古今圖書集成醫部全錄卷三百三十七
傷寒門
傷寒論 【 漢?張機】
陽明經上篇 【 凡外邪初入陽明地界，未離太陽淨盡者，謂之太陽陽明，列於此篇。】
【 喻昌曰：傷寒之證，無如太陽一經，風寒參錯，表裏差殊，難於辨認。昌分三篇，先列鄙語以引其端，後隨仲景原文，闡其立言精意，俾學者得其門而入，庶足以窺其富美也。而陽明一經之病，治之尤難。蓋胃為水穀之海，五臟六腑之大源，多氣多血之衝，乃吉凶死生所攸關，仲景著論精詳，後人讀之憒憒，今僭為《尚論》，請得而要言之也。夫陽明者胃也，陽明以胃實為正，胃實則皆下證也。然陽明之邪，其來路則繇太陽。凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽。凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。惟風寒之邪，已離太陽，未入少陽，恰好在陽明界內之時，用藥亟為攻下，則渙然冰釋而不再傳他經，津液元氣，兩無虧損，何快如之！此等機會，間不容髮。庸愚無識，妄守顓門，必俟七日傳經已盡，方敢言下，縱不危殆，而津液元氣所喪滋多矣。況太陽一經，早有十餘日不解者，若不辨經而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日內，即顯下證，反以計日，當面錯過；及陽明已趨少陽，又以計日妄行攻下，乃至少陽復轉陽明，更全不識其證，以致熱邪在胃，爍盡津液，輕者重而重者死矣，所關顧不鉅耶！謹將陽明之證，亦比太陽之例，分為三篇，俾觀者了無疑惑，斯臨病不致差誤耳。其太陽與陽明兩經各半謂之合病，兩經連串謂之併病，另自名篇於三陽經後，不在比例。此乃邪入陽明，而太陽將盡未盡之證也。】
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
【 註 仲景此二條之文，前條云風未解，後條即不云寒未解者，互文也。前條云宜發汗，後條云發汗則愈者，亦互文也。蓋外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出矣；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出矣。營分之邪深於衛分，且從外出而愈，則衛分更不待言矣。論中每用互文處，其妙義大率若此。】
陽明病，能食者為中風，不能食者為中寒。
【 註 風則傷衛，寒則傷營，一定之理。是則足三陽經，太陽行身之背，陽明行身之前，少陽行身之側，皆可言營衛受邪，何仲景於陽明經，但以能食不能食分風寒，而不以營衛分風寒耶？蓋營衛交會於中焦，論其分出之名，則營為水穀之精氣，衛為水穀之悍氣；論其同出之源，混然一氣，何繇分其孰為營孰為衛哉？惟風為陽，陽能消穀，故能食；寒為陰，陰不能消穀，故不能食。以此而辨風寒之邪，庶幾確然有據耳。仲景析義之精若此，如習矣不察者何？】
脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於裏，亡津液，大便因硬也。
【 註 陽微者，中風之脈，陽微緩也。陽實者，傷寒之脈，陽緊實也。陽絕即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者，悉名無陽。本文陽絕於裏，亡津液，大便因硬，甚明。註家認作汗多而陽亡於外大謬。按傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也。發陽明胃經之汗，即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液，隨熱而盡越於外，汗出不止耳。然則陽明證不論中風傷寒，脈微脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕，醫者可不謹持其柄，而用重劑發汗以刧人之津液耶？觀仲景於太陽發汗之重劑，以青龍名之，可見亢旱得之則為甘霖，若淫雨用之則沉竈產蛙，傷禾害稼，有載胥及溺已耳。此陽明所以有桂枝、麻黃湯證，而無大青龍湯證也。噫！微矣哉！】
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
【 註 以此辨陽明中風之外證，正兼太陽也。】
問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，此名陽明也。
【 註 以此辨陽明中風之裏證。按此屬正陽陽明可下者，當置中篇，以全文不便分割，讀者識之可也。】
問曰：病有一日得之，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
【 註 以此辨陽明傷寒之外證，正兼太陽也。】
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
【 註 以此辨陽明傷寒之裏證。按此屬正陽陽明可下者。已上八條，見仲景於太陽傳入陽明之證，其辨認之法，即少變太陽之定例矣。蓋太陽有營衛之兩路，風則傷衛，寒則傷營，而陽明則營衛難以辨別，辨之全借於脈與證。風邪之脈，傳至陽明則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明則緊去而浮在。風邪之脈輕高而上前者，風邪本微，殊無內向之意，雖汗出少而不為過也。寒邪之脈已至於實，則將去太陽而成可下之證，故發其汗太多反為過也。至其辨證則以能食不能食為諦，蓋陽邪能化穀，陰邪不能化穀之義也。又設四問以辨風寒之在表在裏，而定汗下之權衡，何其明且盡耶？繇是推之，病已傳經，而太陽邪有未盡，其用桂枝、麻黃二湯，即當狹小其制，不可使太過明矣。太陽邪已盡，其用承氣諸湯，即當竭蹶從事，不可使不及又明矣。或問：經言一脈分為二病，謂營衛不同也，是則十二經脈中，以營衛之故，分為二十四病矣，乃仲景於陽明一經，獨以能食不能食分營衛，至於少陽以後，更不申營衛之辨，其義何居？答曰：明哉問也！道之原也。叔和以後，諸賢俱有未徹，果識各經皆有營衛，曷為將仲景少陽經之文，編入太陽經中乎？後人更添蛇足，謂邪至陽明，則已過營衛，無復可言。果爾則邪至少陽與三陰，其過營衛不更遠乎？《靈樞》謂營氣起於中焦，衛氣起於下焦，而行至中焦，胃中正是營衛所趨之源，混然未分，而外入之風寒，自難辨別也。至於少陽以下諸經，《內經》明有一脈分為二病之旨，仲景可以不贅。況始先中衛，其傳經必不轉中於營；始先中營，其傳經必不轉中於衛。然則能食為中風，不能食為中寒，自可繇陽明而類推三陰各經矣。此等處須細心體會，略一鹵莽，謬迷多矣。】
本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
【 註 發其汗，兼解肌發汗二義。汗出不徹，則未得如法，故邪不服而轉入陽明也。】
若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。
【 註 表未解而腹大滿，則裏亦急，故用小承氣湯。】
太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。
【 註 微煩，小便數，大便因硬，皆是邪漸入裏之機，故用小承氣湯和之，少變不可下之例。然曰和，則與用下之意不同矣。】
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
【 註 吐後而腹脹滿，則邪不在胷，其為裏實可知。然但脹滿而不痛，自不宜用急下之法，少與調胃承氣可耳。此亦和法，非下法也。觀正陽陽明篇中，腹滿不減，減不足言，如是之急者，止言當下，自可類推。】
陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
【 註 心下硬滿，邪聚陽明之膈，正兼太陽也，故不可攻。攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故主死。利止則邪去，而真氣猶存，故自愈也。】
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
【 註 嘔屬太陽，嘔多則太陽未除，縱有陽明諸證，在所不計，故戒攻下。】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
【 註 此條復辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同。若食穀欲嘔，則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也。然服吳茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。】
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。
【 註 此條陽明中風，俱該傷寒而言，俱太陽未除之候，但以腹滿一端，知為熱入陽明，然終與大實大滿不同。若悞下則外邪乘虛內陷，而腹愈滿矣。小便難者，亡津液也。】
陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。
【 註 發熱以上，與前條同。而汗出不惡寒，反惡熱，身重四端，則皆陽明之見證。所以汗下燒針，俱不可用。而舌上胎則膈熱甚，故湧以梔子豉，而徹去其膈熱，則治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口乾舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津。更加小便不利，則宜用猪苓湯以導熱滋乾也。】
陽明病汗出多而渴者，不可與猪苓湯。以汗多胃中燥，猪苓湯復利其小便故也。
【 註 太陽證中，有用五苓散兩解表裏一法矣，而太陽入陽明證中，復有猪苓湯導熱滋乾一法。然汗出多而渴者不可服，蓋陽明胃經主津液者也。津液充則不渴，津液少則渴矣。故熱邪傳入陽明，必先耗其津液，加以汗多而奪之於外，復利其小便而奪之於下，則津液有立亡而已，故示戒也。】
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜五苓散。
【 註 寸緩關浮尺弱，發熱汗出，復惡寒，純是太陽未罷之證也。設非誤下，何得心下痞結耶？如不悞下，則心下亦不痞，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液，既偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之硬，與腸中熱結，自是不同，所以旬日不更衣亦無苦也。以法救之，救其津液也。與水及用五苓，即其法也。夫五苓利水者也，其能止渴而救津液者何也？蓋胃中之邪熱，既隨小水而滲下，則利其小水，而邪熱自消矣。邪熱消則津回而渴止，大便且自行矣。正《內經》通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用猪苓湯，重驅津液。此段仍有汗仍渴，但汗出不至於多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與水而用五苓為合法也。今世之用五苓者，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便，用之消熱而回津液者則罕，故詳及之。】
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
【 註 陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨證而姑變其文耳。至於太陽證有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前註解，皆是斷章取義，而不會其大意。不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之證也，不過借以辨陽明八九，太陽一二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣。】
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
【 註 此條陽明中風之證居七八，而中寒之證亦居二三。觀本文不得汗，及用麻黃湯，其義自見也。然此一證為陽明第一重證。何以知之？太陽證既未罷，而少陽證亦兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，而本經之彌滿留連，更不待言矣。蓋陽明脈本大，兼以少陽之弦，太陽之浮，則陽明之大，正未易衰也。腹滿鼻乾嗜臥，一身面目悉黃，潮熱，陽明之證既盡見，兼以少陽之脅痛，太陽之膀胱不利，乃至時時噦，耳前後腫，則陽明之諸證，正未易除也。所以病過十日，外證不解，必審其脈證。或可引陽明之邪從少陽出，則用小柴胡湯；或可引陽明之邪從太陽出，則用麻黃湯，方合法。若不尿腹滿加噦，則真氣垂盡，更無力可送其邪，故知藥不能治也。】
陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
【 註 脈遲則表證將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。熱蒸食而上攻，故頭眩。小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也。欲作穀癉者，水穀之濕，得熱蒸而四迄，遍身發黃，勢所必至。下之腹滿如故，病既未除，其脈之遲者，愈益難復，故以為戒。註謂下之則外邪內陷，殊不切要。蓋腹滿已是邪陷，寧俟下之始陷耶？所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益而反害之耳。然則脈復其常，然後膀胱之氣化行，濕熱自除，穀癉自退，又不言可知矣。】
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
【 註 註謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初鞕後溏，因成瘕泄，瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。】
陽明病初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。
【 註 此段文義本明，註謂得汗則外邪盡解，脈緊且愈，全非本文來意。觀上二條，一以小便少而成穀癉，是濕熱繇胃上攻胷腦，則頭眩而身發黃；一以小便不利而成固瘕，是濕熱繇胃下滲大腸，則手足汗出而成溏泄。此條小便反不利，本當成穀癉及??段泄之證。況其人骨節疼，濕勝也，翕然如有熱狀，熱勝也。濕熱交勝，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，何以得此哉？此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共併而出也。脈緊則愈，言不遲也。脈緊疾則胃氣強盛，所以肌肉開而濈然大汗。若脈遲則胃中虛冷，偏滲之水不能透而為汗，即手足多汗，而周身之濕與熱，又未能共併而出，此胃強能食，脈健之人，所以得病易愈耶！】
陽明病不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。
脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。
【 註 表熱裏寒，法當先救其裏。太陽經中下利不止，身疼痛者，已用四逆湯不為過，其在陽明之表熱，不當牽制，更可知矣。此證比前一條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲以水而亦噦矣。按前云能食者為中風，不能食者為中寒矣。此上五條，一云食難用飽，一云欲食，似乎指中風為言；一云中寒不能食，及後二條之不能食，又明指中寒為言。所以後人拘執其說而誤為註釋也。不知此五條，重舉風寒證中之能食不能食，辨胃氣之強弱，非辨外邪也。故五證中惟水不勝穀氣，脈緊則愈一證，為胃氣勝。其四條，俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之證。夫傷寒之證，皆熱證也，而其人胃中虛冷者，又未可一例而推。蓋胃既虛冷，則水穀混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也。胃不實則不可下，而熱邪既入，轉蒸水穀之氣，蘊崇為病，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而作噦耳。仲景一一挈出，而於後條下利清穀一證，主之以四逆湯，則前條之較輕者，宜主之以溫胃，更不待言。惟合五條而總會其立言之意，始不致於傳訛耳。門人問：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜於汗耶？答曰：胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱，胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利，小便不利而盡注於大腸，則為洞泄，即末條之下利清穀者是也。小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃而成穀癉者是也。今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃穀癉之患可免。但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停畜不行，能無此三種之變耶？一遡其源，而輕重自分矣。】
陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛。若不欬者咽不痛。
【 註 此胃熱恊風邪而上攻之證也。】
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
【 註 此胃熱協寒邪而鬱於肌膚之證也。言久虛者，明所以不能透出於肌表之故也，非謂當用補也。】
陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛。若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。
【 註 陽明證本不頭痛，若無汗嘔欬，手足厥者，得之寒，因而邪熱深也。然小便利則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛也。若不欬不嘔不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉。】
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胷，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
【 註 下之而外有熱，心中懊憹，飢不能食，幾成結胷矣，然手足溫則陽氣未至傷陷，不結胷則外邪原屬輕微。若其人頭汗出者，亦是膈中鬱熱上蒸所致。宜因其高而揚之，用梔子豉湯以徹其熱，則陽得下通於陰，而周身濈然汗解，併可知矣。按此二條，皆濕熱上攻之證。】
陽明病口燥，但欲漱水，不欲嚥，此必衄。
【 註 口中乾燥，與渴異。漱水不欲嚥，知不渴也。陽明氣血俱多，以漱水不欲嚥，知邪入血分。陽明之脈起於鼻，故知血得熱則妄行，必繇鼻而出也。】
脈浮發熱，口乾鼻燥能食者，則衄。
【 註 脈浮發熱，口乾鼻燥，陽明邪熱熾矣。能食為風邪，風性上行，所以衄也。】
陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
【 註 合四條觀之，陽明病濕停熱鬱而煩渴有加，勢必發黃。然汗出熱從外越，則黃可免。小便多，熱從下泄，則黃可免。若悞攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便，愈不可得矣。發黃之變，安能免乎？發黃與前穀癉，本同一證，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦同源，而與此異派。】
陽明病，下血讝語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
【 註 婦人病傷寒，經水適來適斷，則邪熱乘之而入於血室，讝語如見鬼狀，當刺期門。乃男子陽明經病，下血而讝語者，亦為熱入血室，亦刺期門，詳後少陽篇末。】
陽明病其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
【 註 太陽經熱結膀胱之證．輕者如狂，重者發狂。如狂者，血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢利導，血去則愈。發狂者，血不下，須用抵當湯亟下其血乃愈。詳太陽上篇。此條陽明喜忘之證，本差減於如狂，乃用藥反循發狂之例者，何耶？蓋太陽少血，陽明多血，陽明之血一結，則較太陽更為難動，所以宜用抵當湯峻攻之法耳。但太陽云主之則確乎不易，此云宜用則證有輕重不等，在於臨時酌量矣。】
病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解而下利不止，必協熱而便膿血也。
【 註 雖云無表裏證，然發熱脈浮數，表證尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消穀善飢。然穀食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其證非氣結而為血結明矣，所以亦宜於抵當湯也。若數不解而下利不止，註謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下，脈數不解五句之文，見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血。若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻，但當消息以清其血分熱邪。若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。合三條總是熱入血室，故隨下血與不下血而異治也。然要知陽明尚兼太陽，則不但胃中熱熾，而膀胱隨經之熱，亦未盡解，此所以宜於抵當湯乎！】
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。
【 註 病人得汗後煩熱解，太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣。蓋日晡者，申酉時，乃陽明之王時也。發熱即潮熱，乃陽明之本候也。然雖已入陽明，尚恐末離太陽，故必重辨其脈。脈實者，方為正陽陽明，宜下之。若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽，更宜汗而不宜下矣。發汗宜桂枝湯，宜字最妙。見前既得汗而煩熱解，此番只宜用桂枝和營衛，以盡陽明兼帶之邪，斷不可誤用麻黃湯矣。】
陽明經中篇 【 凡外邪已離太陽，未接少陽，謂之正陽陽明，列於此篇。】
【 喻昌曰：凡外感之邪，全入陽明所轄地界，已離太陽，未接少陽，此際當用下法，確無疑矣。然其邪復有在經在腑之不同，在經者與太少為鄰，仍是傳經之邪，在腑者則入於胃而不傳經。但在經者之用下，常恐胃有未實，篇中無限消息遲徊。若在腑則胃已大實，惟有急下以存津液而已。】
陽明之為病，胃家實是也。
【 註 以胃家實，揭正陽陽明之總，見邪到本經，遂入胃而成胃實之證也。不然，陽明病其胃不實者多矣，於義安取乎？】
傷寒三日，陽明脈大。
【 註 傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第，其實不以日拘也。此云三日陽明脈大，正見二日之陽明，傳自太陽，必兼乎浮緊、浮緩，未定是正陽陽明也。若正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽別矣。言外見三日，證兼少陽，則其脈大而弦，又不得為正陽陽明也。噫！微矣哉！】
傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
傷寒轉繫陽明者，其人濈濈然微汗出也。
【 註 濈濈者，肌肉開而微汗不乾之貌。發熱無汗，嘔不能食，皆傷寒之證也。傷寒無汗，何以反濈濈汗出耶？可見證已轉屬正陽陽明矣。既濈然汗出，則熱除嘔止可知矣。】
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
【 註 蒸蒸者，熱勢自內騰達於外，如蒸炊然，胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。】
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大猪膽汁，皆可為導。
陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。 【 後半節入陽明上篇。】
【 註 脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱，八者乃陽明之外邪欲解，可以攻裏而不為大誤之候也。然曰欲解，曰可攻，不過用小承氣及調胃承氣之法耳。必手足濈然汗出，方可驗胃實便鞕，外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱，餘時不熱者，為潮熱。若汗多微發熱惡寒，是陽明證尚兼太陽，縱腹大滿，胃終不實，只可微和胃氣以從權而已。】
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。
【 註 轉失氣者，屁出也。腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻，而證變脹滿不能食及噦也。攻後重復發熱，又是胃熱至此方熾，大便因可得硬，但為時未久必少耳，仍以小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉，則不但甩大承氣大差，即用小承氣亦小差矣。】
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
【 註 以小承氣湯，試其可下，而用大承氣湯下之矣。設下後心中懊憹而煩，又屬熱重藥輕，當再進大承氣以恊濟前藥，亟驅熱邪，則悶煩自解也。一云胃中有燥屎者，一云若有燥屎者，俱指試其轉失氣及繞臍痛，腹滿痛，小便不利，煩躁，時有微熱，喘冒，不能臥七證言也。】
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
【 註 無太陽少陽之證，則煩躁心下硬，屬正陽陽明之可下無疑矣。乃其人脈弱，錐是能食，亦止可少用小承氣，微和胃氣，和之而當，必覺小安。俟隔日，再以小承氣稍稍多進。總因脈弱，故爾遲徊也。至六七日竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱，而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初硬後溏耳。所以小便利，屎定硬，乃可攻之。按此段之雖能食雖不能食，全與辨風寒無涉，另有二義。見雖能食者，不可以為胃強而輕下也；雖不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。後九條云讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，與此互發。】
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
【 註 胃氣及津液，既不繇吐下而傷，則心煩明係胃中熱熾，故可與調胃承氣，以安胃氣而全津液也。合九條，總是以外證之解與不解，氣之轉與不轉，臍腹之痛與不痛，脈之弱與不弱，汗出之多與不多，小便之利與不利，邪熱之熾與不熾，津液之乾與不乾，而辨腹中之燥屎多與不多，溏與不溏，以消息微下之法。故惟手足濈然汗出，大便已硬者，主之以大承氣湯。其他諸證，一則曰宜用導法，再則曰不可攻之，再則曰宜小承氣湯，再則曰少與小承氣湯，再則曰明日更與一升，再則曰宜大承氣湯，全是商量治法，聽人臨時斟酌，以祈無誤，所以不用主之二字。此等處關係安危最大，蓋熱邪入胃，不以寒藥治之則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正，況乎不勝其邪勢必盡傷其正，徒傷其正，又未必盡去其邪，此仲景所為諄復於二者之間也。】
陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
【 註 讝語而發潮熱，陽明之下證審矣。更兼其脈滑疾，復與脈弱者不倫，故主之以小承氣湯，一定之法也。然尚未知其裏證若何？必轉失氣，方可再服。若服後不轉失氣，并不大便，脈反微而且濇，又是裏氣虛寒之證。蓋陽明居於中土，其表虛表實，來自太陽，至此已明；其裏虛裏實，茫然未卜。故用法不可令虛者益虛，有如此之鄭重也。】
夫實則讝語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。
【 註 鄭聲者，鄭重之聲。正氣不足，聲出重濁也。亦辨裏實裏虛之一端也。】
直視讝語喘滿者，死；下利者，亦死。
【 註 此條當會意讀，謂讝語之人直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明，蓋讝語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。】
發汗多，若重發汗者亡其陽，讝語脈短者，死；脈自和者，不死。
【 註 註擬此為太陽經脫簡，不知太陽經無讝語之例，必日久而兼陽明少陽，方有讝語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，亡陽而讝語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳。故神魂無主，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。況汗多則大邪必從汗解，止慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。其脈既短，安問藥之長哉？門人問：亡陽而讝語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，裏證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言藥，乃所以為聖也。】
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止，更莫復服。
【 註 此條舉讝語之因汗多津越者為言。】
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則讝語。
【 註 此舉讝語因誤汗而致者。其曰裏實，亦即上文胃中燥，大便必硬之互辭。其不出方者，亦即上文小承氣湯之互意也。】
傷寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。微者但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利止後服。
【 註 此條舉讝語之勢重者為言。而勢重之中，復分二等，劇者生死仍憑乎脈，微者則主以大承氣湯，比上條之小承氣為更進矣。前云讝語脈短者死，此云脈弦者生，前云讝語脈滑疾者用小承氣，此云脈濇者死，更互一字，而大意躍然。】
汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
【 註 此條之文，似淺而實深，仲景懼人不解，已自為註腳，不識後人何故茫然？胃有燥屎，本當用下，以讝語而兼汗出，知其風邪在胷，必俟過經下之，始不增擾。所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅，亂神明耳。然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風。若此者必再一大下，庶大腸空而風邪得以併出，故自愈。此通因通用之法，亦將差就錯之法也。】
陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
【 註 有燥屎則腸胃熱結，故不能食。若能食則腸胃未結，故但硬耳。前條云其後發熱者，必大便硬而少也。此云但硬耳，不更言其少，乃於胃中有燥屎者，言其五六枚之多，亦互舉以辨微細之意，不可忽也。俱宜大承氣湯者，已結者開其結，未結者滌其熱，不令更結。同一讝語潮熱，故同一治，至於藥制之大小，必有分矣。合九條觀之，既云實則讝語矣，乃其用治，遲徊審諦。始以和法為攻法，俟服藥後，重辨脈證，不敢徑情急攻；即攻之，又一服利，止後服，何其鄭重耶？可見所謂實者，乃邪氣實也，邪氣實正氣未有不虛，況津液為邪所耗，而至於讝語，方寸幾於無主，其虛為何如哉？邪實不可不下，正虛不可太下，斟酌於邪正之間，以權宜而善其治，良工苦心，要當三復於聖言矣。】
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
【 註 胃中止一津液，汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更無他法，可止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。前條云發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。可見調胃之義，乃和緩其胃中之熱以存津液也。此證發熱而至於汗多，明是始先未行調胃所致，故宜急下，無取緩調。】
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
【 註 發汗不解，而反腹中滿痛，則邪不在表而在裏，亦惟有急下一法，庶滿痛去而病自解也。減不足言四字，形容腹滿如繪，見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳。】
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
【 註 此一條辨證最微細。大便難則非久秘，裏證不急也。身微熱則非大熱，表證不急也。故曰無表裏證，只可因是而驗其熱邪在中耳。熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和則急矣。以陽明之脈絡於目，絡中之邪且盛，則在經之盛更可知，故惟有急下之而已。按少陰經有急下三法以救腎水，一本經水竭，一木邪湧水，一土邪凌水。而陽明經亦有急下三法以救津液，一汗多津越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於中。合兩經下法以觀病情生理，恍覺身在冰壺，腹飲上池矣。】
陽明病欲解時，從申至戌上。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
【 註 其陽則絕，即無陽之互辭，謂津液內亡也。當下不下，故至此耳。】
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數。浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
【 註 脾約之證在太陽陽明，已當用麻仁丸潤下。失此不用，延至正陽陽明，胃中津液，甕乾杯罄，下無及矣。然則浮濇之脈，轉為浮芤，不可類推乎？】
陽明經下篇 【 凡外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列於此篇，其少陽陽明合病，另有專條，附三陽經後。】
【 喻昌曰：凡屬正陽陽明之證，病已入於胃腑，故下之則愈。其有胃不實而下證不具者，病仍在經，在經之邪不解，必隨經而傳少陽，口苦咽乾，目眩耳聾，胷脅滿痛之證，必兼見一二，故謂之少陽陽明，其實乃是陽明少陽也。少陽主半表半裏，陽明證中纔兼少陽，即表裏皆不可攻，故例中止用和法。】
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胷脅滿不去者，小柴胡湯主之。
【 註 潮熱本陽明胃實之候，若大便溏，小便自可，則胃全不實，更加胷脅滿不去，則證已傳入少陽矣。纔兼少陽，即有汗下二禁，惟小柴胡一方，合表裏中而總和之，乃少陽一經之正法。故陽明少陽，亦取用之，無別法也。】
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
【 註 不但大便溏為胃未實，即使不大便而見脅下硬滿，嘔與舌胎之證，則少陽為多，亦當從小柴胡湯分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而胎嘔脅滿之外證，一時俱解矣。既云津液得下，則大便自行亦可知矣。此一和而表裏俱徹，所以為貴也。按上焦得逋津液得下八字，關係病機最切。風寒之邪，協津液而上聚於膈中，為喘、為嘔、為水逆、為結胷，嘗十居六七。是風寒不解，則津液必不得下，倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣。此所以和之於中而上焦反通也。至於雜病項中，如痰火哮喘欬嗽瘰癧等證，又皆火勢熏蒸日久，頑痰膠結經隧，所以火不內熄，則津液必不能下灌靈根，而精華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者，惟賴後天水穀之氣生此津液，津液結則病，津液竭則死矣。故治病而不知救人之津液者，真庸工也。】
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
【 註 註謂脾約乃太陽之邪，徑趨入胃而成胃實，貽誤千古。】
少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
【 註 病已傳到少陽經，而去陽明經遠矣，乃從少陽經治法，發汗利小便已，其人方纔胃中燥煩實，大便難者，是少陽重轉陽明，而成可下之一證也。此下二條，與陽明兼帶少陽之證迥殊，故另揭出。】
服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。
【 註 此條亦互上條之意，解見少陽。】
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。
【 註 脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入裹。其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也。邪入太陰，勢必蒸濕為黃。若小便自利，則濕行而發黃之患可免。但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必硬，因復轉為陽明內實，而成可下之證也。】
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
【 註 少陰之證，自利者最多，虛寒則下利清穀，滑脫則下利膿血，故多用溫法。此以六七日不大便而腹脹，可見熱邪轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜於急下也。】
下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
【 註 下利則熱不結，胃不實，何得讝語耶？此必邪返於胃，內有燥屎，故雖下利而結者自若也。半利半結，所以不宜大承氣，而宜於小承氣微動其結耳。】
古今圖書集成醫部全錄卷三百三十八
傷寒門
傷寒論 【 漢?張機】
少陽經全篇
【 喻昌曰：仲景少陽經之原文，叔和大半編入太陽經中，昌殊不得其解。豈以太陽行身之背，少陽行身之側，其營衛顯然易辨，非如陽明與三陰之屬腑臟者，營衛難窺，故將少陽之文，彙入太陽耶？此等處竊不敢仍叔和之舊。蓋六經各有專司，乃引少陽之文，與三陽合病、井病、過經不解及壞病諸條，悉入太陽篇中，適足以亂太陽之正也。在太陽一經之病，已倍他經，辨之倍難，而無端蔓引混收，此後人所為多歧亡羊乎？茲將治少陽之法，悉歸本篇，其合病、并病、壞病、痰病，另於三陽經後，庶太陽之脈清，而少陽之脈亦清耳。】
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胷脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胷中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。若胷中煩而不嘔，去半夏、人參，加(艹舌)蔞實。若渴者，去半夏加人參、(艹舌)蔞根。若腹中痛者，去黃芩加芍藥。若脅下痞硬去大棗加牡蠣。若心下悸小便不利者，去黃芩加茯苓。若不渴外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微似汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑加五味子、乾薑。
【 註 軀殼之表，陽也。軀殼之裏，陰也。少陽主半表半裏之間，其邪入而并於陰則寒，出而并於陽則熱，往來寒熱，無常期也。風寒之外邪，挾身中有形之痰飲，結聚於少陽之本位，所以胷脅苦滿也。胷脅既滿，胃中之水穀亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非靜默也。心煩者，邪在胷脅，逼處心間也。或嘔不嘔，或渴不渴，諸多見證，各隨人之氣體，不盡同也。然總以小柴胡之和法為主治，而各隨見證以加減之耳。】
少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。
【 註 口苦咽乾者，熱聚於膽也。目眩者，木盛生風而旋運也。】
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則讝語，此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。
【 注 少陽傷寒，禁發汗；少陽中風，禁吐下。二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發熱，宜於發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。傷風之胷滿而煩，痰飲上逆，似可吐下者，尚不可吐下，則傷寒之不可吐下，更不待言矣，蓋脈弦細者，邪欲入裏，其在胃之津液，必為熱耗，重復發汗，而驅其津液外出，安得不讝語乎？胃和者，邪散而津回也。不和者，津枯而飲結，所以煩而悸也。】
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胷中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
【 注 風熱上壅，則耳無聞，目赤。無形風熱與有質痰飲摶結，則胷滿而煩，此但從和解中行分竭法可也。若誤汗下，則胷中正氣大傷，而邪得以逼亂神明，所喪不滋多乎？】
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也。
【 注 能食不嘔，與胃和則愈之義互發。】
傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
【 注 脈不弦大，邪微欲解之先徵也。】
少陽病欲解時，從寅至辰上。
【 注 受病之經，正氣虛衰，每惜力於時令之王，此趨三避五所繇來乎？】
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
【 注 陽去入陰，則邪勢得以留連，轉致危困者多矣。有治傷寒之責者，綫索在手，於邪在陽經之日，亟從外奪，不亦善乎！】
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
【 註 身熱惡風，太陽證也。頭項強，太陽兼陽明證也。脅下滿，少陽證也。本當從三陽合併病之例而用表法，但其手足溫而加渴，外邪輻輳於少陽，而向裏之機已著，倘更用辛甘發散之法，是重增其熱而大耗其津也。故從小柴胡之和法，則陽邪自罷，而陰津不傷，一舉而兩得矣。此用小柴胡湯，當從加減法。不嘔而渴者，去半夏加(艹舌)蔞根為是。】
傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯，不差者，與柴胡湯主之。
【 註 陽脈濇，陰脈弦，渾似在裏之陰寒，所以法當腹中急痛，故以小建中之緩而和其急，腹痛止而脈不弦濇矣。若不差，則弦為少陽之本脈，而濇乃汗出不徹，腹痛乃邪欲傳太陰也，則用小柴胡以和陰陽為的當無疑矣。】
傷寒五六日，已發汗而復下之，胷脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。
【 註 少陽證尚兼太陽，所以誤下而胷間微結也。太陽中篇結胷條內，頭微汗出，用大陷胷湯，以其熱結在裏，故從下奪之法也。此頭汗出而胷微結，用柴胡桂枝乾薑湯，以裏證未具，故從和解之法也。小柴胡方中減半夏、人參，而加桂枝以行太陽，加乾薑以散滿，(艹舌)蔞根以滋乾，牡蠣以軟結，一一皆從本例也。】
服柴胡湯已，渴者屬陽明也。以法治之。
【 註 風寒之邪，從惕明而傳少陽，起先不渴，裏證未具，及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽明，而當調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無窮。蓋少陽之寒熱往來，間有渴證，倘少陽未罷而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎？故見少陽重轉陽明之證，但云以法治之，其法維何？即發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難之說也。若未利其小便，則有猪苓、五苓之法。若津乾熱熾，又有人參白虎之法。仲景圓機活潑，未易言矣。】
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
傷寒五六日嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胷也，大陷胷湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。
【 註 二條互發，前略後詳，誤下雖證未變，然正氣先虛，故服柴胡湯必蒸蒸而振，始得發熱汗出，而邪從表解也。若誤下而成結胷與痞，則邪尚在太陽，而柴胡非所宜矣。結胷及痞，太陽經各有顓條。】
本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之而反汗之，此為逆也；若先下之，治不為逆。
【 註 少陽雖有汗下二禁，然而當汗當下，正自不同。本當發汗而反下之則為逆，若先汗後下則不為逆；本當下之而反發汗則為逆，若先下後汗則不為逆。全在辨其表裏，差多差少之間矣。】
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表復有裏也。脈沉亦在裏也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
【 註 陽微結者，陽邪微結未盡散也。註作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差。果爾則頭汗出為亡陽之證，非半表半裏之證矣。果爾則陰結，又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。】
凡病若發汗、若吐、若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
【 註 汗吐下三法，難於恰當，若誤用之，則病未去，而胃中之津液已先亡。凡見此者，診視其脈與證，陰陽自和，則津液復生，必自愈也。】
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胷脅下滿，如結胷狀，讝語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
【 註 四條皆互文見意也。一云經水適來；一云經水適斷。一云七八日熱除而脈遲身涼；一云七八日續得寒熱，發作有時。一云胷脅下滿；一云邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下。一云如結胷狀；一云邪高痛下。一云讝語；一云晝日明了，暮則讝語如見鬼狀。一云如瘧狀；一云往來寒熱，休作有時。一云刺期門；一云用小柴胡湯；一云毋犯胃氣及上二焦。皆互文以明大義而自為註腳也。學者試因此而紬繹全書，思過半矣。又如結胷狀四字，仲景尚恐形容不盡，重以臟腑相連，邪高痛下之語，暢發病情。蓋血室者，衝脈也，下居腹內。厥陰，肝之所主也。而少陽之膽與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者，肝之募也。隨其實而瀉之，瀉肝之實也。又刺期門之註腳也。小柴胡湯、洽少陽之正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡，更無他法矣。必自愈，見腑邪可用小柴胡湯，而臟邪必俟經水再行，其邪熱乃隨血去，又非藥之所能勝耳。】
合病
【 喻昌曰：合病者兩經之證，各見一半。如日月之合朔，如王者之合圭壁，界限中分，不偏多偏少之謂也。】
太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。
【 註 二條以有汗無汗，定傷風傷寒之別。蓋太陽初交，陽明未至，兩經各半，故仲景原文不用合病二字。然雖不名合病，其實乃合病之初證也。几几者，頸不舒也。頸屬陽明，既於太陽風傷衛證中，纔見陽明一證，即於桂枝湯內加葛根一藥；太陽寒傷營證中，纔見陽明一證，即於麻黃湯內加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃、葛根者，則併其巧而傳之矣。見寒邪既欲傳於陽明，則胷間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項背俱是陽位易於得汗之處，設以麻黃本湯加葛根，大發其汗，將毋項背強几几者，變為經脈振搖動惕乎？此仲景之所謂精義入神也。】
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
【 註 二條又以下利不下利，辨別合病主風主寒之不同也。風者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也，陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，以滌飲止嘔。若下利則但用葛根湯，以解兩經之邪，不治利而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根不用麻黃者是也。】
太陽與陽明合病，喘而胷滿者，不可下，麻黃湯主之。
【 註 兩經合病，當合用兩經之藥，何當偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胷，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胷滿。麻黃、杏仁治肺氣喘逆之顓藥，用之恰當，正所謂內舉不避親也，何偏之有？】
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
【 註 太陽陽明合病下利，表證為多。陽明少陽合病下利，裏證為多。太陽少陽合病下利，半表半裏之證為多。故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也。】
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也，負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【 註 上木之邪交動，則水穀不停而急奔，故下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，乃為順候。然兩經合病，陽明氣衰，則弦脈獨見，少陽勝而陽明負矣。下之固是通因通用之法，而上受剋賊之邪，勢必借大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著。然亦必其脈滑而且數，有宿食者，始為當下無疑也。設脈不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎？】
三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語，遣尿。發汗則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎湯主之。
【 註 三陽合病，五合之表裏俱傷，故其脈浮大，其證欲眠，而目合則汗，中州之擾亂可知矣。此時發汗則偏於陽，而陽明之津液倍竭，故讝語益甚，將成無陽之證也。下之則偏於陰，而真陽以無偶而益孤，故手足逆冷，而額上生汗，將成亡陽之證也。既不宜於汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表裏，在所急用，然非自汗出則表猶未解，尚未可用。此證夏月最多，當與痙濕暍篇參看。按三陽經之受外邪，太陽頭疼腰脊痛，陽明目痛鼻乾不眠，少陽寒熱往來口苦嘔渴，各有專司。合病者，即兼司二陽三陽之證也。仲景但以合之一字括其義，而歸重在下利與嘔喘胷滿之內證。蓋以邪既相合，其人腹內必有相合之徵驗故也。後人於此等處漫不加察，是以不知合病為何病耳。再按少陽篇第九條云：傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之一條，其證全是太陽與少陽合併之病。但內無下利，其嘔復微，即不謂之合病。心下支結，又與心下痞硬時如結胷者不同，即不謂之併病。乃知合併之病，重在內，有合併之徵驗，非昌之臆說矣。後人謂三陽合病，宜從中治，此等議論，似得仲景表邪未散用小柴胡湯，裏熱已極用白虎湯之旨，然未可向癡人說夢也。設泥此則仲景所用麻黃湯、大承氣湯之妙法，萬不敢從矣。】
併病
【 喻昌曰：併病者，兩經之證，連串為一，如貫索然，即兼併之義也。併則不論多寡，一經見三五證，一經見一二證，即可言併病也。然太陽證多，陽明少陽證少，如秦之併六國者，乃病之常。若陽明少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國併秦矣。】
二陽併病，太陽初得病，時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈濇故知也。
二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。
【 註 按二陽併病二條，皆是太陽與陽明併也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。但上條之文，從前未有註釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃湯發其汗，汗出而邪去，病不傳矣。因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胷等證也。如此者，可小發汗，然後下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而末得汗，所以重當解之熏之，又非小發汗而能勝矣，若是發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越也。畢竟當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也。脈濇者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不怫鬱又可知。所以宜更他藥以小發其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗互發，然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯，併可推矣。】
太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胷，心下痞鞕者，當刺大椎第十間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則讝語脈弦，五六日讝語不止，當刺期門。
【 註 少陽之脈絡脅，脅間併入太陽之邪，則與結胷證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則讝語，與合病木盛剋土之意同。註謂木盛則生心火，節外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞，此所以刺期門隨木邪之實而瀉之也。】
太陽少陽併病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之！
【 註 重申不可下之禁，與上條不可汗互發。】
太陽少陽併病，而反下之，成結胷，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
【 註 誤下之變，乃至結胷下利，上下交徵，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉？併病即不悞用汗下，已如結胷心下痞硬矣，況加悞下乎？此比太陽一經誤下之結胷，殆有甚焉。其人心煩，似不了之語。然仲景太陽經謂結胷證悉具煩躁者，亦死。意者，此謂其人心煩者死乎？】
壞病
【 喻昌曰：壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異。過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表裏差多差少宜先宜後之間。若壞病則病在三陽，未入於陰，故其治但在陽經，其證有結胷下利，眩冒振惕，驚悸讝妄，嘔噦躁煩之不同。其脈有弦促細數緊滑沉微濇弱結代之不同。故必辨其脈證犯何逆，然後得以法而治其逆。】
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
【 註 相傳傷寒過經日久二三十日不痊者謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到，且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用，觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇中柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉？故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。】
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針，讝語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
【 註 兩條文意互發，其旨甚明。叔和分彙，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。】
痰病
【 喻昌曰：慨自傷寒失傳，後人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣牽合為類傷寒四證，此等名目一出，凡習傷寒之家，苟簡粗疏，已自不識要妙。況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、蓄血為類傷寒十四證，頭上安頭，愈求愈失。茲欲直遡淵源，不得不盡辟岐泒。蓋仲景於春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨證模糊，其何以應無窮之變哉？昌於春夏病中，逐段拈出，茲於三陽經後，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不繇外感而自動者，仲景分別甚明。挾外感之邪，摶結胷脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不繇外感之痰病，昭揭其旨，俾學者辨證以施治焉耳。】
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胷中痞硬，氣上冲，咽喉不得息者，此為胷有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。
【 註 寒者痰也痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風，但頭不痛，項不強，此非外入之風，乃內蘊之痰窒塞胷間，宜用瓜蒂散以湧出其痰也。】
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。
【 註 寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發汗。蓋痰從內動，無外感與俱，誤發其汗，必至迷塞經絡，留連不返，故示戒也。設兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結於一處，非汗則外邪必不解，即強吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也。】
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胷中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胷中，當須吐之，宜瓜蒂散。
【 註 手足厥冷，與厥陰之熱深厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胷，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂為吐法也。合三條總見痰證可吐不可汗，合食積虛煩腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積胷中，陽氣不布，更發汗則陽氣外越，一團陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之濕邪，從足先受者，正濕家不可發汗之義耳。奈何舍正路而趨曲徑耶？】
太陰經全篇
【 喻昌曰：仲景《傷寒論》六經中，惟太陰經文止九條，方止二道，致後人惜其非全書。昌細繹其所以約略之意，言中風即不言傷寒，言桂枝即不言麻黃，言當溫者則曰宜四逆輩，全是引伸觸類之妙，可見治法總不出三陽外，但清其風寒之原，以定發汗解肌；更於腹之或滿或痛間，辨其虛實，以定當下當溫，而已了無餘義矣。】
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之必胷下結硬。
【 註 腹滿自利，太陰之本證也。吐而食不下則邪迫於上，利甚而腹痛則邪迫於下，上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散，設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。故胷下結硬，與結胷之變頗同。胃中津液上結胷中，陽氣不布，卒難開也。】
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者為欲愈。
【 註 四肢煩疼者，脾主四肢，亦風淫末疾之驗也。陽脈微陰脈濇，則風邪已去，而顯不足之象。但脈見不足，正恐元氣已漓，暗伏危機，故必微濇之中，更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病為自愈也。註不審來意，謂濇為血凝氣滯，大謬。豈有血凝氣滯，反為欲愈之理耶？】
太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
【 註 太陰脈尺寸俱沉細，今脈浮則邪還於表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。夫太陽經中，以浮緩為中風，浮緊為傷寒，故此不重贅。但揭一浮字，其義即全該風邪。用桂枝湯，其脈之浮緩不待言矣。然則寒邪之脈浮緊，其當用麻黃湯，更不待言矣。況少陽篇中云：設胷滿脅痛者與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯，早巳挈明用麻黃湯之義，故於太陰證中，但以桂枝互之，乃稱全現全彰也。不然，同一浮脈，何所見而少陽當用麻黃，太陰當用桂枝也哉？】
自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
【 註 謂自利不渴，濕勝也，故用四逆輩以燠土燥濕，比老生腐談，非切要也。仲景大意以自利不渴者屬太陰，以自利而渴者屬少陰，分經辨證，所關甚鉅。蓋太陰屬濕上，熱邪入而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁。】
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。
【 註 太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，更不似少陰厥陰之四逆與厥，所以繫在太陰，允為恰當也。太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢必蒸身為黃。若小便自利者，濕熱從水道暗泄，不能發黃也。前陽明篇中不能發黃，以上語句皆同。但彼以胃實而便硬，其證復轉陽明；此以脾實而下穢腐，其證正屬太陰耳。至七八日暴煩下利，日十餘行，其證又與少陰無別，而利盡穢腐當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨晰，而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶？雖陽明與太陰腑臟相連，其便硬與下利，自有陽分陰分之別，註家歸重於脾，謂脾為胃行津液則如此，不為胃行津液則如彼，似是而非，全失仲景三陰互發之旨。】
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。
【 註 太陽病之誤下，其變皆在胷脅以上，此之誤下而腹滿時痛，無胷脅等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥，以收太陰之逆氣，本方不增一藥，斯為神耳。】
大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
【 註 大實大滿，宜從急下，然陽分之邪，初陷太陰，未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三裏，以分殺其邪可也。】
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱易動故也。
【 註 此段叮嚀與陽明篇中互發。陽明日不轉失氣，曰先硬後溏，曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱便利，減用大黃芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。】
太陰病欲解時，從亥至丑上。
少陰經前篇 【 凡本經宜溫之證，悉列此篇。】
【 喻昌曰：傳經熱邪，先傷經中之陰，甚者邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰，其急下之證，反十之三；急溫之證，反十之七。而宜溫之中，復有次第不同，毫釐千里。粗工不解，必於曾犯房勞之證，始敢用溫，及遇一切當溫之證，反不能用。詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認為當溫也。必其人腎中之真陽素虧，復因汗吐下，擾之外出而不能內返，勢必借溫藥以回其陽，方可得生。所以傷寒門中，亡陽之證最多，即在太陽已有種種危候。至傳少陰，其辨證之際，仲景多少遲徊顧惜，不得從正治之法，清熱奪邪，以存陰為先務也。今以從權溫經之法，疏為前篇，正治存陰之法，疏為後篇，俾學者免臨歧之惑云。】
少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
【 註 脈沉為在裏。證見少陰，不當復有外熱。若發熱者，乃是少陰之表邪，即當行散表之法者也。但三陰之表法與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，才是少陰表法之正也。】
少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
【 註 得之一二日，即上條始得之之互文。口中和者，不渴不燥，全無裏熱。其背惡寒，則陽微陰盛之機，已露一斑。故灸之以火，助陽而消陰；主之以附子湯，溫經而散寒也。】
少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也。
【 註 不吐利煩躁嘔渴為無裏證，既無裏證，病尚在表可知，故以甘草易細辛而微發汗，又溫散之緩法也。】
少陰病欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
【 註 欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之徵也。自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，似乎傳經熱病之形悉具，然腎熱則水道黃赤，若小便色白，又非腎熱證，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法，不可誤認為熱而輕用寒下也。】
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。
【 註 陰陽俱緊，傷寒之脈也。傷寒無汗，反汗出者，無陽以固護其外，所以邪不出而汗先出也。少陰之邪不出，則咽痛吐利，一顯少陰之本證，即當用少陰溫經散邪之法，不言可知矣。】
少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
【 註 亡陽不可發汗，與上條互法。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下，然其人陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下，其當亟行溫法，又可見矣。】
少陰病下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。
【 註 惡寒踡臥，證本虛寒，利止手足溫，則陽氣未虧，其陰寒亦易散，故可用溫法也。】
少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。
【 註 自煩欲去衣被，真陽擾亂不寧，然尚未至出亡在外，故可用溫法也。】
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
【 註 三條互見，此則邪解陽回，可勿藥自愈之證，即緊去人安之互詞也。】
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
【 註 身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉，皆寒邪入少陰之本證，即當用附子湯，行溫經散寒之定法也。】
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
【 註 吐利厥冷而至於煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸以下其逆氣，而用人參、薑、棗以厚土，則陰氣不復上干，此之溫經，兼用溫中矣。】
少陰病下利，白通湯主之。
【 註 下利無陽證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽，故用白通湯以通其陽而消其陰也。】
少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
【 註 與白通湯反至厥逆無脈，乾嘔而煩，此非藥之不勝病也，以無鄉導之力，宜其不入耳。故復加人尿、猪膽汁之陰，以引陽藥深入。然脈暴出者死，微續者生，亦危矣哉，故上條才見下利，蚤用白通圖功於未著，真良法也。】
少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
【 註 陰寒內持，濕勝而水不行，因而內滲外薄，甚至水穀不分，或欬，或利，泛溢無所不之，非賴真武坐鎮北方之水，寧有底哉？太陽篇中，厥逆筋惕肉瞤而亡陽者，用真武之法，已表明之矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮攝之。可見太陽膀胱與少陰腎，一臟一腑，同居北方寒水之位，腑邪為陽邪，藉用麻桂為青龍，臟邪為陰邪，藉用附子為真武，得此二湯以滌痰導水，消陰攝陽，其神功妙濟，真有不可思議者矣。】
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
【 註 下利裏寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，明係羣陰隔陽於外，不能內返也。故倣白通之法，加葱入四逆湯中，以入陰迎陽而復其脈也。前條云脈暴出者死，此條云脈即出者愈，其辨最細。蓋暴出則脈已離根，即出則陽已返舍，繇其外反發熱反不惡寒，真陽尚在軀殼，然必通其脈而脈即出，始為休徵。設脈出艱遲，其陽隨熱勢外散，又主死矣。】
少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
【 註 外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即《內經》所謂腎脈獨沉之義，其人陽氣衰微可知，故當急溫之，以助其陽也。】
少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胷中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
【 註 飲食入口即吐，猶曰胃中不能納穀也。若不飲食之時，復欲吐而不能吐，明係陰邪上逆矣，此等處必加細察。若始得之便手足寒而脈弦遲，即非傳經熱邪，其為陰邪上逆無疑，當從事乎溫經之法也。若胷中實者，是為陽邪在胷而不在腹，即不可用下，而當吐以提之也。然必果係陽邪，方可用吐。設隔上有寒飲乾嘔，即是陰邪用事，吐必轉增其逆，計惟有急溫一法，可助陽而勝陰矣。】
少陰病，下利脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
【 註 下利而脈見陽微陰濇，為真陰真陽兩傷之候矣。嘔者，陰邪上逆也。汗出者，陽虛不能外固，陰弱不能內守也。數更衣反少者，陽虛則氣下墜，陰弱則勤努責也。是證陽虛本當用溫，然陰弱復不宜於溫，一藥之中，既欲救陽，又欲護陰，漫難區別，故於頂之上百會穴中灸之，以溫其上而升其陽，庶陽不致下陷，以逼迫其陰，然後陰得安靜不擾，而下利自止耳。此證設用藥以溫其下，必逼迫轉加，下利不止，而陰立亡。故不用溫藥，但用灸法，有如此之回護也。前條用吳茱萸湯兼溫其中，此條用灸法獨溫其上，妙義天開，令人舞蹈。】
少陰病吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
【 註 既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反發熱，則陽氣似非衰憊，然正恐真陽越出軀殼之外，故反發熱耳。設脈不至，則當急溫無疑。但溫藥必至傷陰，故於少陰本穴用灸法，以引其陽內返，斯脈至而吐利亦將自止矣。前條背惡寒之證，灸後用附子湯者，陰寒內凝，定非一灸所能勝；此條手足反熱，止是陰內陽外，故但灸本經以招之，內入不必更用溫藥也。絲絲入扣。】
少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【 註 陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。】
少陰病，吐利煩躁四逆者死。
【 註 上吐下利，因至煩躁，則陰陽擾亂而竭絕可虞；更加四肢逆冷，是中州之土先敗，上下交爭，中氣立斷，故主死也。使蚤用溫中之法，寧至此乎？】
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。
【 註 下利既止，其人似可得生，乃頭眩時時自冒者，復為死候。蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。】
少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。
【 註 四逆惡寒身踡，更加脈不至，陽已去矣。陽去故不煩，然尚可施種種回陽之法。若其人復加躁擾，則陰亦垂絕，即欲回陽，而基址已壞，不能回也。】
少陰病六七日，息高者死。
【 註 諸陽主氣，息高則真氣上迸於胷中，本實先撥而不能復歸於氣海，故主死也。六七日三字，辨證最細。見六七日經傳少陰而息高，與二三日太陽作喘之表證迥殊也。】
少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁，不得臥寐者死。
【 註 脈微沉細，但欲臥，少陰之本證也。汗出不煩，則陽證悉罷，而當顧慮其陰矣。乃於中兼帶欲吐一證，欲吐明係陰邪上逆，正當急溫之時，失此不圖，至五六日自利有加，復煩躁不得臥寐，非外邪至此轉增，正少陰腎中之真陽擾亂，頃刻奔散，即溫之亦無及，故主死也。】
少陰經後篇 【 凡少陰傳經熱邪正治之法，悉列此篇。】
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
【 註 陽脈滑大，陰脈微細。外邪傳入少陰，其脈必微細，而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寤，行陰則寐。邪入少陰則氣行於陰，不行於陽，故但欲寐也。此少陰之總脈總證也。】
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
【 註 沉細之中，加之以數，正熱邪入裏之徵。熱邪入裏，即不可發汗。發汗則動其經氣，而有奪血亡陽之變，故示戒也。】
少陰病，欬而下利讝語者，被火氣刦故也；小便必難，以強責少陰汗也。
【 註 少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨，縈繞舌根，故多咽痛之證。其支別出肺，故間有欬證。今以火氣強刦其汗，則熱邪挾火力上攻，必為欬，以肺金惡火故也。下攻必為利，以火勢逼迫而走空竅故也。內攻必讝語，以火勢燔焫而亂神識故也。小便必難者，見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷則膀胱氣化不行，大腸奔迫無度則水穀併趨一路，心胞燔灼不已則小腸枯涸必至耳。少陰可強責其汗乎？】
少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈。
【 註 風邪傳入少陰，仍見陽浮陰弱之脈，則其勢方熾，必陽脈反微，陰脈反浮，乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復內入，陰浮則內邪盡從外出，故欲愈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。】
少陰病欲解時，從子至寅上。
【 註 各經皆解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時。陽進則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也。即是推之，而少陰所重在真陽，不可識乎？】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
【 註 少陰病難於得熱，熱則陰病見陽，故前篇謂手足不逆冷反發熱者不死。然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此候，當時臟邪傳腑腎移熱於膀胱之證也。以膀胱主表一身及手足，正軀殼之表，故爾盡熱也。膀胱之血，為少陰之熱所逼，其出必趨二陰之竅，以陰主降故也。】
少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
【 註 強發少陰汗而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以諸發汗藥，皆陽藥故也。或口鼻，或耳目，較前證血從陰竅出者，則倍危矣。下厥者，少陰居下不得汗而熱深也。上竭者，少陰之血盡從上而越竭也。少陰本少血，且從上逆，故為難治。然則上條不言難治者，豈非以膀胱多血，且從便出為順乎？】
少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。
【 註 心煩不得臥而無躁證，則與真陽發動迥別。蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔、為下利、為四逆，乃致煩而且躁，魄汗不止耳。今但心煩不臥，而無嘔利四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中纖云，頃刻消散，安能霾蔽青天也哉？故以解埶生陰為主治，始克有濟，少緩則無及矣。】
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
【 註 腹痛小便不利，少陰熱邪也。而下利不止，便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛濇以散邪固脫，而加糯米之甘以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。註家見用乾薑，謂是寒邪傷胃欠清。蓋熱邪挾少陰之氣，填塞胃中，故用乾薑之辛以散之。若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶？】
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。少陰病便膿血者可刺。
【 註 證兼下利便膿血，則用桃花湯。若不下利而但便膿血，則可刺經穴以散其熱。即上文之互意也。】
少陰病，下利咽痛，胷滿心煩者，猪膚湯主之。
【 註 下利咽痛，胷滿心煩，少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥不可用矣。又立猪膚湯一法，以潤少陰之燥。但用外皮，去其內層之肥白為是，此藥大不可忽。陽微者用附子溫經，陰竭者用猪膚潤燥，溫經潤燥中，同具散邪之義，比而觀之，思過半矣。】
少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
【 註 邪熱客於少陰，故咽痛。用甘草湯者，和緩其勢也。用桔梗湯者，開提其邪也。此在二三日他證未具，故可用之。若五六日，則少陰之下利嘔逆諸證蠭起，此法又未可用矣。】
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。
【 註 熱邪挾痰攻咽，當用半夏滌飲，桂枝散邪。若劇者咽傷生瘡，音聲不出，桂枝之熱既不可用，而陰邪上結，復與寒下不宜。故用半夏、鷄子以滌飲潤咽，更有藉於苦酒之消腫斂瘡，以勝陰熱也。】
少陰病四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【 註 傳經熱邪，至於手足四逆，最當辨悉。若見欬利種種之證，其為熱證無疑矣。然雖四逆而不至於厥，其熱未深，故主此方為和解，亦如少陽經之用小柴胡湯，為一定之法也。】
少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，不得眠者，猪苓湯主之。
【 註 下利六七日，本熱去寒起之時，其人尚兼欬渴心煩不眠等證，則是熱邪搏結水飲，以故羈留不去，用猪苓湯以利水潤燥，不治利而利自止也。】
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
【 註 得病才二三日，即口燥咽乾，則腎水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁難回矣，故宜急下以救腎水也。】
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
【 註 熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥。設係陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不燥，必無此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。】
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
【 註 六七日腹脹不大便，則胃土過實，腎水不足以上供，有立盡之勢，又非少陰負趺陽，反為順候之比，此時下之已遲，安得不急？】
少陰負趺陽者，為順也。
【 註 少陰，水也；趺陽，土也。諸病惡土剋水，而傷寒少陰見證，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，水一泛溢，則嘔吐下利，無所不至，究令中州土敗而真陽外越，神丹莫救矣。故予其權於土，則平成可幾，予其權於水則昏墊立至，此脈法中消息病情之奧旨也。按少陰，水臟也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動，則波翻浪湧，橫流逆射，無所不到，為嘔、為欬、為下利、為四肢沉重，仲景不顧外邪，惟以真武一法，坐鎮北方之水，水不橫溢，則諸證自止，而人之命根，賴以攸固。命根者何？即父母媾精時一點真陽伏藏於腎水之中者是也。水中火發，所以其證雖陰，其人反煩躁多汗而似陽，仲景每用乾薑附子、白通之法，以收攝其陽，初不慮夫外感。蓋腸出則腠理大開，外感先出，所以一回陽而了無餘義也。若用寒涼以助水，則真陽不返，而命根斯斷矣。其有腎水衰薄，邪入不能橫溢，轉而內挾真陽，蘊崇為患，外顯心煩舌燥咽痛不眠等證，即不敢擅用汗下諸法，以重傷其陰，但用黃連阿膠湯、苦酒湯、猪苓湯、猪膚湯、四逆散之類，以分解其熱而潤澤其枯。於中雖有急下三證，反無當下一證，所以前方俱用重劑潤下，一日三服，始勝其任。設熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者其厥亦深，而咽痛者轉為喉痹，嘔欬者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者發熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死也。必識此意，然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法，微細曲折，與九轉還丹不異。後人窺見一斑者，遇陰邪便亟溫，遇陽邪便亟下，其鹵莽滅裂，尚不可勝言，況於聾瞶之輩乎！茲分前後二篇，暢發其義，有知我者，諒不以為僭也。】