古今圖書集成醫部全錄卷三百四十三
傷寒門
明理論 【 金?成無己】
短氣
傷寒短氣，何以明之？短氣者，氣短而不能相續者，是矣。似喘而非喘者，有氣上衝，而實非氣上衝也。喘者，張口擡肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上衝者，腹裏氣時時上衝也。所謂短氣者，呼吸雖數而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。經所，謂短氣者眾，實為難辨之證，愚醫莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。短氣有責為虛者，有責為實者，要當明辨之。經曰：趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹滿而喘有潮熱，此外欲解，可攻裏也。此為短氣之實者也。又有屬表，又有屬裏者，要當審視之。經曰：短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈；與其風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪在表而短氣者也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之；與其太陽病醫反下之，短氣煩躁，心懊憹，陽氣內陷，心下因硬則為結胷，大陷胷湯主之，是邪氣在裏而短氣者也。虛也，實也，在表也，在裏也，皆作短氣。又何以辨虛實也？大凡心腹脹滿而短氣者，邪在裏而為實也。腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。大抵短氣為實。《金匱要略》曰：短氣不足以息者實也。又水停心下，亦令短氣。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下微者短氣。即此觀之，短氣之由亦眾矣。必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣在表裏之不差，隨證攻之，了無不愈者矣。
搖頭
傷寒搖頭，何以明之？頭者，諸陽之會也。諸陽之脈皆上於頭，諸陰脈皆至頸胷中而還。陽脈不治，則頭為之搖。傷寒搖頭有三，皆所主不同也。有曰，搖頭言者裏痛也。以裏有痛者，言語則劇，欲言則頭為之戰搖也。有曰獨搖頭卒口噤背反張者，痙病也。以風盛於上，風主動搖故也。裏痛非邪也，痛使之然。痙病非逆也，風使之然。至於陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，又謂之心絕。蓋心藏神而為陰之本，陽根於陰，陰根於陽，陰陽相根，則榮衛上下相隨矣，絕則神去而陰竭，陽無根者，則不能自主持，故頭為之搖矣。王冰曰：滋苗者宜固其根，伐下者必枯其上。內絕其根，外作搖頭，又何疑焉？心絕者，真病也；風痙裏痛者，邪氣也。觀其頭搖，又當明其臧否焉。
瘈瘲
傷寒瘈瘲，何以明之？瘈者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。急者則引而縮，緩者則縱而伸。或縮或伸，動而不止者，名曰瘈瘲，俗謂若搐者是也。《黃帝內經》曰：病筋脈相引而急，名曰瘈瘲。瘈謂之契合之契也。行則緩，臥則緊，從則縱。瘲疾之縱者，謂若放縱之縱也。以急為瘈，以緩為瘲，理至明矣。瘈瘲者，風疾也，而癲癎則瘈瘲焉。傷寒瘈瘲者，邪熱氣極也。熱盛則風搏併經絡，風主動，故四肢瘈瘲而不寧也。故風溫被火者，曰發微黃色，劇者如驚癎，時瘈瘲，言其熱氣之劇盛也。傷寒病至於發瘈瘲者，疾勢已過矣，多難可制。《內經》曰：太陽終者，戴眼反折，瘈瘲，絕汗乃出，大如貫珠，著身不流，是見其瘈瘲為已過之疾也。又有四肢漐習，為四肢動而不止，似瘈瘲而無力，不得伸縮者也，此為肝絕。瘈瘲之證，雖難已，若能以祛風滌熱之劑，折其大勢，則瘈瘲亦有生者。若妄灼火，或飲以發表之藥，則死不旋踵。經曰：一逆尚引日，再逆促命期。
不仁
傷寒不仁，何以明之？仁，柔也。不仁謂不柔和也，癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺不知，所以然者，是謂不仁也。由邪氣擁盛，正氣為邪氣閉伏，鬱而不發，榮衛血氣虛少，不能通行，致斯然也。《內經》曰：榮氣虛則不仁。《針經》曰：衛氣不行則為不仁。經曰：榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。即是言之，知榮衛血氣虛少不能通行為不仁者明矣。經曰：諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。言此厥者，是正氣為寒氣所乘為厥氣也，非四肢逆冷之厥也。何者，蓋以鬱冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為尸厥之厥耶？經曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促逼，上入胷膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。其乘寒之厥，鬱冒不仁，即此尸厥可知矣。昔越人入虢，診太子為尸厥，以鬱冒不仁為可治，刺之而得痊濟者，實神醫之診也。嗚呼！設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此又為命絕，雖越人其能起之歟！
直視
傷寒直視，何以明之？直視者，視物而目睛不轉動者是也。若目睛轉動者，非直視也。水之精為志，火之精為神。目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。《針經》曰：五臟六腑之氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，與脈并為繫，上屬於腦，五臟血氣調和，精氣充榮，則目和而明矣。傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣，不上榮於目，則目為之直視。傷寒至於直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治。經曰：衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆，其未甚也。逮乎狂言反目直視又為腎絕，直視搖頭又為心絕，皆臟氣脫絕也。直視讝語喘滿者死，下利者亦死。又劇者發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，是非直視也，此為內實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾，目中不了了為可治之候，二者形證相近，其為工者，宜熟視之。
鬱冒
傷寒鬱冒，何以明之？鬱為鬱結而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也，世謂之昏迷者是也。鬱冒之來，皆虛極而乘寒則有之矣。經曰：諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。又曰：太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。是知因虛乘寒，乃生鬱冒。《金匱要略》曰新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，亡血，復汗，寒多，故令鬱冒。又曰：產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。即此觀之，鬱冒為虛寒可知矣。又或少陰病下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其鬱冒，辛無忽焉。
動氣
傷寒動氣，何以明之？動氣者，為築築然動於腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。《難經》曰：肝內證臍左有動氣，按之牢若痛；心內證臍上有動氣，按之牢若痛；肺內證臍右有動氣，按之牢若痛，是臟氣不治，腹中氣候發動也。動氣應臟，是皆真氣虛，雖有表裏攻發之證，即不可汗下。經曰：動氣在左不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，是發汗而動肝氣者也。動氣在左不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡，是下之而動肝氣者也。動氣在上不可發汗，汗則氣上衝，正在心端，是發汗而動心氣者也。動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，是下之而動心氣者也。動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水，是發汗而動肺氣者也。動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸，是下之而動肺氣者也。動氣在下，不可發汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目運惡寒，食則反吐，穀不得下，是發汗而動腎氣者也。動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞，是下之而動腎氣者也。且脾內證當臍有動氣，經特曰臍之四旁動氣，不可汗下。獨不言脾候當臍有動氣者，以脾者中州，為胃以行津液，發汗吐下，已先動脾，況脾家發動氣者，詎可動之也？所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得者。發汗吐下，務要審諦，舉此動氣，類可知矣。
自利
傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無致失瘥。雜病自利多責為寒，傷寒下利多由協熱，其與雜病有以異也。表邪傳裏，裏虛協熱則利，不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱也。又合病家皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之。陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病下利，一者發表，一者攻裏，一者和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表，少陽太陰為在半表半裏，少陰厥陰為在裏。太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故以葛根湯以汗之。太陽與少陽合病，為在半表半裏者也，雖曰下利，必和解表裏之邪而後已，故與黃芩湯以散之。陽明少陽合病，為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以其臟寒故也。下利欲飲水者，以有熱也。故大便溏小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清穀，此為有寒；發熱後重泄色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉氣，下趣少腹者，此欲自利也。自利家，身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。是知下利脈大為逆，而脈小為順也。自利宜若可溫，理中、白通、諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之或分利之而後已。經曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。復利不止，當利其小便，是泄在下焦滲泄而聚利者也。少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，與下利三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或瘥後至年月日復發，此數者皆腸有積結而須攻泄者也。《內經》註曰：大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝內，久利泄溏，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。故經曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者。其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死。何以言之？經曰：下利日十餘行，脈反實者，死。發熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，復煩躁不得臥寐者，死。此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁。嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不可為已。氣既脫矣，孰能治之？
筋惕肉瞤
傷寒筋惕肉瞤，何以明之？然在傷寒中，非常常有者，必待發汗過多，亡陽則有之矣。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋失所養，故惕然而跳，瞤然而動也。太陽病脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。即是觀之，其由發汗多亡陽，陽虛可見矣。茲雖逆也，止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽則可矣。或因吐下發汗，表裏俱虛而有此狀者，又非但發汗後所可同也。經曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發汗復下之後，表裏俱虛，復加燒針，因胷煩面色青黃，膚瞤者難治。茲為逆之甚者也。發汗吐下，庸可忽諸！
熱入血室
傷寒熱入血室，何以明之？室者屋室也，謂可以停止之處。人身之血室者，榮血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。衝脈者，奇經八脈之一脈也，起于腎下，出于氣衝，併足陽明經俠臍上行，至胷中而散，為十二經脈之海。王冰曰：衝為血海，言諸經之血，朝會於此。男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月水。《內經》曰：任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也。王冰曰：陰靜海滿而去血，謂衝脈盛為海滿也。即是觀之，衝是血室可知矣。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以衝之脈與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便得而入衝之經，并足陽明；男子陽明內熱，方得而入也。衝之得熱，血必妄行，在男子則下血讝語，在婦人則月水適來。陽明病下血讝語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也。婦人傷寒經水適來，與經水適斷者，皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入。《針經》有言曰：邪氣不得其虛，不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼和，胷脅下滿如結胷狀，讝語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之；與其婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，暮則讝語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈，是不須治而愈者也。讝語為病邪之甚者，何不須治而愈耶？且胷脅滿如結胷，讝語，是邪氣留結於胷脅而不去者，必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發作有時者，是血結而不行也，須小柴胡湯散之。二者既有留邪，必須治之可也。若發熱經水適來，晝日明了，暮則讝語，此則經水既來，以裏無留邪，但不妄犯，熱隨血教必自愈。經曰：血自下，下者愈，故無犯胃氣及上二焦必自愈。所謂妄犯者，謂恐以讝語為陽明內實攻之，犯其胃氣也。此無胷脅之邪，恐刺期門，犯其中焦也。此無血結，恐與小柴胡湯，犯其上焦也。小柴胡湯解散則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣是犯中焦也。《脈經》有曰：無犯胃氣及上二焦，豈謂藥不謂針耶？此其是歟！
發黃
傷寒發黃，何以明之？經曰：濕熱相交，民當病癉。癉者黃也，單陽而無陰者也。傷寒至於發黃，為病之甚也。濕也，熱也，甚者則發黃。內熱已盛復被火者，亦發黃也。邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發黃；陽明病被火，額上微汗出，小便不利者必發黃。是由內有熱而被火致發黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。是由陽明熱盛致發黃者也。傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在裏不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。是由寒濕致發黃者也。濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎？二者非止根本元來有異，而色澤亦自不同。濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如蘗，是其正黃色也。由是觀之，濕之與熱，豈不異哉？大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經也。脾者，土。黃，土色也。脾經為濕熱蒸之，則色見於外必發身黃。經曰：傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為繫在太陰，太陰當發身黃者是矣。熱雖內盛，若已自汗出小便利者，則不能發黃，必也頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裏，身必發黃。黃家為熱盛，而治法亦自有殊。傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，小腹滿者，茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發熱者，梔子蘗皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在裏，身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數者，泄滌解散，乃為之不同，亦皆折火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結，少腹鞕，而小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦使之黃也，必須抵當湯下之而愈。黃家既為病之已極，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾。又若形體如煙熏，直視搖頭者，是為心絕；環口黧黑柔汗發黃，是為脾絕。皆不治之診，醫者更詳視之。
發狂
傷寒發狂，何以明之？狂者，猖狂也，謂其不寧也。《難經》曰：狂之始發也，少臥不飢，而自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂也，妄行走不休也。狂家所起，皆陽盛致然。《內經》曰：陰不勝其陽，脈留薄疾併乃狂也。又曰：邪入於陽則狂，邪入於陰則瘖。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。《脈經》曰：陰附陽則狂，陽附陰則癲。《病源》曰：陽邪併於陽則狂，陰邪併於陰則癲。即諸經之狂，為陽盛也明矣。又陽明之病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，其所上之處，皆非素能者，是謂陽邪併於陽明也。傷寒熱毒在胃，併於心臟，使神不寧而志不定，遂發狂也。傷寒至於發狂，邪熱至極也，非大吐下則不能已。又有熱在下焦，其人如狂者，經曰：熱入膀胱，其人如狂。謂之如狂，則未至於狂，但臥起不安爾。其或狂言目反直視，又為腎之絕。汗出輒復熱，狂言不能食，又為失志死。若此則殆非藥石之所及，是為真病焉。
霍亂
傷寒霍亂，何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐而利，經止謂之吐利。必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利也。經曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復更發熱也。是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中圓主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者，偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：病有乾霍亂，有濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以出泄，雖霍亂甚則止於胃中水穀泄盡則止矣，所以死者少。及其乾霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹乾霍亂而死。嗚呼！食飲有節，起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷。喪身之由，實自致爾。
蓄血
傷寒蓄血，何以明之？蓄血者，血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者，是也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裏，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胷，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然後自心下至少腹，以手攝按之，覺有滿硬者，則當審而治之。如少腹覺有硬滿，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便；若小便自利者，則是蓄血之證，可下瘀血。經曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者為有血也。又曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。皆須抵當圓下之愈。陽明證其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之證，蓄血於下，所以如狂者。經所謂熱結膀胱其人如狂者是也。血瘀於下，所以喜忘者，《內經》曰：血并於下，亂而喜忘者是也。二者若有其一，則為蓄血證明矣。蓄血之證，又有輕重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯圓以下之。如外已解，但小腹急結者，則為蓄血之輕也，須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也？在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變。其於形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形證之參差，眾人所未識獨識之，乃所以為妙。且如病人無表裏證，發熱七八日，雖浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯主之。當不大便六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也。若是者何？以知其有蓄血也。且脈浮而數，浮則傷氣，數則傷血；熱客於氣則脈浮，熱客於血則脈數。因下之後，浮數俱去則已。若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去而衛氣間熱在矣。為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴也。及下之後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在矣。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢，血至下焦。若下不止，則血得以去，泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，是須抵當湯下之。此實疾證之奇異，醫法之元微，能審諸此者，真妙醫也。
勞復
傷寒勞復，何以明之？勞為勞動之勞，復為再發也。是傷寒瘥後，因勞動再發者是也。傷寒新瘥後，血氣未平，餘熱未盡，勞動其熱，熱還經絡，遂復發也。此有二種：一者因勞動外傷，二者因飲食內傷。其勞動外傷者，非止強力搖體持重遠行之勞，至於梳頭洗面則動氣，憂悲思慮則勞神，皆能復也，況其過用者乎？其飲食內傷者，為多食則遺，食肉則復者也。《內經》曰：熱病已愈而時有遺者，何也？以熱甚而強食之，病已衰而熱有所藏，因其穀氣留薄，兩陽相合，故有所遣。經曰：病已差尚微煩，設不了了者，以新虛不勝穀氣，故令微煩，損穀則愈。夫傷寒邪氣之傳，自表至裏，有次第焉。發汗吐下，自輕至重，有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也，必迎奪之，不待其傳也，經曰：大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之；若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之，豈待虛煩懊憹之證？加大黃則下之，豈待腹滿讝語之候？經曰：傷寒瘥後更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮以汗解之，脈沉實者以下解之，亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪，自外入也；勞復之邪，自內發也。發汗吐下，隨宜施用焉。嗚呼！勞復也，食復也，諸勞皆可，及御內則死矣。若男女相易，則為陰陽易。其不易自病者，謂之女勞復。以其內損真氣，外動邪熱，真虛邪盛則不可治矣。昔督郵顧子獻，不以華敷之診為信，臨死致有舌出數寸之驗。由此觀之，豈不與後人為鑒誡哉？
儒門事親 【 元?張從政】
解利傷寒
人冒風時氣濕病傷寒三日以裏，頭痛身熱惡寒，可用通聖散、益元散各五七錢，水一大碗，入生薑十餘片，連鬚葱白十餘莖，豆豉一撮，同煎三五沸，去滓稍熱，先以多半投之，良久用釵子於喉中探引，吐了不宜漱口；次用少半亦稍熱投之，更用葱酢酸辣湯投之，衣被蓋覆，汗出則愈矣。如遇世亂，《內經》曰：歲火太過，炎暑流行，火氣太盛，肺金受邪，上應熒惑，大而明現，若用辛涼之劑解之，則萬舉萬全也。若遇治世，可用升麻湯葛根湯、敗毒散辛溫之劑解之，亦加葱根、白、豆豉上涌而表汗。《內經》曰：因其輕而揚之。揚者發揚也，吐汗發揚寒熱之邪。既吐汗之後，必大將息，旬日之後，其邪不復作矣。
又一法：或於無藥之處，可用酸虀汁一大碗，煎三五沸，去菜葉猛服訖；少間，用釵子咽喉中探引，吐了；如此三次後，煎葱酸辣湯投之，以衣被蓋覆，汗出即解。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。湧者吐也。傷寒三日頭痛身熱，是病在上也。在上者固宜湧之。然後以淡漿粥養之，一二日則愈矣。
又一法：可用不臥散解之。於兩鼻內(口畜)之，連嚏噴二三十次，以衣被蓋覆。用此藥時，當於煖室中嚏罷，以酸辣漿粥投之，汗出如洗。嚏噴者，同吐法也，此法可與雙解散為表裏也。
傷寒溫疫時氣冒風中暑，俱四時不正之氣也。人若初感之，皆頭痛惡寒，身熱，及寒熱往來，腰脊強，是太陽經受之也。《內經》曰：可先治內而後治外。先用生薑、葱白、豆豉煎雙解散上涌，及汗出則解；如不解者，至五六日或不大便，喘滿讝語，實熱，兩手脈沉，可用調胃、大、小承氣湯下之。慎不可用銀粉、巴豆霜、杏仁、芫花熱藥，下之則必死。此先外而後治內也。如大汗之後，慎不可食葵羹藿菜羊猪鷄犬魚兔等肉。惟不先明，必致重困，後必難治也。傷寒七八日，發黃有斑，潮熱腹滿者，或痰實作止，雖諸承氣湯下過者，仲景曰：寸口脈浮滑者，可用瓜蒂散吐之。然傷寒寸口脈浮滑者，可用。雜病寸口脈沉者可吐。叔和云：寸脈沉兮胷有痰。啟元子曰：上盛不已，吐而奪之是也。
東垣十書 【 元?李杲】
辨陰陽
陰證：身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，口鼻中往來氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮。
陽證：身動輕，語有聲，目睛了了，口鼻中呼吸出入，能往能來。
身表涼，知在陰經也，名曰陰證。身表熱，知在陽經也，名曰陽證。
辨脈
古人以脈上辨內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手。左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節、勞役不節，皆不足之病也，必見於右手。右手主裏，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺，經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大而濇數，時一代而濇也。濇者肺之本脈，代者元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反剋肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎？但恐山野間卒無醫者，何以診候？故復說病證而辨之。
辨內外
外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，及至傳入裏作下證乃罷，語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著牀枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風。居露地中，遇大漫風起，卻不惡也。惟門窻隙中些小賊風來，必大惡也。與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴；初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或濇或結，或虛坐，只見些少白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胷中閉塞，如刀劙之痛。二者亦互作不併出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胷中，其氣無止息，甚則氣高而喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥，以其外感風寒，俱無此證，故易為分辨耳。
傷風，鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。傷食口無味，多涎不納，鼻息氣勻，脾氣通于地也。
外傷，一身盡熱，先太陽也。從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，先少陽也。從內之外者，先有形也。內外俱傷，人迎氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外兩傷也。
凡診則必捫手心手背，手心熱則內傷，手背熱則外傷；次以脈別之。
辨寒熱
外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉？皆由其不別其寒熱耳。今細為分解之：外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱併作；其熱也，翕翕發熱，又謂之拂拂發熱，發于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，鬱遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能禦其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入裏作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。其內傷飲食不節或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證，微有相似，餘皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之；其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行以輸於心肺，以滋養上焦之皮膚，腠理之元氣也，既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處、無日陽處便惡之也。此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫煖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒凉處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，鬱其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣，欲入為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胷中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發於外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕；又或因噦因嘔因吐而躁熱，發必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也。亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可於此上辨之。以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只依此說，病人自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之，為准則矣。
辨手心手背
內傷及勞役飲食不節，病手心熱，手背不熱；外傷風寒則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。
辨口鼻
若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛而有力，口中必和，傷寒則面赤鼻壅塞而乾，傷風則鼻流清涕而已。《內經》云：鼻者肺之候。肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者，坤土也。脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食。傷食明矣。
辨氣
外傷風寒者，其氣壅盛而有餘；內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，併從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有辦，是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力，此乃有餘之驗也。傷風則决然鼻流清涕，其聲嗄，其言響，如從瓮中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱皆傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎？
辨頭痛
內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入裏實方罷。此又內外證之不同者也。
辨筋骨四肢
內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動，經云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也。故經言：膽主筋，膀胱主骨是也。或中風或傷寒，得病之日，便著牀枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷，經云：寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。
辨飲食
仲景《傷寒論》云：中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食；若勞役所傷，乃飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖不能食而不惡食，口中和，知五味亦知穀味。蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。
辨渴
外感風寒之邪，三日已外，穀消水去，邪氣傳裏，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者必有渴，以其心火熾上，剋於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。
傷寒之源
冬傷於寒，春必溫病。蓋因房室勞傷，與辛苦之人，腠裏開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無水則春木無以發生，故為溫病。至長夏之時，時強木長，因絕水之源，無以滋化，故為大熱病也。傷寒之源如此。四時調神論曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣揭沉。廣成子云：無勞汝形，無搖汝精。金匱真言曰：夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。註云：冬不按蹻，精氣伏藏，陽不妄升，故春不病溫。又經云：不妄作勞。又云：不知持滿。又云：水冰地坼，無擾乎陽。又云：無泄皮膚，使氣亟奪。啟元子云：腎水王于冬，故行夏令則腎氣傷春木王而水廢，故病於春也。逆冬氣則傷腎，故少氣以奉春生之令也。是以春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，其變隨乎時而已。邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。
冬傷於寒春必溫病
冬傷於寒者，冬行秋令也，當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，木不足也。所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。使民腠理開泄，少陰不藏，惟房室勞傷辛苦之人得之，若此者，皆為溫病。所以不病於冬而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權，大寒之令，復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內，當春之月，時強木長，無以滋生化之源，故為溫病耳。故君子周密於冬，少陰得藏於內，腠理以閉拒之，雖有大風苛毒，莫之能害矣，何溫病之有哉？人肖天地而生也，冬時陽氣俱伏於九泉之下，人之陽氣俱藏於一腎之中，人能不擾乎腎，則六陽安
靜於內，內既得安，邪無自而入矣。此傷寒之源，非天之傷人，乃人自傷也。傷於寒者，皆為病熱，為傷寒氣乃熱病之總穪，故曰傷寒為熱邪明矣。六陰用事於冬，陽氣在內，周密閉藏可矣。反勞動之而泄於外，時熱已傷於水矣。至春之時，木當發生，陽已外泄，孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源，源既已絕，水何賴以生乎？身之所存者，獨無熱也？時強木長，故為溫病矣。
論兩感
問兩感邪從何道而入？答曰：經云，兩感者死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾煩滿而渴。太陽者，腑也，自背俞而入，人之所共知。少陰者臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經曰：傷於濕者下先受之，同氣相求耳。又云：天之邪氣，感則害人五臟。以是知內外兩感臟腑俱病，欲表之則有裏，欲下之則有表，表裏既不能一治，故死矣。故云：兩感者不治。然所稟有虛實，所感有淺深。虛而感之，深者必死；實而感之，淺者猶或可治。洽之而不救者有矣夫，未有不治而獲生者也。予嘗用解利兩感神方，間有生者，十得二三，故立此方以待好生君子。
論表裏中三證
假令少陽證頭痛，往來寒熱，脈浮弦，此三證但有一者，是為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或閉而不通，或泄而不調，但有一者，是為裏也。如無上下表裏證，餘者皆虛熱也，是在其中矣。
論傳經
陽中之陰水，太陽是也，為三陽之首，能循經傳，亦能越經傳。陽中之陽土，陽明是也。夫陽明為中州之土，主納而不出。如太陽傳至此，名曰循經傳也。陽中之陽木，少陽是也。上傳陽明，下傳太陰。如太陽傳至此，為越經傳也。陰中之陰土，太陰是也。上傳少陽為順，下傳少陰為逆，此為上下傳也。如太陰傳太陽，為誤下傳也。陰中之陽水，少陰是也。上傳太陰為順，下傳厥陰為生[生：疑當作「逆」。]。如太陽傳至此，乃表傳裏也。陰中之陰木，厥陰也。上傳少陰為實，再傳太陽為自愈也。
太陽者，乃巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰循經傳，為發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裏也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳，為元受病脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者，名曰表傳裏，為得病急當發汗而反下，汗不發，所以傳也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳，為元受病脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當時腹痛，四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不至於首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。
太陽證
太陽證，頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，無汗，脈尺寸俱浮而緊，是發於陽，陽者衛也，麻黃湯主之。
太陽證，頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，自汗，脈尺寸俱浮而緩者，榮也，桂枝湯主之。
太陽證頭痛發熱，自汗惡風，脈當緩而反緊，傷風得傷寒脈也。太陽證頭痛發熱，無汗惡寒，脈當急而反緩，傷寒得傷風脈也。二證脈不同，本經大青龍湯主之。易老桂枝麻黃各半湯，此言外之意。楊氏云：非明脈者，不可用大青龍湯，以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也。故易老改為九味羌活湯，而不用桂枝、麻黃湯也。羌活湯不論有汗無汗，悉宜服之。但有緩急不同矣。
太陽證發熱惡寒，自汗脈緩；太陽證發熱惡風，無汗脈緩。此二證易老元將桂枝二麻黃一治之，後復改用羌活湯。
太陽頭痛
太陽膀胱脈浮緊，直至寸口，所以頭痛者，頭與寸口俱高之分也。兼厥陰與督脈會於巔，逆太陽之經，上而不得下，故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦，胷中痛也；沉弦，背愈痛。右手浮弦者亦然。頭痛者木也，最高之分，惟風可到，風則溫也，治以辛涼，秋剋春之意。故頭痛皆以風藥治之者，總其體之常也。然各有三陰三陽之異焉。故太陽則宜川芎，陽明則宜白芷，少陽則宜柴胡，太陰則宜蒼朮，少陰則宜細辛，厥陰則宜吳茱萸也。
治不可越經
假令治太陽陽明，不可遺太陽而只用陽明藥。餘倣此。用三陽經解藥後身反復重者，若煩則是有陽明也，若不煩而反復輕者，知不傳三陰也。不傳三陰，則為解也。大抵三陰之體靜，重與濕相同。傷寒五日後，發無汗，謂穀消水去形亡，故下之。三日前，謂內有水穀，故汗之。
太陽禁忌
小便不利，不可更利之，利之是謂犯本，則邪氣入裏不能解。此犯之輕也，以是五苓散不可妄用。
大便不可易動，動之是謂動血，是謂犯禁，此犯之重也。表在不可下，下之是為犯禁，此犯之尤重也。下之為惡風惡寒頭痛，待表證悉罷，方可下之也。脈浮緊者，犯之必結胷。脈浮緩者，犯之必痞氣。
當汗
不咽乾，不衄，不淋，不渴，小便自利，不經發汗，則當發之。
不當汗
咽乾，淋渴，鼻衄，小便不利，已經發汗，不得重發。如無已上忌證，雖發汗，邪氣未盡，亦得重發之。
當汗不汗
其證為風寒所傷，陽氣下陷入於內，而排風水，上行經絡之間，本當發汗以徹其邪，醫失汗之，故生黃也。脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合而生黃也。
發汗過多
其證因發汗太過，腠理開泄，汗漏不止，故四肢急，難以屈伸。
不當汗而汗
燥，火也，當益津液為上，而反汗以亡其津液，其毒擾陽之極則侵陰也，故燥血而蓄於胷中也。
血證
太陽病入膀胱，小便利而赤，蓄血證也。血自下者，愈也。
知可解
戰而汗解者，太陽也。不戰有汗而解者，陽明也。不戰無汗而解者，少陽也。若先差經，必不爾矣。
太陽傳陽明，其中或有下證，陽明證反退，而熱兼不渴卻退，顯少陽證，是知可解也。
太陽證知可解者，為頭不痛，項不強，肢節不痛，則知表易解。
陽明知可解者，為無發熱惡寒，知裏易解也。
少陽證知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也，若用柴胡而移其時，早移之於晏，晏移之於早，氣移之於血，血移之於氣，是邪無可容之地，知可解也。
證知解不解
服解藥而去沉困，只頭痛目悶，是知濕去而風不去，則欲解也。若風去而濕不去則不解。何以然？風則高，濕則下而入重也。
脈知解不解
可解之脈浮而虛；不可解之脈浮而實。浮而虛者，只是在表；浮而實者，知已在裏也。汗多不解者，轉屬陽明也。傷寒不頭痛，知邪不在經；若頭痛者，知邪在經也。
九味羌活湯解利法
經云：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，若差服則其變不可勝數。故立此法，使不犯三陽禁忌。解利神方。
夫九味雖為一方，然亦不可執。執中無權，猶執一也。當視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之，其效如神。(口父)咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之也。脈浮而不解者，先急而後緩；脈沉而不解者，先緩而後急。
當汗而下成協熱利
當各隨三陽本證表藥發之，發之表解，下利自愈。若不愈者，方可以利藥治之。
裏傳表
太陽病反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。至於大實痛者，胃也，桂枝加大黃湯主之。己傳戊，婦告夫也。所以為裏傳表，即名誤下傳也。
誤下變有輕重
或問曰：傷寒雜證一體，若誤下之甚者變大。答曰：非一體也。傷寒誤下，變無定體；雜病誤下，變有定體。何以然？傷寒自外而入，陽也，陽主動；雜病自內而出，陰也，陰主靜。動者犯之，其變無窮；靜者犯之，其變止痞與腹脅痛而已。故變無窮者為重，痞與腹脅痛者為輕也。
五苓散為下藥
五苓散為下藥，乃太陽裏之下藥也。太陽高則汗發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出也。腎燥膀胱熱，小便不利，此藥主之。小便利者不宜用。然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜五苓散下之。
當服不服則生何證？答曰：當服不服則穀消水去形亡，必就陽明燥火，聚胃發黃，故有調胃湯證。此太陽入本失下也，由不曾服五苓散。
不當服而服之，當生何證？答曰：不當服而服之，是為犯本。小便強利，津液重亡，侵陽之極，則侵陰而成血證也。輕則桃仁承氣湯，重則抵當湯。故五苓散為利小便主藥，乃太陽陽明之間，故為調和之劑。
藥有標本陰陽
假令太陽證傷寒自外入，標本有二說：以主言之，膀胱為本，經絡為標；以邪言之，先得者為本，後得者為標。此標先受之，即是本也；後入於膀胱本，卻為標也。此乃客邪之標本也，治當從客之標本。
寒毒之氣從標入本，邪與手經相合而下至膀胱，五苓散主之。桂枝陽中之陽，茯苓陽中之陰，相引而下入於本，道出邪氣。
火邪之氣從下之上，以內為本。水中有火，火為客氣，當再責其本。兩腎相通，又在下部，責在下焦如瀆，相火明也，生地黃、黃蘗主之。邪氣本受下焦火邪，遺於小腸，是熱在下焦，填塞不便，自內而之外也。
桂、朮、澤瀉、猪苓、茯苓，為陽中之陰。生地黃、黃蘗、黃連，為陰中之陽。
加減涼膈散
易老法：涼膈散減大黃、芒硝加桔梗，同為舟楫之劑，浮而上之，治胷膈中與六經熱。以其手足少陽之氣，俱下胷膈中，三焦之氣，同相火遊行於身之表，膈與六經，乃至高之分，此藥浮載，亦至高之劑，故能於無形之中，隨高而走去胷膈中及六經熱也。
陽明證
陽明證，身熱目疼，鼻乾不得臥，不惡風寒而自汗，或惡熱，脈尺寸俱長，白虎湯主之。
陽明禁忌
不當發汗，不當利小便。若發汗利小便，竭其津液，則生蓄血證也。唯當益津液為上，以其火就燥也。益津液者，連鬚葱白湯是也。汗多亡陽，下多亡陰，小便重利之走氣。三者之變雖異，而亡津液則一也。
論汗下
汗多亡陽，汗者本所以助陽也。若陽受陰邪，寒結無形，須當發去陰邪以復陽氣，所謂益陽而除風寒也。若陰邪已去而復汗之，反傷陽也。經曰重陽必陰，故陽去[去：疑當作「氣」。]自亡。汗多亡陽，此之謂也。
下多亡陰，下者本所以助陰也。若陰受陽邪，熱結有形，須當除去其敗壞者，以致新陰，此所謂益陰而除火熱也。若陽邪已去而復下之，反亡陰也。經曰重陰必陽，故陰氣自亡。下多亡陰，此之謂也。
汗無太早，非預早之早，乃早晚之早也。謂當日午以前為陽之分，當發其汗。午後陰之分也，不當發汗。故曰汗無太早。汗不厭早，是為善攻。
下無太晚，非待久之晚，乃當日已後為陰之分也。下之謂當已前，為陽之分也。故曰：下無太晚。下不厭晚，是為善守。汗不[不：疑當作「本」。]亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。故曰：汗多亡陽，下多亡陰也。若犯發汗，多蓄血上焦為衄；若犯利小便，多蓄血下焦為發狂，其人如狂也。
論諸白虎湯
傷寒脈尺寸俱長，自汗大出，身表如冰石，至脈傳入於裏，細而小，其人動作如故，此陽明傳入少陰，戊合癸，即夫傳婦也，白虎加桂枝湯主之。然脈雖細小，亦當以遲疾別之。此證脈疾而非遲，故用此法。
煩躁
煩者氣也，躁者血也。氣主肺，血主腎。故梔子豉湯，用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊憹不得眠也。少氣虛滿者，加甘草；如若嘔噦者，加生薑、橘皮。下後腹滿而煩者，梔子厚朴枳實湯。下後身熱微煩者，梔子甘草乾薑湯。
火入於肺，煩也；火入於腎，躁也。煩躁俱在上者，腎子通於肺母也。髮潤如油，喘而不休，總言肺絕。鼻者肺之外候，肺氣通於鼻，鼻中氣出粗大，是肺也。髮者血之餘，腎氣主之，髮潤如油，火迫腎水至高之分，是水將絕也。仲景以髮潤喘大為肺絕，兼其腎而言之。髮在高巔之上，雖屬腎，肺為五臟之至高，故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通，肺既已絕，則腎不言而知其絕矣。或曰：煩者心為之煩，躁者心為之躁，何煩為肺、躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而燥，水以之而虧，獨存者火爾。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。若有宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之。
讝妄
問：邪入陽明，為讝語妄言錯失。此果陽明乎？答曰：足陽明者胃也，豈有其言哉？傷寒始自皮毛入，是從肺中來。肺主聲，入于心則為言。胃即戊也，戊為火化，下從腎肝。
傷寒雜證發熱相似
傷寒表證，發熱惡寒而渴，與下證同，但頭痛身熱，目疼鼻乾不得臥，白虎湯主之，乃陽明經病也。正陽陽明氣病脈大，先無形也。雜病裏證，發熱惡熱而渴，但目赤者，臟病也。手太陰肺不足，不能管領陽氣也。宜以枸杞、生地黃、熟地黃之類主之。脈洪大，甚則嘔血，先有形也。
狂言讝語鄭聲
狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事即為狂言也。讝語者，合目自言，言所日用常見常行之事，即為讝語也。鄭聲者，聲戰無力，不相接續，造字出於喉中，即鄭聲也。
陽證發斑
有下之早而發者，有失下而發者，有胃熱胃爛而發者。然得之雖殊，大抵皆戊助手少陰心火，入於手太陰肺也。故紅點如斑，生於皮毛之間耳。白虎瀉心湯、調胃承氣湯，從所當而用之，及當以肺脈別也。
傷寒有九經
傷寒之經凡九：太陽，陽明，少陽、太陰、少陰、厥陰，是為六也；有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明，是為三也，非九而何？陽明者，太陽少陽俱入於胃，故曰正陽陽明也。前三經者，陽明自病不入於裏者，謂之在經，不為正陽陽明矣。
三陽從中治
太陽陽明，大承氣湯；少陽陽明，小承氣湯；正陽陽明，調胃承氣湯。以汗證言之：以少陽居其中，謂太陽證為表，當汗；陽明證為裏，當下；少陽居其中，故不從汗下，和之以小柴胡湯，從少陽也。以下證言之：陽明居其中，謂太陽經血多氣少，陽明經氣血俱多，少陽經氣多血少，若從太陽下則犯少陽，從少陽下則犯太陽，故止從陽明也。此三陽合病，謂之正陽陽明，不從標本從乎中也。緣陽明經居太陽少陽之中，此經氣血俱多，故取居其中，是以不從太陽少陽而從陽明也。陽明自病，調胃承氣湯主之；三陽併病，白虎湯主之，是從乎中也。
論下
如何是入陰可下？答曰：陽入於陰者可下，非入太陰少陰厥陰之陰也，乃入三陽也。三陽者，非太陽少陽陽明之三陽也，乃胃與大小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水穀，傳導有形，故曰入於陰也。仲景云已入腑者可下，此之謂也。仲景太陽陽明大承氣，少陽陽明小承氣，正陽陽明調胃承氣，是三陽已入於臟者，泄之。太陰也，桂枝湯；少陰，麻黃附子細辛湯；厥陰，當歸四逆湯，是三陰未入於腑者，汗之也。
少陽證
少陽證胷脅痛，往來寒熱而嘔，或欬而耳聾，脈尺寸俱弦，小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之則可矣，藥如本法。
少陽禁忌
忌發汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁湯。乃和解之劑，若犯之，則各隨上下前後，本變及中變與諸變不可勝數，醫者宜詳之。
論半表半裏
如何是半表半裏？答曰：身後為太陽，太陽為陽中之陽，陽分也；身前為陽明，陽明為陽中之陰，陰分也。陽為在表，陰為在裏，即太陽陽明二分，邪在其中矣。治當不從標本，從乎中治，此乃治少陽之法也。太陽膀胱，水寒也；陽明大腸，金燥也。邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故往來寒熱也。此為三陽之表裏，非內外之表裏也。但不可認作當下之裏，故以此藥作和解之劑，非汗非下也。
邪在榮衛之間，謂之半表裏也。太陽陽明之間，少陽居身之半表裏也。五苓散，分陰陽，膀胱經之半表裏也。理中湯，治吐瀉，上下之半表裏也。
熱有虛實
五臟，陰也，所主皆有形，骨肉筋血皮毛是也。此五臟皆陰足，是為實熱，陰足而實不能起理也。陰足而熱反勝之，是為實熱。若骨痿肉爍，筋緩血枯，皮聚毛落，五陰不足而為熱病，是虛熱。
潮熱
熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮飲以瀉血中之火。白虎湯，其脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮飲，其脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。
太陰證
腹滿咽乾，手足自溫，自利不渴，時腹痛，脈尺寸俱沉細。
可汗
太陰病脈浮者可汗，宜桂枝湯。
可溫
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。此條雖不言脈，當知沉遲而弱。
仲景理中湯丸，暨易老人參黃芪湯，量其輕重，或溫或熱，視人之強弱虛實所可宜者，選而用之。
可下
太陰有可下者乎？答曰：有。經云：本太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者，太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯。易老云：此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳。
知可解
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。表少裏和脈長者，為陽漸生也。此一證，太陰便從外感。太陰病欲解時，從亥至丑上也。
太陰禁忌
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，則胷下結鞕。太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。傷寒而脈浮緩，手足自溫者，繫在太陰，小便自利者，則不發黃，日久利益甚，必自止者，便硬，乃入腑傳陽明也。
少陰證
少陰證，口燥舌乾而渴，脈尺寸俱沉疾則大承氣湯，沉遲則四逆湯。
少陰邪入於裏，上接於心，與火俱化而剋金，惡候，或上氣死。入胃脈沉細而疾，疾則大承氣下之。下於本，與水俱化而為寒厥逆，或見身冷靜重，脈沉細而遲，遲則四逆湯溫之。疾雖可下，若疾而無力者，亦不可下，為陽將盡也。
少陰證口燥舌乾而渴，身表涼，脈沉細而虛，瀉心湯主之，此有形無形之藥也。
傷寒外證，全在下證大熱而脈反細小，不可下，瀉心湯主之。少陰受病，身涼無汗，體沉或體輕，脈沉，有頭痛不厥，麻黃附子瀉心湯主之。
其人病身熱而煩躁不寧，大小便自利，其脈浮洪而無力，按之全無者，附子瀉心湯主之。
其人病上吐下瀉不止，當渴而反不渴，其脈微細而弱，理中湯主之。渴而脈沉有力而疾者，五苓散主之。少陰證發熱脈沉者，必當汗。若緩汗之，用麻黃附子細辛湯。若微汗之，用麻黃附子甘草湯。
下利
色青者當下，色不青者當溫。口中和者當溫，口乾燥者當下。
少陰禁忌
脈細沉數，病為在裏，不可發汗。脈微者，不可發汗。尺脈微弱濇者，便不可下，麻黃附子細辛湯。體沉加防己、蒼朮，乃勝濕也；體輕加石膏、知母，乃勝熱也。
六經發熱治法
表熱惡熱而渴者，白虎湯。皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱者，肺熱也；或目白睛赤，煩躁引飲，單黃芩一物湯。兩脅肌熱脈浮弦者，柴胡飲子。一身熱或日晡潮熱，皆血熱也，四順飲子。夜則行陰，若發熱者血熱也，四順飲、桃仁湯選而用之。當視其有表入裏，腹痛血刺，腹痛中無轉失氣之類，晝則明了，夜則讝語，熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，不治自愈。若甚則四順飲子、桃仁承氣湯。證相似當下者用之。寅申發熱，兩脅不盛，亦為柴胡證，表裏內外俱熱者，大柴胡湯。晝則行陽氣也，柴胡；夜則行陰血也，四順治之。
古今圖書集成醫部全錄卷三百四十四
傷寒門
丹溪心法 【 元?朱震亨】
傷寒傷風
凡證與傷寒相類者極多，皆雜證也，其詳出《內經》熱論。自長沙以下諸家推明，甚至千世之下，能得其粹者，東垣也。其曰，內傷極多，外傷間而有之，此發前人之所未發。後人徇俗，不能真切，雷同指為外傷，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用和解及平和之藥散之耳。若粗率者，則必殺人。初有感冒等輕證，不可便認作傷寒妄治。西北二方，極寒肅殺之地，故外感甚多；東南二方溫和之地，外傷極少。雜病亦有六經所見之證，故世俗混而難別。
正治溫散，宜桂枝湯、四逆湯輩，甚者三建湯、霹靂散。從治用熱藥加涼劑引之，或熱藥須俟冷飲最妙。經曰從而逆之，此之謂也。反攻用烏頭煎之類。
傷風屬肺者，多宜辛溫或辛涼之劑散之。戴云：新軟嗽鼻塞聲重者是也。
溯洄集 【 元?王履】
仲景傷寒立法考
讀仲景之書，當求其所以立法之意，苟得其所以立法之意，則知其書足以為萬世法，而後人莫能加，莫能外矣。苟不得其所以立法之意，則疑信相雜，未免通此而礙彼也。嗚呼！自仲景以來，發明其書者，不可以數計，然其所以立法之意，竟未聞有表章而示人者，豈求之而不得之歟？將相循習而不求歟？抑有之而余未之見歟？予雖不敏，僭請陳之。夫傷於寒，有即病者焉，有不即病者焉。即病者，發於所感之時；不即病者，過時而發於春夏也。即病謂之傷寒，不即病謂之溫與暑。夫傷寒溫暑，其類雖殊，其所受之原，則不殊也。由其原之不殊，故一以傷寒而為稱；由其類之殊，故施治不得以相混。以所稱而混其治，宜乎貽禍後人，以歸咎於仲景之法，而委廢其大半也。吁！使仲景之法，果貽禍於後人，《傷寒論》不作可也；使仲景之法，果不貽禍於後人，《傷寒論》其可一日缺乎？後人乃不歸咎於己見之未至，而歸咎於立法之大賢，可謂溺井怨伯益，失火怨燧人矣。夫仲景，法之祖也。後人雖移易無窮，終莫能越其矩度，由莫能越而觀之，則其法其方，果可委廢大半哉？雖然，立言垂訓之士，猶不免失於此，彼碌碌者，固無足誚矣。夫惟立言垂訓之士，有形乎著述之間，其碌碌者，當趦趄猶豫之餘，得不靡然從令爭先快覩，而趨簡略之地乎？夫其法其方，委廢大半，而不知近日之簡，便是趨此民生之所以無藉，而仲景之心之所以不能別白矣。嗚呼！法也，方也，仲景專為即病之傷寒設，不兼為不即病之溫暑設也。後人能知仲景之書，本為即病者設，不為不即病者設，則尚恨其法散落，所存不多而莫能禦。夫粗工妄治之萬變，果可憚煩而或廢之乎？是知委廢大半，而不覺其非者，由乎不能得其所以立法之意故也。今人雖以治傷寒法治溫暑，亦不過借用耳，非仲景立法之本意也。猶六書假借，雖移易無窮，終非造字之初意。夫仲景立法，天下後世之權衡也，故可借焉，以為他病用。雖然，豈特可借以治溫暑而已？凡雜病之治，莫不可借也。今人因傷寒治法，可借以治溫暑，遂謂其法通為傷寒溫暑設。吁！此非識流而昧原者歟？苟不余信，請以證之。夫仲景之書，三陰經寒證，居熱證什之七八。彼不即病之溫暑，但一於熱耳，何由而為寒哉？就三陰寒證而詳味之，然後知余言之不妄。或者乃謂：三陰寒證，本是雜病，為王叔和增入其中；又或謂：其證之寒，蓋由寒藥誤治而致。若此者皆非也。夫叔和之增入者，辨脈平脈與可汗可下等諸篇而已。其六經病篇，必非叔和所能贊辭也。但厥陰經中，下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆而附，遂併無厥逆而同類者，亦附之耳。至若以藥誤治而成變證，則惟太陽為多。縱使三陰證亦或有寒藥誤治而變寒者，然豈應如是之眾乎？夫惟後人以仲景書通為傷寒溫暑設，遂致諸溫劑皆疑焉而不敢用。韓祗和雖覺桂枝湯之難用，但謂今昔之世不同，然未悟仲景書本為即病之傷寒設也。且其著《微旨》一書，又純以溫暑作傷寒立論，而即病之傷寒，反不言及，此已是捨本徇末，全不能窺仲景藩籬。又以夏至前胷膈滿悶，嘔逆氣塞，腸鳴腹痛，身體拘急，手足逆冷等證，視為溫暑，謂與仲景三陰寒證脈理同而證不同，遂別立溫中法以治。夫仲景所敘三陰寒證，乃是冬時即病之傷寒，故有此證。今欲以仲景所敘三陰寒證，求對於春夏溫暑之病，不亦惛乎？雖然，祇和未悟仲景立法本旨，而又適當溫暑病作之際，其為惑也，固宜。以余觀之，其胷膈滿悶嘔逆氣塞等證，若非內傷冷物，則不止暴寒所中，或過服寒藥所變，或內外俱傷於寒之病也。且祇和但曰：寒而當溫，然末嘗求其所以為寒之故。能求其故，則知溫暑本無寒證矣。考之仲景書雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，併不言陰寒極甚之證。况其所治之方，亦不過升麻、甘草、當歸、鼈甲而已，併不用大溫大熱之藥。是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病，乃是感天地惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳。後之論者，遂以為陰寒極甚之證，稱為陰毒，乃引仲景所敘面目青、身病如被杖、咽喉痛數語，併而言之，卻用附子散、正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之證，固亦可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。觀後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論？後人所敘陰毒，亦只是內傷冷物，或不正暴寒所中，或過服寒藥所變，或內外俱傷於寒而成耳。非天地惡毒，異氣所中者也。朱奉議作《活人書》，累數萬言，於仲景傷寒論多有發明，其傷寒即入陰經為寒證者，諸家不識，而奉議識之。但惜其亦不知仲景專為即病者立法，故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論，竟無所別。况又視《傷寒論》為全書，遂將次傳陰經熱證，與即入陰經寒證，牽合為一立說，且謂：大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫，而於所識即入陰經之見，又未免自相悖矣。夫陽明證之宜下者，固為邪熱入胃，其少陰證果是傷寒傳經熱邪，亦可溫乎？况溫病暑病之少陰，尤不可溫也。自奉議此說行而天下後世蒙害者不少矣。迨夫成無己作《傷寒論註》，又作《明理論》，其表章名義，纖悉不遺，可謂善羽翼仲景者。然即入陰經之寒證，又不及朱奉議之識，况即病立法之本旨乎？宜其莫能知也。惟其莫知，故於三陰諸寒證，止隨文解義而已，未嘗明其何由不為熱而為寒也。至於劉守真出，亦以溫暑作傷寒立論，而遺即病之傷寒，其所處辛涼解散之劑，固為昧者有中風傷寒錯治之失而立，蓋亦不無桂枝、麻黃難用之惑也。既惑於此，則無由悟。夫仲景立桂枝、麻黃湯之有所主，用桂枝、麻黃湯之有其時矣。故其《原病式》有曰：夏熱用麻黃、桂枝之類熱藥發表，須加寒藥，不然，則熱甚發黃或斑出矣。殊不知仲景立麻黃湯、桂枝湯，本不欲用於夏熱之時也。苟悟夫桂枝、麻黃湯，本非治溫暑之劑，則羣疑冰釋矣。何也？夫寒之初客於表也，閉腠理，鬱陽氣而為熱，故非辛溫之藥不能開腠理，以泄其熱，此麻黃湯之所由立也。至于風邪傷表，雖反疏腠理而不能閉，然邪既客表，則表之正氣，受傷而不能流通，故亦發熱也，必以辛甘溫之藥發其邪，則邪去而腠理自密矣。此桂枝湯之所由立也。其所以不加寒藥者，蓋由風寒在表，又當天令寒冷之時，而無所避故也。後人不知仲景立法之意，故有惑於麻黃、桂枝之熱，有犯於春夏之司氣而不敢用，於是有須加寒藥之論。夫欲加寒藥於麻黃、桂枝湯之中，此乃不悟其所以然，故如此耳。若仲景為溫暑立方，必不如此，必別有法，但惜其遺佚不傳，致使後人有多岐之患。若知仲景《傷寒論》專為即病傷寒作，則知麻黃、桂枝所以宜用之故，除傳經熱證之外，其直傷陰經，與太陽不鬱熱即傳陰經諸寒證，皆有所歸著，而不復疑為寒藥誤下而生矣。若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證，蓋春夏暴中風寒之新病，非冬時受傷過時而發者。不然，則或是溫暑將發而復感於風寒，或因感風寒而動乎久鬱之熱，遂發為溫暑也。仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。觀此則知溫病不當惡寒而當渴，其惡寒而不渴者，非溫病矣。仲景雖不言暑病，然暑病與溫病同，但復過一時而加重於溫病耳。其不惡寒而渴，則無異也。春夏雖有惡風惡寒表證，其桂枝、麻黃二湯，終難輕用，勿泥於發表不遠熱之語也。於是用辛涼解散，庶為得宜。苟不慎而輕用之，誠不能免夫狂躁斑黃衄血之變，而亦無功也。雖或者行桂枝、麻黃於春夏而效，乃是因其辛甘發散之力，偶中於萬一，斷不可視為常道而守之。今人以敗毒散、參蘇飲、通解散、百解散之類，不問四時中風傷寒一例施之，雖非至正之道，較之不慎而輕用麻黃、桂枝於春夏以致變者，則反庶幾。然敗毒散等苦用於春夏，亦止可治暴中風之證而已。其冬時受傷過時而發之溫病暑病，則不宜用也。用則非徒無益，亦反害之矣。縱或有效，亦是偶然。彼冬時傷寒，用辛涼發表而或效者，亦偶然也。凡用藥治病，其既效之後，須要明其當然與偶然，能明其當然與偶然，則精微之地，安有不至者乎？惟其視偶然為當然，所以循非踵弊，莫之能悟，而病者不幸矣。若夫仲景於三陰經每用溫藥，正由病之所必須，與用之有其時耳。余有別論，茲不再具。若概以三陰寒證視為雜病而外之，得無負於仲景濟人利物之至仁而誤後世乎？自近代先覺不示傷寒溫暑異病之端緒，但一以寒涼為主，而諸溫熱之劑，悉在所略，致使後之學者，視仲景書欲仗焉而不敢以終決，欲棄焉則猶以為立法之祖而莫能外，甚則待為具文，又甚則束之高閣，而謂其法宜於昔而不宜於今。由治亂動靜之殊，治靜屬水，亂動屬火，故其溫熱之藥，不可用於今屬火之時也。噫！斯言也，其果然耶否耶？但能明乎仲景本為即病者設法，則桂枝、麻黃自有所用，諸溫熱之劑皆不可略矣。若謂仲景法不獨為即病者設，則凡時行及寒疫、溫瘧、風溫等病，亦通以傷寒六經病諸方治之乎？《傷寒例》曰：冬溫之毒，與傷寒大異，為治不同。又曰：寒疫與溫及暑病相似，但治有殊耳。是則溫暑及時行寒疫、溫瘧、風溫等，仲景必別有治法，今不見者，亡之也。觀其所謂為治不同，所謂溫瘧、風溫、溫毒、溫疫脈之變證方治如說，豈非亡其法乎？決不可以傷寒六經病諸方通治也。夫《素問》謂人傷於寒則為病熱者，言常而不言變也。仲景謂或熱或寒而不一者，備常與變而無遺也。仲景蓋言古人之所未言，大有功於古人者，雖欲偏廢可乎？叔和搜采仲景舊論之散落者以成書，功莫大矣。但惜其既以自己之說，混於仲景所言之中，又以雜脈雜病，紛紜併載於卷首，故使玉石不分，主客相亂。若先備仲景之言，而次附己說，明書其名，則不致惑於後人，而累仲景矣。昔漢儒收拾殘編斷簡於秦火之餘，加以傳註，後之議者，謂其功過相等，叔和其亦未免於後人之議歟？余嘗欲編類其書，以《傷寒例》居前，而六經病次之，相類病又次之，瘥後病又次之，診察治法、治禁治誤、病解未解等又次之。其雜脈雜病與傷寒有所關者采以附焉，其與傷寒無相關者皆刪去，如此庶幾法度純一，而玉石有分，主客不亂矣。然有志未暇，姑敘此以俟他日。
傷寒溫病熱病說
有病因，有病名，有病形。辨其因，正其名，察其形，三者俱當，始可以言治矣。一或未明，而曰不誤於人，吾未之信也。且如傷寒，此以病因而為病名者也；溫病熱病，此以天時與病形而為病名者也。由三者皆起於感寒，或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之同耳。至於用藥，則不可一例而施也。何也？夫傷寒，蓋感於霜降後春分前，然不即發，鬱熱而發於春夏者也。傷寒即發於天令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景桂枝、麻黃等湯之所以必用也。溫病熱病後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達於外，鬱其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之。此仲景桂枝、麻黃等湯獨治外者之所以不可用，而後人所處雙解散、大黃湯、千金湯、防風通聖散之類，兼治內外者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。後發之溫病熱病，有惡風惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒則無惡風惡寒之證。故仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。然或有不因新中風寒，亦見惡風惡寒之證者，蓋病人表氣本虛，熱達於表，又重傷表氣，故不禁風寒，非傷風惡風傷寒惡寒也，但衛虛則惡風，榮虛則惡寒耳。且溫病熱病，亦有先見表證而後傳裏者，蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還裏而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。其溫病熱病，或見脈緊者，乃重感不正之暴寒，與內傷過度之冷食也，豈其本然哉？又或者不識脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊而斷為寒？夫溫病熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫熱在內故也。其或左手盛或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病熱病，自是暴感風寒之病耳。凡溫病熱病，若無重感，表證雖間見而裏病為多，故少有不渴者。斯時也，法當治裏熱為主而解表兼之，亦有治裏而表自解者。余每見世人治溫熱病，雖誤攻其裏，亦無大害，誤發其表，變不可言，此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裏而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裏故也，不可與溫病熱病同論。夫惟世以溫病熱病混稱傷寒，故每執寒字以求浮緊之脈，以用溫熱之藥，若此者因名亂實，而戕人之生，名其可不正乎？又方書多言四時傷寒，故以春夏之溫病熱病，與秋冬之傷寒一類視之而無所別。夫秋冬之傷寒，真傷寒也；春夏之傷寒，寒疫也。與溫病熱病自是兩塗，豈可同治？吁！此弊之來，非一日矣。歷考方書，併無救弊之論，每每雷同，良可痛哉！雖然傷寒與溫病熱病，其攻裏之法，若果是以寒除熱，固不必求異；其發表之法，斷不可不異也。況傷寒之直傷陰經，與太陽雖傷不及鬱熱，即傳陰經為寒證而當溫者，又與溫病熱病大不同，其可妄治乎？或者知一不知二，故謂仲景發表藥今不可用，而攻裏之藥乃可用。嗚呼！其可用不可用之理，果何在哉？若能辨其因，正其名，察其形，治法其有不當者乎？彼時行不正之氣所作，及重感異氣而變者，則又當觀其何時何氣，參酌傷寒溫熱病之法，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。
三陰病或寒或熱辨
嘗讀張仲景《傷寒論》，於太陰有曰：自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。於少陰有曰：少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之；少陰病身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之；少陰病下利，白通湯主之；少陰病下利脈微者，與白通湯利不止，厥逆無脈乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之；少陰下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之；少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。於厥陰有曰，手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之；大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。觀仲景此論，則傷寒三陰必有寒證，而宜用溫熱之劑也。及讀劉守真之書，有曰，傷寒邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裏，臟病為陰，俗妄謂有寒熱陰陽異證，誤人久矣。寒病有矣，非汗病之謂也。寒病止為雜病，終莫能為汗病。且造化汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也。雖仲景有四逆湯證，是治表熱裏和，誤以寒藥下之太早，表熱入裏，下利不止，及或表熱裏寒自利，急以四逆溫裏，利止裏和，急解其表也。故仲景四逆湯證，復有承氣湯下之者，由是傷寒汗病，經直言熱病而不言寒也。經言三陰證者，邪熱在臟在裏，以臟與裏為陰，當下熱者也。《素問》論傷寒熱病有二篇，名曰熱竟無寒理，兼《素問》并《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則為熱病，誠非寒也。觀守真此論，則傷寒無問在表在裏與夫三陽三陰，皆一于為熱而決無或寒者矣。兩說不同，其是非之判，必有一居此者。由是彼此反復究詰其義，而久不能得，雖至神疲氣耗不舍置者，自謂此是傷寒大綱領，此義不明，則千言萬語，皆未足以為後學式。況戕賊民生，何有窮極也哉？意謂成無己之註必有所發明者，遂因而求之。然亦止是隨文而略釋之，竟不明言何由為熱何由為寒之故。此非其不欲言也。蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳，俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟？安得當熱邪傳裏入深之時，反獨見寒而不見熱者？且所用溫熱藥，能不助傳經之熱邪乎？以寒為外邪之寒歟？則在三陽已成熱矣，豈有傳至三陰而反為寒哉？成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣。自仲景作《傷寒論》以來，靡或遺之而弗宗。至於異同之論興，而漁者走淵，木者走山矣，宜乎後人不能決於似是而非之際。故或謂今世併無真傷寒病，又或以為今人所得之病俱是內傷，又昧者至謂傷寒論中諸溫藥，悉為傳經熱邪而用者，以三陰經屬陰故也。又其大謬者則曰：論中凡有寒字皆當作熱字看。嗚呼！末流之弊，一至此乎？於是澄心靜慮以涵泳之，一旦豁然若有所悟者。然亦未敢必其當否也。姑陳之以從有道之正。夫三陽之病，其寒邪之在太陽也，寒鬱其陽，陽不暢而成熱。陽雖人身之正氣，既鬱則為邪矣。用麻黃發表以逐其寒，則腠理通而鬱熱泄，故汗而愈。苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必裏入，故傳陽明傳少陽而或入腑也。若夫三陰之病，則或寒或熱者，何哉？蓋寒邪之傷人也，或有在太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者；或有太陽不傳陽明少陽，而便傳三陰經者；或有寒邪不從陽經而始，直傷陰經者；或有雖從太陽而始，不及鬱熱，即入少陰而獨見少陰證者；或有始自太陽即入少陰，而太陽不能以無傷者；或有直傷即入，而寒便變熱，及始寒而終熱者。其鬱熱傳陰與變熱，則為熱證。其直傷陰經及從太陽即入少陰，則為寒證。其太陽不能無傷，則少陰脈證，而兼見太陽標病。其始為寒而終變熱，則先見寒證而後見熱證。此三陰之病，所以或寒或熱也。苟即三陰經篇諸條展轉玩繹以求之，理斯出矣。夫其或傳經，或直傷，或即入，或先寒後熱者，何也？邪氣暴卒本無定情，而傳變不常故耳。故經曰：邪之中人也無有常，或中於陽，或中於陰。夫守真者，絕類離倫之士也，豈好為異說以駭人哉？蓋由其以溫暑為傷寒，而仲景之方，每不與溫暑對，故略乎溫熱之劑，而例用寒涼。由其以傷寒一斷為熱而無寒，故謂仲景四逆湯為寒藥誤下表熱裏和之證，及為表熱裏寒自利之證而立，又謂溫裏止利急解其表，又謂寒病止為雜病。嗟乎！仲景《傷寒論》專為中而即病之傷寒作，不兼為不即病之溫暑作，故每有三陰之寒證，而溫熱之劑之所以用也。以病則寒，以時則寒，其用之也固宜。後人不知此意，是以愈求愈遠，愈說愈鑿。若知此意，則猶庖丁解牛，動中肯綮矣。且如寒藥誤下而成裏寒者，固不為無矣；不因寒藥誤下而自為裏寒者，其可謂之必無乎？殊不知陰經之每見寒證者，本由寒邪不由陽經，直傷於此，與夫雖由太陽而始，不及鬱熱，即入於此而致也。雖或有因寒藥誤下而致者，蓋亦甚少。仲景所用諸溫熱之劑，何嘗每為寒藥誤下而立？況表熱裏寒之證，亦何嘗每有急解其表之文乎？夫裏寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣，自作外熱之狀耳，非真熱邪所為也。觀仲景於裏寒外熱之證，但以溫藥治裏寒而不治外熱，則知其所以為治之意矣。若果當急解其表，豈不於裏和之後明言之乎？且三陰寒病既是雜病，何故亦載於《傷寒論》以惑後人乎？其厥陰病篇諸條之上，又何故每以傷寒二字冠之乎？夫《內經》所敘三陰病一於為熱者，言其常也；仲景所敘三陰病兼乎寒熱者，言其變也，併行而不相悖耳。後人謂傷寒本無寒證，得非知常而不知變歟？然世之恪守《局方》，好用溫熱劑者，乃反能每全於寒證，無他，其守彼雖偏，治此則是。學者能知三陰固有寒邪所為之證，則仲景創法之本意，可以了然於心目之間，而不為他說所奪矣。或曰：傷寒之病，必從陽經鬱熱而傳三陰，今子謂直傷陰經，即入陰經而為寒證，其何據乎？余曰：據夫仲景耳。仲景曰：病發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。夫謂之無熱惡寒，則知其非陽經之鬱熱矣；謂之發於陰，則知其不從陽經傳至此矣。謂之六日愈，則知其不始太陽，而止自陰經發病之日為始數之矣。仲景又曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。傷寒病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。夫得傷寒末為熱即為厥者，豈亦由傳經入深之熱邪而致此乎？今世人多有始得病時，便見諸寒證，而併無或熱者，此則直傷陰經，即入陰經者也。苟不能究夫仲景之心，但執凡傷于寒則為病熱之語以為治，其不夭人天年者幾希矣。
陽虛陰盛陽盛陰虛論
《難經》曰：傷寒，陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。嗟乎！其傷寒汗下之樞機乎？夫邪之傷於人也，有淺深焉。淺則居表，深則入裏。居表則閉腠理，發怫熱，見惡寒惡風頭痛等證，於斯時也，惟辛溫解散而可愈；入裏則為燥屎，作潮熱形狂言讝語大渴等證，於斯時也，惟鹹寒攻下而可平。夫寒邪外客，非陰盛而陽虛乎？熱邪內熾，非陽盛而陰虛乎？汗下一差，生死反掌。吁！是言也，謂之傷寒汗下樞機，其不然歟？惜乎釋者旁求，厥義滋隱。《外臺秘要》曰：此陰陽指身之表裏言。病者為虛，不病者為盛。表病裏和，是陽虛陰盛也；表和裏病，是陽盛陰虛也。竊意：陰陽之在人，均則寧，偏則病。無過不及之謂均，過與不及之謂偏。盛則過矣，虛則不及矣，其可以盛為和乎？故《內經》云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。且謂陽虛當汗，陰虛當下。乃遺邪氣而反指正氣為言，得無晦乎？《傷寒微旨》曰：此陰陽指脈之尺寸言。尺脈實大，寸脈短小，名陰盛陽虛，可汗；寸脈實大，尺脈短小，名陽盛陰虛，可下。苟汗證已具而脈未應，必待尺脈力過於寸而後行；下證已具而脈未應，必待寸脈力過於尺而後用。竊意越人設難，以病不以脈。其所答也，何反以脈不以病乎？且脈固以候病也，倘汗下之證已急，不可稍緩，待脈應而未應，欲不待則惑於心，欲待之則慮其變，二者之間，將從病歟？將從脈歟？吾不得無疑於此也。或詰余曰：仲景《傷寒論》引此，而繼以桂枝下咽陽盛則斃，承氣入胃陰盛以亡之語。夫桂枝表藥，承氣裏藥，反則為害，是固然矣。然麻黃湯亦表藥也，其不言之何歟？且子以陰盛為寒邪，寒邪固宜用麻黃也，今反舉桂枝又何歟？余曰：何不味仲景之言乎？其曰：凡傷寒之病，多從風寒得之。又曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。又桂枝湯條而曰：嗇嗇惡寒，淅淅惡風。麻黃湯條而曰：惡風。夫風寒分言，則風陽而寒陰，風苟行於天地嚴凝凜冽之時，豈得謂之陽乎？是則風寒常相因耳。故桂枝、麻黃皆溫劑也。以溫劑為治，足以見風寒之俱為陰邪矣。但傷衛則桂枝，傷榮則麻黃，榮衛雖殊，其為表則一耳。仲景此言，但以戒汗下之誤為主，不為榮衛設也。舉桂枝則麻黃在其中矣。所謂陽盛即斃者，是言表證已罷，而裏證既全，可攻而不可汗；所謂陰盛以亡者，是言裏證未形，而表證獨具，可汗而不可攻。由是觀之，則越人、仲景之本旨，庶乎暢然於其中矣。
三百九十七法辨
余自童時習聞此言，以為傷寒治法如是之詳且備也。及考之成無己註本，則所謂三百九十七法者，茫然不知所在。於是詢諸醫流，亦不過熟誦此句而已。欲其條分縷析以實其數，則未遇其人。遂乃反復而推尋之。以有論有方諸條數之，則不及其數；以有論有方、有論無方諸條通數之，則過其數。除辨脈法平脈法，并《傷寒例》及可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下諸篇外，止以六經病篇中有論有方有論無方諸條數之，則亦不及其數。以六經病篇及痓濕暍、霍亂、陰陽易差後勞復病篇中，有論有方、有論無方諸條數之，則亦過其數。至以六經病、痓濕暍、霍亂、陰陽易差後勞復篇，有論有方諸條數之，則又太少矣。竟不能決。欲以此句視為後人無據之言而不從，則疑其或有所據，而或出仲景、叔和而勿敢廢；欲尊信而必從之，則又多方求合而莫之遂。宋?林億等校正《傷寒論》，其序曰：今校定張仲景《傷寒論》十卷總二十篇，證外合三百九十七法。余於是就其十卷二十二篇而求之，其六經篇、霍亂篇、陰陽易瘥後勞復篇中，有方治諸條，以數為計，又重載於各篇之前；又謂疾病至急，倉卒難尋，復重集諸可與不可方治，分為八篇，亦以數為計，繼於陰陽易瘥後勞復篇之後。其太陽上篇註曰一十六法，太陽中篇註曰六十六法，太陽下篇註曰三十九法，陽明篇註曰四十四法，少陽篇不言法，太陰篇註曰三法，少陰篇註曰二十三法，厥陰篇註曰六法，不可發汗篇註曰一法，可發汗篇註曰四十一法，發汗後篇註曰二十五法，可吐篇註曰二法，不可下篇註曰四法，可下篇註曰四十四法，汗吐下後篇註曰四十八法。以其所註之數通計之，得三百八十七法。然少陽篇有小柴胡湯一法，其不言者恐脫之也。又可吐篇卻有五法，其止言二法者，恐誤也。併此脫誤四法，於三百九十七法之中，亦僅得三百九十一法耳。較之序文之說，猶欠六法。乃參之《脈經》，其可汗可吐等篇外，比《傷寒論》又多可溫、可灸、可刺、可水、可火、不可刺、不可灸、不可水、不可火諸篇，欲以此補其所欠，則又甚多而不可用。元?泰定間程德齋又作《傷寒鈐法》，其自序曰：若能精究是編，則知六經傳變三百九十七法，在於指掌矣。又曰：六經二百一十一法，霍亂六法，陰陽易差後勞復六法，痓濕暍九法，不可汗二十六法，宜汗四十一法，不可吐五法，不可下五法，可汗五法，可吐五法。余亦以其說通計之，卻止得三百一十八法。於三百九十七法中，尚欠七十八法。觀其序文乃如彼，考其所計乃如此，則知其猶未能灼然以得其實數而無疑也。故下文細數中，止重敘六經、霍亂、痓濕暍、陰陽易差後勞復諸法而已。彼可汗不可汗等諸法，再不重敘也。近批點《傷寒論》者，何不考其非，乃一宗其所鈐字號，而不敢少易乎？余由是屏去其說，但即論之本文，寢食與俱，以細繹之。一旦豁然，始悟其所計之數，於理不通，而非仲景、叔和之說矣。夫《傷寒論》，仲景之所作也，至叔和時已多散落。雖叔和搜采成書，終不能復其舊，然則今之所傳者，非全書也明矣。後之昧者乃不察此，必欲以全書視之，為鈐為括，斷之曰：某經幾證，某經幾證，以謂傷寒治法略無餘蘊矣。殊不知其間有論無方者甚多。至若前篇引《內經》所敘六經病證，除太陽少陰證為後篇所有外，其陽明篇無目疼，少陽篇言胷脅滿而不言痛，太陰篇無嗌乾，厥陰篇無囊縮。若此者，非皆本無也，必有之而脫之耳。雖然，為鈐括者，膠柱調瑟，但知叔和之重載，而莫知其所以重載之意也。夫叔和既撰次於搜采之餘，復重載各篇方法，并諸可與不可方治者，非他，不過慮人惑於紛亂，故示之以簡便而已。林億乃不解其意，遂不問重與不重，一概通數之以立總目。何不觀重載八篇之中，其方治者止有一十五條，為六經篇之所無，其餘一百五十三條，皆六經篇已數過者，安有一法而當兩數之理乎？雖程德齋去取與林億頓異，然亦五十步笑百步耳。其不重數發汗後併吐汗下後諸法，固為是矣。至於宜汗四十一法，卻又俱是一法當兩數者，與林億所計，何以異哉？推原其意，似亦不見林億所計細數，止聞三百九十七法之目，遂自就論中尋而數之，欲以實其總數。然而卒不能實，故為此含糊之說以欺後人，反又不逮林億所言也。竊嘗思之，縱使三百九十七法之言，不出於林億等，而出於億之前，亦不足用。此言既出，則後之聞者，必當覈其是非以歸於正，而乃遵守聽從，以為千載不易之定論。悲夫！余今於三百九十七法內，除去重復者，與無方治者，止以有方治而不重復者計之，得二百三十八條，併以治字易法字，而曰二百三十八治，如此則庶或可通也。若以法言，則仲景一書，無非法也，豈獨有方者然後為法哉？且如論證論脈，與夫諄諄教戒，而使人按之以為望聞問切之准則者，其可謂之法乎？其不可謂之法乎？雖然，六經之外諸條，其二家去取不同，固不必辨。然其於六經之中，尤每有悖理而不通者，姑陳一。如太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。當須識此，勿令誤也。若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。林億所校本則自太陽病，止勿令誤也，為一法；自若酒客病，止杏子佳，為一法。自凡服桂枝湯，止吐膿血也，則為證不為法。程德齋《鈐法》，則自太陽病，止隨證治之，為一法；自桂枝本為解肌，止必吐膿血也，為一法。又林億本於病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結死一條，則數為一法；於其餘死不治者，則皆不數。程德齋《鈐法》，於陽明病下血讝語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出愈，一條則不數；而太陽刺肝俞、肺俞、期門諸條，卻又數之而勿遺。餘如兩條同類，一云當汗而無方，一云當汗而有方，則取其有方者而略其無方者。又如當取而不取，不當取而取者，蓋亦甚多，不可悉舉。若此者悖理不通，二家皆所不免。所謂楚固失矣，齊亦未為得也。苟熟玩論之本文，以較其言，則罅漏出矣。
四逆厥辨
成無己註《傷寒論》有云：四逆者，四肢不溫也；厥者，下足冷也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰，則邪熱漸深，故四肢逆而不溫。及至厥陰則手足厥冷，是又甚於逆。經曰：少陰病四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草，四者皆寒冷之物，而專主四逆之疾，是知四逆非虛寒之證也。四逆與厥相近而非。經曰：諸四逆厥者不可下。是四逆與厥有異也。吁！斯言也，所謂彌近理而大亂真者歟？竊嘗考之，仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，或曰厥冷，或曰厥寒，或曰手足逆冷，或曰手足厥逆，或曰手足厥冷，或曰手足厥逆冷。細詳其義，俱是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言，未嘗分逆為不溫、厥為冷也。然四肢與手足卻有所分。其以四字加於逆字之上者，是通指手足臂脛以上言也；其以手足二字加於厥逆厥冷等之上，及無手足二字者，是獨指手足言也。既曰不溫，即為冷矣，尚何異乎？仲景所謂諸四逆厥者不可下，蓋以四逆為四肢通冷，厥為手足獨冷而臂與脛以上不冷耳，不謂逆厥有不溫與冷之別也。故又曰：厥者手足逆冷是也。以逆冷二字釋厥字，足見逆即厥，厥即逆也。故字書曰：厥者逆也。雖然，逆厥雖俱為寒冷，而卻有陰陽之殊焉。熱極而成逆厥者，陽極似陰也；寒極而成逆厥者，獨陰無陽也。陽極似陰，固用寒藥；獨陰無陽，固用熱藥。仲景以四逆散寒藥治四逆一條，此陽極似陰之四逆也；其無四逆湯熱藥治四逆之條者，安知其非本有而失之乎？且四逆湯之名，由四肢之冷而立也。今以四逆湯治手足厥冷，豈非逆厥之不異乎？既以四逆為四肢不溫，厥為手足獨冷，何故不名治厥之藥為四厥湯乎？成氏於四逆散治四逆條下，謂四逆為熱邪所為，及於《明理論》謂四逆非虛寒之證矣。至於少陰病死證二條下，卻謂四逆為寒甚。若此者得不自悖其說乎？是知四逆亦猶厥之有寒有熱，固不可謂四逆專為熱邪所作也。但四肢通冷，比之手足獨冷，則有間耳。故仲景曰：少陰病，吐利躁煩，四逆者死。又曰：少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。又曰：少陰病，吐利手足厥冷煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此三條者，二為死，一為可治。雖通由諸證兼見而然，然死者以四逆言，可治者以厥冷言，則亦可見四逆與手足厥冷之有輕重淺深矣。夫四肢通冷其病為重，手足獨冷其病為輕，雖婦人小子亦能知之，成氏乃謂厥甚於逆何邪？若能知四逆厥之所以異者，在於獨指手足言，與兼指臂脛以上言，則不勞創為不溫與冷之曲說，而自然貫通矣。
古今圖書集成醫部全錄卷三百四十五
傷寒門
全生集 【 明?陶華】
提綱
傷寒一證，原有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》其中有論闕方者，有方闕論者，有脈無證者，有證無法者。蓋仲景之書，歷年既久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘編而補方造論，成無己乃順文註釋，而苴集成書，所以遺禍至今而未止也。今之治傷寒者一二日，不問屬虛屬實，便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經在腑，便用柴胡、葛根之類和之；五六日，不問在表在裏，便用承氣之類下之。以致內外俱虛，變證蜂起。殊不知人之表裏虛實不同，邪之傳變有異，豈可以日數為準耶？蓋風寒乃天之客邪，其中於人也，或入於陰，或入於陽，原無定體，非但始太陽而終厥陰也。或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣自衰，不傳而愈者；或有不罷再傳者，或有即傳者；或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者；或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成寒證者；或有直中陰經而成真寒證者；或有足經客熱而傳入手經者；或有證變者，或有脈變者；或有取證不取脈者，或有取脈不取證者。皆緣經無明文，後人妄治，使蒙害者多矣。夫麻黃、桂枝二湯，仲景原為冬月正傷寒立也。今人乃以之通治非時暴寒溫暑，又將傳經陰證與直中陰經之陰證，混同立論，豈不誤乎？蓋暴寒溫暑原別有方，直中陰經必有別法，今皆亡失而無徵也。古人引領後進，書不盡言，言不盡意，要在學者心領神會，活潑潑地如珠走盤。如見太陽證者宜直攻太陽，如見少陰證者宜直攻少陰，此活法也。仲景云：日數雖多，但見表證而脈浮者，猶宜汗之；日數雖少，但有裏，證而脈沉者，亦宜下之。況其取方立論甚嚴，曰可溫，曰可下，曰少與，曰急下，與夫先溫其裏乃攻其表，先解其表乃攻其裏，此確論也。切不可執定一二日發表，三四日和解，五六日方下，必須審脈驗證，辨名定經，一一親切無疑，方可下手。真知其表邪而汗之，真知其裏邪而下之，真知其為直中陰經而溫之。如此而汗，如此而下，又如此而溫，則桂枝、承氣投之不差，薑附、理中發而必當。若投劑少差，死證立見矣，可不深思而熟慮哉？嗟夫！常病用常法，不見為難。設有感冒非時而認作正傷寒者，有直中陰經真寒證而認作傳經之熱證者，有夾陰傷寒夾陰中寒而作正傷寒者，有內傷寒而作外傷寒者，有類傷寒之雜證而作真傷寒者，有寒疫而作時疫者，有濕溫而作風溫者，有中濕而作風濕者，有暑證而作傷寒者，有如狂而作發狂者，有血證發黃而作濕熱發黃者，有蚊迹而作發斑者，有動少陰血而作鼻衄者，有譫語而作狂言者，有獨語而作鄭聲者，有女勞復而作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而認作結胷者，有傷寒下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而認作乾嘔者，有併病而作合病者，有正陽明腑病而作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有裏惡寒而認作表惡寒者，有表發熱而認作裏發熱者，有陰躁而認作陽狂者，有少陰發熱而認作太陽證者，有標本全不曉者。嗚呼！胷中若不以證脈講明論方得法，但執成方以治人，一匕妄施，禍如反掌，此殺人不用刀耳。
統論
夫傷寒三百九十七法，無出於表裏虛實陰陽冷熱八者而已。若能明此八者，則三百九十七法，可得一定于胷中也。何以言之？有表實表虛，有裏實裏虛，有表裏俱實，有表裏俱虛，有表寒裏熱，有表熱裏寒，有表裏俱寒，有表裏俱熱，有陰證，有陽證，其所治各不同，要當明辨而治之也。其表實者，脈浮緊，頭疼發熱，惡寒體痛而無汗也，治宜發表汗之。表虛者，脈浮緩，頭疼發熱，惡風體痛而有汗也，治宜實表散邪。其裏實者，腹中硬滿或痛，大便不通，潮熱譫語，妄言發渴，脈實有力，治宜下之。裏虛者，腹鳴自利，嘔吐，有寒有熱，詳見自利嘔吐條下。如表裏俱實者，內外皆熱，脈數有力而無汗，輕用通解散，重用三黃石膏湯，通解表裏也。若夫燥熱飲水而脈洪數者，用人參白虎湯；大便不通者下之。半表半裏之證，宜和解之。如表裏俱虛者，自汗自利而或吐，內外皆虛，脈必浮細無力，宜溫補之。如表寒裏熱者，身寒厥冷，脈滑數，口燥渴，輕則四逆散、人參白虎湯；重則承氣湯下之。如裏寒表熱者，發熱下利，身痛面赤，煩躁脈沉足冷，治宜溫補。如陽證發熱，則脈洪數而有力；陰證發熱，則脈沉細而無力。或陰證發熱，亦有脈來大者，按之必無力而散，乃虛陽伏陰也，當明辨之。
標本
夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。然標者病之梢末，本者病之根源。先受病謂之本，次受病謂之標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒就為本，已後發熱乃為標，此受病之標本也。浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。
傳足不傳手論
傳足不傳手者，此庸俗之謬論，豈有是哉？人之充滿一身，無非血氣所養，晝夜循環，運行不息焉，有止行於足不行於手之理乎？況風寒中人，先入榮衛。其傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴凝，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者則二經受病。其次則足少陽厥陰，繼冬而司春令亦受傷，何也？蓋風木之令起於大寒節，正當十二月，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預，而亦受傷寒者，緣土無定位，無成名，無專氣，寄王於四時，能始終萬物，故四時寒熱溫涼之氣，皆能傷之也。況表邪傷寒，必歸於脾胃而為燥屎，宜承氣下之，則胃氣和矣。手之六經，主於夏秋，故不傷也；足之六經，蓋受傷之方，分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設或不傳，氣逆作喘，何經而來？仲景設有麻黃、桂枝，乃肺經藥也，請試思之！又傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語，一二旬，目赤脣焦，口乾不飲水稀粥，與之則嚥，終日不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或至十日以來，形如醉人，醫見神昏不語，多用承氣下之則誤矣。蓋不知此熱傳少陰心也。然未知是何經而來？答曰：太陽傷風，風為陽邪。陽邪傳衛，陰血自燥。熱入膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火上而逼肺金，所以神昏也。謂肺為清虛之臟，內有火邪，宜梔子黃芩黃連湯。若熱在丙，宜導赤散；熱在丁，宜瀉心湯。若誤用涼膈散，乃氣用血藥也。如左手寸脈沉滑有力者則可下之，或用犀角地黃湯，近於是也。若無犀角以升麻代之。且陽明經藥也，此解陽明經血中熱也。若浮沉俱有力者，是丙丁中俱有熱也，可用導赤瀉心各半服之宜矣。此證膀胱傳丙，足傳手經也。又謂腑傳臟也，又下傳上也。丙傳丁者表傳裏也，壬傳丁者坎傳離也，名曰經傳。《活人書》云：傷寒只傳足經不傳手經者，此言不盡之意。又從足經而傳手經者，何以知之？經曰：傷寒止傳一經，或間一二經，不可一途取之，但憑外證與脈參之，此活法也。與食則嚥者，知邪不在胃也。不與則不思者，以其神昏故也。熱邪既不在胃，誤與承氣下之，其死必矣，豈虛語哉！
三陰無傳經
凡傷寒自三陽傳進三陰，入裏為盡，無所復傳，故言無傳經。若言再傳者，足傳手經也。其三陰直中真寒證，一身受邪，無分經絡，亦不再傳也。
辨正傷寒溫病熱證
夫傷寒者，自霜降後至春分前，天令嚴寒，水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒。若雖冬月而天令溫煖，感之則為冬溫。如至春分節後，天令溫煖，人感壯熱而病者為溫病。若雖至春分而天令尚寒，冰雪未解而感寒者，亦傷寒也。若三四五六七八月之間，天道忽有暴寒，感之而為病者，此時行寒疫也，即感冒傷寒。若夏至後人感壯熱脈洪大者為熱病。若四時天令不正，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染者，此名時氣。夫時氣者一曰時疫，蓋受天行疫厲之氣而為病，乃非傷寒比也。然又有溫瘧、風溫、濕溫、溫毒、溫疫、中風、傷風、中濕、風濕、中暑、中暍等證，一皆發熱狀似傷寒，故醫家通以傷寒稱之。其通稱傷寒者，因發熱傳變，皆相類也。至於用藥則不同矣。故發表解肌，略有分別。其冬月為正傷寒者，人之著寒而即病也，壯者氣行則愈，怯者著而成病；若不即病，至春變為溫病，至夏變為熱病。夫溫熱二病，乃冬月伏寒之所變，既變之後，不得復言寒矣。其寒疫者，乃天之暴寒，與冬時嚴寒，但有輕重之別，略可通稱傷寒而治也。經云：名正則言順，名不正則言不順矣。故傷寒乃病之總名。識其名，則其效雖有遲速，亦無失矣。不識其名而妄治，以中暑作熱病而復加燥熱之劑，以濕溫作風溫而復加發汗，豈不死哉？
辨傷寒傷風中寒不同
傷寒者，冬月寒邪傷於足太陽經，即時病者為正傷寒。其證便有頭疼發熱惡寒，脈浮緊而無汗，治宜發表，自然熱退身涼。若傳陽明經，便有目痛鼻乾不眠，脈微洪之證，治宜解肌。若傳至少陽，便有胷脅痛而耳聾寒熱，嘔而口苦，脈弦數之證，治宜和解表裏。若表證皆除，傳進三陰，反見怕熱，揭去衣被，躁渴讝語，潮熱斑黃，狂亂，大便不通，脈沉實而有力，治宜急下，大便通而其熱愈矣。若傷風者，初起頭疼發熱惡寒，脈浮緩，自汗，鼻塞聲重，此名傷風，亦是太陽病起。若傳至各經，依前傷寒條下治之。其春夏秋三時，雖有惡寒身熱微頭疼，則為感冒非時暴寒之輕，非比冬時正傷寒為重。
若中寒者，寒邪卒時直中陰經，即發而暴也。一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，比之傷寒為尤甚。如寒中太陰，中脘腹痛，嘔吐滿悶，其脈遲緩，宜藿香正氣散合理中湯，寒甚加附子。如寒中少陰，則臍腹疼痛，或吐瀉厥冷踡臥，其脈沉細，宜五積散加茱萸；寒甚足冷，加附子四逆湯。如寒中厥陰，則小腹至陰疼痛，口吐涎沫，其脈沉遲，用茱萸附子四逆湯；寒甚手足指甲脣皆青，舌卷囊縮，脈伏絕者，用蒸臍法及大劑薑附以溫之，不然則死矣。
審證問因察形正名
夫審證問因察形正名，與脈俱當，乃可以言治也。若不明證而治，則害人於彈指間矣。凡至病家，未診先問，最為有准。故當問其得病之因，所有輕重之異。且四時天令，惟冬寒為重，暴寒為輕；傷寒為重，感寒為輕，中寒尤甚重也。中寒者，寒邪直中陰經，故曰尤重也。有因空腹而著寒，有因脫著衣服而著寒，有因汗出當風而著寒，有因睡臥傍風而著寒，有因勞力辛苦而著寒，有因慾事不謹而著寒，有因先傷於食而後傷於寒，此問因之大法也。其審證察形者，蓋傷寒有一病則有一形，證見於外，可察而知之。舉其六經形證者言之，以證所生之病，證脈相同，藥無不應矣。太陽病家，如言病人發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，惡心拘急，體痛骨節疼，則知是太陽經表證，標病也；若加發熱煩渴，小便不利，則知是太陽經傳裏證，本病，熱結膀胱也。若或有汗，惡風不惡寒，則知是傷風而非傷寒也。其脈浮緊有力為傷寒，浮緩無力為傷風。其要在脈靜為不傳，脈躁盛為傳也。傷風脈當浮緩而反緊盛者，其證熱盛而煩，手足皆溫，則知是傷風而得傷寒脈，躁盛為傳也。傷寒脈當浮緊而反浮緩者，其證不煩少熱，四肢厥冷，則知是傷寒元氣虛而得傷風脈也。若或身熱惡寒頭疼，而脈反沉，則知是太陽得少陰脈也。若無頭疼，但有身熱惡寒而脈沉，則知其病還在少陰經也。陽明病家，如言身熱微惡寒，頭額目痛，鼻乾不眠，則是陽明經表證，標病也；若加身熱煩，渴欲飲，汗出惡熱，則知是陽明經傳裏證，本病也。若潮熱自汗，讝語發渴，不惡寒而反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，大便燥實不通，或手足乍溫乍冷，腹滿硬病喘急，則知是正陽明，胃腑傳裏，本實病也。其脈微洪為標，洪數為本，沉數為實也。少陽病家，如言頭角痛而目眩，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，心下滿悶，則知是少陽經病也，其脈乃弦數焉。太陰病家，如言身體壯熱，腹痛咽乾，手足溫，或自利不渴，則知是陽經熱邪傳太陰經，標病也；若加燥渴腹滿，身目黃，小水赤，大便燥實不通，則知是太陰經傳，本病也。若初病起頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，手足冷，中脘腹滿痛，吐瀉，小便清白，或嘔噦，則知是太陰經直中，本病也。若初病起無熱不渴，止有胷膈(月真)脹滿悶，面脣皆無光澤，或嘔，胷腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，則知是太陰經因生冷傷於脾胃而為內傷寒也。其脈沉緩為標，沉實為本，沉細直中也。其內傷寒亦沉細焉。少陰病家，如言引衣踡臥而惡寒，或舌乾口燥，讝語發渴，大便不通，則知是陽經熱邪傳少陰，標病。若或身熱面赤，足冷脈沉，則知是腎經自受夾陰傷寒，標與本病也。若加煩躁，欲坐臥泥水井中，雖欲飲而不受，面赤脈沉足冷，則知是陰極發躁，本病也。若身熱面赤，足冷，煩躁欲飲，揭去衣服，脈數大無力，則知是虛陽伏陰，標與本病也。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，厥冷踡臥，或臍腹痛而吐瀉，或戰慄面如刀刮，則知是腎經直中，本病也。若無熱惡寒，面色青，小腹絞痛，足冷脈沉，踡臥不渴或吐利，甚則舌卷囊縮，昏沉不省，下足指甲皆青，冷過肘膝，心下脹滿，湯藥不受，則知是腎經夾陰中寒，本病也。若身熱面赤，足冷脈沉，身疼痛，下利清穀，則知是陰利寒證，俗呼漏底也，其脈沉實有力，為陽經熱邪傳入少陰，標病也。脈沉細無力為直中寒證，數大無力為虛陽伏陰。其夾陰傷寒，陰極發躁，脈皆沉也。厥陰病家，如言發熱惡寒似瘧狀，則知是陽經熱邪傳入厥陰經，標病也。若煩滿囊拳，消渴，舌卷讝妄，大便不通，手足乍溫乍冷，則知是陽經熱邪傳入厥陰經傳，標病也。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，四肢厥冷，或小腹至陰疼痛，或吐瀉體痛，嘔噦涎沫，甚則手足指甲面脣皆青，冷過肘膝，不溫，舌卷囊縮，則知是厥陰經直中，本病也。其脈汗緩為標。微浮微緩，不嘔清便，標病自愈也。沉實有力為標，微細無力或伏絕為直中也。又有頭痛發熱惡寒，身不痛，或噯氣，或作酸，或惡聞食臭，或欲吐而不出，或吐之而不盡，或惡心，或短氣，或痞滿，或(月真)脹，或胃口作痛，或腹中痛，或心下痞塞，按之則痛，則知是飲食內傷之證。若頭疼身熱，惡寒拘急，惡心，中脘痞滿，或吐或嘔，或痛或瀉，則知是夾食傷寒也。若頭疼身熱，惡寒微汗，微渴，踡臥懶言，脅痛骨腿痠疼，則知是勞力傷寒也。若身熱惡寒，隱隱頭痛，喘欬煩悶，胷脅體痛，左脈緊盛，右脈洪滑，或寸脈沉伏者，則知是夾痰傷寒也。若頭痛身熱惡寒，脅痛脹滿，體痛，氣鬱不舒，左脈緊盛，右脈沉者，則知是夾氣傷寒也。若心胷脅痛，小腹有痛處不移，一般頭疼身熱惡寒煩渴，則知是血鬱內傷外感也。大凡陽證則身熱，脈大有力而足煖；陰證則身寒，脈小無力而足冷。然少陰雖有身熱，六脈無力而足寒，故少陰得太陽證也。夫正其名者，蓋名正則言順，名不正則言不順矣。傷寒有傷風、傷暑、傷濕、溫病、熱病、時氣、寒疫、冬溫、溫毒、風濕、濕溫、中暍等證，皆以傷寒稱之。殊不知傷寒乃病之總名也，各從本條下治之。夫以傷寒言證不言病者，有明證見證之義存焉。就如腑證奸而臟證盜，與兩證殺，則病對證之義明，不得逃其情矣。且人之心肝脾肺腎藏而不見，若夫耳目口舌鼻，則露出而可見者也。五臟受病，人豈能知之？蓋有諸中必形諸外，故肝病則目不能視，心病則舌不能言，脾病則口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不能聽聲。以此言之，其證最親切可知矣。緣太陽受病，則證見出頭疼發熱惡寒，一有傷之，本經之證立見矣。以此首經推之，餘經不言可知，故言證不言病耳。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；若誤用承氣，令人大便不禁；若誤用薑附，令人失血發狂。寒冷耗其胃氣，燥熱助其邪氣，辛熱損其津液。庸醫殺人，莫此為甚！傷寒實無定體，或入陽經氣分則太陽為首，或入陰經血分則少陰為先。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。治之之法，先分表裏虛實陰陽寒熱標本，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法，不可拘於日數，但見一二證在，便作主張，不必悉具。當如何處治？若同而異者明之，似是而非者辨之，在表者汗之散之，在裏者利之下之，在上者因而越之，下陷者升而舉之，從乎中者和解之，直中陰經者宜溫補之。但解表不開，不可攻裏，日數雖多，但見表證而脈浮者，尚宜汗之。此理不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。表既解而裏證具者，不可不攻裏也。日數雖少，但見裏證而脈沉實者，亦宜下之。此理不明，禍如反掌。經云：邪氣未除，復加燥熱，即抱薪救火也。如直中陰經，真寒證則無熱惡寒，腹痛吐瀉厥冷，急宜溫補，切禁寒涼。此理不明，殺人甚速。經云：非徒無益而又害之。或有病在一經，有用熱藥者，有用寒藥者。如少陰證用白虎湯、四逆散，寒藥也；少陰證用四逆湯、真武湯，熱藥也。庸俗狐疑，詎能真知而措手哉？嗚呼！能察傷寒之正名，得傷寒之方脈，如此親切，乃為良醫。必能知寒藥治少陰，乃傳經熱證也；熱藥治少陰，乃直中寒證也。傷寒以日數言者，此大約之法，非活法也。《內經》云：人傷於寒則為病熱而無寒者，此言常而不言變也。仲景論或寒或熱者，言其變也。合常與變而弗遺者，正所謂道併行而不相悖，而反相為用也。此其所以為萬世之準繩歟！夫其傳變者，其邪熱乘虛入經則傳也，若經實則不受邪而不傳也。太陽乃諸陽之首，傳至厥陰，厥者盡也，正氣將復而邪氣將解，水升火降，寒邪去而大汗解矣。若正氣不復，邪無所解，陽勝陰極，則舌卷耳聾囊縮，不知人事而死矣。邪在陽經則易治，傳入陰經則危殆。蓋陽盛而陰微，正虛而邪實也。又有正氣虛極，陰氣獨盛，則四肢厥冷，舌卷囊縮而死矣。此指寒證而言也。況誤下邪陷，誤汗經壞，至害也歟？然又有婦人胎產而傷寒者，不與男子同治法，無胎產者治相同，過經不解者，但當見證施治也。
凡冬間正傷寒，須依此書用藥看脈，無有不應。若瘟疫時證，不須論脈，但無怪脈則不妨，切不可發汗。此病定一七或二三七自然汗出身涼而愈。只須小柴胡，見熱甚合解毒湯。只要扶之使正，便是醫之功也。若發汗，雖汗而熱不退，益重其虛。切戒切戒！
傳經證治脈要
凡察傷寒脈法，得其綱領，如拾芥耳。求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈與證，理一而已。浮大動數滑為陽，沉濇弱弦微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地？夫脈者，天真委和之氣，乃榮衛之道路，實先天後天之造化。人之陰陽為先天，人之氣血為後天。無所窮盡，指下難明者，真言也。誇言通曉者，但能言而不能行也。予專以浮中沉三脈候而治之，察其陰陽表裏虛實，如見其肺肝然，無所逃其情矣。原夫傷寒因寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達裏，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之不難也。且風寒初入，或先在太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒頭疼發熱之證見矣。蓋寒鬱皮毛，是為表證，若在他經則無此證矣。脈若汗緊，無汗，為傷寒，當發表，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風，當實表散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此表證罷而在中。中者何也？即半表半裏之間，乃陽明少陽之分。脈不浮不沉，在乎肌肉之間，即皮膚之下。然亦有二焉：若脈微洪而長，陽明脈也，其證則目痛鼻乾不眠，微惡寒，微頭疼，用解肌便宜和解表裏；若脈弦數，少陽經脈也，其證胷脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，頭角微痛，如見此證此脈，便宜和解表裏。蓋陽明少陽二經，不從標本從乎中治，過此邪傳入裏為熱，脈不浮而沉。沉則按至筋骨之間而得者方是。若脈來沉實有力，外證不惡風寒，而反惡熱讝語，躁熱燥渴，或潮熱自汗，或腹滿硬痛喘急，或揭去衣被，揚手擲足，五六日不通大便，明其熱入於裏，腸胃燥實，宜下之，大便既通，其熱自愈。若脈來沉遲無力，此為直中陰經，真寒也。其證無頭疼，無身熱，初病起怕寒，手足厥冷，或戰慄踡臥不渴，或兼腹痛嘔吐瀉痢，或口吐涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入。故不在傳經熱證治例，更當量輕重以溫之。若脈沉足冷，面赤微熱，此皆夾陰傷寒也。又有脈沉足冷，面青，小腹絞痛無熱者，此皆夾陰中寒也，重則舌卷囊縮。蓋此二者，先因慾事勞傷，腎經虛損，復感寒邪，急宜溫經散寒為當也。其中緊要關節，吾再表而出之。太陽者陽證之表，陽明者陽證之裏，少陽者二陽三陰之間，太陰少陰厥陰又居於裏，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分，有力者為陽為實為熱，無力者為陰為虛為寒，最為心妙。其三陽經證，前既已言，不再多錄。若夫三陰傳經熱證，脈雖開明，證猶未決，重言發明。如腹滿咽乾廢太陰，舌乾口燥屬少陰，煩悶滿囊拳屬厥陰，此三者俱從陽經傳入陰經之熱證。脈見沉實有力，但當攻裏下之。如下後利不止，身疼痛，脈反無力者，又當救裏溫之。三陰傳經熱證，與三陰直中寒證，脈沉雖同，有力無力則異。證有異而治各不同，是其大法也。如其正陽明胃腑病，本風蹙氣實，見潮熱自汗，讝語發渴，手足乍溫乍冷，脈見沉數有力，大便不通者，亦當攻裏下之。乃因陽經邪熱，傳入胃腑而有燥屎，此指腑病，亦屬裏而言也。實證治之奇功，指法之元妙，秘之不與俗人言可也。今將持脈手法，併將浮中沉三圖，圖下就註證治之法，使因脈以知證，緣證以明治，比此達彼，由粗入精，永為後人之宗驗也。
辨內外傷
內傷外感，俱有寒熱，醫家不能明脈得證，呼作傷寒，妄施汗下吐溫之法，輕變重而死者多矣。夫外傷有餘者，則寒熱齊作而無間。外傷惡寒，雖近烈火不除；外傷惡風，乃禁一切之風。外傷顯在鼻，故鼻氣不利，壅盛有力。外傷則邪氣有餘，發言壯厲，且先輕後重。外傷則手背熱而手心不熱，左手脈來緊盛，而右手乎和。此是外感傷寒證也，當作正傷寒治之必矣。內傷不足者，則寒熱間作而不齊。內傷惡寒，得溫煖即解；內傷惡風，微惡些少諸風。內傷顯在口，故口不知味而腹中不和。內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重後輕。內傷則手心熱而手背不熱，右手脈來空大無力，而左手寸口或微或濇。此是內傷不足之證，當用補中益氣法例治之必矣。大抵有內傷而無外感者，有外感而無內傷者，以此別之，則其證判然，免致重實重虛，醫殺之患也。苟或內傷外感兼病而相挾出者，則脈證必併見而難辨。若顯內證多者，則是內傷重，外感輕，當以補養為先，微以解表為次；若顯外證多者，則外感重而內傷輕，當以發散為先，補養為次。凡此外感夾內傷者甚多。經云：邪之所凑，其氣必虛。脈來左手必緊盛，右手雖數大無力，只因勞力辛苦，內傷血氣，又兼外感寒邪，其證骨腿痠疼脅痛微汗惡寒，身熱頭疼，微渴倦臥懶言，此是勞力傷寒，必以溫補元氣兼發散藥中求之；有下證者，宜緩下之。有痰挾外感者，左寸緊盛，右關洪滑，其證喘欬身熱，惡寒，頭疼骨節痛，即是夾痰傷寒，必以痰藥兼發散藥中求之，後以消痰降火之劑。有食鬱夾外感者，其脈左右俱緊盛有力，其證必噫氣作酸，惡聞食臭，或胃口作痛，心下痞滿惡心，或欲吐不吐，或吐之不盡，必身熱頭疼惡寒即是夾食傷寒，必以解表藥為先，後以消食藥為次。其夾陰傷寒、伏陰傷寒、真陰傷寒，備開前條不錄。凡此數者，醫家之心妙也。
察色
凡看傷寒，察其色為先，觀其形為次。切脈審證參合，以決死生吉凶也。夫色有青黃赤黑白，隱於面部皮裏；氣有如亂絲亂髮之狀，隱於皮裏也。蓋五臟有五色，六經有六色，皆見於面以應五行。相生者吉，相剋者凶。滋榮者生，枯夭者死。自命宮、印堂、年壽、準頭，髮會、人中等處，皆有氣色，其滋潤而明亮者吉，暗而枯燥者凶。又當分四時生剋之理而通察之。故以傷寒五色之要者，備開覽焉。
青色屬木，主風主痛，乃足厥陰肝經之色見也。凡面青唇青，陰寒極也。若舌卷囊縮，急溫之。如夾陰中寒，小腹絞痛面色青者，亦當溫散。青如翠羽者吉，青如滋草者死。青而黑、青而紅者相生而吉，如青而白青而枯燥者死。若脾病見青氣則難治也。
赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色見也。在傷寒見之，則有一陰三陽之分。如足太陽屬水，寒則水黑，熱則紅也。面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，汗不徹故也，當發其汗。陽明面合赤色者，不可攻之，合則通也，謂表未解不可攻裏，宜解肌合。正陽明內實惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，或日晡潮熱讝語，大便秘結，脈沉數有力面赤，此裏內熱，宜下之。如表裏俱熱，口燥舌乾飲水，脈數面赤，裏未實者，未可下，宜人參白虎湯和之。如少陽病半表裏，脈弦數而面赤者，宜小柴胡和解。少陰病下利清穀，裏寒外熱，脈沉細而面赤者，四逆湯溫之。此陰寒內極，逼其浮火上行於面，故發赤色，非熱也，誤投寒藥即死。又夾陰傷寒，虛陽泛上，面色亦赤，但足冷脈沉者是也。及陰極發躁，欲坐臥泥水井中，脈沉足冷，微熱面赤，雖欲飲不受，即陰證似陽也。若足冷脈沉細，雖煩躁不飲水，面赤者，即陰盛隔陽也。其伏陰脈數大無力，煩躁引飲，此虛陽上升，面色亦赤。此四者，俱當溫之，悞投寒藥即死。再若病久虛人，午後面與顴頰赤色，此陰火上升，不可作傷寒妄治。然三陽之氣，皆會於頭額。上至頂巔絡腦後者，屬太陽；從額至鼻，下於面，屬陽明；從頭角下耳中前後者，屬少陽。但有紅氣赤腫者，蓋是大頭傷寒。正要知此部分。凡心熱則額先赤，肺熱則鼻先赤，肝熱則左頰赤，脾熱則右頰赤，腎熱則兩頤赤。若赤而青，赤而黃，相生而吉；赤而黑，則相剋而凶。赤如鷄冠者生，赤如衃血者死。若命宮、印堂、年壽、準頭、髮會、人中等處，赤色明潤者生，枯夭者死。若肺病色赤，則難治也。
黃色屬土，主濕，乃足太陰脾經之色見也。凡脾胃濕熱所蒸，面目身黃，小水短濇者，屬濕熱發黃，宜分利之。若小腹滿硬而痛，面目身黃，小水自利者，屬蓄血證發黃，宜下盡黑物則愈。若黃而白，黃而紅者，相生而吉；黃而青，相剋而死。黃如蟹腹者生，黃如枳實者死。病欲愈者，目眥黃。長夏見黃白則吉，黃青則凶。或腎病若見黃色，則難治也。
白色屬金，主氣血不足，乃手太陰肺經之色見也。白如猪膏者吉，白如枯丹者死。凡命宮、印堂、年壽、準頭、髮會、人中等處，白而枯夭者凶，白而光潤者吉。若白而黃，白而黑者，相生而吉；白而赤者，相剋而凶。凡傷寒面白為無神，因發汗過多，或脫血所致。凡面白人不宜大汗，為血少故也。若肝病見白色，則難治也。
黑色屬水，主寒主痛，乃足少陰腎經之色見也。凡黑而白、黑而青者，相生則吉；黑而黃，相剋則凶。黑如烏羽者生，黑如炭煤者死。若命宮、印堂、年壽、準頭、髮會、人中等處，黑氣枯夭者死，閃亮者生。黑氣自魚尾相牽入太陽者死，黑氣自髮會人中入口者死，黑氣自入耳目口鼻枯夭者死。凡傷寒面黑之人，不宜參、芪大補。心病見黑氣，則難治也。
聽聲
凡治傷寒，若見病人寒熱交作，出言壯厲，先輕後重，此是外感陽證有餘，看在經在腑，當發表攻裏。若見寒熱間作，語言懶法倦臥，且先重後輕，此是內傷陰證不足，當溫補元氣。若見病人身熱口渴，大便不通，脈來有力，口出無倫語曰讝語，無稽妄亂曰狂言，分虛實看：身不熱，口不渴，脈沉細無力，便不實自利，言語不接續者曰鄭聲，宜溫補。若病人初起，頭疼身熱惡寒欬嗽，鼻塞聲重曰傷風，當疏風解表。聲嘶者，肺有風熱，宜清肺經。若見脣門生瘡，聲啞者曰狐惑。若見口噤難言，手足攣搐曰風證。治法各開本條。若見卒中風，痰涎涌盛，口噤不言，或脈絕目直視遺尿者難治；聲如鼻鼾者亦難治。但見病人喉中漉漉有聲者，即痰也，宜吐之。
觀形
凡看病人身輕自能轉動者易治，身重不能轉動者難醫。若見口渴，揭去衣被，脈來有力，手足露直，揚手擲足者，此為陽證，法當下之。若身無熱，欲得衣蓋，踡臥不渴，脈沉細昏倦者曰陰寒，法當溫之。若見口噤難言，于足牽引者曰風證，治在本條。若見病人叉手冒心，因汗過多，陰虛，法當消熱養心血。若見兩手尋衣摸牀曰撮空，雖云死證，此肝熱乘於肺金，元氣不能自主，神去魂亂，當明可治與不可治。若見身重足冷，踡臥惡寒，好向壁臥，閉目不欲見光明，懶見人言，此屬陰寒，法當溫之。若見身如被杖，疼重如山，不能轉側，此為陰毒。若身重痛，腳手難移，小水短濇，此名風濕，治法各開本條下。若見身輕，手足和暖，開目欲見人言，此名陽證，分表裏治之。若見病人身汗如油，喘而不休。形體不仁，乍靜乍亂，脈浮而洪，此為命絕。若見病人頭重視身，此名大柱骨倒而元氣敗矣。若見皮膚潤澤者生，枯燥者死。形如枯骨脈脫者死，屁臭者死，大肉脫敗者死，形瘦脈大胷中氣多者死，形盛脈細短氣不足以息者危也。
視鼻
凡見病人鼻頭色青，腹中痛若冷者死。微黑者有水氣，黃者小便難，白者屬氣虛，赤者屬肝熱，鮮明有留飲，鼻孔乾燥者必衄血。鼻燥如烟煤，屬陽毒；熱極鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。冷極鼻燥，息如鼾睡，屬風溫；鼻塞濁涕者，屬風熱。鼻流清涕者，屬肺寒；鼻孔癖脹者屬肺熱。有風乃肺絕而不治；鼻衄者分點滴成流而治之也。
詳口脣齒牙
凡見病人口脣焦乾為脾熱。焦而紅者吉，焦而黑者凶。脣口俱腫赤者是熱極，脣口俱青黑者是寒極。口苦者是膽熱，口甜者是脾熱，口燥咽乾者是腎熱，舌乾口燥者是心熱。口噤咬牙者是風痓。脣口生瘡聲啞者是狐惑。齒燥無津液是陽明熱極，前板齒燥脈虛者是中暑。脣口舌胎斷紋者難治，齒如熱齒者難治。脣口燥裂是脾熱。若脣青舌卷，脣吻反青，環口黧黑，口張直氣，口如魚口，脣口顫搖不止，氣出不返者，死證也。
驗耳
若見病人耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦，屬少陽，宜和解。冬病耳聾屬氣虛，得元氣復實，耳自聰也。耳聾耳腫耳痛，皆屬少陽風熱。耳黑枯燥曰腎憊。若見舌卷脣青囊縮耳聾者難治。原傷寒溫熱病耳聾者，此乃為常例也。
看目
凡治傷寒，先觀兩目。若見目赤脣焦舌黑，屬陽毒，脈洪數有力，大便實，大渴讝語者，法當下之；設或大便如常，脈浮洪者，三黃石膏湯主之。若見目黃者，如小便短濇，發渴惡熱，熏黃色暗者，屬濕熱發黃，法當分利陰陽；兼小腹脹滿不痛，燥渴，大便不通者，重則茵陳湯，輕則五苓散利之。小便清白，其黃自退。若見小水自利，大便黑，小腹滿硬而痛，目黃者，屬蓄血發黃，宜桃仁承氣，下盡黑物則愈，其黃自退。二證身目俱黃者，用薑渣擦法甚良，開在發黃條下。大抵發黃色明者專主熱也，暗者主濕熱相兼。如痓病則目發赤。如衄血目瞑，白睛黃者必發黃。如身冷無熱，不渴，脈沉細而黃者，屬陰黃，法當溫之。兩眦黃者，病欲愈也。開目見人屬陽，閉目不見人屬陰。若睛自明能識見者可治；若睛昏不識人，或目上視，或眼小目瞪直視，或目邪視，或目睛正圓，或戴眼反折，或眼泡陷下，皆死證也。若見病人目睛微定，暫時稍轉動者，屬痰眼也，宜吐痰出。其眼珠自然流動光明也。凡見目中不了了者，睛不和不明白，謂見一半不見一半是也，此因邪熱結實於內，上蒸於目，但大便得通，目自明活也。
治傷寒病證，須先觀病人兩目，次看口舌，已後以兩手按其心胷至小腹有無痛處，再復問其大小便通與不通，渴與不渴，服過何藥，或久或新，察其病之端的脈證相同，方可以言吉凶，庶得用藥無差。此數件看法，最為緊關切要，醫家之心法也。
審舌
凡看口舌有無胎狀，濕滑者吉，燥濇者凶。舌上白胎者，胷中有寒，丹田有熱，故胎白而滑，未入乎腑，邪在半表半裏間，法當和解。舌上黃胎者必燥渴，胃腑有邪，法當下之。舌上黑胎燥生芒刺者，必燥渴，亢極則難治也，法當下之。若不燥渴，身不熱，舌上黑胎而滑者，屬陰寒，法當急溫。若舌卷焦黑而燥者，陽毒熱極，亦當下之。若舌青而胎滑，無熱不渴者，陰毒寒極，亦當溫之。凡看舌鮮紅者吉，青黑者凶；青而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱；黑者乃水剋火，故難治。舌乃心之苗，紅色應南方火，本色見故吉。凡見黑者，屬北方壬癸，腎水來剋心火也。但見舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強、囊縮者，必難治也，間有可生。如舌短縮，語言不清，神氣昏亂，脈脫者死。陰陽易，舌出數寸者死。其夏熱病，舌上黑胎燥渴者可治。乃時火與邪火，內外合而炎燒，故舌上易生胎刺，不在必死之例。若黑胎刮不去，易生刺，裂者，必死無醫。冬月黑胎者，實難治之。此不傳之心妙也。
舌胎者，若邪熱在表而未入裏，則無胎也。邪熱在裏則生胎刺。舌上津液摶結，或黃或白或黑，或濇或滑，或生芒刺之狀。凡胎白而滑者，表邪猶未解也，宜葛根湯解之。若寒熱往來，口苦而渴，脈弦，舌上白胎者，屬少陽也，小柴胡加知母、天花粉、葛根去半夏。若舌胎黃而濇，此邪傳裏漸深也，宜小柴胡湯去半夏加天花粉、黃連、知母。若熱聚於胃，舌上黃胎而燥渴飲水，表裏俱熱，人參白虎湯加黃連、天花粉、山梔、竹葉；若內實不大便者，謂胃承氣湯下之。若舌上黑胎而燥，飲水不止，讝語，大便不通者，急用大承氣湯下之。此火熱亢極，反兼水化，故有此象。若證未全具，猶未可下，只用小柴胡湯去半夏，合白虎湯加黃連。若見熱極飲水不止，舌上黑胎生芒刺，刮不去，易生刺者，難治。此熱毒入深，十有九死，是腎水來剋心火。乃陽熱之胎，必舌燥裂，或腫或赤，或濇或黃或黑，或芒刺，或胎白，脈必沉數有力，口渴。蓋舌者心之苗也，應南方火。鮮紅濕者吉，熱之故也；紫腫燥者凶，水剋火也。又有陰寒證，水極反來剋心火，亦生黑胎。辨其胎，必濕冷滑，不燥不濇，不渴不熱，脈必沉細，足冷，又當四逆湯溫之，此陰寒之胎也。臟結下利，舌上得胎者不治；熱病口乾舌黑者死；舌上如白胎者不治；丹田有熱而胷中有寒，四者似胎未成之狀。臟結脈陰陽俱緊，口中氣出，脣口乾燥，嘔者小柴胡湯，痛者理中湯。踡臥足冷，鼻中涕出，舌上滑胎者，勿妄治也。到七八日已來，其人微熱手足溫者，此為欲解。或八日以上反大熱者，此難治。惡心，必欲嘔也。腹中痛者，必欲利也。一切胎狀，濕滑者易治，燥濇者難醫。但用薄荷水浸青布於舌上洗淨後，用生薑薄片蘸水，時時擦之，其胎自退。如夏月人病生黑胎者，因時火與邪火，內外合而炎燒，故舌易生胎刺，不在必死之例，未可斷言死證，尚有可生。冬月黑胎者難治。此不傳之妙也。
按心胷有無痛處
以手按病人心胷有無痛處，若按當心下痛，手不可近，燥渴讝語，大便實，脈沉有力，為結胷證，量病輕重，輕則用小陷胷湯加枳、桔下之，重則大陷胷湯下之。量元氣虛弱，宜從緩治。如不渴身無熱，脈沉無力，為寒結胷，宜理中湯溫散之。若口渴有熱，欲水多而心胷停飲不散，有聲作痛者，為水結胷，宜四苓散合小半夏湯滲利消之。若欬喘發渴，喉中漉漉有聲，胷脅滿痛，為痰結胷，用加減二陳湯消之。俱用炒薑渣揉熨法。若心胷雖滿悶不痛，是痞滿也，乃表邪填於胷中，只消小柴胡加枳殼、桔梗以治其悶；如未效，本方對小陷胷湯一服最神速，世俗皆所未識。若按當心下脹滿不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是治痞滿也。亦用薑滓揉熨法甚良。按小腹有無痛處，若小腹痛而小水自利，大便黑兼或身黃，讝語燥渴而脈沉實者，為蓄血，宜桃仁承氣下盡黑物而愈。按小腹雖脹滿不硬痛，小水不利，即溺濇也，以五苓散利之。不可大利，恐傷耗津液而反燥渴。如按而小腹繞臍硬痛，渴而小水赤，讝妄，大便不通，有燥屎也。傷寒結胷痞滿，今醫不分曾下與未下，便呼為結胷，便與枳桔湯，反成真結胷者有之。殊不知乃因下早而成滿硬痛者為結胷，未經下者非結胷也。雖滿悶不硬痛者為痞氣，乃表邪傳至胷中，未入於腑，證雖滿悶尚為在表，證屬少陽部分，治法開結胷痞滿條下，宜從緩治，不宜峻利。上焦乃清道，主至高之氣分，若過下之則傷元氣也。原太陽證無汗，此寒傷榮血，當服發汗藥為當。醫者不達而反下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證自汗，此風傷衛氣，當服實表散邪藥為當。醫者不達而反下之，衛氣重傷而成結胷，蓋言榮衛陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法亦錄後條。
問大小便通利
問得病人，大便不通，但元氣壯實，熱極渴甚，讝妄，不候他證，急宜下之無疑。若病稍久，元氣虛弱，大便不通者，宜蜜煎導法通之。若或繞臍硬痛，或渴甚喘急，或下利純清水，心下硬痛者，此皆有燥屎結實於內，俱當急下。如其下後利不止，身疼痛踡臥沉重，脈反沉遲無力，又當四逆湯加參、朮救裏溫之，此權變之法。若病人大便自利，不渴無熱，或下利清穀，身疼痛踡臥，脈來沉細無力或伏絕，手足厥冷，急宜四逆湯加參、朮、薑、桂、升麻、肉果以溫補之。若陽證協熱下利者，又宜小柴胡湯合四苓散清之。治法錄於後條。若病人小便不通，口渴或小便赤色難通者，乃熱結膀胱。其人如狂者，俱用五苓散加減利之，外用熏法。不可過用利藥，空耗傷津液而反燥渴也。若不當利而反利之，恐引邪熱入膀胱而致如狂病也。
問渴與不渴
問得病人，若大渴讝妄，揭去衣被，揚手擲足，舌生胎刺，脈來有力，大便不通者，急宜下之。若大便如常，小水赤濇，壯熱口渴，脈洪數，與汗後大渴脈洪數者，用人參白虎湯，俱加乾薑、天花粉、麥冬、竹葉治之。若身熱躁渴，嘔而口苦，脅痛，脈來弦數者，用小柴胡加乾薑、天花粉治之。若病人面赤，脈數大無力，或沉細足冷，或躁渴不飲水，雖飲水反不納者，此陰極發躁，又當四逆湯加麥門冬、人參、五味，調辰砂末入蜜以溫之，不可用寒涼之劑。若誤用之，則渴甚躁急而死。若非深得仲景之妙，豈能至此？如見病人口不渴者，知其熱邪未傳於裏，裏無病也。若病人渴欲飲水，便知熱邪傳裏也。因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，止可一碗。宜少少與之，可令不足，不可令太過。若恣飲過量，使水停積心下，則為水結胷等證矣。射於肺為喘為欬，留於胃為噫為噦，濇於皮膚為腫，畜於下焦為癃，滲於腸間則為利下，皆飲水多之過也。不可不與，不可強與。經云：若還不與，非其治。為其津液枯竭，無由作汗，必加喘渴而死。強飲須教別病生，為其成水結胷、噦、嘔、利、腫、喘欬、癃閉等證。大抵病人飲水後，用手按揉心胷脅下，免致停蓄為前患也。如燥渴欲飲，啖生冷，宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之；如瀉利則不可食也。
持脈手法
凡持脈之時，必先調平自己氣息，正心誠意以診之，不可思別事也。男先審左，女先審右。以中指先按手掌後高骨下動脈應指，乃關部也。次下前後二指，前指按寸口，陽也；後指按尺部，陰也。關為陰陽，中為關界也。若人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。一呼一吸為一息。大抵脈來一息四至為平脈，則無病也。六部之中，獨大獨小，偏遲偏速，此為病脈。凡脈來有力，即為有神，宜攻不宜守；脈來無力，即為無神，宜補不宜瀉。如輕重按之應指而起，此為有力；如輕按雖應指而重按不應指起者，此為無力。浮中沉六部皆然。大則病進，小則病退，此指陽證而言；沉伏病進，遲緩病退，此指陰證而言。脈來乍大乍小，乍疏乍數，此為怪脈。汗下後，脈當安靜而反躁亂身熱者死。溫後脈當漸出而反歇止者死，暴出者亦凶。傷寒過經，真臟脈見者死。傷寒見表證而脈伏者，有邪汗也，表解邪自除。正如欲雨而天鬱熱，晴霽而天反涼。傷寒病後別無刑剋證，或昏沉冒昧，脈或伏或靜者，此欲汗也，勿攻之，當生脈補元氣，元氣復來，一汗而涼，此重陰欲陽之義。便如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆甦，此換陽吉兆。傷寒腹痛，脈必伏，或吐瀉脫元而無脈者，隨病而施，將薑汁磨木香調麝香半分，入獨參湯服下，脈至者生，不至者死。傷寒之脈，陰陽俱調停，無偏勝，三部同等，脈證皆同，安之兆也。傷寒脈無單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，六部皆然。浮沉之脈，輕重指而取之；遲數之脈，呼吸息數而取之。中脈者，不輕不重而取之。浮為表，表屬陽。中為半表半裏，屬陰陽相半。遲為寒，數為熱。傷寒脈來數大無力，為陽中伏陰，法當溫補；浮數有力，此為純陽，法當助陰而抑陽；浮緊有力，此為寒在表，法當發散；沉實有力，陰中伏陽，法當攻下；沉細無力，此為純陰，法當退陰而助陽；沉數有力，此為熱邪傳裏，法當清解邪熱。如浮而遲濇，浮而軟散，凡此皆虛；如浮而緊數，浮而洪滑，凡此皆實。如沉而細弱，沉而遲伏，凡此皆虛；如沉而滑數，沉而實大，凡此皆實。脈虛者正氣自虛，脈實者邪氣自實。不實不虛自為平脈，雖困當愈。但傷寒初病，先以尺寸斷之。若過經元氣虛，則於關部取胃氣。凡此數者，脈之真元，醫之切要，得心應指，自然神效，豈有殘人之生者乎？
浮中沉三候脈形狀主病
浮 初排指於皮膚上，輕手按之則得曰浮。此寒邪初入足太陽膀胱經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗，法當表；風傷衛則自汗，法當實表散邪。一通一塞，不可同也。蓋風則傷衛氣者，氣本屬陽，風亦屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用辛甘溫之劑，則實表散邪也。其寒則傷榮血者，血本屬陰，寒亦屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，用輕揚之劑，以發表散邪，正謂水流濕，火就燥，雲從龍，風從虎，各從其類也。
浮緊有力，無汗，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，惡心拘急，體痛骨節疼，此為傷寒，邪在表，宜發汗，冬時用麻黃湯，三時用芎蘇散、羌活冲和湯。類傷寒證者，宜從別治。
浮緩無力，有汗惡風，發熱頭痛，惡心拘急，體痛，腰脊強，背骨節疼，此為傷風，邪在表，宜實表散邪，冬月用桂枝湯，三時加減冲和湯；腹痛小建中湯，痛甚桂枝大黃湯。
中 按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之而得，是為半表半裏證，然亦有二焉。蓋陽明少陽二經，不從標本，從乎中治也。
長而有力即微洪，此名為陽明胃經，微頭疼身熱，目痛或眼眶痛，鼻乾不眠，無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或已經發汗後渴不解者，用人參白虎湯。無汗不可服此藥，大忌。
弦而長多，此為少陽膽經，胷脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦目眩，心下滿悶，頭角微疼，用小柴胡湯本方，自有加減法。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加乾葛、芍藥有神效。緣膽無出入，有三禁，不可汗下吐也。止宜小柴胡解表裏，再無別湯。
沉 重指按至肌肉之下，筋骨之間方得者，曰沉脈，然亦有二焉。陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實秘訣也。夫陰陽寒熱表裏虛實之理，皆出乎浮中沉三字，其可不謹察乎？
沉數有力，則為陽明胃腑本病，此表解而熱傳入裏，其惡寒頭疼悉除，反見怕熱燥渴，讝語狂妄，揭去衣被，揚手擲足，或潮熱自汗，或喘急悶痛，五六日大便不通，輕則大柴胡湯，重則大承氣湯選用，大便通而熱愈矣。設有頭疼，因大便不通，熱氣上蒸於頭也，下後痛自愈。然大便不結，豈敢下乎？
沉遲無力為寒，此三陰自中真寒證，無頭疼，無身熱，口不渴，初病起怕寒，手足厥冷踡臥，或兼腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮者，或吐涎沫，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。若脈沉足冷，面青，小腹絞痛，此夾陰中寒也，急用茱萸四逆湯溫之。若脈沉足冷，面赤身熱或躁，此蓋夾陰傷寒也，急用麻黃附子細辛湯，溫經散寒。夫夾陰之證，醫者不識，誤死者多矣。若非真得仲景心妙，焉能識此證也？醫當慎之！診脈須當分三部九候，每部必先浮診三候，輕下指於皮膚之上，按之以候三動也；中診三候，略重指於皮膚之下肌肉之上，候三動也；沉診三候，重指於肌肉之下，筋骨之間，候三動也。三三而成九候，然後知病淺深表裏，以為處治之標的也。