小柴胡湯等先發表，表證罷，方用下結胷藥，便安。】
西晉。崔行功云：傷寒結胷欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胷湯皆不差者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相薄，結於胷中，當用枳實理中圓，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神，應手而愈。
結胷有三種：有大結胷。
【 不按而痛，胷連臍腹堅硬，為大結胷，大陷胷丸主之。】
有小結胷。
【 按之心下痛為小結胷，小陷胷湯主之。】
有水結在胷脅間，亦名結胷。
【 頭微汗出，但結胷，無大熱，此水結在胷脅證，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之】
又有寒熱二證：有實熱結胷。
【 胷中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胷湯主之。】
有寒實結胷。
【 寒實結胷，無熱證者，三物白散、枳實理中丸主之。】
近世治結胷，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。若寒實結胷，行之或有差者；若熱實結胷，行之必死也。
問：大陷胷湯與大陷胷丸如何？曰：大陷胷用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重；不得已，即大陷胷丸最穩。問：聖餅子灸臍中如何？曰：此尤不可用也。
又云：臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。二者，病人脅下，舊有痞連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，亦名臟結，死不治。
痞滿
問：心下滿而不痛，此名痞也。傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。
【 仲景治痞氣諸湯中，有生薑瀉心湯、半夏瀉心湯，二方平和，宜常用之。】
仲景云：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之。
【 此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也。】
審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔梗枳殼，行氣下隔，先用之無不驗也。結胷與痞，關脈須皆沉。
若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。
【 關浮則結熱，三黃以瀉肝。】
若復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
病人心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
汗出表解而胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，此以醫下之也。若復下之，其痞益甚。甘草瀉心湯主之。蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。下利而心下痞，服生薑瀉心湯、甘草瀉心湯。利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。蓋生薑瀉心、甘草瀉心，皆治中焦。此利在下焦，若只治中焦，則利益甚耳。服赤石脂禹餘糧湯。利復不止，當利其小便，五苓散主之。
凡痞，服瀉心湯不愈，然後可用陷胷丸下之，不可用陷胷湯，蓋太猛耳。
大抵結胷與痞皆應下，然表未解者，不可攻也。仲景云：當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【 外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。胷脅滿微結，小柴胡湯，加乾薑牡蠣湯主之。】
若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。十棗湯、大柴胡湯，皆治心下痞。此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人漐漐汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿，引脅下疼，乾嘔短氣者，乃可行十棗湯。表未解者，慎不可用也。大柴胡湯治傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也。
若發汗吐下後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
有旋覆代赭湯證，其人或欬逆氣虛者，先服四逆湯。胃寒者先服理中丸，次服旋覆代赭湯為良。
【 旋覆代赭湯，是解後心下痞硬證。】
咽喉痛
咽喉痛有陰陽二證。脈浮數面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血者，此陽毒也。
【 少陰伏氣，亦有咽喉，證備本經篇中。以上少陽經證脈治法也。】
太陰經脈證治
足太陰脾之經，為三陰之首，其脈布於脾胃，絡於嗌喉，故病人腹滿而嗌乾，尺寸俱沉細者，知太陰經受病也。
傷寒四五日，腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，尺寸脈俱沉細，此足太陰脾經受病也。傷寒手足必微冷，若手足自溫者，繫太陰也。自利不渴，屬太陰也。腹滿時痛，屬太陰也。自利不渴者，臟寒也，當溫之，宜四逆湯理中湯也。腹滿脈浮者，可桂枝微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。
問：古人以四日太陰證，病在胷膈，可吐而愈，何也？答曰：不然。有太陰證，脈大胷滿多痰者，可吐之。脈大而無吐證者，可汗而已。大抵在表者汗之，在裏者下之。在上者湧之，在下者泄之。瓜蒂、梔豉，隨證施用，不可拘以日數也。
胷膈不快，(月真)滿閉塞，唇青，手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛，此名太陰也。近人多不識陰證，才見胷膈不快，便投食藥，非其治也。大抵陰證者，由冷物傷脾胃，陰經受之也。主胷膈(月真)滿，面色及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。亦不因嗜慾，但內傷冷物，或損動胃氣，遂成陰證，復投巴豆之類，胷膈愈不快，或吐而利，經一二日，遂致不救，蓋不知寒中太陰也。太陰者，脾之經也。
問：萬一飲食不節，胷膈不快，寒中陰經，何法以治之？答曰：急作理中湯加青橘、陳橘，剉如麻豆大，服一二劑，胷膈即快；或枳實理中圓、五積散。
病有無熱惡寒者，發於陰也。發於陰者，宜溫裏。脈必沉細，屬理中湯、四逆湯證也。若發熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也。
太陰脾之經，主胷膈滿。《甲乙經》云：邪生於陽者，得之風雨寒暑；邪中於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入腑，陰受之則入臟。入六腑則身熱不時，上為喘呼；入五臟則(月真)滿閉塞，下為飱泄，久為腸澼。
腹痛
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛，是有表復有裏，仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。痛甚者加大黃。
【 桂枝加芍藥，即是小建中也。太陰脈弱自利，設當行芍藥大黃者宜減之，其人胃虛陽氣易動故也。下利者，先煎芍藥十餘沸。】
《難經》云：痛為實。大抵痛宜下。
腹痛有二證，有熱痛，有冷痛。尺脈弦，腸鳴泄利而痛者，冷痛也，小建中湯主之。仲景云：陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。陰證腹痛，即四逆湯、通脈四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者，真武湯。闕脈實，腹滿大便秘，按之而痛者，實痛也，桂枝加大黃湯、黃連湯、大承氣湯主之。
太陰大約可溫，然須有積證，方可下也。何謂積證？太陰腹滿時痛。
腹脹滿
腹脹滿者，陰陽不和也，桔梗半夏湯最良。仲景論太陽證，發汗後腹脹滿也，厚朴生蓄半夏甘草人參湯。下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯。吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。
汗後寒熱
太陰證發汗後，依前寒熱者，須看脈如何。若脈浮數或洪大，則表證猶在，當再表也，如桂枝湯或桂枝二麻黃一之類。醫人為見已汗或已下而發寒熱，不敢再表，誤矣。蓋脈浮為在表，表之必愈也。
少陰經脈證治
足少陰腎之經，其脈起於小指之下，斜趨足心，別行者入足跟中，上至股內後廉，貫腎絡膀胱；直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，繫舌本。傷寒熱氣入於臟，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲；又經發汗吐下已後，臟腑空虛，津液枯竭，腎有餘熱亦渴，故病人口燥，舌乾而渴，其脈尺寸俱沉者，知少陰經受病也。
問：傷寒何以須診太谿脈耶？答曰：太谿穴，是足少陰腎之經，男子以右腎為命門，女子以左腎為命門，主生死之要。病人有命門脈者活，無者死。仲景云：少陰病，手足逆冷，發熱者，不死。脈不至者，灸太谿七壯。故傷寒必診太谿，以察其腎之盛衰也。太谿二穴，在足內踝後跟骨上動脈陷中。
問：脈微細欲吐，不吐心煩，但欲寐，五六日自利而渴。答曰：此名少陰也。少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也，四逆湯主之。
少陰病，若口燥舌乾而渴者，須急下之，不可緩也，大承氣湯主之。若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。蓋以口燥而渴者知其熱，脈沉而遲者別其寒也。
【 少陰屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒，口燥舌乾而渴，固當急下。大抵腎傷寒，亦多表裏無熱，但苦煩憒默默，而極不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，舊用四順湯，古人懼其熱不堪用，云腎病而體猶有熱者，可服仲景四逆散。若已十餘日下利不止，手足徹冷，乃無熱候，可增損四順湯。】
少陰病若惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣者，用去大黃大柴胡湯。
少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯微汗之。
少陰病得之二三日，常見少陰無陽證者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。此學者不可不知也。
少陰腎之經，主脈微細心煩，但欲寐，或自利而渴。問：經云：一二日少陰病者何也？謂：初中病時，腠理寒，便入陰經，不經三陽也。
【 傷寒雖是三陰三陽，大抵發於陽則太陽也，發於陰則少陰也。此二經為表裏，其受病最為多。陽明太陰受病頗稀，至於少陽厥陰肝膽二經，又加少焉。凡病一日至十二三日，太陽證不罷者，但治太陽。有元得病便見少陰證者，直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。】
蓋寒氣入太陽，即發熱而惡寒；入少陰經，只惡寒而不發熱也。三陰中寒微，則理中湯；稍厥或中寒下利，即乾薑甘草湯。
【 手足指頭微寒冷謂之清，此未消吃四逆，蓋疾輕故也。只可服理中、乾薑之類。】
大段重者，用四逆湯。無脈者，用通脈四逆湯也。
傷寒五六日，尺寸脈俱沉，或口燥舌乾而渴，或口中和而惡寒，此足少陰腎經受病也。少陰病口燥舌乾者急下之，宜大承氣湯。若不渴不口燥舌乾而脈沉者，急溫之，宜四逆湯。太陰厥陰俱不惡寒，只有少陰有惡寒之證，不可不知也。少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，宜著灸併服四逆湯也。大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫。然仲景於少陰證口燥咽乾，即云急下之。蓋少陰主腎，繫舌本，傷寒熱氣入於臟，流於少陰之經，腎汁乾，咽絡焦，故口燥咽乾而渴，須宜急下之，非若陽明證宜下而可緩也。雖然，陽明亦有一證，發熱汗出多，急下之。陽明屬胃，汗多則胃汁乾，亦須急下也。
問：仲景少陰四逆湯，又有四逆散，何也？答曰：大抵少陰病，不可便用熱藥。且如少陰病，亦有表熱者，仲景謂之晚發熱，用麻黃、細辛之類以發汗。終不成少陰證便不得發汗耶？今少陰病四肢冷，亦有內熱者，仲景用四逆散是也。四逆湯用附子乾薑。而四逆散主四逆，其人或欬或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，已上病皆熱證耳。
問：陰證有發熱者乎？答曰：太陰厥陰皆不發熱，只少陰發熱有二證，仲景謂之反發熱也。少陰病，初得之發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
【 少陰病脈沉發汗則動經，此大略之言耳。脈應裏而發熱在表，亦當以小辛之藥，泄汗而溫散也。仲景云：傷寒之病，從風寒得之。表中風寒，入裏則不消，須用溫藥少汗而解。】
少陰病下利清穀，裏寒外熱，手足厥冷，脈不出者，通脈四逆湯主之。大抵陰證發熱，終是不同，脈須沉或下利手足厥也。病人尺寸脈俱沉細，但欲寐者，少陰證也，急作四逆湯復其陽，不可緩也。
少陰不得有汗，而少陰亦有反自汗出之證。
【 陰證四肢逆冷，額上及手背冷汗濈濈者，亡陽也。】
吐利
嘔吐下利。仲景云：傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯下之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。吐利止而身體痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯。
【 仲景大柴胡一證云，傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐而下利者，大柴胡主之。此非霍亂也。】
吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加猪膽湯。自利而渴，屬少陰。
【 傷寒熱入於臟，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。少陰下利，欬而嘔渴，猪苓湯主之。下利欲飲水者，以有熱也，白頭翁湯主之。】
若脈沉自利而身體痛者，陰證也，急當救裏，宜四逆湯、附子湯、真武湯之類以溫之。
【 大抵大便利而身體疼者，當救裏，大便如常而身體痛者，急當救表，此不可不知也。】
少陰證四逆而小便自利者，虛寒證也，四逆湯、真武湯去茯苓主之。
下利
傷寒下利多種，須辨識陰陽，勿令差互。
【 三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身不熱，以此別之。大抵下利挾太陽脈證，便不得用溫藥。俗醫但見下利，便作陰證，用溫熱藥，鮮不發黃生斑而死也。】
大抵傷寒下利，須看脈與外證：下利而脈大者虛也，脈微弱者為自止。下利日十餘行，脈反實者，逆。下利脈數而滑者，有宿食也，下之愈。脈遲而滑者，實也，其利未得便止，宜更下之。下利三部脈皆平，按其心下硬者，急下之。協熱利者，臍下必熱，大便赤黃色，及腸間津汁垢膩。寒毒入胃，則臍下必寒，腹脹滿，大便或黃白，或青黑，或下利清穀。濕毒氣盛，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。下利欲飲水者，以有熱也。下利讝語者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆湯、理中湯、白通湯加附子、四逆散加薤白主之。協熱利者，黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂圓。濕毒下膿血者，桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。雖然自利而渴屬少陰，然三陽下利，亦有飲水者，乃有熱也。三陰下利宜溫之；然少陰自利清水，心下痛口乾燥者，卻宜下之。此又不可不知也。
【 少陰泄利下重，不可投熱藥，先濃煎薤白湯，內四逆散。緣四逆散用枳實、芍藥之類。又尋常胃中不和，腹痛腸鳴下利，生薑瀉心湯最妙。此二法不特傷寒證也。】
欬嗽
有少陰證欬嗽，真武湯、四逆散、猪苓湯也。大抵熱在上焦，其人必飲水，水停心下，則肺為之浮；肺主於欬，水氣乘之，故欬而微喘。
若少陰證欬嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而欬，真武湯主之。
【 真武加五味子、乾薑。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多。古人治水氣而欬者，病在陽則小青龍湯主之，病在陰則真武湯主之。】
四肢厥逆，腹中痛，或泄利而欬，四逆散主之。
【 四逆散加五味子、乾薑。】
下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠，猪苓湯主之。又《古今錄驗》橘皮湯治嗽佳。
咽痛咽乾
脈沉遲，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少陰證也。《病源》云此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於足少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而生瘡也。傷寒脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。此候汗下熏熨，俱不可。汗出者，藁本粉傅之。咽喉痛者，甘草湯、桔梗湯、猪膚湯、半夏散、通脈四逆去芍藥加桔梗湯、麻黃升麻湯，可選而用之。
又有伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發，脈微弱。法先咽痛，似傷寒，非喉痹之病；次必下利。始用半夏桂甘湯，次四逆散主之。此病只一二日便差，古方謂之腎傷寒也。
少陰大約可溫，然須有少陰口燥咽乾，或腹滿不大便，或下利清水，心下痛，皆積證也。
衄血
問：陰證有衄血者乎？答曰：陰證自無熱，何緣有衄？若少陰病但厥無汗，強發之必動血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目，是謂下厥上竭，為難治。
煩躁
傷寒陰盛格陽者，病人身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散，須臾躁止，得睡汗出，即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散、丹砂丸併主之。
傷寒陰證似陽者，陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈為主，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最驗也。假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，裏寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不看脈，以虛陽上格之躁，誤以為實熱，反與凉藥，則氣消成大病矣。《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰證面赤者，四逆加葱白主之。
【 以上少陰經脈證治也。】
厥陰經脈證治
足厥陰，肝之經。厥者，盡也。《靈樞》曰：亥為左足之厥陰，戌為右足之厥陰。兩陰俱虛，故曰厥陰。夫陰盡為晦，陰出為朔。厥陰者，以陰盡為義也。其脈循陰器而絡於舌本也。脈弗營則筋急，筋急則引舌與卵，故脣青舌卷而卵縮。凡病人煩滿而囊縮，其尺寸俱微緩者，知厥陰經受病也。
傷寒六七日，煩滿囊縮，其脈尺寸俱微緩，此足厥陰肝經受病也。厥陰病，其脈微浮為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯。脈浮緩者必囊不縮，外證必發熱惡寒，似瘧為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸脈俱沉短者，必是囊縮，毒氣入臟，宜承氣湯下之。
大抵傷寒病臟腑傳變，陽經先受病，故次第傳入陰經。以陽主生，故太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪也。陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。至六七日當傳厥陰肝木，必移氣剋於脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑，皆困而危殆，榮衛不通，耳聾囊縮，不知人而死矣。速用承氣湯下之，可保五死一生。古人云：脾熱病則五臟危。又云：土敗木賊則死。若第六七日傳厥陰，脈得微緩微浮，為脾胃脈也。故知脾氣全不再受剋，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。
厥陰肝之經主消渴氣上衝，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止也。若陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒。其證四肢逆冷，臍腹築痛，身如被杖，脈沉疾，或吐或利。當急灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣復而大汗解矣。古人云：辛甘發散為陽。謂桂枝、甘草、乾薑、附子之類能復其陽氣也。微用辛甘，甚則用辛苦。陰極發躁，陰證似陽。學者當以脈別之。
手足逆冷
手足逆冷，此名厥也。厥者逆也，陰陽不相順接，故手足逆冷也。陽氣衰，陰氣盛，陰勝於陽，故陽脈為之逆，不通於手足，所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈。厥多熱少者，其病為進。然有冷厥，有熱厥，當仔細辨認。
冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣，臥而惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數，外證多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱者，知其冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加猪膽湯，皆可選用也。
熱厥者，初中病，必身熱頭痛外，別有陽證，至二三日乃至四五日，方發厥。兼熱厥者，厥至半日卻身熱，蓋熱氣深則方能發厥，須在二三日後也。若微厥即發熱者，熱微故也。其脈雖沉伏，按之而滑，為裏有熱。其人或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏憒者，知其熱厥也。白虎湯、承氣湯，隨證用之。仲景云：傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。
【 熱厥當下，故云厥應下之者。若反發汗，必口傷爛赤也。】
又有下證悉具而見四逆者，是失下後，血氣不通，四肢便厥。醫人不識，卻疑是陰厥，復進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時復指爪溫，須便用承氣湯下之，不可拘忌也。
【 諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可下，不可汗。然有須下有須汗證者，謂手足雖逆冷，時有溫時，手足掌心必煖，非正厥逆也，當消息之。】
若病人寒熱而厥，面色不澤，冒昧而兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫煖，急服五味子湯，或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之，晬時必大汗而解矣。
或傷寒厥逆而心下怔忡者，宜先治水、當服茯苓甘草湯，卻治厥。不爾，水漬入胃，必下利也。
又有病人手足厥冷，脈乍結者，邪氣結在胷也。心下滿而煩，飢不能食者，病在胷中，當吐之，宜瓜蒂散。蓋病在胷中，亦能令人手足厥，但認脈乍結者是也。
【 陰虛則結。脈來緩，時一止復來曰結。主胷滿煩躁。若傷寒發厥，至七八日膚冷而躁，無時暫安者，為臟厥，此為難治。】
若厥陰證大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
太陰少陰經，從足至胷，俱不至頭，唯厥陰經挾胃屬肝絡膽，循喉嚨，上頏顙，連目出額，故太陰少陰，併無頭疼之證。仲景只有厥陰一證，吳茱萸湯治乾嘔吐涎沫頭疼而已。大抵屬三陽者，頭疼為多也。
【 孫真人云：陽傷寒者，體熱頭疼是也。陰傷寒者，不壯熱，不頭痛是也。】
若非次頭疼胷中滿，及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一錢，煖水調下，吐涎立愈。
夫重陽必陰，重陰必陽，寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脈沉而滑者，皆陽證似陰也。輕者白虎湯，甚者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速用大承氣加分劑下之，汗出立瘥。
【 仲景所謂厥應下之者，此也。】
熱厥與陰厥自不同。熱厥者，微厥即發熱。若陰厥即不發熱，四肢逆冷，惡寒脈沉而細，大小便滑泄矣。
陰毒
手足逆冷，臍腹築痛，咽喉疼，嘔吐下利，身體如被杖，或冷汗煩渴，脈細欲絕，此名陰毒也。陰毒之為病，初得病，手足冷，背強咽痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利，體如被杖，宜服陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類，可選用之。
大抵陰毒本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風寒。內既伏陰，外又感寒，或先感外寒，而內伏陰，內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭疼腰重，腹痛眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失。三二日間，或可起行，不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口脈或大。
【 六脈俱浮大，或沉，取之大而不甚疾者，非陰證也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾，不可不知也。】
若誤服涼藥，則渴轉甚，躁轉急。有此病證者，便須急服辛熱之藥，一日或二日便安。
若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，心下脹滿，結硬躁渴，虛汗不止。
【 陽盛則身熱而無汗，陰盛則身冷而有汗。岐伯云：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俛仰，汗不出而熱。陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥。】
或時鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，一息七至已來，有此證者，速於氣海或關元二穴，灸三二百壯，以手足和煖為效。仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散，內外通，遂令陽氣復而大汗解矣。
【 陰獨盛而陽氣暴絕，則為陰毒。若陽獨盛而陰氣暴絕，則為陽毒。大凡陰陽離絕，非大汗不能復其正氣也。】
若陰毒已深，疾勢困重，六脈附骨取之方有，按之即無，一息八至已上，或不可數，至此則藥餌難為功矣。但於臍中用葱熨法，或灼艾三五百以來，手足不溫者，不可治也。如得手足溫，更服前熱藥以助之。若陰氣散，陽氣來，即減熱藥而調治之。
【 陽氣乍復，往往卻煩躁，慎不可投涼藥。煩躁甚者，再與返陰丹即定。當須識此，勿令誤也。】
或身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，身如被杖者，當作陰毒治之。
吐長蟲
此名蛔厥也。蛔厥者，臟寒，蛔上入膈，其人吐蛔也，此是厥陰證。或病人有寒，復發其汗，胃中冷，及因發汗後，身熱，重發其汗，胃中虛冷，故長蟲逆上，先服理中圓，次用烏梅圓。
【 以上厥陰經脈證治也。】