古今圖書集成醫部全錄卷四百六十二
痘疹門
奇效良方 【 明?方賢】
瘡疹論序
醫之為難，古今通患。且大人之有疾，能言致疾之因與目即所苦，醫者因參脈證，隨虛實冷熱療之，亦易為愈。若夫小兒不能言得疾之由及目即所苦，醫之診治，倍見其難。兼小兒瘡疹欲出未見之間，或發壯熱，或發驚悸，不止一端，疑似難明，非深於醫者不能辨也。新學小生諳歷未久，多執偏見，率以小兒為純陽，胃熱則發斑，每投涼劑。夫以瘡疹為熱，固是一說，然盡以為熱則又不可。世徒知用熱藥太過，往往損目，曾不知服冷藥太過，比比傷生，利害皆是不細。況嬰孩腸胃嬌脆，胎氣稟受虛實不同，運氣天時寒暑燥濕不齊，隨證施藥，以收十全之功則善矣，詎可執一偏之見乎！比年書肆刊行方書，充棟汗牛，獨瘡疹一證，散漫難考，檢閱彌艱，或收方之家，未能全備，設遇此疾，憂惶窘迫，不過付庸醫之手以僥倖萬一。吁！可勝惜哉！今《痘疹方論》，予家藏是編久矣，有論有方，有證有治，門類綱目，靡不畢備，明效大驗，彰灼弗誣，不敢私祕，紹定庚寅春，謹鋟梓以廣其傳，庶好事者便於觀覽云。
論瘡疹
此已下論瘡疹初出證。
世嘗治瘡疹，與傷寒時疫傷食風熱潮熱疳熱疑似之間，便與一藥，均而治之，殊不知邪正不同，虛實各異，輕者至重，重者性命危於風燭，束手待斃，誠為可哀。今試論之：且瘡疹與傷寒時疫等證，始者均為發熱，又有他證不同，可相為別，證則列之次篇。小兒身熱，耳冷骩冷，欬嗽，固瘡疹也，雖然五臟證各別，究之則歸一臟也。瘡疹為內實而生，熱毒由兒在母腹所受，非若內虛而感外寒之比。蓋古方論云：風熱傷胎，生兒口噤；風冷傷胎，生兒躽啼。納污則為血癖，胎弱則為諸癎，積驚而夜啼，蘊熱而斑毒。以此觀之，子之虛實，由母之盛衰所致也。母若有疾，亦為子患。故知瘡痘在母腹中，蘊熱毒也。非若一歲中有異氣暴寒時疫風熱傷食之比，學者不可不察。
五臟各有一證
夫人始生而蒙冲和，均稟五行陰陽，形態變易，蓋母導胎育，有盛衰虛實，在其子也，皆是母胎所受，是知積穢，故生下有瘡疹，則五臟各見一證。其呵欠煩悶者，肝也；時發驚悸者，心也；乍涼乍熱手足冷者，脾也；面目顋赤欬嗽時嚏者，肺也；腎在腑下，不納穢濁，瘡黑者屬腎，由胃風冷內虛之所致也。且以嬰兒初生下，惡血未咽，綿指拭兒之吞，惡血在胷膈者吐以甘草，如惡血入腹中者利以黃連、菉豆粉，皆所以革惡穢也。此乃世用保子之常法。觀已生既出腹外，其母之虛實邪正在於子也；況在腹中，同母氣血呼吸出入，豈非受積穢而成者？錢氏論之當矣。
論日數
熱毒蒸三日，則熱運於肌而紅斑生。惟紅斑生至足為出齊，不可拘多少，重者遍身，輕者數枚而已。以紅斑生血疱，血疱起如豆，在肌皮之上，故以痘名焉。血疱結膿疱，膿疱結痂疕，方為愈也。紅點出者，以紫草飲子；欲出速，用胡荽酒。紅點出齊之後作血疱，血疱七日則當結膿窠，此皆大略之言爾。病人虛實不等，不可拘以日數，但正應病日形證以為活法。古人云：熱三日而成斑，有熱五七日而生斑者，有至十餘日而生斑者，但足上有斑為出齊，不可拘以日數也。自斑至足有為出齊，出齊之後長成血疱，血疱七日當結膿疱。苟若血疱中，又尚有紅斑點相夾而生，則不可拘以日數，待其皆作血疱為齊。為血疱當結膿血痂疕，至七日已上而不結膿血痂疕，此恐毒氣內外貫注倒靨，急與猪尾膏服，則隨時結痂疕，故以血疱出七日為齊。若七日為期，膿疱血疱出齊而不結膿血痂疕，則失其平矣。大抵小兒有病發熱，日數稍久，用藥者便當預防為瘡疹證，蓋熱不解而熱毒運於肌中，變為瘡疹故也，所以不可不防也。如紅斑出齊生血疱，血疱七日結膿疱，此乃榮衞調和，內外無諸感冒，方能如期。且如血疱正作之際，遇天令寒暑燥濕，風火不節，氣候異宜，遲速因而失敘，亦不可拘日數，但以紅斑皆為血疱日為齊。若出血疱七日，病人氣虛，尚有紅斑未能結成血疱者，毒氣為未盡，當此合宜溫肌快榮衞藥以托之，且以守出血疱七日為期，膿疱如期結痂疕矣。如當結膿疱而不結，此是毒氣彌盛而不斂，用猪尾膏以解之，此為急務。然猪尾膏是治毒氣盛，血疱脹起不結膿血痂疕，血熱瘡毒，能復入心故也，非若外感風寒，倒靨內虛，吐瀉陷伏者，更宜詳之。
出於心則先驚搐
夫熱吐熱瀉，不可投燥藥；傷寒而身熱，不可便投涼藥；瘡疹發搐，不可投驚藥，此皆外同而內異也。《素問》云：瘡瘍煩燥痛癢，皆出於心。今瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹毒氣始作，心火大盛則生風，生風則驚悸，甚則搐搦，熱氣蒸盛則煩燥，為瘡疹則痛癢矣。所以為驚搐、為煩躁、為痛癢、為瘡疹數證，心所主者必備，無一闕焉。如始者毒氣蘊於心臟，則驚悸搐搦，醫者不以內外證辨明之，不為瘡疹防之，便以銀粉、腦、麝、青黛、朱砂、硝石等投之，則心寒而肌斂，毒氣內伏，是瘡疹而驚搐者，無由而出也。此證似驚風，用藥當作瘡疹防備之。蓋瘡疹之初，似驚風者多，醫者不審，便作驚風治之，為害不淺。大抵瘡疹必有他證相雜，必先有欬嗽痰涎，心神驚悸，煩躁嘔吐，脣紅頰赤發渴，耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉涼心藥切不可用之。心一涼而肌斂伏，何由運出？又有小兒平常安樂，皆無疾病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦之。蓋毒氣內盛，但以發散毒氣，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣利小便祛風等藥與服之，此等藥雖未能即效，亦不至敗事，亂其次第，待其熱氣得泄於肌膚，心氣亦自定矣。有風寒與內熱相搏而驚搐者，則各見其證，治之亦如前法，但加勻氣藥為妙。張氏云：瘡疹氣勻即出快，氣行即榮衛無滯，有寒亦散，瘡疹當自出矣。
似出不出
紅斑點隱隱在肌中，似出不出者，此由榮衞有病也。蓋蘊熱而生斑毒，非熱毒則不能成斑瘡矣。小兒所稟，有虛有實。且《寶鑑》云：受父精不足者，頭骨巨顖顱開，母氣衰微，則體虛而肉極，此皆所稟不足者。大抵瘡疹緣兒在母腹中食穢而成蘊熱，卻能隨天氣非節之暖而蒸出。如冬月應寒而反熱，謂之冬溫。亦有隨春氣暄暖而出者，有因他病發熱而蒸出者，此皆發熱於外，所蘊熱毒隨之出於肌中為瘡疹。醫者不能防備，見其熱而攻其熱，殊不知因他病蒸發，而其中有瘡子證已存焉者。若蒸既成斑疹而出，使內虛而無熱以應之，故瘡疹雖見，則外無壅盛之氣而不得泄，內無由復入，當此之際，其人面青而惡寒，肌肉慢而不食，精神昏倦，令瘡疹隱隱在肌膚，似出不得出者，內虛寒也。有身熱面赤者，又大便利小便清，有此證者，但溫中進食，然後榮衞自復，則主母氣隨多少出，而不至太過與不及矣。有人於此，見瘡疹出遲，不能溫裏，但用發散與之，又豈知內無陽以相應，更發陽氣外出，令瘡疹色白，其人必脫。當此反言既出得甚好，忽然而斃，如此者不可勝數，此為虛脫也，世常患之。《活人書》云：瘡疹出遲者，以活血散用白芍藥末入酒數點，湯調服之，及人齒散。
出有逆順
瘡疹既出而有逆順者三：有時之逆順，有虛實之逆順，有出入之逆順。且春夏陽氣發生，瘡疹出之為順；秋冬陽氣伏藏，瘡疹出之為逆，此時之逆順也。何謂虛實之逆順？大小便秘而能食者，此為實，順也；大小便利而不能食者，此為虛，逆也，此虛實之逆順也。何謂出入之逆順？起發紅活者則為順，倒靨陷伏者為逆，此出入之逆順也。 【 原本闕十一字。原本闕十一字。《奇效良方》：「要之，傷寒熱在表，而不可下者，恐裏虛不能作汗而解故也。」】 下者，裏虛不能作汗而解故也。瘡疹發熱，在表結膿痂，必先得其裏實，則外方不陷伏，此簡易平直之理，人之通論也。又有稟氣弱而內虛冷，因出瘡疹間，大便自利，懼其陷伏，至於服薑、附、硫黃、豆蔻、鍾乳、桂、朮等藥以助之，至於平安者固有之。又有到實皮厚，肉密難出，毒氣不得宣泄，至於服大黃，硫石、龍膽、乾葛、大青、梔子、木通、石膏服之，至於平安者亦有之。此皆臨用則隨時變通，豈可執泥於一曲哉！
出遲有數證
瘡疹出遲有數證，不可不辨：一者出紅斑於肌膚之中，紅點生為血疱，血疱生膿疱，膿疱結痂疕而方愈。若紅點見，至數日而反不出者，此為毒氣復陷，其證危也。蓋小兒熱毒在內，又遇冬溫，或春夏煊煖，內外皆熱，鬱發腠理，遂為瘡疹。始者瘡疹出，必先為紅斑點，當此之時，或遇天氣大寒，肌膚閉密，毒氣反伏而不出，則身涼內躁，面青而煩，或譫言妄語，當此之際，宜用解肌表出之藥，如紫草散、猴梨酒，蓋斑毒未甚出也。發散，如活血散之類。又有紅斑點方出於外，或內虛，或食生冷，或投涼劑宣瀉，致令臟腑虛冷，不食自利，亦復陷而不出者，宜用溫裏之藥，蓋謂裏虛寒故也，益黃散、活血散、參朮丸之類以溫之。此紅點既見不可復入者，但宜溫出者一也。二者瘡疹已見斑點，斑點盡生成血疱者，期七日而結膿疱。今一半尚為斑點，未全皆為血疱，此毒氣半出故也。緣瘡疹遇冬溫或春月陽氣半煊，其熱毒一時隨天氣運出於肌中，當其未出，則內外皆熱，及其出也，則外盛而裏虛。大抵五行四時寒暑，則從漸而久，非節氣之冬溫而夏冷，來暴而去速。小兒為暴熱運行，內熱出外，天之暴熱一退，令兒外盛而裏虛，虛則無陽以應，瘡疹故出遲，令半出半未出也，故半為斑點，半為血疱。當此必不能食乳，大便如常，小便清白者，宜用半溫裏、半發表藥，如紫草、蟬殼、芍藥、葡萄酒以表之，如活血散、人齒散以溫之。內虛甚者生寒，寒則大便或溏或泄，宜理中、益黃、豆蔻、丁香之類以溫裏，裏溫則氣不消削，氣不消削則不伏陷矣。蓋胃腑為裏，既得溫煖，與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出也。三者瘡疹既出太盛而不出者，尋之臟腑無病，榮衞自和，無諸虛實寒熟為害，但遲遲不結痂疕而反成血片，甚者至於內陷，其瘡黑靨爛臭，痛如刀剜，由毒氣入心，悶亂而危，此由雜氣衝之，房室觸犯故也。故仲景云：瘡疹未生之間，宜燒赤朮、猪甲以辟邪氣，勿令外人入房，恐有觸犯，最宜防備。其中縱得安者，亦必瘢痕經年黑色也。又勞力人狐臭人熏觸，坐臥切忌當風寒，愈而成瘡疥，宜燒黑牛糞貼之，貴速愈而無瘢痕矣。左右上下，安胡荽酒以禦汗氣惡氣，食葡萄以利小便。大凡患瘡疹處，常燒乳香，最辟諸惡氣，不可不知。人之榮衞遇香則行，遇臭則止，故惡氣不可不辟。譬如物理相感，木得桂而枯，雌黃遇胡粉而黑，亦如此之意，在前人既有所戒，在後人不得不遵之。
論諸熱失治變為瘡疹候
病有初同而後異，有初異而後同者，此皆物極則反，勢使之變也。若不通而變之，則似是而非，若同而異，迷而不反者有矣。且傷寒傷風傷食風熱，均是熱也，須詳辨之。且如手足指微冷，面青煩躁而惡寒，左額有青紋者，傷寒也。面赤而鼻流清涕，手足煩躁，自汗惡風者，傷風也。眼胞腫而右額有青筋，頭與肚俱熱，胷滿不食腹脹者，傷食也。面青紅額，正中有青紋，手掌心有汗，獨處不安，時發驚悸，手絡肚微動似驚惕，此驚熱也。身熱而倍能食，脣紅面赤，大小便秘，脅下汗，此風熱也。夫諸熱證則均，究其所以熱則異。且諸證皆熱也，故人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫和而已。今失於將理，肌膚蘊熱蒸於一身，蓋善醫者如此而汗，如此而下，隨證滲泄，應手而愈。若用藥遲速失序，當溫反吐，療熱以溫，則變證百出，蒸為瘡疹者多矣。且前諸證皆熱也，瘡疹亦熱也，熱毒蘊於肌中，失於治療，皆可變為瘡疹。故傷寒則有胃爛發斑，小兒則有胃熱發斑，冬溫則有溫毒發斑。故初發熱則不同，其蘊熱則同，此乃後同而初異，皆瘡疹證也。夫知其始異，不致於變成瘡疹者明矣，不知其始異，致其變成瘡疹者敗矣。
作搐
水流濕，火就燥，此勢之必至。瘡疹本熱，熱則動心，此理之自然。夫心火熱而生肝風，肝風旺而剋脾土，脾土受剋於中，則上下氣不循環，五行之氣無以相制，則心火獨盛於上，肺金受火剋而無力，不能制伏肝木，熱則生風，風火盛而脾土衰，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，故發驚也。當此宜瀉肝利小便，風定而斑疹隨出。心臟斑，脾臟疹。瀉肝則風去，利小便則心熱退矣。風熱既定，則驚搐亦自愈矣。昧者見風火相勝而作搐，不顧瘡疹，便用硃砂、水銀、黑錫、腦子、硝石諸般涼藥以治之，使已出者反伏陷，則當出而不能出。蓋瘡瘍煩躁痛癢，皆出於心，心熱太過則搐。古人治大熱則利小便，熱雖甚，不能蘊蓄為驚搐之害。今心受熱，投以寒涼損心胃藥以冷之，則其氣斂，何由而出？况中焦既冷，上焦熱愈不降，其熱尤甚。常見小兒患此，誤投寒毒藥至死者，臨終則遍身斑出，以致不救。蓋心一寒，無緣發已在表者，命終氣散，黑靨陷伏，已無及矣。要之但是治驚，當平肝去風，利小便，最為要妙。况瘡疹在發驚之後，何不謹防瘡疹之敗耶？又况治驚者，專用涼毒藥，使脾滯心氣不降，尤為驚病大害，况後有瘡疹者乎？
論疏利
龐安常云：冬月溫煖，小兒至春月必出瘡痘，則冬月預服三豆飲子以解利之。《千金》論云：人之初生，便服生地黃汁數蜆殼而下黑糞，則無瘡疹矣。《外臺》方云：時行煊煖，便服油劑。又云：瘡疹盛行，恐相傳染，煎茜根汁與服以解利之。此皆防微杜漸，見其未兆，間以疏利為良也，何嘗拘於臨發熱時然後利之耶？且如用升麻湯，是治未發已發，皆可服。夫未發之意，其為未見斑點已前可服之；已發之意，其為已結痂疕已後服。今人咸稱方狀云，治已發未發，皆可服之，曾不知稟氣厚者則庶幾，若受氣薄者則為害不淺，遂使遲速失度，致於陷伏者多矣。然則小兒稟氣厚者，能食，脣紅頰赤，渴水，睡中譫語，或時啼哭，又遇天氣煊熱，易生瘡疹，逐時以少藥疏利心肺，使熱毒皆散，縱有瘡疹亦輕矣。雖曰小兒純陽，亦有稟受怯弱，內無蘊熱，雖天氣煊熱，若面青大小便如常無熱者，則不可輕用解利藥，恐反生他疾。故用解利藥者，宜審察虛實可也。蓋瘡痘屬血熱，轉下屬穀氣。今言小兒發斑瘡，此熱在裏而未發者，斑毒未出，則宜疏散熱毒，導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法，况疏利與轉下相去之甚遠。疏利者，如三豆飲子、油劑、生地黃、茜根紫草湯、升麻之類，又何嘗在已發斑之後用也？瘡疹雖有轉下之法，非謂瘡疹而轉下，因生內熱，使瘡疹毒氣內外蒸鬱，恐生他疾，方以疏通之，以平為期。因瘡疹外熱，臟腑受熱，內外皆熱，遂令正患瘡疹之中，大便秘，裏急後重，小便赤濇，腹滿而喘，渴飲水漿，手掌心?腋下汗出，譫言妄語，能食，而瘡痘不結痂疕，此是胃中穀氣，瘡疹熱毒蒸蘊，亦熱至甚，方可令大便調過一二次，使裏無壅遏之患而已轉下，雖有內熱，亦不可過利。常因有內熱，昧者偶然大利，使內虛，痘疹必陷，反為深害，不可不知。故傷寒下之早為結胷，瘡疹下之早為陷伏。或有不問虛實寒熱，見出不快便下之，言瘡疹是熱毒壅，殊不知瘡疹因熱而得出，因虛寒不熱而陷，如此為害者甚多。大抵治小兒純陽多熱毒，固為防瘡痘之患，然身不熱，斑未出已前，內有熱證，可下者則下之。若已出斑瘡，疏利在結疕之後，二者迎合，毒氣在臟腑則宣利之，毒氣在肌膚則疏散，非若瘡疹在肌膚，反空瀉腸胃之理。又云才覺是瘡疹，便宣利使出快，此恐方宜不同，用藥亦異。若執之以為用，則得失相半，治疾用藥，豈專在於補瀉？當隨證所宜，斯為活法矣。
論表出與溫裏不同
瘡疹因熱而生斑，此皆因熱氣藏於腸胃，故因內熱與外熱相合，隨榮衞運於肌膚，則為瘡疹矣。夫外熱者，或感寒，或感風。風熱驚熱，皆感外邪而生熱。苟失於治療，邪氣盛則實，實則生熱，故為外熱也。既為瘡疹，因熱而生斑，因寒而陷伏，蓋熱則出而散，寒則收而斂，當此溫肌表散而已。又熱毒正盛，因煩熱而食生冷，或服涼劑，使胃寒則榮衞流注，循行失度，不能運化，當此溫裏最為宜也。此則內外之感，當隨證滲泄。或感風寒閉密腠理，而瘡痘不出，或出紅點，或血疱，其肌膚青白而惡寒鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與表散則可，如惺惺正氣散、活血散、紅綿散、紫草湯之類，是表散之藥也。其內傷生冷，或服涼藥遇劑，或吐或利，此為裏寒，急宜溫裏以救之。其人必大小便利，腹痛不食或嘔，此宜用理中丸、益黃散、五積散、理中湯之類。若醫者不明於此，裏寒不能運出，當溫之，反發散；外寒所伏不能出，當表散而復下之，是皆表裏不分，寒溫失度，當察其證。
諸瘡痘膚疹
臟腑不同，表裏有異，是以瘡痘與膚疹分淺深也。腑屬陽，有熱則易出，是以名膚疹。膚疹一出，便如疿瘡細疱，出於肌皮之上，一出而便沒。以言膚疹在肌，其所受氣淺，故易出也。臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈間，必先出紅斑而後生成如痘，故名瘡痘。其所受氣深，是以難出也。暴熱而便出者必膚疹，久熱而難出者必瘡疹，不可不知。
天氣煊熱即與疏轉後有瘡疹則輕既出不可疏利
瘡疹所感而未成，既成瘡疹而已出，瘡疹出盡而結膿痂，此三者邪氣輕重表裏先後不同，用藥亦異。方書云：才覺是瘡疹，便與疏轉，即輕者。大凡用藥之意是瘡痘便與疏轉，蓋冬究觀天氣煊煖，至春夏陽氣發生，兩熱相合則生病，或嬰孩或童子，內藏蘊熱，天氣煊煖，即脣紅頰赤，又渴飲水，欬嗽痰盛，睡中驚悸，此皆熱氣所作。以意推之，臟腑蘊熱，春夏必發瘡疹，以藥疏利臟腑，熱氣既去，縱有瘡痘亦輕，此冬時便當即解之。今人不然，見紅斑已出，熱毒在表，復轉下之，是表熱不除，胃氣太虛，無以運行，榮衞毒氣，輒伏入裏，則多危斃矣。但既成瘡疹而已出，是紅斑見時，切不可疏轉，其熱氣已在表故也。既結膿疱者，是毒氣已出而未結痂疕，恐毒氣再入臟腑，餘毒為害，卻宜疏利之，則不生他疾矣。以此觀之，疏利在未發瘡子之前，及已愈之後，不在瘡子正發出時利也。
已出諸證不一
響應桴，影逐形，動則隨之。病有證，藥有性，用則應之。如虛補實瀉，未嘗不愈也。瀉虛而補實，未嘗不危也。瘡疹本蘊熱毒於內，及其發也，體熱則血脈敷榮於外，要在血氣溫深，胃氣盛壯，水升火降，然後熱不能伏藏，隨血氣以流於肌絡，結瘡痘而出，豈一證可拘？有胃虛不食而出，或吐或瀉不食，可見也，則宜溫之。有榮衞虛弱不能出者，惡寒面青白，肌膚軟慢似出不出者，是榮衞弱也，當和其榮衞，如活血散可也。有已出被風所感不能出者，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋是也，當發散，如惺惺散、殭蠶散。有已出而服冷藥，或食生冷，而內寒沉伏不出者，則令瘡黑靨，潮熱啼哭，或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥，如人齒散、理中湯可也。有出甚被穢氣所熏觸，則成血片，燒乳香或胡荽酒可也。有悞服表藥過多，遍身變成一片，謂之斑爛者，宜安養之，如六神七珍散、內補散、雙和湯可也。有正出盛服涼心藥，沉伏在裏，發心寒戰靨伏者，如丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子可也。有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此裏本虛也，如丹砂養氣、理中、益黃等可也。有出毒氣彌盛，內外通遂，無陰氣所感，但血疱灌注結痂疕不成者，七日已上，猪尾膏證是也。其證各異，宜細辨之。
論熱毒所起之由
熱毒伏於臟腑，則蒸於肌膚而成瘡疹，非熱，毒則不能出。或感四時非節之氣，或感外寒，相搏於榮衞，邪氣盛則實，實則生熱，因熱而成斑；或傷食滯於中焦，心氣不下，膈熱而斑生；或心熱甚則生風，風盛搐搦如驚癎而生斑，是皆熱有所起之由。其熱至極，動臟腑之熱而成瘡疹也，則五臟各見一證。且呵欠煩悶，肝熱也；時發驚悸，心熱也；乍涼乍熱手足冷，脾熱也；面目顋頰赤嗽嚏，肺熱也；腎居下焦，不受穢，無諸證但瘡黑者，屬腎也。良由不謹風冷，或因過利內虛，毒氣伏陷歸腎，則變黑色靨黯。世皆言瘡疹是熱，此人之通稱也。因熱而內外相蒸，兩熱相合，陽喜歸外，熱蒸而出，昧者不察，見瘡疹發熱諸證已見，便與疏利，殊不知疏轉當時未覺為害，後因瘡子出盛之時，胃氣因疏而致虛，不能運出，使人不覺是先疏轉為害，則因內虛為倒靨，為不食，為下利，為昏倦，變證百出。不知所遇之初，因疏轉為害，而瘡疹出遲，醫者不察，當此又增發散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。殊不知傷寒因身熱而下早為結胷，傷寒身熱固不可下，瘡疹毒氣已發在表，尤不可疏轉，固言小兒因身熱耳冷尻冷欬嗽，輒用利藥，毒氣入裏則殺人。因知傷寒身熱為汗解，瘡疹身熱為瘡疹、為血疱、為膿疱、為痂疕而方愈，則瘡疹又不宜利，甚於傷寒身熱不可下，無以異也。其瘡疹有宜利者，在合下證詳論之矣。大抵瘡疹是熱毒，非熱則不能出。瘡子有大熱者當利其小便，有小熱者當解毒，是亦利其熱也。何必須轉利，反虛其穀氣耶？故知瘡疹是熱毒，剉其熱則瘡疹反不出為陷伏，為害更深矣。
已出不可服油劑
冬嚴寒而反溫，小兒陽盛而陰微，無陰以制之，則熱停於胷膈，令兒頭髮豎直，飲食以減，此伏熱之兆，便宜解之，服油劑隨時便服預以防之也。如《千金方》論人之初生，服生地黃汁一蜆殼，則不害瘡疹。龐氏論冬月天氣溫煖，小兒至春陽氣發生，必發瘡疹，宜預服三豆飲子。常論瘡疹未發，服升麻葛根湯，此皆未見紅點時先服以防之，豈是身熱斑生而用者？且油劑、三豆飲子、升麻湯，是皆預用之。或是冬月應寒而反熱，名曰冬溫，前人推度之，小兒純陽，至春陽氣發生，與伏熱相搏，必作瘡疹，冬溫時以服之，又何嘗見斑點時服耶？《千金》論人之初生，服生地黃汁數蜆殼，終身不患瘡疹，此為知幾，尤預於未然者。若斑點已出，則不可服油劑矣。
有發出有溫出有解毒
病之在人，所得有輕重，善用藥者，能使病重者即輕，病輕者即安，故仲景謂之隨證滲泄，最為活法。且瘡疹身熱而煩躁，喘滿脈促，有諸瘡疹證不見斑點，其熱未退者，以麻黃等湯以發之。若已出斑點者，即止後服，不爾再服，此表發出之也。或稟受虛寒，脾胃怯弱，或服冷藥至多，傷於脾胃，令兒手足逆冷，脈息遲細，大便溏而小便清者，炮乾薑、炙甘草湯、豆蔻、丁香、參、朮藥，可選而用之，此溫裏使令自出也。或瘡疹出後有餘毒者，下利黃赤膿血，身熱而渴，當以薤白湯與解之。於斯三者，或發或溫或解，能審而用之，瘡疹可保無虞矣。
雖有熱證大便如常過則不可再下
事物以中為正，臟腑以溫為平，故過熱太涼，皆非所宜。臟腑有熱者，則大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不行，勢必增劇，不得已而下之。若或悞下，為害不淺。故大便如常，是內無蓄熱，切不可再下。此前人言之諄復者，蓋警策後人，使無悞爾。方書論五實證，人能食而大便閉，脈大，發熱，無汗，又有熱證相兼，都可下之。又論五虛證，令人不能食，嘔吐，皮寒，脈細，大小便利，則宜補之。以此而觀，臟腑既已如常，則知裏無毒熱，若下之者，豈不為重虛者乎？大便既如常，有大熱證者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。常觀病者大便不濡瀉，有虛證，用溫藥而愈者有矣。大便濡瀉，又用下藥而愈者，未之聞也。雖或有之，是食積或冷熱不和，互相為害，但半補半利，去其食積，分其冷熱，此非正下者也。
不可妄發妄下
一物具一性，一性有一用。藥之性或補或瀉，或表或下，或散或斂，既各不同，若能以所性施之所用，用之當則逐時而病愈，故錢氏論發散轉下，皆稱不可妄者，恐其用之不當爾。且瘡疹諸證俱見及斑點既生，若無內外寒熱虛實者，但安養之，待其所蘊多少，任其自然，則無太過不及之患。如此非為當時不生他證，亦病後易於將理。今人則不然，才瘡疹斑點方出，不顧所蘊輕重多寡，心速而惟恐不出，散用藥表而出之，服以紫草、蟬蛻，副以人齒、猴梨，併與酒麪芫荽，無所不試。曾不知毒氣遇藥，發之則一為十，十為百，百為千，千為萬，千萬之變，合為一瘡，方書稱名斑爛。至於五內七竅皆有，重者為之不救，輕者為聲啞、為目疾、為斑爛、為閉耳塞鼻之患。又有用表藥過多，瘡表則盛，裏無陽氣以應之，為虛脫者多矣，此妄表者之為也。大抵瘡疹已出，方賴熱氣逼其毒氣以出，出則無鬱遏壅悶之患。善攻其熱者，熱甚則利其小便，熱輕則解其毒氣。昧理者不知，但言[善攻……但言 原作「其熱者原本闕則利其原本闕六字其毒將寬矣原本闕七字」。據《奇效良方》瘡疹門補正。]瘡疹是熱，無時進涼劑，致於胃氣虛羸，令兒胷滿腹脹，又且下之，致內虛毒氣入裏，則殺人甚眾，此不善下之過也。錢氏稱不可妄發妄下，誠不誣矣。要之，治熱以溫涼而行之，未至於冷；治寒以溫，未至於熱，當從其漸而已。合下合發，各有其證，別論又詳具矣。
發熱有時則應臟腑知其斑瘡疹水疱膿疱
谷空而響答，形動而影隨，舉此而得彼也。故錢氏云：熱應時而出，是見熱而知臟腑明矣。且以一日而觀之，寅卯辰時熱者屬肝，為水疱；巳午未熱者屬心，為斑；子丑寅熱者，脾疹也。耳腎不受穢，無證但出瘡疹變黑，屬腎；申酉戌時熱者屬肺，為膿疱。觀其熱發有時，亦知瘡疹之所本，是亦即前錄，後之先見也。
蘊熱斑毒
人之將理，失之於微，積微成損，積損成衰。故冰厚三尺，非一日之寒，蘊熱而斑毒，非一日之熱，皆積微成著也。大抵小兒自然陽盛而陰微，況朝夕飲啜熱乳，兼重衣溫厚，幃帳週密，則傷皮膚，害血脈，瘡瘍發黃，是生多疾，此蘊熱而斑毒者，表裏皆受熱也，宜預服升麻湯、消毒散、紫草湯、油劑為良。又有傷寒發斑，為感寒毒，失於解利，邪氣盛則實，實則熱，熱毒而斑生，遍身如被蚊蚤所嚙，不作瘡疱起，但赤斑點者，此五死一生之證；作黑點者，九死一生之證，名曰發斑，非瘡痘之比，皆稱曰斑，故因而及之。瘡痘有數證，疹起如疿瘡，隨出隨愈，此名麩疹，其毒輕。瘡痘如豆，水疱如淚而青小，膿疱有膿而大，其形各異。又有心斑脾疹，五臟各有所主，不可不知。
已出未勻
人之平居樂逸，則心神安靜，氣體和平，及其病則陰陽偏勝、盛衰不同，故令虛實不齊，是以瘡疹已出，不能遍勻。前人治法，透肌解毒而已，使毒得出，肌透消解，氣既無壅遏，則自然出勻也。用必勝散、快毒丹令出快，紫草飲、胡荽酒、紅粉丹自然勻順也。
未發令內消
前人於瘡疹，防微杜漸，無不盡其意焉。見小兒遇天氣溫熱或身溫，恐發瘡疹，遂以犀角、玳瑁二味磨汁與服之，以茜草煎汁與消之，則未發者令內消，已發者亦能解利，使毒氣不致太盛。或有伏熱，瘡疹未出，四肢微熱，飲食似減，頭髮乾立，或時額多微熱，宜服生油方最佳。
發熱而痛
癢為虛，痛為實。又云：諸寒為痛。又云：內快而外痛者，為外實內虛；外快而內痛者，為內實外虛。是以《聖惠方》云：痛者，言其通也，則痛為實可知矣。今瘡疹身熱而痛，是時行寒熱所感，未能解也，故用麻黃湯、水解散以解肌，汗出寒熱自已，瘡疹亦無阻矣。
出不快
病之始末不同，深淺各異。瘡疹之出不快者非一端，用之當隨宜而已。凡瘡疹紅斑點出，日數未盡，其內實而肌熱者，宜疏利之。若自利者，當溫裏；斑點見齊，血疱結起，遲者實熱，大小便秘，渴而腹脹者，宜勻氣解毒；甚熱者，宜利小便；虛而自利者，宜溫裏調榮衞。蓋血疱出甚，亦令小兒內虛故也。自血疱作膿疱，膿疱不結痂疕者，當此毒氣已出在表，但解餘毒而已，故出遲。名同出遲，先後之序不同，醫者當辨毒氣在表在裏，若虛若實，補瀉調解，隨證治之，此是正瘡疹證，無諸內外邪氣所感者也。若患瘡疹中，設有所感冒，則治療不同。且瘡疹正出，遇時令寒暑燥濕風火不節，則脈證與居常相異，用藥則不同，尤當消息。且正患瘡疹中，暑氣大作，則或煩躁而咽痛，或喘滿而作渴，此乃暑氣與瘡疹，表裏熱氣併遏壅滯而出不快，宜與白虎湯、荊芥散。如出瘡疹中，遇天氣暴寒，令兒膚腠秘密，寒氣結聚，出不快者，宜用麻黃正氣散之類。又有瘡疹正出，煩躁飲冷過多，或悞服涼藥，使胃冷無以運行榮衞，致中滿，則上下氣不升降，出不快者，宜用理中湯、薑黃散、活血散。至於下痢者，硫、附、豆蔻之類，皆可選而用之。又有瘡出正盛，內外熱氣壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹不大便，煩躁而渴，手掌裏有汗，喘滿出不快者，此由毒氣與心火貫注，無陰氣以斂之，宜用乳香猪血膏、紫金散、猪尾膏以飲之。或瘡疹正出，被惡衝觸房室，觸犯禁忌，或狐臭人勞力人氣觸著，令出不快者，宜燒猪甲、赤朮、乳香，常燒令氣不絕，仍上下安胡荽酒以御之。是以略舉其數證，方書但云出不快而已，皆在隨所得之由變通。若大小便秘，氣壅遏而出不快出者，釣藤紫草散。氣濇出而不快，以脫齒散、活血散。倒靨者以紫金散、如聖散、開花蘿蔔前汁與服之。蟬蛻甘草散、猪血乳香丸、猪血麝香丸、木星飲、紫草膏。瘡疹已出，熱滯喉舌生瘡，懊悶氣喘，煩渴多睡，精神昏塞者，以透肌散主之。伏熱在胃，腹脹便赤者，四聖散。瘡疹不出，傷寒不語，乾野人糞散。瘟毒既發，痘瘡不出者，地黃豆豉散。
面青者逆
《素問》云：內藏心肺，聲色彰明。大凡病在臟腑，其證皆見於外，所以瘡疹病而煩躁面赤者，心也；面黃體倦者，脾也，面青多怒者，肝也；喘嚏面浮而白者，肺也；面黑善恐欠耳骩手足厥者，腎也。此五臟有五色，常與寸口尺內相應，其不相應者病也。又曰：色之與脈，當參相應，其不相應者病。今瘡疹屬心，令人身熱煩躁，驚悸面赤，皆屬於心。其赤者順，今面色青，是色不與病相應為不順也，當更察證防備之。故《素問》云：色以應日，脈以應月。今瘡疹臨時觀之，豈不以色應日也？瘡疹當脣紅顖赤，而反青色，其為病實者必生風，大小便秘而燥渴者，實也；虛者必下利，不食四肢厥者虛也，各宜用藥預制之。
身熱而脈反遲
脈數為熱，脈遲為寒，此最驗也。數熱屬腑，遲寒屬臟。今瘡疹在表，屬腑而外發熱，脈反遲而屬臟而為寒，是脈不應其病，陽病而得陰脈也，宜當溫之，以活血散、當歸散、人齒散之類。臟寒下利脈遲者，以甘草乾薑湯、豆乳散之類。蓋得胃氣既溫，營衞以和，則或汗或疹而解矣。其脈遲者，是胃氣虛冷，營衞不足故也。
非微汗則表不解
用藥之法，貴簡而當，則病重者輕而危者安。且瘡疹證雖蘊久熱，然發斑之際，必因天氣煊煖，或感風寒而發熱，或驚熱，或傷食而熱，因熱而生斑疹。斑未出者，方其初發熱，得微汗散之，後雖為斑瘡亦輕，此非微汗則表不解也。其證令人身熱頭痛，鼻中壅塞，咽喉不利，欬嗽目赤，毛焦皮膚緊而脈數，此皆熱極為瘡痘，雖順而出，毒氣亦不輕。議者始以微汗解散，其毒漸輕矣，如水解散、控心散、麻黃湯等主之。如斑點已出，則慎不可用此法。蓋自然出快則不可表，表之則成斑爛。又有用發散，隨汗為白珠子或出小紅瘡，亦因汗而毒氣隨散，不可不知也。
既出不盡透透而不長血疱
瘡疹既出，隱隱在肌膚，不盡出透，盡透而不長血疱，此皆脾胃虛，榮衞怯弱使然也。良由一時被天氣暄暖諸暴熱壅而成斑點，斑點既出，無陽氣以應之，故令在肌膚隱隱而不出也。當此則先和脾胃以行營衞，營衞既煖，毒無所容則出矣。故前人用人齒散、活血散，皆煖榮衞以發之；發之斑未出者，用乳香猪心血丸；出而不盡透者，以猪血、麝香塗手足心脣上，最為要妙。或以紫草散之類，?脫殼散，皆隨寒熱虛實而投之。又有當出被外風寒所逼而不能出者，其人必鼻流清涕頭痛，宜以解利藥隨證溫散也。又有被風寒所逼而不能出，其人必鼻流清涕，頭痛發熱，宜以麻黃湯解利之。
未出可下已出不可下出已定當利其大小便
毒氣在裏，瘡疹未出者可下。毒氣在表，瘡疹見斑點已出者不可下。如已出定結膿窠，尚有熱證見者，當利大小便，此猶恐裏有餘毒不盡，因而生疾，其大小腸主出而不納，有餘毒可利之。前人一動一靜，必有至理存焉。
發有微盛
凡是瘡疹證而熱數日，瘡疹不出，進退皆難，誠可慮也。便欲大發之，懼其瘡太稀而成斑爛，成倒靨，不發之又無以散毒熱。故方書論始以微發之，微發之而不出即加藥，加藥不出則大發之。大發之後，或出不多，或無斑疹，脈息和平，無他證者，即瘡疹本稀，不可更發也。以此思之，皆是用藥有漸，發散不至太過，庶不至不及，亦用藥之善也。
熱在表不可疏轉
毒氣在表宜散，在裏宜下，此為不易之法也。今瘡痘熱在表，卻用疏轉其裏，是表裏不分，是故前人於一言一字，無不審之。其在表宜散，在裏宜下。其瘡疹是熱毒在表，每每妄下，虛其裏，則至於夭傷多矣。殊不知傷寒身熱在表者不可下，故《活人書》論瘡疹身熱耳冷尻冷欬嗽，輒用利藥，則毒氣入裏，殺人尤甚刀刃。瘡疹固有下者，自有可下證，別具其詳矣。
出太盛
瘡疹出太盛，而面黃，大便黑色，煩喘燥渴或腹脹，此為有瘀血在裏故也，宜以犀角地黃湯，及治瘡疹中鼻衄吐血，毒氣未盡，有餘瘀血，皆可服之。然出得太盛燥渴者，服甘草散；其未出者，亦可服之。煩喘甚者，以麻黃湯；咽痛而嗽[咽痛而嗽：咽、嗽二字原作「缺」，據《奇效良方》瘡疹門補。]者，入麝香服之，尤妙。出遲遲：原作「遍」，據《奇效良方》瘡疹門補改。者，以紫草飲子為妙。
傷寒與瘡疹同異
傷寒，男體面黃，女面赤，增寒，各口中氣熱，呵欠頓悶，項急也。瘡疹則顋赤燥多，噴嚏悸動，昏倦四肢冷。傷寒當散，瘡疹當溫平勻氣，面赤顋赤之不同，又有諸熱證蒸為瘡痘，雖始終各變，當隨證而治之，不可泥於一曲。
未能辨認服升麻湯已發未發用胡荽酒
善治病者治於未然，不善治者治已然。昔人論升麻湯，未能辨認間可服之，是瘡子未發，未見斑點之前可以內消，所以服之。若已發見斑點者不可服，蓋升麻湯性大寒故也。已發而服升麻湯，是以出齊結痂疕之後方服，解餘毒也。往往人未知此，見斑點既出而後服之，令肌涼而反不得出，為害極多。用胡荽酒，則曰已發未發皆可服之。胡荽辟一切惡氣衝觸外護之用。胡荽酒者，以胡荽漬酒，洒於牀帳左右上下，可辟惡氣，瘡疹正宜用之，非升麻湯之比。故知升麻湯未辨認間服之，能消諸蘊熱，而解毒於未然。及斑已見，則當以和平藥安養之。升麻、葛根性大寒，瘡疹既出而服之，則反使寒弱為出遲，為寒中，為陷伏。小兒稟受實者庶幾，或所稟怯弱者，最為大害，不可不知。故方書有直言瘡疹可下者，有直言不可下者，人之稟受不同，方宜又異，豈可執於一偏而不知變？且北方冬月則風寒冰烈，南方除夜，天氣溫和，花卉亦發，萬物亦應時豐，四季皆無毒熱酷寒之害。以此觀之，所稟既異，所治亦殊，在臨時通宜而用之。不可下與可下，自有證候，故執一者乃醫之病矣。
氣勻即出快
《難經》云：氣行則血行，氣止則血止。故氣主呵之，血主濡之。濡，軟也。氣行即血隨而行之，氣滯則血壅之。故張氏論瘡疹氣勻即出快，蓋臟腑既有蘊毒，方其壅於肌膚，熱喜散而出為瘡疹，熱亦不能復還。營衞週流，血氣流注，則出而無阻，蓋氣勻即出快，此其義也。或有結搏，或裏有食滯於中焦不化，或外寒所感，皆令壅遏不通，故氣既滯則血不流，何由而出？當此不能審察之，則至危斃者有矣。能使氣勻，行而不滯，瘡疹無不出者。
瘡成膿疱煩躁
瘡疹之發有漸，當審次序可也。若先後失序，輕重失時，斂散不得其宜，則必見差悞矣。夫斑瘡疹始作而未出者，當疏利令輕也。既出而成血疱，當令營衞升降，調脾胃，令不冷不熱；及其將作膿，毒氣正甚，大腸不通者，潤以通之；大便自利者，溫而固之；小便不通者，導之；及其結痂則解散其毒，此治之大體也。且瘡疹作膿，是血疱結造也。心者主瘡瘍，主煩躁，當其作膿，毒氣已出，未得淨盡，則毒氣應心而燥生矣。若血疱作而煩躁，此熱毒欲散未散之際，但解熱毒而已，宜用豆湯解之，以黑豆煎汁放溫，徐徐與飲之。
身熱耳尖腳梢冷腹內痛成塊
病有似是而非，若同而異者。蓋肢體冷而腹痛者，此毒氣在裏，若不能審諦，必作極寒治之，反以熱藥，為害愈深。未冷極者愈深[未冷極者 原作「原本闕六字」，據《奇效良方》瘡疹門補。]，不問身有無寒熱，肢冷腹痛，必大便自利，倦臥惡寒。今身熱肢冷，腹痛，大便不通，蓋熱毒在裏，則熱甚而發厥，伏熱深而瘡疹不能出者，宜以蟬蛻末煎水服之；而已出者，亦可服之，無害。毒氣得泄則四肢溫煖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛有實，腸鳴自利而腹痛者為虛痛，是冷也；腹滿而不大便者為實痛，是熱也。今腹中痛而不大便，又身熱耳尖冷腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發，腹中有塊而痛，醫者不能詳辨，多作食積下之，至於夭亡者多矣。
愛護將理
小兒鼻塞，摩顖以通之；營衞不和，洗浴以通之；腠理空疏，粉末以密之，此皆外可以通肌也。及其瘡疹既作，血肉作膿痂，肌嫩未實，諸氣可通，恐惡氣有所觸犯而入，故制方論，使愛護而為防備計，故云已出未出，切忌見雜氣衝觸兼勞人及狐臭人熏之，尤忌房勞人相近；未愈者不可當風坐臥，如當風即成疥癬也。若瘡疥膿疱出，可燒牛糞灰貼之，則速愈而無瘢痕也。及左右上下，不可缺胡荽酒，能御汗氣惡氣也。若能食者，時與葡萄食之，為其能利小便，及取出快如穗之義。若斑爛膿痛甚者，以乾淨黃土細羅以敷之，仍數數食蜜。若勢輕者，則以芒硝和猪膽調塗瘡上，勿令動著，直候瘡痂落也。有大段瘡發不通，臥蓆以麥麩墊臥將息，不問已發未發，皆可燒乳香於房室中，令氣味不絕，辟一切惡氣。
手足冷腹中硬為瘡疹
臟腑已有伏熱而感外風寒以擊之，此陰陽相搏於營衞，輕者在腑為疹，重者在臟為瘡痘；若手足梢冷尻陰冷腹中硬痛者，是瘡疹證。或有驚證者，由蘊熱動心，切不可悞投驚藥。若驚藥悞投，則毒邪內攻，其瘡不出，便至危殆。或出後為倒靨，但服平和勻氣發散藥必愈。
瘡疹未見乃可疏利
凡嬰童患瘡痘候，初覺似傷寒，面色與四肢俱赤，壯熱頭疼，腰背痛，足多厥冷，眼睛或黃或赤，脈息但多洪數，絕大不定，小便赤而大便多秘，才覺四肢色候，雖是瘡疹未攻皮毛穴出者，可便服餌，勻和臟腑，疏利毒氣。若瘡痘已結在皮毛穴間，微微自出，即不可疏利也。或有膿水者，卻可疏利也。蓋熱毒已在外，恐裏有餘，未解則可疏利也。疏利宜黃連散、青黛散、當歸散。
石壁經論瘡疹歌
小兒瘡疹候偏多，欬嗽痰涎作久疴。熱候心神如怕物，驚時羊眼白番波。認目看燈睛有焰，吐來氣逆又相磨。十歲夢中如發搐，唇紅臉赤疏交羅。湯水心煩頭滿熱，耳冷腳冷發無過。舌上有如粟米樣，定知三日發交瘥。此病未來宜早療，莫將涼藥與伊摩。細辨形證為妙用，只將平藥以調和。
辨劉氏論轉下張氏論用藥
劉氏云：初虞世所著必用方，大有益於世，惟瘡疹云當轉下，悞人甚多。緣方宜不同，所稟虛實有異故也。蓋小兒瘡疹轉瀉則內虛，毒氣不能運出，復攻於裏，陷伏多致夭傷。張氏論用藥，瘡疹服惺惺散，次服人參羌活散等，如壯熱未退，切不可通利大便，及溫熱藥，恐令瘡疹不出。二人之論，與初虞世之論，皆未可執，須在臨時可溫則溫，可下則下，皆有可溫可下證，別具詳之，學者宜通變用之可也。
古今圖書集成醫部全錄卷四百六十三
痘疹門
奇效良方 【 明?方賢】
瘡疹熱與諸般熱不同
此已下論痘疹已出證。
發熱證候多般，瘡疹亦發熱也，其體熱則同，所得之由不同，須引證而辨明之則各異。發熱如瘧狀，熱作有時者，名潮熱；發熱飲食不減者，名風熱；發熱而頭熱肚熱，右額有紋者，名食熱；發熱而多渴，渴則瀉者，名疳熱；發熱脣上下汗出，脣中間起一白疱子，及耳陰皆冷者，名變蒸；發熱而額正中髮際有青紋，下至眉心則發驚者，名驚熱；發熱而皮膚或赤色熱痛，時時啼叫者，名丹熱；發熱目閉面赤色者，名胎熱；發熱而面赤，汗出而鼻流清涕，左額有青筋紋者，名傷風熱；發熱而面色青慘，耳鼻冷，惡寒無汗，亦左額有青筋，手足厥冷者，此名傷寒熱也。又有變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱。若瘡疹發熱則不同。然呵欠煩悶，時發驚悸，乍涼乍熱，手足時冷，面目顋頰赤，嗽嚏者，此皆瘡疹之熱證也。
出視輕重
病有輕重，藥有深淺。病深藥淺，不能去病；病淺藥深，真氣受弊。觀瘡疹分輕重而治之：其瘡出稀者輕，裏外肥紅者輕，外黑裏白者輕。瘡夾疹者，半輕半重也。一發而出盡者重也，外黑而裏赤者微重，外白而裏黑太重也。青乾勢陷昏睡，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。瘡中端黑點如針孔者，勢劇也。論輕重為用藥之法，輕者宜勻氣，令其自出也；半輕半重者宜解毒，散毒則自輕也；毒氣重者宜利小便，太重而勢劇者，當隨證滲泄。熱氣衝於心，則譫言妄語，則朱砂、參、苓之類可用也。蒸於肝則搐搦，伏若驚癎，則防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類可用也。蒸於脾則腹脹渴水，大便秘，目腫，則枳殼散、橘、麯、山梔、地黃之類可用也。蒸於肺則喘急渴水，欬嗽鼻乾，則桑白皮、馬兜鈴、半夏之類皆可用。毒氣歸腎而黑靨倒入者，宜猪尾膏、活血散，皆可急而用之也。又有風邪客搏於皮膚，熱不得泄，瘡變為癮疹之狀，皮膚搔癢者則輕。又有內先蘊熱，外被風邪相連，搏於血則赤斑，其毒亦深。傷寒變瘡痘者，其傷寒熱毒甚而發皰瘡，其瘡也或白或赤，發於皮膚，頭作漿戴白膿者輕；有紫黑作根，隱隱在肌肉裏者，其毒必甚；重者五內七竅皆有瘡，其形發如豆，故以名焉。大抵正瘡，痘是母腹中時受積穢，良由內實而斑毒生，其感風感寒，為癮疹，為斑毒，為痘瘡，皆外邪乘內虛而伏於臟腑，內外皆熱，熱蓄血聚，壅遏不行，蘊結而成也。所遇之初不同，可不辨正之。瘡子內實而生者，五臟各有一證，前篇備論之矣。且傷寒傷風，何以別之？面青四肢微厥，無汗而惡寒，耳與陰皆熱者，傷寒也；傷風者，面赤四肢煩，鼻流涕，有汗惡風。此二者宜審，早早治之，不爾，為瘡疹也。若在母腹中蘊毒氣者，《千金方》云：兒初生，以生地黃汁一蜆殼與服，便下黑糞佳。及瘡疹臨發未出之間，以升麻湯解之；冬溫，以三豆飲子解之。時氣發瘡疹，恐相傳染，以茜草煎汁解之。此皆瘡痘當用者。惟傷寒傷風，變為瘡痘，是汗下失時之過。
疏利與取轉不同
瘡疹已出，熱毒居表而不可疏利。疏利是未出時即疏利之，疏則散其熱氣，利則滑其肌竅，使熱毒則發泄而不壅遏，其瘡疹輕而易出也。及其瘡疹已出，即不可疏利，宜以和平勻氣藥調理為宜，又曷嘗令人取轉耶？且疏利與取轉，相去遼遠。疏利者，是以輕涼之藥，疏散使易出也，如黃連散、青黛散、當歸散。煩躁睡臥不安，頻煎豆湯徐徐服之。取轉者，是以峻快之藥轉下也，如巴豆、芒硝、輕粉、水銀之類是也。疏利與取轉，輕重殊等，不可同日而語。古言疏利，今乃為取轉，得不為誤耶？
辨董汲指迷方論與錢氏活人書不同
小兒所稟，有虛有實，病證有寒有溫，故良工隨宜而治，各得其所。今觀董汲與《指迷方論》，其稟氣厚者，或病熱而又失於解利，有蘊積熱毒者，治法則當利，利之無不愈。此由小兒稟氣已厚，又有病熱而失於解利，蘊熱在中則宜利之，利之無不愈矣。此董汲、《指迷》用藥之意，皆熱毒未出於表，蘊毒在裏時用之也，若無錢氏方、《活人書》用藥之意。錢氏論：倒靨欲脾強勝腎，得身溫而渴，陽氣復者可生也。《活人書》云：身熱耳冷尻冷，輒用利藥則殺人。二人之論身熱為瘡疹毒以在表，氣虛在裏，故不可利，但以溫平解毒而已。故知傷寒身熱而下之早，毒氣入裏為結胷。瘡疹為熱，若表下之早，為黑靨，為陷伏。四人之論，皆不可廢，用之要得其宜。後之醫者，當以董汲、《指迷方》治瘡疹未出，預截熱毒；若已出了者，解利餘毒，則無不愈矣。以錢氏、朱氏之意治瘡疹正作，使外不至太過，裏不至陷伏，赤無不愈者。大抵治病皆當隨宜用之，最為要法。譬如小兒患有傷冷者，有伏熱者，有被驚者，有感風寒者，有傷食者，臨期分別，豈可泥於一曲？況習醫者又隨方而用之，以愚矔之，昧者徒互見其偏。審之四說，皆為可用。
方宜不同用藥亦異
《素問》云：一病而用藥各不同，皆愈者何也？此地勢使然爾。且東方食魚而嗜鹹，令人黑色而粗理，為病癰瘍，以砭石治之。西方風土剛強，外邪不能傷，其病生於內，治之宜於毒藥。北方風寒冰冽，臟寒生滿病，其治宜於灸焫。南方天地所長養陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食胕，病為攣痺，治以微針。中央地平以濕，其生萬物也眾，食雜而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜於導引按蹻。是以五方地勢高下不同，治法亦異。故仲景治傷寒用桂枝、麻黃、大青龍湯，皆是熱性藥，云西北二方，行之無不應驗，惟江淮地煖處，用加減法，如升麻、石膏、知母之類，是隨此五方地氣而用藥也。又云：病素有虛實者，并用古方不在加減法，當此隨時變通，不可泥於一曲。且西方風土剛強，外邪不能襲，病生於裏，其治宜毒藥利之。設有陰證者，亦須用理中湯、四逆湯之類以助陽氣。南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痺，設有陽證者，宜用大黃、大青、黃連、葶藶、苦酒之類，以復陰氣也。此皆前人得隨時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。方宜各自不同，故用藥豈可執泥哉！
戒失飢不可當風冷
人之飲食起居，有消息虛實存焉。且晝日起居行坐，其氣血漸降也；夜則倒眠，血氣漸升，則心安而逸也。此上下升降，虛實運動也。且人之胷腹，方其飢也，則腸實而胃虛；及其飽也，則胃實而腸虛。此平居飲食進而無病，尚且一起居一飲食而一虛一實存焉。況小兒在母腹中，所蘊穢毒在臟腑，欲出為裏熱，熱甚而發於外，其熱暴出，其裏暴虛，正賴飲食湯藥以助之。苟或失飢，內無食以助胃，何以運出其瘡痘，則為黑靨陷伏者多矣，此內虛所致也。故不可失飢者此也。又瘡疹正出，乃表實裏虛，心煩惡熱而欲冷，或起居當風，或失蓋覆，則虛熱被外風寒所搏，而為陷伏者亦多，此外邪所致，視瘡疹者可不謹歟！
大熱當利小便小熱當解毒
前人論瘡疹有大熱，則當利其小便。蓋大熱則皮熱脈實，大小便皆不利，心熱而渴，氣滿而喘，能食，不結膿血痂疕，當此裏熱既盛，懼其生他疾，故利小便，心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減去矣。可待其瘡疹至熱過，不為冷悞，尤為良法。其小熱則解毒，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利小便則損氣，當此有小熱，不可利小便，但解熱而已，如玳瑁湯、獨勝散、安斑散、如聖散、紫草湯、犀角飲，此雖不利其小便，其熱亦不能為害。當思前人云，大熱者方利其小便，有小熱者尚不敢利其小便，恐致損氣。彼其妄下者，可不愧乎！
小便赤濇心腹脹滿
因瘡疹伏熱在胃，則中有所隔，上則心火不降故小便赤，下則陰氣不能升故為心腹脹滿，董氏紫草散發出其毒，胃中熱散，自然冰釋。詳其藥味，以紫草發散，以黃芪定痛解毒生肌，以枳殼治腹脹，令大腸不秘，氣通消脹，以木通導心熱而利小便，以甘草和之。古人用藥，必有至理焉，可以意推之。
先利而後出但解毒不可再利
飲食芳味，雖能益人，用之過亦能害人。況烈毒慓悍之藥，又在已下之後，豈可再利之？此五臟不可再傷故也。蓋瘡疹未出，已曾先利之，今瘡疹始出，則內無壅滯，熱毒縱有，亦輕矣。故云曾經下後，惟有熱者，但解毒，其熱亦庶幾矣。大抵瘡疹不經下，亦有內虛者，當勻氣安養之。又況曾下而後瘡疹出，若又下之，是重虛也。
煩躁而渴
心經有熱則煩躁，脾臟津液少，必口燥咽乾而渴也。瘡疹已出未出，皆宜用甘草散。若心煩發渴，大便不通，小便赤滯者，宜服通關散。煩而喘悶，燈心湯主之。夏月天氣大熱夾暑，煩躁熱渴，大便秘而小便赤者，白虎湯加人參煎服之。虛煩發躁而渴，小便不利者，五苓散、酒蒸黃連丸皆要藥也，宜擇而用之。
睡臥不安
陽氣勝而陰氣少，則煩而躁，甚則蘊，心悸動不能安矣。故身熱煩躁，睡臥不安，但清心利小便則自然安適。若表不解，身熱而煩躁，睡臥不安者，服冰解散。或結糞大便秘而煩躁不得眠者，必腹脹手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆徐徐飲之，甚者青黛散以水調服。惟津液枯少，虛煩之氣，晝夜不得眠者，酸棗二湯為良也。
狀如蚊蚤所嚙毒盛色黑
瘡疹陷伏，虛實不同，宜詳辨之。有胃寒營衞氣虛而陷伏者，則肌膚慢，瘡瘢皆白，不欲食或嘔，大便不秘，小便清白者，此皆宜溫之，活血散、人齒散、胃愛散。虛寒甚而至於自利，間亦可用，雖附子、理中、豆蔻亦可用，瘡出為期。又有毒氣內外壅遏，熱蓄結聚而不散，毒氣壅瘀於肌膚，急出不得，壅於毒氣，倒靨黑色，蓋血活如朱砂如鷄冠色，若毒瘀血聚則黑色。又如蚊蚤所嚙而黑色者，由毒氣暴出，瘀熱搏之，故血凝而不得出，為黑靨，其證最惡，其大小便秘，腹脹滿，喘急煩躁者，宜用山梔子湯、宣毒膏。治黑瘡子患候，無比散。毒氣內攻，紫黑色出不快者，庄氏云：斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡子，宜獖猪尾血調腦子佳。
悞服凉藥冰伏
小兒胃熱出斑瘡，蓋胃者主一身肌肉，其胃中熱則身熱，身熱太甚，斑毒得出，胃熱既出，其裏已虛，合以和平藥調助之。又有醫者及病家，未明乎此，見其熱便用涼藥，是裏無熱，又加冷藥，則裏稍寒，使瘡子不能出也。凡有熱則氣散，有寒則氣斂，使肌膚急而腠理秘固，瘡子輕者為出遲，重者為倒靨，可用胃愛散以溫之。胃氣既復得溫，營衞復行則出矣。故胃愛散以脾胃生寒而用之。
便血糞黑睡而不醒
瘡子當出而不出者，此由毒氣當散而不散也。蓋心主血而營於血，瘡疹不出，毒氣壅瘀於裏，則為便血黑色，故神昏睡而不醒，其證甚惡，脫殼散、犀角地黃湯主之。
已出而腹賬
瘡疹已出而腹脹者何？此陰陽不和也，此毒氣陷伏入裏也。二者緣毒氣已出而未盡，又正熱，或外傷寒而內傷於冷也。大抵瘡毒正作，熱毒蘊積，則多渴煩躁而引飲，又或投涼藥，或飲冷水，故熱被冷激而不能蒸出，冷氣內拒而不能消化，其冷熱毒氣相搏於裏則不消，令人腹脹氣喘，甚者發寒肢厥，瘡瘢白而無血色，或至不救，急宜以溫中藥逐冷氣，冷氣散則腹脹亦消。昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。蓋傷於冷者，必不能食，大小便利，時時下氣，此傷冷陰陽氣不和也。又有毒氣陷伏入裏者，瘡疹出遲，毒氣倒靨，亦令兒腹脹，亦宜用溫平解毒快氣藥，如人齒散、活血散之類服之。大抵毒氣伏入者，必有熱證相雜，或渴或煩躁，或大小便赤濇，或啼哭不止者，則陷伏黑靨，證中具詳。若腹脹目閉，口中如爛肉臭者，其證惡，此為難治。
當下當救裏
瘡子半出半不出，此毒氣半在裏而不出盡故也。或盛出大便不通，小便赤濇，喘粗腹脹而齒脣乾，口燥引飲，譫語者，當急下之。此由毒氣彌盛而內外皆熱。若大便裏急後重者，當令大便潤過；內不燥不裏急後重，腹不脹者，且利其小便。又有瘡子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹脹呃逆，此由裏寒毒氣不能出，故宜以薑附理中等藥急溫之。一則言當下者，恐毒氣復入故也；一則言宜溫者，恐無胃陽以行營衛，虛實之勢劇也。故二者俱不可廢。
既下懼太早
夫病有遲速，藥當隨應而用，可以速則速，可以緩則緩，如嚮應桴，間不容櫛。且瘡疹始出，未有可下證，但以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者皆為保子之常法。如瘡疹見而三五日尚未出者，可微發之；微發不出，則大發之；大發之出不多，脈息平和，無他證者，即瘡本稀不可更表散也。今人才見表不出，熱又不退，必便下之，其內虛，瘡子將發者則因利而不出，瘡子已出者必復陷，陷必黑靨，瘡子歸腎，此為脾土弱而腎水反勝，錢氏以百祥丸下膀胱毒，則脾土自實，瘡痘可以復出。與其下膀胱毒於黑靨之後，莫若正脾土於未出之先，則不下為愈。是風與熱證皆可下，今見熱而即下，故不可也。況下之縱愈，亦有三證：一為疥癬，二為痘癰，三為目赤。有此證者，皆下之失於早，不可不戒。故前人論曰：瘡疹未見，乃可疏利，是熱毒未形容間，毒在臟腑則預下之也。又牛黃丹證云：瘡疹出定，大便不通，令膿汁不乾者，可下之。以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之後，非正出而可下也。且利毒丸雖治胃熱，瘡疹欲出，溫壯腹脹，氣粗，大小便赤濇，煩渴舌乾，睡中驚而厥，脈沉大滑數，雖名利毒丸利其邪熱，況用大黃，大黃性利毒解表，故傷寒當利亦用之。又通關散證云：治患瘡疹，心躁發渴，便赤，口舌生瘡，用木通、瞿麥、滑石，皆利小便藥也。二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱毒氣，苟不用之，又為失下之害，故用之。豈是瘡疹正出而下之也？故下之者不可太早。
誤下證
傷寒身熱，固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也。《活人書》云：小兒身熱，耳冷尻冷，欬嗽，輒用利藥，必毒氣入裏則殺人。蓋熱在表則表實而裏虛，故身雖熱，裏無可下證而便下之，則裏無陽以應表，至於陷伏而死者多矣。大抵瘡疹，血氣順脾胃溫則易發，若裏無熱而誤於疏轉，則令氣弱血濇脾冷，營衛無以運化，而毒氣難泄，立見危殆，尤當審辨。又況小兒鼻塞脣焦，內伏熱也。脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。或服涼藥太過，或裏無熱壅滯，則不可下也。
瘡疹有當大便過有當溫有當下
此已下論瘡痘已出後，復生他疾。
夫瘡疹傷寒風熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七月不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意。亦有外證參之，須仔細辨認為宜。如仲景云：陽結陰結大便秘者，至十四日十七日方劇。苟若至十四日十七日，因有他病，損耗津液而無結糞，腹不脹，不裏急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。今言六七日令潤過，氣升降，則身熱者不生他疾，緣小兒純陽身熱，而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他疾，當調令大便如常，最為候臟腑虛實之要法也。雖然，大便秘非一證，有風秘，有氣秘，有熱秘、虛秘、冷秘，用藥當細辨也。且人能食，大便不通，結濇如下栗塊者，風秘也；煩躁飲引，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；腹脹腸中虛鳴，胷脅不利者，腰腹引痛者，氣秘也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病不能乳食，腹不脹，不裏急後重，雖久不大便者，虛秘也。凡此五秘者，當隨證治之。若大便如常，且不可以冷藥與服，恐水注胃脈，營衛不行，則瘡疹亦不出矣。又有患至五七日，自然瀉者，須用如理中丸等溫腸胃藥。若瀉住即止後服，亦不可過熱，此是當下當溫之證。又有瘡疹出正盛，喘粗氣急腹脹，小便赤濇，手掌心并腋下有汗，或睡中譫語大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定腹不脹則已之。下之瘡紅快者，更不須通也。
或吐或瀉或不食
瘡疹之證，或吐或瀉或不食者，此由脾胃虛弱也。小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出於胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴燥熱引飲，或於風寒處坐臥，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。當以治中益黃等隨證與之，甚者隨宜增減，以吐利止為度。又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？蓋熱吐者，手掌心并腋下熱而濈濈有汗，發渴而臉赤，喜飲冷，未能言而揭者，則一向飲乳，聚其飲乳滿於胷臆，不能消化，吐出時，是熱吐也。熱吐了，又急欲食乳，是內熱而渴，但不能言其渴。醫者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風者，害人甚眾。非特瘡疹有此，他證亦不用。此分熱吐熱瀉尤審。熱瀉者，小便赤濇而渴，口燥咽乾，皆當用五苓散、竹葉半夏湯主之。小兒不食，亦有虛實二證，或吐或利，面青而目睛青黑色而不食乳者，為虛寒而不食也，宜溫之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬齒，目白睛黃赤，或氣喘或身熱而不食乳者，此為實熱中滿而不食乳也。猶如伏熱者，亦不思食，胷膈滿悶故也。尤宜詳審。
瘡疹皆多在表不可妄下
傷風與寒以汗解，汗者穀之精氣也。瘡疹作膿血痂疕，膿血痂疕，血也，古人以解利藥如升麻湯之類，皆懼其血熱毒甚則瘡疹尤甚，故少涼血以解其毒，瘡疹亦易於將理，何嘗以轉瀉傷其臟腑脾胃也？蓋臟腑脾胃既寒，何以運行營衞？營衛既遲，瘡疹膿血痂疕何以蒸成？故知傷寒則氣行汗出而已，尚不可下，況瘡疹在血氣溫厚，內不虛而外不寒，則出而不伏陷矣。胡不觀內補散治癰疽至驗，皆是煖血行營衞藥？今瘡疹與癰疽，皆瘡也，何嘗以轉瀉治癰疽也？
陷伏倒靨
瘡疹陷伏倒靨，方書稱倒靨而已，殊不知內虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所迫或被惡氣衝觸而不得出者名倒靨。然得之有始末輕重不同，若一概用藥，因茲夭橫者多矣。蓋瘡疹已出斑點為始，以血疱為中，以結膿窠痂疙為末，三者淺深不同，烏得不論？夫既出斑點為始者，臟腑蒸蘊毒氣，內外皆熱，數日既熱甚，蘊斑毒於肌竅，出於皮膚。亦有陷伏，亦有倒靨。斑點始出，外被風寒所感，使肌竅復閉，血凝濇而不行，必身疼四肢微厥，氣血盛實，輿風寒相搏於肌膚，必大小便秘，斑點不長或黑色，或身生青紫癮疹，此為倒靨也，當此可溫肌發散風寒，如紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人齒、殭蠶、荷葉之類，溫散寒邪，然後熱氣復行則斑出矣。有胃虛而不能副營衞者，雖出而復沒，故斑暈白色或黑色，此內虛所致，故出而無血氣以應之。其人必不能食乳，或大便自利，小便不赤而清，或倦或嘔，四肢微厥，其由內胃既虛，自不能出，此為陷伏也，當此宜用溫辛之藥，令其胃煖，營衞復溫，必自然出矣，如理中湯、活血散、人齒散之類以溫之；吐利甚者，須薑、附、硫、桂亦可用，此治內自虛而陷伏者也。若以血疱為中者，是紅斑出之後，至足有斑為齊，斑疹毒方出盡也。自斑點生如豆，起於肌膚之上，所以血疱為中者，未結膿血痂疕之前證也。血疱七日，當結膿血痂疕，當此或外被風寒所感為倒靨，或胃氣虛吐瀉為陷伏者，亦如前法治之可也。血疱是毒氣正盛，陽熱內外彌滿，無陰以收之而疱出，至七日而當結膿窠痂疕而愈。今七日而尚如豆大，血貫之不結膿窠，此由毒氣內外貫注血熱相搏，必復入於心矣，立至危斃。急以猪尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時結痂疕而愈。古人以朱砂、腦、麝、猪血等涼心藥治瘡疹，是治其毒氣已出後，心熱毒氣倍常則用之也，非治裏自弱而陷伏者，非肌竅感寒而倒靨者可用也。陷伏倒靨皆虛寒證。陷伏胃弱自不能出，當溫之。倒靨是風寒外感於肌竅，當發散，故非猪尾膏證。猪尾膏是治心熱太過而不能自收斂結痂疕者，非為涼脾藥也。蓋《素問》云：瘡瘍燥痛癢，皆出於心。當血疱後紫黑而不結膿窠，其熱內外貫注，毒氣必復於心則危矣。以血疱結膿窠，膿窠結痂疕。如結膿窠痂疕，內外有感冒而生病者，此觸冒之過，治之無異於前斑點時用藥也。觀小兒數日減食則胃虛，熱甚氣耗，作斑點膿窠則血弱，結痂疕之際，少增滋養營衞調適寒溫藥以助之佳。病後服解利藥，亦不可緩也。瘡疹未透，心煩狂躁，氣喘妄語，或見鬼者，龍腦膏；觸犯黑色者，奪命膏；黑陷者，百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散；毒盛而黑色者，山梔湯、宣毒膏。《良方》治毒氣入臟而不出者，腦子猪血酒。《活人書》黑瘡子惡候，無比散、倍金散、朱砂散；瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散；瘡子靨，花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水、牛蒡散；治黑色名鬼瘡子，人齒猪血散。皆是熱盛毒氣倒靨者，非治裏虛吐瀉，不食而倒饜。如脾胃虛吐瀉，或斑未出，醫人不識，誤用涼藥冰卻，致令內伏不出，胃愛散主之。服之汗出者，不用控心散；如無汗，即服控心散，後下羌活散為良。
黑陷耳骩反熱
五行以土旺制水，五臟以脾制腎，蓋土旺水升上而不下走泄，此五行相生相制，使之既濟，此五臟平和陰陽升降也。且人平居飲食以滋脾土，脾土運化滋營衞。觀脾土於中，上滋肝營肺衞，下以腎水不走泄，苟失其平，則有太過不及之患。何以知之？瘡痘出而耳骩冷，此脾土勝腎水；瘡痘陷而耳骩熱，此腎水反勝脾土矣。蓋耳骩者腎也，體熱則血脈敷榮，則穀氣盛也。錢氏百祥丸瀉膀胱腎水，令脾土復旺，當此致於不救者，亦十有八九，亦豈得已而用之哉？當此之際，不用百祥丸則無治法，毒氣去而真氣不絕者猶活，不去其毒則束手矣。如《活人書》厥陰證土敗木賊，用承氣湯瀉其毒氣，亦豈得已而用之？當此而不下，亦不可也。愚思之，與其瘡痘用百祥丸，傷寒承氣湯下其毒，莫若救脾土於未侵之先，治其未然者為良，庶幾不致狼狽之地，成功於不見危處為妙。
黑有逆順
瘡疹出者為順，黑靨陷伏者為逆。然其中黑靨亦有順者，此為瘡逆，脾氣乃強，則脾土盛制水也。是脾強而腎退，雖黑靨而忽瀉膿血并痂疕者順。此必舊服補脾藥，脾氣得盛而不衰，其外肢絡瘡黑靨而不危者，得脾臟不衰，則心肺肝腎有以救之。《素問》云：脾病則五臟危，今脾土既盛，餘四臟則無慮矣。臟腑既無虧盈，則不能為害。又有黑靨而逆者，乃水穀不消，瀉乳不化者逆。是脾虛不能制腎，故水穀乳食不化而自泄，此脾土既衰於裏，外有瘡疹黑靨者，是毒氣陷伏，必先入脾，脾虛而受毒，四臟皆困而危殆矣，是以為逆，為難治。嘗觀古書云：病在臟者半死半生，病在表者輕。以此瘡疹瀉膿血瘡痂者雖順，非可為常治法，此亦九死一生之證爾。
出遲朝夜啼哭
神魂魄意智，此五臟之正神也。喜怒悲憂恐，五臟之情偽也。人之五臟調暢則安適，抑鬱則煩悶。故小兒瘡疹者，蘊非常之熱毒為瘡疹，而外未得出，在臟腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，則神不能安而朝夜啼哭也。當此醫者察其蘊毒在表在裏，當隨證滲泄。若發熱渴水，面赤小便赤，宜微表，令出可也。若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通。大抵內無壅滯之氣，則營衞通行，神魂泰然，瘡疹亦出快矣。昧者不知察，惟見朝夜啼哭，或以為心熱，或以為聚痰，或涼或下，不能去其表裏熱毒，復使其冷熱相併，反生多疾，不可不知。
凸凹生瘡
瘡疹結膿痂，可抓碎之，則不成瘢痕，今瘡痂雖結，瘢猶靨肌肉，致令凸凹也。故在結膿未成乾疕，抓去之，則不成瘢痕矣。有瘡疹愈而再生者，此因瘡疹安後失解利，毒氣留滯敗熱於肌肉之間也，宜用明膠散，次服密陀僧散、膩粉散、鴈屎白散、牡蠣散、馬齒莧散、秦皮散等，以敷之為良。與其用藥於已再生瘡疹之後，莫若解毒於未再成瘡疹之先。
大便如常
脾胃納穀氣，大小腸出滓粕，此平居察虛實冷熱之處。蓋飲食進退則知人之穀氣虛實，大小便滑濇則知人之冷熱也。熱則秘濇而不通，冷則滑泄而無度。今大便如常，則知臟腑平和，無大熱大冷之患，故不在補瀉，亦不可妄攻擊也。且《活人書》云：清便自調，則是大便如常。又云：大便堅，小便數，不可用承氣湯攻之。是津液已行於小便，故但以麻仁、脾約丸用之可也。小便清者不可下，此無裏熱也。大便硬而小便少者，未可攻，此津液當還入胃中大便自過也。陽明病自汗出，若發汗，小便自利者不可下，此表裏皆亡津液也。又云：小便赤卻當下，此是表裏證俱見，以五苓散主之。又云：不大便六七日，頭疼有熱者，是裏證，當下。小便清者，知不在裏，仍在表。又云：大便硬而脈沉細是裏證，當下。以此觀之，古人治病，未有不審飲食進退，大小便滑濇者，自外而知裏。此非專治瘡疹之法，若或瘡疹或醫他病，用之亦良。況嬰兒未能言者，尤當用此。
悞服熱藥則損目冷藥則夭傷
火制金，木制土，水生木，木生火，皆自然之理也，順之則安，逆之則否。故瘡疹是熱而生，又益以熱藥則損目，抑之以冷藥則為陷伏。蓋人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫和而已。今瘡疹身暴蘊非常之熱，而鬱發肌腠，蒸之為瘡疹，順其熱則出而毒散；及其熱過則損目，為咽痛，為癰瘍，為狂眩；抑之以冷為陷伏，為黑靨，為夭傷。故善醫者，使陽不致虧盈，陰不至愆伏，調適中和而已。苟為不然，陽勝則熱盛。[陽勝則熱盛 原作「原本闕五字」，據《奇效良方》瘡疹論補。]而生風，肝應於目，無不害目者；陰盛則脾土無燥氣，腎水反勝，為黑黶陷伏，則夭傷者多矣，不[陰盛……矣不 原作「原本闕二十四字」，據同上補。]可不察。
斑爛
病當發散而不發散，則毒氣閉塞，胷滿喘促，悶亂而不知人，不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為斑瘡，遍身無數，肌肉如爛，故名曰斑爛，此失於不善表者之過也。治斑爛之法，調脾進食，大便令不秘不利，養營衞以生肌解毒，則無目赤，無咽痛，無口瘡，無吐衄等證。解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法也。但斑爛發膿痛，甚者用乾黃土羅為細末敷之；輕者則芒硝、猪膽汁調塗瘡上，勿令動著，直候瘡疹痂疕自落。大段瘡發多不適臥席者，即用麥麩簟臥將息，最為佳。又有因發表過多，外則斑爛，為陽氣在外，內虛生寒，臟腑自利，急當救裏，如理中、豆蔻之類，臟腑自溫平，其瘡必愈。
感寒與瘡疹伏熱混雜而發
瘡疹是五臟伏熱於裏，因熱蒸而出外，其感冒是外感寒邪，漸伏入裏，且感寒始發，則頭疼發熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紋者，感寒也。夫感寒者，寒極則生熱邪，熱盛則實，實則動，所伏瘡疹之寒熱交作，陰陽混雜，證候非一。故醫者若汗若下，則瘡疹隨出。蓋感寒在表，蘊熱在裏，寒極而生熱，熱則隨出。若不去其寒，則瘡疹不能出，但表證身熱而喘，則微汗和解之；裏證腹脹，大便秘小便赤濇者，則微利之；煩躁渴甚者，但利小便；胷滿食不下者，宜吐之。此發汗吐下利小便，皆是去感寒伏熱邪氣也。治之則當發汗吐下利小便，隨手而愈。但用藥者，不可令藥太過，最為良法。如過於表者，瘡疹出則為斑爛，為口傷爛赤；下之過者為痞悶，為內陷，為下膿血。當此細推之，瘡疹非感寒之比，緣有瘡疹隨出，故用藥者不可不謹。
鬱毒不散
治病當隨時變通，不可泥於一曲也。且瘡疹之證，如熱毒在表者不可下，下之則裏虛為害；非虛，亦不可助之，助之裏有壅熱為害；亦不可令有大熱。故前人云：斑疹未見者，以葛根湯、鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲子解利之，但裏不至冷，大便不至利，氣實者可服之。或有不問虛實，以胡荽酒洒之，以葡萄酒飲之，又火煅人齒以酒調服之，若盛實者，服之則為害。蓋胡荽酒、葡萄酒、火煅人齒，此皆內虛自利陷伏者可服之。苟為不然，則助之以熱毒氣，貫注耳目口鼻悉平，咽中閉塞，大便堅秘，小便如血，是鬱毒不散，則熱毒無從出也。毒氣反攻臟腑，故使凹而不起，謂之倒靨，蓋鬱毒不散，又不能解之至於斃者，不可勝數矣。蓋陽熱無陰氣以守之，當此之際，豈不觀大便堅秘，小便皆如血，若有此證者，猪尾膏、化斑湯、犀角地黃湯、犀角玳瑁湯，可選而用之也。用之則毒散，營衞無滯，瘡疹自出矣。皆常用已驗之法，姑條次於下：其瘡始覺頭疼發熱，或微熱而後作寒，煩躁咽痛者，則以四味升麻湯。搔癢或癮疹者，則以荊芥湯。面赤大便秘小便赤而嘔者，以小柴胡湯。不惡寒但煩躁而小便濇，又多渴而成赤斑點者，以竹葉湯、犀角飲子。大便不通者，與四順飲子。昏甚譫語大便不通，與承氣湯。若大便自利，黑黃色，毒氣亦有所出。大便已利，又得調氣藥以助之，其瘡亦稀。肌生斑者，此自[瘡亦稀……此自 原作「原本闕九字」，據《奇效良方》瘡疹論補。]然出者，不可表也，斑生而至足[斑生而至足 原作「原本闕五字」，據同上補。]。
乳嬰與食孩用藥不同
夫飲乳嬰兒者，由人之生，胃氣未充，膚革未成，飲乳易傷，風邪易入，臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌體未堅，精神易弊，故用藥當審其大小輕重而用之可也。蓋差之毫釐，立見危殆，不可與能食童子同用藥也。且能食童子，自絕乳後，食火熟炮炙之物，酒麵甘肥，魚肉滋味，安可與飲乳嬰兒同用藥也。夫嬰兒有病服藥，但與乳母服之為要法。譬如童子吃食，與嬰兒飲乳同。乳母既服其藥，必流入乳，兒亦飲之。是以童子能食服藥也，免其慓悍毒烈之藥，蒸熏臟腑，亦為良法。且能食童子，穀氣既實，臟腑充盈，如生疾病，能食不大便，裏急後重，手掌心并腋下有汗，當令大便如常過。心熱而大小便不通，心神不安，當利其小便。飲乳嬰兒有斯疾，但用斯藥與乳母服，是亦嬰兒服之也。
本稀不可發表
夫傷寒表證，須看營衞淺深，故仲景有發汗者，有調營衞者，有和解者，三者分輕重虛實淺深也。瘡疹固蘊熱毒，而斑生亦看熱氣深淺，故瘡疹本稀者，為不可表。小兒數日熱運，少於自快，但以升麻湯、荊芥散主之，出雖少，足心有者，此出齊，不可表也。出齊皆為血疱，或已出膿疱或水疱，或至於痂疕者，皆不可表，此臟氣既平，營衞既和，勿治而愈。如仍治，補之則熱，瀉之則寒，表之為斑爛，愈生多疾矣。何謂瘡本稀？蓋瘡疹無定數，如汗[斑爛……如汗 原作「原本闕二十字」，據《奇效良方》瘡疹門補。]之無多寡，但看所蘊熱毒之微盛爾。且瘡疹出而不甚熱，既出而喜笑如常，無寒熱無煩躁諸證，蓋有少便膿血痂疕，此皆瘡本稀，不可表也，但解毒而已。若本稀而強欲發之，則為斑爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱，不可不知。
無凝滯則勿表勿下
病有遲速，蓋日數待營衞以祛運其蘊毒而出也。且瘡疹熱數日，運熱毒為赤斑點，出於肌膚中，至足有，方為出齊。蓋斑點長成血疱，血疱成膿疱，膿疱結痂疕，此雖大略之言，瘡疹必先斑，次血疱，又次膿疱，又次結痂疕，比自然之序。善治病者，不可先時而後，亦不可後時而先也。蓋傷寒表證，出汗而愈。其有一二日便汗出者，則名為狂汗，雖出之必復重，又期六七日正汗出則愈矣。傷寒裏證，當下則下之。若下早為結胷，為痞氣，蓋病深在裏者則可下。以此言之，比之治瘡疹，或表或下，若太早則病毒不去，真氣受弊，有如瘡疹自然出快，不勝其幸。若反加妄表妄下，適以為害。然發表則熱氣承表而出，不知自然微盛，為斑爛，為倒靨，為虛脫者多矣。妄下則為內虛，為陷伏，為夭傷，宜審究之可也。合表合下證各別具詳之矣。
痂起能食
病生於裏而達於表，觀其表而知其裏，亦在乎熟之而已矣。且瘡痂起而能食者，蓋瘡疹出於表而裏虛，當食少，令陽氣出表，能食為裏不虛，而有熱者，可用牛黃丸下之。亦更看脈與外證，然後用之。若瘡痂起而能食，大小便秘而喘渴煩躁，內多毒熱，宜下之。若無此證，知其熱，便下之，則悞矣。豈不謂瘡痂起而能食，便下之，但知其中不虛爾。雖瘡起而能食，無別熱毒證，則不必下也。
黑饜而未發寒
夫黑靨，世俗之稱有二：一曰倒魘，二曰陷伏。且倒靨有四證：一則感風寒；二則毒氣彌盛，心熱與外熱壅鬱蒸不消，毒復入裏；三則飲食少而內虛，臟腑或泄利，無陽以應之遂倒靨；四則不禁房室，穢氣衝觸。名同倒靨，所得之由既不同，用藥救之，豈得不異？若不究其源，一概論之，則無不夭傷。不特此爾，一者，瘡疹正出，坐臥當風，或失於蓋覆，感外風寒搏於肌膚之中，營衞受寒，必發熱而惡寒，頭痛鼻流清涕，當此之際，宜以溫辛藥表散寒氣；若失於治療，營衞受寒不解，加寒戰而喘悶，則為倒靨者，一也。二者，五臟蘊積其熱，出於肌膚，小兒陽盛而陰微，熱毒瀚漫，心熱壅蓄而不散，使外不得作膿結痂疕，內不得毒氣消散，當此之際，用涼藥解毒利小便藥以治之，令其毒氣漸消則愈；苟失其治療，則為倒靨者，二也。三者，其人稟受氣怯，或因患而飲食少遂，致脾胃虛弱，因虛而生寒，因寒而不利，因利而內虛冷，當此宜急用進食固臟腑藥以溫之，臟腑既平，因飲食進，手足溫煖，則瘡疹復出矣；世有醫者，瘡子是熱，不敢用溫藥，遂致倒靨者，三也。四者，瘡疹正盛，內外無寒熱、無虛實證候而不出者，此由不能禁忌穢氣衝冒，房勞觸犯，若有此犯，則瘡疹不出，毒氣入心，悶亂而斃；若已出之後觸之，則令其瘡黑爛，痛極如刀割。
諸惡證
此以下論雜病。
夫痘子出而復不出，或大瀉而渴，或有此候，皆因瘡痘出而服冷藥，逼熱毒在肺中也。故煩躁迷悶，不食或大小便難，皆惡候也。瘡痘帶白膿者，其毒輕；或紫黑色隱隱在於肌肉裏者，其毒重；甚者，五臟咽喉內皆有瘡，其不大小便，兼便濇出血而痛。黑靨不生膿者死，鼻有黑氣者死。或痘疹未出，毒氣內逼，目瞪上窜，驚叫有如驚風者，此乃瘡欲出之候也。若悞認為驚調治，必使毒氣內蓄，邪熱不泄，亦乃死候。或有瘡痘既出，譫語不止，此亦惡候。或見是瘡，以藥解利，見瘡疹反沒者乃死，宜急溫之，復出乃愈。或瘡作白疱，忽然伏入臟腑，漸作紫黑無膿，月夜煩悶啼哭，其證尤惡，服化毒散，其毒從手足心出乃差，此是五死一生之候。若便血瘡陷無膿者死。其有瘟毒痘瘡不出者，一法以地黃、雄黃令飲，不可太多，多則反有所損。前證皆惡候。
先知節候陰陽臟腑虛實
夫稟氣盛者，夏酷暑而不熱，冬嚴寒而不冷，此裏實而寒暑不能侵之也。稟氣弱者，未寒先寒，未熱先熱，故未有十日，天寒日陰，則感寒濕而濡瀉；未有十日，天溫日明，則伏熱而中暍，此虛弱之人常態也。蓋先知節氣者，能辨陰陽寒暑出入之盛衰。《素問》云：陽盛人能冬不能夏，陰盛人能夏不能冬，此亦人之虛實與寒暑相為否泰者矣。且立夏氣變純陽，萬物茂盛，用藥者用熱遠熱，如桂枝、麻黃、大青龍湯并諸熱藥，必加知母、升麻、石膏輩，是不盡用熱藥也。且立冬兩陰俱盡，氣合純陰，用藥者用寒遠寒，如服諸涼劑、服湯利過者止後服，不必盡劑，是不盡用涼藥也。是寒月不盡用涼藥，若盡用涼藥，表裏皆寒，人不能當故也。治瘡疹亦當依此，隨虛實寒溫陰陽出入而用藥也，豈可拘一證一藥為盡而已矣？病人素有盛實，或素有虛寒者，并用古方，不在加減爾。且春分陽漸在外而陰漸在內，秋分陽漸在內而陰漸在外，用藥者豈得而同諸？此按四時陰陽，迎合臟腑內外虛實而用之。故時當陽出而陰入則實者愈，陰出而陽入則虛者愈，故陽出而陰入者虛者病，陰出而陽入者實者病，此其常理不變者也。如冬溫，虛者安而實者病；夏寒涼，則實者安而虛者病，此皆節氣陰陽虛實使之也。冬溫煖夏寒涼，非節之為病者，在人將攝如何爾。所以錢氏治瘡痘，言春夏順而秋冬逆者，是論陰陽出入，迎合表裏之意也。
行房觸犯燒赤朮猪甲
伏積熱毒，甚者為瘡疹。方其榮衞被熱毒所蒸，毒出為斑痘。方出，其肌膚受毒，靜以守之，則順出而愈。若加觸以不馨之物，兼以行房觸犯，陰陽相感，毒氣著於人，則使瘡疹入裏，毒氣入心，悶亂而死。若已出之後，觸則令瘡黑爛極，如刀割縱，或瘡疹得安，瘢痕經年黑色。仲景論瘡疹未出之間，宜於房室內燒赤朮、猪甲二物辟惡氣，謹戒飲酒嗜慾，令人守房室門戶，恐生人入有觸犯，令小兒痘疹難出也。如有觸犯，或有面青黃色者猶輕，要之安胡荽於左右上下安頓之，能解狐臭絕惡穢污之氣；更燒乳香，令室中香不絕，辟除一切惡氣，兼令易出易結痂疕。瘡疹畏雜惡氣，不可不謹者。辟如柑脯同處，一壞皆壞。古語云：樹得桂而枯，雌黃遇胡粉而黑，抑亦物類相感然爾。
初生服生地黃汁令不生瘡
錢氏論瘡疹是母腹中所受穢毒，故小兒患瘡疹，五臟皆見證，故前人亦先有以制之也。《千金》論云：方嬰兒初生，宜進生地黃汁，點孩兒口中，令便下黑穢，則至老亦不害瘡疹。蓋便下黑者，此是腹中所受穢毒。今人但見簡易平直而不用，抑亦顧目前不思後患者歟！
瘡毒令胃爛便血
小兒胃熱發斑，其斑既出於肌膚，今瘡疹正出，或外被風寒所伏，或毒氣太盛，熱毒壅遏則出不快。蓋毒氣復輒還於裏，有誤服涼藥，使腠理秘，外不得出於肌膚，毒氣倒於裏者；有被惡氣衝觸，不謹房事，復觸入裏，甚者皆可為胃爛便血，各隨證救之。如風寒所伏者，當解表而散之，治瘡疹麻黃湯是也。內外毒氣壅遏，復入裏，當解毒，如犀角湯之類是也。冷氣入胃冰伏者，當溫之，胃愛散之類是也。惡氣熏觸，不謹房事觸伏者，當燒乳香、赤朮、猪甲之類，服以蘇合香丸等以禦之。又有毒氣內外有所感冒陷伏者，急以麻黃湯主之。王氏手集白花蛇散、橄欖核水煮服之，無不立效。如有內外觸冒，失於救療，遂至胃爛便血，此證最惡，急宜用犀角地黃湯、甘草散以解之。解之漸甦醒瘡出者活，神昏冒悶者死。
餘毒失解利則嘔吐并諸雜證
脾胃主納而不出，大小腸主出而不納，是平居飲食，水穀糟粕出納也。常論胃主納食，而瘡疹後嘔逆，是有邪氣相干，使胃逆而不順，故使氣逆而吐也。其吐有冷吐，有熱吐。瘡疹病後吐者，此餘毒在胃不解，當仔細辨驗，終是不同。其熱毒在胃而吐者，令人心煩作渴，小兒不住食乳者，是渴也。小便赤濇，手掌心有汗或熱，面赤引飲，停於胃中成痰，膈中不利，縱能食乳，聚滿吐出如射，則一時胷中稍寬，又復飲乳者，渴也。飲乳又吐，脈洪數，此熱吐也。冷吐者，不渴，飲食與水隨吃隨吐，面青白，手足冷，大小便利，宜細辨之。有熱有餘毒在胃脘嘔吐者，宜服黃芩散、五苓散、人參竹葉湯。若餘毒在中，口舌生瘡，下部亦有瘡，或下膿血，服黃連散、三黃熟艾湯。發喘而煩躁小便不利者，燈心湯。若胃熱齒齦腫痛，妨其嚼食，至不欲食，煩熱面黃者，宜服甘露飲[甘露飲 原作「闕三字」，據《奇效良方》瘡疹門補。]、槐花散。如毒入目者，服淨心散最良。咽喉痛并嗽不已者，麻黃嗽不已者[麻黃 原作「原本闕六字」，據同上補。]湯加麝香服之。或大便不通，致熱毒攻於臟腑及眼，并咽喉腫塞，口舌壞爛者，以如聖湯、紫河車散、紫雪之類，可選而用之，皆解余毒之要藥也。
預服油劑解毒
防患於未然者，則思熱毒未成瘡痘時，預服油劑以解之。蓋小兒四肢微熱，食物似減，頭髮乾立，或時額微熱，則與生油劑飲之，每夜如方法與飲，似覺四肢熱，服之良久就臥，多至三五服，大小便利，四肢熱減，邪毒漸退，疹痘雖出亦輕，尤良法也。
疹熱出難大便不通小便如血或為癰身體破裂
似是而非，若同而異，醫者當詳審於疑似之間。言斑疹得熱，則出愈難，此非得熱而出愈難，為氣不通營衞，與毒氣混雜不行，故出難非獨熱而難出也。胡不觀大便不通，是氣不通行？故或便血，或為癰疱，或肌肉破裂，以此觀之，氣不通，又熱毒之氣壅盛，毒在腸中，則血滲入腸為便血，毒壅肢絡不行，為癰疱，為身體破裂，使其大便通，小便利，則無斯患矣。有此證者，宜服犀角地黃湯、白虎湯、升麻湯、紫雪之類；便血以牛黃散，可選而用之。
誤用巴豆則內虛而熱不除
表熱而蕩滌，故宜湯液以散之。取食積，宜下之，用丸子藥磨之。蓋用丸子藥者，取收攝之義也。今病瘡疹是表熱，若用丸子藥反攻，虛其裏則表熱陷伏於裏，其熱愈不除，復為倒靨，為便膿血；肌膚毒壅遏不通，為痘癰，為腫毒瘡疹。不可用巴豆丸子藥者，但能取腸中積熱故也。瘡疹表熱者不可用。
勿用巴豆水銀輕粉
小兒頭痛身有大熱，口鼻有熱，咽乾痛，口頰生瘡，兩目如火，耳尖手足指冷，脈洪大而作渴，面赤增寒，心逆熱口臭，此是伏瘡子候，先當去熱毒邪氣，用大黃湯煮湯液，蕩滌其表熱，表熱散則諸疾皆愈矣。昧者以巴豆、水銀、輕粉，此藥無去表熱之理，反傷臟也。蓋巴豆、水銀、輕粉，但能去臟中驚涎積熱而已，豈可以為瘡疹表熱者用？則用之者夭傷，不可不戒。
熱毒攻肝衝目
肺金燥，心火熱，肝木風，脾土濕，各有所統。夫肝木勝，脾土衰，且風入臟腑，熱則為腸風、為秘結、為下鮮血，冷則為不食、為飧泄、為肢厥，此五行相生相剋之意也。熱則生風，由火盛而風作，肺金既受火剋，金衰不能制木，則無金以制之，木勝肝旺，心火炎上，肝竅於目，心熱壅則衝於目，故瘡疹之始，最宜防備之。使之視井則欲觀深，視遠則自運於目，得陰氣感之。搽胭脂則欲涼血散毒氣，服以鼠黏、荊芥、防風以去其風，敷以白芥子末於兩腳心，瘡痘則不入於眼，是皆防微杜漸，使神水不被風毒熱壅之害，得無睛脹凹凸盲暗之憂。方書多稱此於卷首者，欲消目疾於未然，不可不察。
瘡後欬嗽脅痛
夫血氣者，陰陽之男女；水火者，陰陽之徵兆；左右者，陰陽之道路。今瘡疹病後欬嗽，左右脅痛，飲食不下，此餘毒所隔，氣不能升降也。且欬嗽者，由陽不降，心火剋於肺金也。脅痛者，脅居人之左右，左右者陰陽之道路，氣之所行處，今脅痛是氣不能升降也。飲食不下者，由呼吸升降之間，脾受穀味，今氣不能升降，脾氣不能連磨水穀也。數者但解毒，毒去然後真氣自復，當以赤茯苓湯導心火利小腸，小柴胡湯治欬嗽脅痛，二和散調順陰陽則自愈矣。
傷寒熱毒急宜發表
傷寒熱毒在表，未能作汗，或當汗而不得汗，暴熱灼於肌膚，故發斑瘡疹痘疱也。其疱色白，或赤如火丹，瘡頭瘭漿白膿者輕。若紫色作根，隱隱在肌肉者甚重。五內七竅皆有瘡，其形如豆，故以名焉。此乃傷寒發疱，小兒肌肉嬌嫩多有此，故因而表之。
餘毒不盡煩渴胷滿
熱在表而生瘡疹，瘡疹已出將愈，則表雖退，有餘毒在裏，則令小兒胷滿煩躁而渴，此皆失於解利，熱毒不散所致也，宜黃連散、燈心散、黃芩散、甘露散，皆可選而用之。
不結痂疕
瘡疹因熱而出，又因太熱甚而不能結痂疕，是以內外蒸鬱，無陰氣以斂之故也。前人以宜風散導之，以生犀散解之，使熱不壅脹，必結痂疕矣。又有發如膿窠，不肯作靨者，調砂糖水與吃即結疕，此法須觀瘡子，未出盡切不可用。蓋瘡子初發而食甜物，如糖蜜棗柿，必使瘡子入目，尤宜忌之。此云用砂糖者，是瘡子作膿窠，毒氣已定而用之，庶不為目害矣。又有血疱出已七日，不能結痂疕者，宜用猪尾膏則愈矣。
辨瘡并冰瘡入大腸
疹與痘輕重不同：疹自表而出於腑則輕，痘自裏而出於臟則重。世俗但見疹見痘，方知輕重，未能預知而防備。然疹與痘，其初何以辨之？茅先生論有見於未然，且早晨渾身微熱，至日午後大熱，眼睛黃色，兩脅下吸吸然動，甚至發如驚風狀，亦身有大熱，手足逆冷，此病屬臟，治以獨聖散發之，以和平生津藥潤之。此必是瘡痘，謹不可投冷藥，恐冰入大腸，而痘子不出，則瀉下如赤豆汁，及朝出而暮靨，或顖頰赤色如掌大，口內有臭氣，脣焦目閉腹脹者，此必死候。此是瘡毒入裏，由用利藥，裏虛毒陷入腸中，或便膿，或便赤汁，皆惡候也。且疹候早晨微熱，午後亦大熱，眼白赤色而不黃，手足冷而吐逆，此屬腑為疹，治法如治瘡痘皆同，輒用利藥，變為惡候。
結核腫毒
瘡疹熱毒，臟於肌膚，使營衞流注失度，則營衛合行而不行，為之壅遏，壅遏則結核腫癤毒，或為痞(疒畾)，或為瘡瘍，發於頭頂手足肢節間，甚者則為癰毒，此熱毒雍遏之過也。亦令人咽膈不利，痰涎壅塞，欬嗽咽乾，眼赤臉腮項焮腫，宜以消毒散、小柴胡湯最驗。癰癤腫毒出膿數日不止，體虛煩熱頭痛昏悶者，黃芪散。大便不通者，大黃散主之。癰毒赤腫初生者，燒鷄毛水敷之，又醋調伏龍肝敷之，地松葫荽以敷之，鷄子清調赤小豆末以敷之，地龍糞新水以敷之，并馬齒莧、龍葵葉、鷄腸草、蕓薹葉、景天葉皆可搗敷之。赤腫不散，成瘡而未得頭出者，馬鞭草以敷之。
冬溫發斑如錦紋
《活人書》云：冬月煊煖而溫毒發斑癮疹如錦紋者，以冬月觸冒寒毒，至春始發，病初在表，或已發汗，或未發汗，表證未罷，毒不散，故發斑，以黑膏主之。又有冬月溫煖，非節乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣煊煖，溫毒始發，則肌膚斑爛癮疹如錦紋，欬而心悶，但嘔清汁者，葛根橘皮湯主之。小兒常有此證，令兒心悶欬嗽，嘔吐清水，醫者不辨，作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚癎，遂生他疾。但欬嗽而吐汁者，知其心悶矣，宜預服葛根橘皮湯則立愈。
用百祥丸證
黑紫乾陷者，下以百祥丸；不黑者，謹勿下。要之紫黑乾陷，則下之無疑矣。然當下有數證，宜仔細以外證與脈別之。有感風寒而黑陷者，則宜溫散之；有內虛自利而陷者，則宜溫之；有下之早，毒氣入裏而陷者，則宜溫而表出之；有被外物衝觸而陷者，則宜熏解之。其用藥皆不同。又有蘊積毒氣深，而內外蒸鬱，瘡起能食，不結痂疕，毒氣不得散，大小便秘，腹脹而陷者，為其毒氣入裏，宜用百祥丸瀉膀胱之毒，服之身溫飲水者可治。以脾旺而勝腎水，寒去而復溫，則瘡疹復出矣。若寒戰不已，身冷出汗，耳骩反熱者死。要之，錢氏稱腎氣太旺，脾虛不能制之。此寒氣太旺，胃氣不溫，瘡疹復陷而不出矣。下後身熱氣溫，欲飲水者，此寒去而復溫為可治。以此而言，瘡疹不可妄下，故不過溫脾胃煖血氣也。錢氏言瀉膀胱水於已陷之後，不若助脾土於未陷之先，尤為盡善盡美矣。
瘡後患目瞖忌點藥
湯散膏丹之殊異，灸刺點洗之不同。且瘡疹之為目瞖者，毒氣自臟里而達外，治之要法，但活血解毒而已。活血不至於熱，解毒不至於冷，得其血活毒散則睛不壅，血不怯，不致凹凸損陷，是為良法也。方其病根自裏而外，始者毒氣在於臟腑，外達於筋絡，筋絡而至目，其病深，似非點藥可取效。蓋點藥非毒則冷，必相攻擊，反以為害，前人有所不取也。瘡疹後患目，不在點藥，故辨及之。
冬月預服三豆飲子
龐氏云：冬令溫煖，當時便服三豆飲子以解其毒，則春夏不生瘡疹矣。蓋冬令風寒冰烈，是謂閉藏之時此天地之正氣也。冬月天氣煊煖，是冬應寒而反熱抑之，非其時而有其氣，小兒抱純陽以生，至春必發瘡疹預服三豆飲子，以菉豆、赤小豆、黑豆，副以甘草、淡竹葉、木通、砂糖煎之，臨睡以飲之，則解一切熱毒冬月隨受熱而隨解之也，至春夏間則無瘡痘之患，縱有亦輕，此乃冬月煖時預服之也。
瘡入目防備法
瘡疹方出間，欲使不入耳目，可噴胡荽酒於耳目邊，或以黃蘗末水調敷兩目，兼以白芥子末水調敷兩腳心，乃抱兒令自投菉豆七枚於井水中，使斑瘡不入目中，此皆愛護目之法也。又有忌食之法，如醬醋五味牛鷄鵝鴨，皆不可食。蓋小兒患瘡子，食鷄鵝鴨卵，未有不患目者。雖瘡疹已愈數月，尚未可與食之，食之亦為目患，此皆為瘡疹之所忌。但令小兒食淡物，為淡猪肉淡餅之類。不能食淡物者，入少鹽無害。患瘡疹之家，可預令知之，最為要法。患瘡疹之家，亦不可煮鷄鵝鴨卵之氣相襲，亦能損目，不可不知。
瘡毒攻咽
瘡疹咽痛者，由心胃有熱衝於咽，故咽乾而痛，口舌生瘡，上衝齒齦腫而齒牙搖動者，宜服甘露飲子。欲涼膈去痰，則服消毒散。咽喉腫痛者，宜如聖散消毒散。心煩者，宜鼠黏子湯。冬月老幼皆可服之，則春夏不生瘡瘍也。有聲瘖不出，舌頰生瘡，煩悶潮熱面赤者，以紫河車散主之。咽痺水漿不下者，以紫雪主之。已上諸證屬熱，須是臟腑亦熱者，方可用之。如上焦有熱，其人若小便清，或大便稀溏，是臟腑無熱，則別以清上溫下藥兼服，不可一概而用藥也。
大小便不通
瘡疹熱毒在裏，令兒大小便不通，熱毒蘊而不散，則不結痂疕；及其熱氣少而下之早，則為陷伏。如大小便不通，欲以藥下之者，須是微覺腹脹滿而喘，按之腹微實，手掌心并腋下汗出者，此有熱毒燥糞在裏，宜服之。瘡疹大便不通者，川黃散。瘡疹既出定，大便不通，瘡出膿汁不乾，敗毒牛黃丹、大承氣湯。又有瘡疹欲出，胃熱發溫壯，氣粗腹滿，大小便赤濇，睡中驚煩渴，口舌乾，手足微冷，多睡，時嗽涎，脈實沉大滑數，宜服利毒丸。心煩躁渴，小便赤濇者，通關散。前四藥皆有熱證方可用之，性寒通利故也，不可妄投，為害不輕。
乳嬰藥多反為累
小兒如水中之泡，草頭之露，以表用藥，無令造次焉。為小兒臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌膚不密，精神易憊，故言不易醫也。然乳下嬰兒，周歲二三歲有病者，宜少服湯藥，量其大小，但將藥與乳母服之為妙。忌一切藥與兒吃，恐反生多疾。蓋藥性慓悍毒烈，非寒即熱，不表即下，或飲或散，服多則反為累。蓋其攻擊太甚，不可不察。大抵用藥在簡而當則病除，又不損氣，若泛然而用，非止不效，藥性將何處之？必反為害。故瘡疹出而無他證者，宜少與湯藥。
冬溫宜先下毒
夏月陽氣在外，陰氣在內；冬月陰氣在外，陽氣在內。其陽氣在外，則人喜冷；陰氣在外，則人喜熱。蓋夏月扶陰以助陽，冬月扶陽以助陰，以平為期。人有盛衰與四時不相當者，則反為病。且夏月天氣大熱，則人食冷以助陰，《素問》云：用熱遠熱者是也。亦不可過冷，過冷則逆正氣為害。且老人氣衰而火少，夏月豈可過冷也？嬰童自然陽盛而火壯，雖冬月豈可多食熱物？其能食童子兼能啜熱乳嬰兒，如冬月食火炮炙烙之物，乳母恣食酒麵甘肥，便與兒乳，其熱毒因微成著，又遇冬月天氣煊煖，則內外蘊熱於臟腑，至春陽發生，其毒熱隨營衞而出，遂成瘡疹，無復疑慮。如冬月應寒而反熱，此是冬溫，毒氣在臟，未出於肌膚間，當冬月便疏利，解去其毒可也。如葛根湯、三豆飲子、解毒飲、三黃丸、當歸飲、油劑、導赤散、化毒丹之類，皆可隨輕重。冬月溫煖時，皆可選而用之也。
便膿血
瘡疹病後餘毒不解，毒熱入胃，令兒便血，日夜無度，腹痛啼哭者，宜用牛黃散。又有渾身熱，下痢黃赤膿血者，薤白散解之；或胃風湯尤佳。小便赤而煩，宜以導赤散、犀角地黃湯煮之。
膿汁不乾
小兒瘡疹太盛，膿汁水黏，不可著席，不可轉側疼痛者，用黃土末敷之便乾。欲不成瘢痕者，以牛糞晒乾，火煉成粉，研如蛤粉相似，用綿撲有瘡痛處；膿甚者，以黃土細羅為末敷之。大段不能臥席者，以麥麩不計多少，簟臥將息，最為要法。
入目用藥
心熱毒生肝風，肝主目，熱毒衝之，故為目患，以涼肝丸服之，蓁皮散洗之，密蒙花散服之。或因食毒物，睛突出外者，仙靈脾散。暴赤腫痛者，檾麻子散。患半年一年餘者，蟬蛻散。出正盛而不令入目者，調肝散。入眼成瞖者，瓜蔞散。生瞖遮膜者，威靈仙散。入目痛楚傷目者，浮萍散。生瞖者，撥云散。風熱攻眼者，井泉石散。目中痘瘡成瞖者，大黃散貼之。赤脈侵睛者，羚羊角丸。痘瘡入目昏暗者，金花散。瘡入目裏侵睛者，樺皮散。瞖障不見光明者，蟬花散為良。
餘毒諸證
瘡疹熱毒，內外皆作，今瘡疹已出而結痂疕，餘毒在臟者，宜解利之。若解之稍遲，至於生病多端。瘡疹出盡後，大便秘者，宜服大黃散。小便赤濇者，宜服黃芩散。胃中有熱，胷中有邪氣而嘔，面赤而渴，大便秘或如常，或瘡疹後下利色黃者，黃連散。煩喘小便不利者，燈心湯槐花散。發渴飲水，下血不止者，消毒散薄荷湯調下黃芪散服之。
消瘢痕
瘡疹生於肌中，瘡痂不可早抓去之而出風，早則為之癮疹，肌膚為凹凸，宜用硼砂散酒調服之，密陀僧水研塗之，蒺藜散、胡粉散、鷹屎白散、馬齒莧散、猪(月臣)散、羊(月臣)散、羊(月臣)鸕鷀散、升麻水豆散、黃蘗散、白蜜、羊(骨行)髓等青金散皆可選而用之。欲無瘢痕者，在結膿結疕，勿令癮疹成瘢痕矣。
痘癰
痘癰者，瘡疹毒氣當出而不得出，毒氣壅遏於肌膚，故使肌虛偏盛而成痘癰。又有瘡疹既平，失於解利，是致毒氣不散，外不得泄於肌膚，內無由入於臟腑，滯於肢體，則為痘癰，或為腫毒，令頭項胷脅股內赤腫。大抵瘡疹結痂疕之後，便以消毒散、升麻湯、五香散、連翹散、犀角地黃湯，皆可選而解之。失於解利，腫毒所發未成膿者，小柴胡湯加生地黃煎服之，立愈。又有稟受怯弱，病瘡疹後，面青不能飲食，自利，肌體倦怠，無熱證者，且與調平藥安養之，令其裏實。如面赤大便秘，或發渴欬嗽，睡中驚叫，小便赤濇，則可用前諸藥解利之。今人見解利，可治餘毒，不問虛實，便解利之，遂為虛弱者害，亦不可不知也。
瘡後發搐
《素問》云，瘡瘍煩躁痛癢驚悸喜笑，皆出於心。五臟蘊熱毒成瘡疹，熱則生風，當其未出，心火生肝風，令兒發搐。今瘡疹既出之後，又發搐者，是餘毒未解，熱積停蘊，不能消散，故動肝風而發搐也，宜以導赤散、化毒丹、消毒飲、柴胡湯、三白散之類，散熱退風而已。或瘡疹後飲食暴復，未能損穀，食蒸發搐者，宜以紫霜丸服之，其證必頭熱肚熱，是傷食證也。又有瘡疹後再作瘡疹者，亦輕，此亦餘毒未盡，皆失解利之故，瘡疹之出後，豈可不解利？解利者，當隨虛實而用藥也。後人見瘡疹後解利餘毒，一例而投涼藥，氣虛者反為大害，不可不知。氣虛者，不渴面青，飲食減，大便不利，四肢弱無力，皆虛證也。有此證者，未可解利也。又時有瘡疹證，而瘡疹未出而發搐者，用藥不可太冷，恐為瘡疹之後害。瘡疹已出而發搐者，此熱甚也。故宜用化毒丹、大青膏諸搐藥無害，蓋無瘡疹之悔矣。若能詳審而調理，皆獲安愈，因而具述，以廣其傳。
瘡後中地風證
小兒瘡疹方愈，營衞尚弱，餘毒未解，忽然遍身或青或黑色，手足厥冷，口噤涎響如鋸，此名中地風也，甚者手足發搐。此由四時五行節令氣交，有風雨寒暑，地風暴至，小兒瘡疹方愈，營衞尚弱，被地風所吹，毒氣襲之，所以得生是疾也。宜用表劑，以消風散二錢，入蟬蛻二錢，分作三服，生薑、薄荷汁、酒各數點，溫湯頓服[分作三服……頓服 本處原作「加原本闕三字生薑薄荷，原本闕十字」，據《奇效良方》瘡疹門補正。]，二三服即立醒矣。隨時少汗而能或出癮疹，或再出麩疹而愈，此乃京師醫官宋鑑用此，無不愈者。後傳於此方用之。
已出狂叫喘呼
瘡疹已出者，熱毒自裏而達外，狂叫喘呼者，臟腑熱燥而無津液也。夫腎水常欲升，心火斂而降，今五臟皆熱，瘡疹既出，津液外泄，臟腑乾涸，無陰氣以守之，則陽毒燥於上，故狂叫喘呼，宜服犀角地黃湯、玳瑁散、甘草散、麻黃散主之。更看大小便何部不利，利之必愈。
猪尾膏證
虛汗實汗，皆汗也。虛熱實熱，皆熱也。是以瘡疹倒黶，有虛有實，方論皆稱倒靨而已，可不分而辨正之？是以瘡痘始發，或斑或血疱未結痂疕之際，或因久不食，或因自利，或感寒邪，表裏虛寒，不能運行營衞，至不能出者，猪尾膏，使心既通，營衞將復，則氣和神甦，瘡疹自結痂疕矣。夫蘊毒作斑點，斑點作血疱，血疱如豆，起於肌皮之上，名曰痘瘡。既作血疱，血疱作膿疱，膿疱結痂疕而愈。今作血疱，而日數當結膿窠而不結膿窠者，是毒氣尚可復入於裏，古人處方，心涼則熱毒氣不能復侵於心也，毒在肌膚則無慮矣。以此觀之，瘡痘至血疱是毒已盡在外也，後用猪尾膏則毒氣不能復入也。今有醫者及病家，見斑點或見血疱出遲，便用猪尾膏，殊不知毒氣未出盡，而心胃寒涼，毒氣不能出，悞人者多矣。猪尾膏是毒氣已出盡，未結膿窠者，熱氣與血相搏，尚可同營衞出入週流，恐其毒氣入裏而用之也。又論小兒方書，亦用腦子、猪血等藥服之，遂斑點出而愈者。此言為害尤甚，非瘡痘之藥也。乃是治傷寒瘟毒熱證危急用之，熱散然後斑出而愈，是治發斑者，非治瘡痘之斑。後人不為祖述，以悞傳悞而用之者，可怪矣。
古今圖書集成醫部全錄卷四百六十四
痘疹門
家傳痘疹心法 【 明?萬全】
痘疹證似傷寒
傷寒之邪，自表入裏也，前三日在表，可汗而散，後三日在裏，可下而解。瘡疹之邪，自裏達表也，本與傷寒不同，先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒，失其汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也；內傷之熱，熱在裏也；瘡疹，表裏俱熱也。外感則汗之，得汗則熱自平矣；內傷則下之，物去熱亦去矣；瘡疹不可妄汗下，雖汗下，熱不少減。然三者發熱雖同，證亦自別。外感發熱，面赤惡風寒，頭疼身重，腰重呵欠，煩悶昏睡，噴嚏喘欬，驚悸；內傷發熱，面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷；瘡疹發熱，腮赤昏睡，呵欠噴嚏，欬嗽吐瀉，身重腰酸，煩悶煩躁，驚妄，耳涼骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問內傷外感，但發熱不退，皆作瘡疹也。惟挾外感者兼發散而治，挾內傷者兼消導而治，無內外因者只從瘡疹治也。
首尾不可汗下
今之治痘者，曰：首尾不可汗下。聽者和之，曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衞流通，表裏無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衞通而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒畜於腸胃之間，與穀氣併，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏莝畜毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達而致和平，此之謂也。
不可以日期論
或曰：痘發於前七日，自現紅點至泡漿也；結於後七日，自泡漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒燠，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疏，能飲食，常和煖，守禁忌，固有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈者，又不止十四日也。治痘之工，不可拘於日數。苟拘日數，則出現未定而先戴漿者有之，不可謂其成膿也；起發未透而先乾陷者有之，不可謂其結靨也。有收太亟而凶者，有收遲而吉者，有致綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳盡自愈。不知傷寒之邪，或在表汗而已者，或在裏下而已者，或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也。如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。
大人小兒富貴貧賤不同
痘疹之證，自王公以至庶人，莫之能免者。天下之人，未有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩；飫膏粱者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，腑臟尚脆，血氣尚少，其疾則多胎毒也，至於能食，則有傷食證矣。大人天癸方動之時，慾火未淫，天真未耗，其病則多內傷也；至於相感，則有陰虛之證矣。飯藜藿者負飢渴勞役之傷，飫膏粱者挾痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之證，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裏之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。
升麻葛根湯解
或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也，人皆信之。余獨謂其不然。按《本草》升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣，痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之證矣；葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷；芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可；甘草能解諸毒，瀉邪火，尤不可缺。是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疏者為毒少，不須再服；苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用歟？
順逆
古人著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者，宜若所著之論，更無可議矣，然亦有未可盡信者。或泛語其概，或後人補之者也。如云：先發膿疱，後發疹子者順，脾肺相生也。先發疹子，後發斑子者順，心脾相生也。先發水泡，後發疹子者逆，肝剋脾也。先發膿疱，後發斑子者逆，心剋肺也。先發膿疱，後發水泡，多者順，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也。先水泡後斑子，多者逆，少者順，子衰母旺則順，火乘木衰則逆也。此皆泛語其概耳。其曰：凡瘡疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時。膿疱最酷，疹次之，水泡又次之，斑為輕。分作四番，其毒則微；一併夾出，其毒則甚矣。如云：春夏為順，秋冬為逆。春膿泡，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也。此亦泛語其概耳。其曰：黑者無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣，傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，逢其氣則逆，不過欲人常和煖，而從春夏之化，未常拘定某證，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月出瘡疹者，皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。天地之氣，必不如是之隘；錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯，非和煖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨主於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。孟子曰：盡信書，不如無書。信哉！
變黑歸腎
水火者，陰陽之迹也。坎離者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。故水陰也而生於陽，離中之陰，乃真水也。火陽也而生於陰，坎中之陽，乃真火也。陰根於陽，陽根於陰，互為其根，此所以能變合而生萬物也。孔子贊《易》，以坎為血卦為赤，離為鼈、為蟹、為螺、為蚌、為龜，其義可見。以人身言之，血陰也，氣陽也。心配離而生血，陽中有陰，乃真陰也；腎配坎而生氣，陰中有陽，乃真陽也。故心中之血，即腎中之真水也。灌溉滋濡，水之德也。腎中之氣，即心中之真火也，呴噓鼓動，火之象也。然水善而火惡，老子曰：上善若水，下惡如火，善惡之分也。況人之兩腎，左為水，右為火。經曰：七節之旁，中有小心。小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，行君之令，故曰命門也。夫以一水立乎二火之間，其不勝也明矣。運之於中，而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。然水火不并立，各有所勝。盛衰之變，此其常也。故盛則薄所不勝而乘所勝也，命曰氣淫；衰則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。瘡疹之火，起於命門之下，二火相合，所謂得助者強也。相火復挾君火之勢，肆其猖獗，銷鑠燔焫，無所不至，可恃者，心中之真水，尚有以制之。奈何陽道常饒，陰道常乏，赫曦者其氣淫，涸流者其氣迫，并真水亦亡之而已矣。經曰：成敗倚伏生乎動，動而不已則變作焉。真水既亡，津液暴絕，其氣滯，其發燥槁，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，而瘡中之血，亦乾而黑矣。是則變黑者，血色本赤，而乾則變黑也。謂之歸腎者，血本腎中之陰，血乾則腎水亦乾矣。此腎虛之證，豈有腎實為邪之理乎？
變黑有逆順
邵子《觀物篇》曰：東赤南白，西黃北黑，此正色也。驗之於曉午暮夜之時可見之矣。由是推之：嬰兒始生而赤，長稍變而白，病則黃，老死而黑；物生地下而赤，稍長而白，萎落則黃，枯槁而黑。凡物皆資一陽之氣，以生此四色也，乃一陽之氣色遞變者也。夫痘瘡由出現而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之氣之流行也。其出現而赤，起發稍變而白，成漿則黃，結痂則黑，此亦色之遞變自然而然者，乃證之順，未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時言之，春主生，夏主長，秋主收，冬主藏，自然之序，遞相成功者也。痘瘡出現猶春之生也，起發猶夏之長也，成漿猶秋之收也，結痂猶冬之藏也，亦自然之序。苟出現而黑色，是春行冬令矣；起發而黑色，是夏行冬令矣；成漿而黑色，是秋行冬令矣。不循遞變之次，故謂之逆。黑者腎之色也，為起蟄封藏之本，故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓。瘡痘之毒，由內而外為順，內不出者曰伏，已出復入曰陷，不能成漿謂之倒陷，不能結痂謂之倒靨。曰伏曰陷曰倒，皆由外而內入於骨髓，故曰歸腎為逆也。
諸痛癢瘡皆屬於心
經曰：少陰所至為瘍疹。又曰：諸痛癢瘡，皆屬於心。夫瘡疹之毒，發於五臟六腑之液，各隨其經絡部位而出，視其疏密，知其毒之多寡，不但少陰心臟專主之，而經專以心言者何？蓋火之為物，微則癢，近則痛，灼之則成瘡。心者火也，故諸痛癢瘡，惟心主之。又心為君主之官，經曰：主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。瘡疹之毒，雖出於五臟六腑，而其能為形病者，實君不務德，使邪火得逞也。《周禮》曰：夏時有癢疥疾，亦此意也。
過飲冷水變生諸證
痘疹發渴，切不可與冷水。俗夫不知，謂水可勝火，習以與之，病者適中其欲，亦貪而不止，設值天時煊熱，氣血強盛者，猶或可勝，若精神痿弱，脾胃虛憊者，水寒相搏，未有不成壞病者矣。有飲水而黑陷癢塌者，脾虛不能勝水，水氣寒，反從腎化，故歸腎也。有飲水而不發不靨者，脾惡濕，為水所淫，不能主肌肉，布散血氣也。有飲水而渴轉增者，水停心下而不行，則腎氣燥，腎惡燥，故咽乾渴不止而死也。有飲水而喘成欬者，飲冷傷肺故也。有飲水而吐者，胃本虛，虛寒相搏，食入不內也。有飲水而利者，胃為倉廩之官，水漬入胃，濕多成五泄也。有飲水而腹痛者，腹為陰，水寒犯之，故痛也。有飲水而喫逆者，中焦虛寒，又得冷水，使中焦之氣不行，故氣逆而喫也，其病曰[食(句去口改吉)]。凡若此者，皆飲水之過，臨病之工，常須識此，勿令誤也。
錢氏陳氏立法用藥同異
世之論治痘者，皆曰：錢氏治痘，專用涼瀉；陳氏治痘，專用溫補。遂喜用陳氏之方。不惟不知錢氏立方之意，而陳氏救急之法，亦并不知而已矣。姑摘取二公之言，參互考覈，而後知二公之治，未嘗不同也。常觀錢氏曰：凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風冷。陳氏曰：子母須當慎口，首尾不宜與水喫。是同一調養也。錢曰：瘡疹始出，未有他證，不可下也。陳曰：若無他證，不宜服藥。是同一禁忌也。錢曰：瘡疹屬陽，故春夏為順。陳曰：遇春而生發，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，自然易出易靨。是同一喜好也。錢曰：惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，腎氣太旺，脾虛不能制也。陳曰：其瘡癢塌寒顫咬牙，是脾胃肌肉虛也。是同一歸重於脾也。錢曰：惟用溫涼藥治之，是錢亦有用溫補之時矣。陳曰：如六七日身壯熱，不大便，與三味消毒散，微得利即住，是陳亦有用涼瀉之時矣。錢曰：更看時月。陳曰：須分表裏虛實。是二公之法，因時制宜，未必如今人一偏之說也。其不同者，惟於黑陷癢塌，錢則主大戟之寒以下之，陳則主桂、丁之熱以補之。人見其偏寒偏熱之不同，即謂錢專用涼瀉，陳專用溫補。殊不知錢之所下者，乃邪氣在裏，裏實之證也，觀其煩躁大小便不通是也；陳之所補，乃邪氣在表，表虛之證也，觀其泄渴手足冷是也。虛則補之，即錢所謂惟用溫涼藥治之法也。實則瀉之，即陳所謂與三味消毒散得微利即住法也。各因一證而發，其實未嘗不同也。然錢急於解毒，攻邪氣也；陳重於和中，補正氣也。邪氣解，則正氣自平；正氣實，邪氣未有不去者矣。是又二公之異而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之過，非制法者之弊也。噫！醫者意也。為工者不惟其法，惟其意，則二公法外不傳之意，自得於神會之下矣。
補脾土瀉腎水
楊氏曰：痘疹毒根在裏，妄下之則毒氣得以深入，土不勝水而成黑陷。胡氏曰：若其救痘瘡於黑陷之後，孰若保脾土於未下之先？由二公之言觀之，因其妄下而虛其裏，以致黑陷，此醫責虛取實之過，非腎之疾也，故戒之。若救黑陷於妄下之後，孰若保脾土而不下之為善耶？錢氏曰：凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風寒，必歸腎而變黑難治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎。上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之說也。蓋痘瘡始終以脾胃為主。經曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，所以不可令飢及受風冷也。瘡疹之邪，自內而外，苟壯熱煩躁，大渴，大小便不通，目赤脣焦，此毒伏在內而不即出，下之可也。若瘡盡發於外，清便自調，不渴不煩，此裏無邪，不須服藥。如妄下之，則誅罰太過，反虛其裏，所以歸於腎矣。然則變黑歸腎，皆由外受風冷，內傷飲食，及妄下之所致，非腎本有之疾也。其曰土不勝水者，經曰：穀氣通於脾，六經為川，腸胃為海；又曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，可見水入於胃，必待脾為轉化而達於川海也。今脾虛則不能轉化，使之四布，而潴畜於胃，脾惡濕，為水所漬，則土益敗，故曰土不勝水也。腎雖主水，乃天元真一之氣，道之本也，非此水則天地之生意息矣。若土所不勝之水，及飲食形質之物，非腎之真水也。既非腎水而曰歸腎者，腎主骨髓，又主閉藏，言妄下則裏氣虛，瘡疹之毒，復自外陷入於裏。其外黑陷者，腎之化也。其裏入於骨髓者，腎之主也。況汗之則亡陽，亡陽則心先受之；下之則亡陰，亡陰則腎先受之，所以歸於腎也。其曰：保脾土於未下之先者，謂不可妄下也，謂適其寒溫，節其飲食也。時俗不識此理，乃謂四君子湯保脾土之要藥，宜常服之，以防變黑歸腎之證。陳氐曰：凡療瘡疹，先分表裏虛實，若虛實不分則無所治。又曰：若無他證，不宜服藥。如裏氣果虛，四君子湯要藥也，裏實可以服之乎？蓋參、朮補陽，芎、歸補陰，陰陽不可偏勝，偏陰偏陽則病矣。經曰：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。又曰：無盛盛，無虛虛，而遺人之夭殃。脾胃素實，又服實補之藥，正所謂盛盛也。常服之，則久而增氣，兩實相軋而變生焉。謂之變者，經云：陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘渴；又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂，又曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩懣也；又曰：兩陽相得而陰氣虛少，水不能滅盛火而陽獨治，獨治者不能生長也；又曰：陽盛則身熱，腠理閉，喘粗，為之俛仰，汗不出而熱齒乾，以煩冤腹滿死；又曰：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫；又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。凡若此者，皆妄補之過也。夫妄下則脾虛而歸腎，妄補則脾實而乘腎。經曰：歲土太過，雨濕流行，腎乃受邪，乘之謂也。惜乎人但知妄下之則脾虛，變黑而歸腎，不知妄補之則脾實，反增潰爛倒靨，而亦歸於腎也。然則百祥丸之所下者，何邪也？錢氏曰：青乾紫陷，睡昏汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫乾陷者，百祥丸下之；不黑者甚勿下。蓋左腎水也，右腎命門相火也。相火常挾君火之勢以侮腎。相火者，腎水之賊也。水火不并立，一勝則一負。瘡疹之火，起於命門之下，因相火之勢，假君火之威，煎熬真陰，津液內涸，腎不能制，反為所勝，毒邪留連於內而不肯出，所以紫黑乾陷也。其證昏睡汗煩躁渴，腹脹喘啼，大小便閉，皆裏實之證，故宜以百祥丸下之，苟無是證，必不可下也。錢曰：所用百祥丸，以瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉。噫！錢氏一則曰不可妄下，一則曰腎主虛不受瀉，其惓惓立命之心，抑何深長也哉！夫腎主虛，不受瀉，如此安得妄補脾土，以為腎水之賊與？其瀉膀胱之腑，又有深意存焉。蓋脾輸精於肺，肺下輸於膀胱，膀胱之水，乃是平日所飲渣滓之物，非腎之真水也。膀胱又足太陽之經，為十二經之屬，四通五達之衢也，凡有邪氣，必先經此而傳。瘡疹之邪，由膀胱之經，上風府至巔，下額會手太陽小腸之經於面。小腸者丙火也，亦挾君主丁火之勢而不受邪，其毒留於足太陽膀胱之經，而不得散。膀胱者，壬水也，為火所迫，不免自附於腎，引癸水以自救。錢氏恐其毒歸於腎，先於膀胱中瀉之，亦迎而奪之之意。二服不效而作寒顫，則毒入於腎矣。腎變動為慄，真臟證見，故知死也。曰：腑不實者，邪氣去也；臟自不盛者，不入於臟也；不實不盛，息邪氣也。豈有瀉正氣之理乎？可見由膀胱受邪而黑陷者，裏實也，宜以百祥丸下之。由脾受邪而黑陷者，裏虛也，不可以百祥丸下之。不審虛實之證，概以百祥丸下之，謂之裏虛。經曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，此之謂也。其曰：下之復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者死。腎水太旺，脾虛不能治也。此即所謂無裏證而妄下之者也。無裏證而下之，則脾土無故而被轉下之藥，腎未受瀉，脾已先傷，陰氣內盛，陽氣外絕，故惡寒不已，身冷汗出，耳骩反熱也。腎何以旺？陰氣盛也。陰陽相離，則受傷之脾，安能復為之主，而使之再合邪？故曰：脾不能治也。其曰：下後氣溫身熱欲飲冷水者可治，以脾旺勝腎，寒去而溫熱也，治之宜解毒。此即所謂有裏證而宜下之者也。蓋先則煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通，今下之身熱氣溫者火氣去也，欲飲冷水者餘邪未盡也。故又曰：治之宜解毒。脾旺勝腎者，大戟主行十二水，脾土本強，能運其物注於下焦，以泄下焦之邪，此脾旺勝腎也。寒去而溫熱者，太陽寒水之邪已去，布散於經，小腸熱火乘之，故溫熱也。大抵陽并於陰，則陰實而陽虛，外寒內必熱也；陰并於陽，則陽實而陰虛，邪自內而外，外熱裏必平也，故曰可治。不但痘瘡惡變黑，如陽毒發斑內傷發斑黑者皆不可治，抑豈腎水為邪乎？故病瘡病蟲皆惡黑者，北方屬水，其色黑，入通於腎，居亥子之位，萬物生於子而死於亥，腎者生死之戶也，變黑而死，歸根復命之時也。此天地之道，陰陽之化，生長收藏之機，非知道者不足以語此。噫！此實出吾肝膈之要，非有蹈襲，亦非好辯以亂人聽，但恐世之曲學者，不知虛實之理，補所不當補，瀉所不當瀉，盛盛虛虛，遺人夭殤，無異於操刃之殺人也。借使錢氏復生，必謂吾言為信，觀此者不主先入之言，亦必謂吾言之不誣也。
瀉膿血痂皮水穀
錢氏曰：瘡黑而忽瀉，便膿血痂皮者順，水穀不消者逆。夫痘瘡自內而外謂之正出，自外而內謂之倒陷，從外收者謂之正靨，從內收者謂之倒靨。倒靨倒陷，內穿膈膜，壞臟腑，皆惡候也。倒陷者十無一生，倒靨者十或救其一二。錢氏謂瘡黑而忽瀉，其倒靨之類乎？蓋瘡黑本是死證，裏實者可下之。忽然作瀉，則不必下。毒氣由外入內，臟腑之氣不通，營衛之氣不行，表裏俱病，不急下之，轉增躁悶而死，故主百祥丸下之。若自利則火性急速，不少停於腸胃之間，腸胃熱甚，亦自失其轉化之常，故暴注而瀉，瀉則毒從利減，亦若下之義。當時暴瀉，未必便膿血痂皮也，抑將淹延數日，而後有是膿血痂皮也。何以有是膿血痂皮者？痘瘡內陷，則臟腑膈膜之間，亦如外出之狀，瀉膿血者內潰之證也，瀉痂皮者內靨之證也。瀉膿血痂皮為順者，邪在腑也，在腑得由腸胃而出，故順。瀉水穀者臟也，邪在臟不得由腸胃而出，所去者腸胃之水穀耳。人絕水穀則死，故逆。然其水穀不化，不可誤認為寒。仲景曰：邪熱不殺穀。水穀不化者，火迫而出也。錢氏謂瀉痂皮者，是脾氣得實，腎雖用事，脾可制之。瀉水穀者，是脾虛不能制腎，故自泄也。讀者不識此義，即謂脾土可以制腎水，有欲專補脾土之意。殊不知脾胃者，倉廩之官，以納水穀者也。腎開竅於二陰，以司開闔者也。火氣下迫，腎必受之，開闔不利，不能禁固便溺，所以暴瀉也。曰腎用事者，腎為火所役也。若自用事，則能封閉約束而不瀉矣。脾可制之者，言門戶雖弛，食廩猶藏，能制其水，不為濕所勝也。至於水穀不化，則泌別無統，幽闌不關，脾亦不能自勝其濕，故自泄也。然五虛之中，泄泄為甚，痘瘡自利不止，鮮有痊者。予以一言斷之，曰：能食者吉，不能食者凶。故經曰：漿粥入口，泄住止則虛者活，此其驗也。
斑疹
斑疹之證，布在方冊者，或謂心為疹，或謂心為斑，或謂脾為疹胃為斑者，何也？經曰：少陰所至為瘍疹。少陰者，心與腎也。心配離，離中之陰，己土也。丁己同生於酉，酉者肺金，帝旺也。腎配坎，坎中之陽，戊土也。戊癸化火而生於寅，寅者三焦火長生也。斑隱隱在於皮膚中，大者成片，小者狀如蚊蚤所咬，點點赤色，疹則成顆粒，見於皮膚之外，如疥子然，有形可模，俗名麻子者是已。斑之方萌，又與蚊迹相類，發斑多見於胷腹，病人昏憒，先紅後赤者是也，傷寒熱病多有之。蚊迹只在於手足，病人安靜，先紅後黃者是也，內傷熱病多有之。此二證發斑，人常有之，非由胎毒，乃時行熱證也。至於疹子，則與痘瘡相似，彼此傳染，但發過不再作也。乃心移熱於脾，脾移熱於肺，發而為疹。凡病疹者，必欬嗽，火刑肺也。丁心火，己睥土，辛肺金，皆?於酉，造化之理同一位。謂疹為心者語其本也，謂疹為脾者語其標也，語心脾而肺在其中矣。腎主二陰，司開闔，三焦之火亢甚，妻從夫，化合於胃而為斑。凡病斑者必自利，或大便結燥也。癸腎水，戊胃土，與寅三焦相火同位者，亦造化之理，語三焦而心在其中矣。故發斑見於胷腹者，三焦之位也。蚊迹見於手足者，胃主四肢也。疹者，母傳子也；斑者，妻從夫也。知造化之理，而治斑疹不難矣。
五行生死
按五行之理，生於陽者死於陰，生於陰者死於陽，抑隔別損益之數歟？夫五臟六腑，所以配五行也。腑為陽，臟為陰。腑生於陰，臟生於陽，根陰根陽之義也。腑死於陽，臟死於陰，分陰分陽之義也。陽之所死，陰之所生，陰之所死，陽之所生，陽極則生陰，陰極則生陽之義也。自子至巳為陽而統乎足，自午至亥為陰而統乎手，亦陰陽互為其根也。以腑言之，水火者，南北之對也。壬膀胱水生於申，申者手少陽三焦之位也。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。故壬水生於申，死於卯者，水月象也，生於西，死於東矣。丙小腸火生於寅，寅者足少陽膽位也，膽為甲木，甲祿在寅，故丙火生於寅，死於酉者，火日象也，生於東，沒於西矣。金木者，東西之對也。甲膽木生於亥者，風木之分。經曰：風生木，故甲木生於亥，死於午者，木陽也，午則陰生而陽死矣。庚大腸金生於己，己者六陽之位，卦應乎乾，乾為金，故庚金生於己，死於子者，金陰也，子則陽生而陰死矣。此四腑生死之理也。然木主於東而生於北者，水流趨東以生木也。火主於南而生於東者，鑽木取火木所生也。金主於西而生於南者，金曰從革火所出也。水主於北而生於西者，水西而東金所生也。以五臟言之，丁心火生於酉，酉者肺旺位也。坎中之陽，乃火之原，坎位於子，辛金所生，不能再生丁火，故丁火乘辛金生旺之氣而生於酉，所以心與肺相連而位乎上也。死於寅者，寅乃顯明之地，丁為陰火，其光自伏矣。癸腎水生於卯，卯者肝旺之位也，離中之陰，乃水之原，離位於午，乙木所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之氣而生於卯，所以腎與肝相連而位乎下也。死於申者，申手少陽相火，所謂一水不能勝二火也。又水生於一，一者乃天元初動之氣也，於卦為震，在卯之中，所以癸水生於卯，而震初爻為子水也。火生於二，二者地元初動之氣也，於卦為巽，陽自下而上，陰自上而下，兌為少陰，巽之反也，在酉之中，所以丁火生於酉，而兌初爻為丁火也。乙肝木生於午者，乙震木也，青龍之象，寄生於午，龍從火裏出也。死於亥者，午為一陰，至於亥而極，陰老不能生乙木也。辛肺金生於子者，辛兌金也，白虎之象，寄生於子虎，向水中生也。死於巳者，子為一陽，至於巳而極，陽老而不能生辛金也。又肝在下陰也，陰生於午，肺在上陽也，陽生於子，此四臟生死之理也。夫陽則順者，陽道常饒，故左行而有餘，此六腑之氣常盛，而病在腑者易已也。陰則逆者，陰道常乏，故右行而不足，此五臟之氣常弱，而病在臟者難愈也。若夫脾者己土也，離中之陰是已，故離納己。胃土戊土也，坎中之陽是已，故坎納戊。己土生於酉，死於寅者，心象離而生己土，故己與丁同生死也。戊土生於寅，死於酉者，腎配坎，腎有二枚，左為水不能生土，右為相火能生土，故戊與相火同生死也。然脾得心之氣多而喜熱，從火化也；胃得腎之氣多而喜寒，從水化也。食熱則損胃，食寒則損脾，養生之道，所以貴適其寒溫，熱無灼灼，寒無滄滄也。故傷風冷則胃強而脾弱，脾不主事，胃與右腎相火相合，而同歸於火，所以戊癸化火也。傷熱則脾強而胃弱，胃失清化之令，脾與心火相得而致敦阜，所以火炎則土益燥也。苟得其養，則脾胃稟中和之氣，而陰陽無偏勝之疾；苟失其養，則脾氣歸於心而成潰爛癢塌之瘡，胃氣歸於腎而成陷伏青黑之變，知乎此可以語瘡痘之治矣。
先哲格言 【 按此條萬氏原本所集不止於此，今查有與前卷重復者刪之，非於原本有去取也。】
錢氏仲陽曰：瘡疹證，此天行之病也，惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發。
凡瘡疹當乳母慎口，不可令飢及受風冷，必歸腎而變黑，難治也。
惟斑疹能作搐。疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癎。斑子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故搐也。治之當瀉心肝。
瘡疹始出，未有他證，不可下也，但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日不出，或不快，即微發之；發之不出，即加藥；加藥不出，即大發之。如大發後及脈平無證者，即瘡本稀，不可更發也。有大熱則當利小便，小熱者當解毒。若出快，勿發勿下。
龐氏安常曰：若身疼壯熱頭痛，不與小汗，何由表散？六腑久閉，毒攻腰脅，或心腹脹滿，不與微利，何由釋去？故當消息汗下。然則寒藥固不當行，溫藥又增熱毒，若熱勢太甚，脈候洪數，涼性之藥，不阻表裏之氣者，亦可通用；或寒氣阻礙，脈候浮遲，則溫性之藥，不阻表裏之氣者，可冀冰釋。云不可汗下，寒熱之藥，只可紫草一味者，乃滯隅之流。
天行發斑瘡，須臾遍身皆戴白漿，此惡毒。
凡覺冬溫，至春夏必發斑痘。
凡患小便濇有血者，中壞也。瘡黑靨無膿，十死不治。斑瘡已出，不可正爾發表，更增斑爛，以表虛故也。
劉提點曰：痘疹最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙。若大小腑自流利，則不必苦泥。
痘疹發未透，宜用四君子湯加黃芪、紫草煎服。醫云百病不可損其胃氣，故多用四君子湯及糯米等助其胃氣。
劉洙《小兒瘡子訣》中云：疹子發如膿窠不肯靨者，但調砂糖水與喫。亦曾試用，但喫砂糖水後，多是爬搔了，瘡子成一片去，結瘢不好。發斑用人齒散，但錢氏方中用麝香及酒調難用，蓋瘡痘家怕麝香與酒氣觸了。若用只是紫草煎湯自好。
東垣李氏曰：夫斑疹出者，皆因內傷必出斑，營氣逆故也，大禁牽牛、巴豆。
凡生膿疱小水斑疹癮三色，皆營氣逆而寒復其表，宜以四味升麻湯中加歸身、連翹，此定法也。
如肺成膿斑，先欬喘，或氣高而喘，但加人參，少加黃芩，以瀉伏火而補元氣。如心出小紅斑，必先見嗌乾，驚悸身熱，肌肉腫，脈弦洪，少加黃連。如命門出癮疹，必先骨疼身熱，少加生地黃，又加黃蘗。如斑已出，時時與桔梗湯，寬胷膈，利咽喉，不可計服數。
滄州呂氏曰：凡乳嬰之與童丱，當岐為兩途以治之。乳嬰當兼治其乳母，俾其氣血清和，飲食有節，投以調氣通融之劑，以釀其乳，使兒飲之，則其瘡必肥滿光澤，無陷伏之憂。童卯之子，必當備切其脈，審其表裏虛實以汗下之。苟不實不虛，則但保其中和，使脾氣流暢，則肺金借母之助，易於灌膿，速於成痂，無倒陷之患。或至壯盛而膚腠厚密，尤須預為汗解。或大便結與溲濇者，尤宜下之利之，庶無患也。
足脛熱，兩腮紅，大便秘，小便濇，渴不止，上氣急，脈洪數者，已上七證，不宜服熱藥。
足脛冷，腹虛脹，糞青色，面晃白，嘔乳食，目睛青，脈沉微者，已上七證，不宜服寒藥。
肺主氣，氣不足則致後三證：自汗，聲不出，瘡頂陷塌不綻肥，并宜服十奇散。自汗倍黃芪，聲不出倍桔梗。心主血，血不足則致後三證：灰白色，根窠不紅，不光澤，并宜芎歸湯加芍藥、紫草、紅花，良驗。
凡值天時不正，鄉鄰痘瘡盛發，宜服稀痘方。
凡覺痘瘡欲發，當先解利，與傷寒相類，疑似之間，兼用解毒。胡氏曰：非微汗則表不解，解表當於紅斑未見之時宜用。
凡痘瘡出不快者有五證，臨病審而調之：
一證，天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜解寒溫表。
一證，炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜解暑。
一證，服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣。
一證，或成血泡，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食，大便如常者，宜半溫裏半助養之劑。
一證，外實之人，皮膚厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜解毒。
身體溫煖者順，寒涼者逆。能食，大便實者順；不能食，大便利者逆。
夫痘瘡之毒，最怕穢惡之氣觸犯。切不可信僧道看經解穢，況無纖毫之力，而反恐被其穢惡之氣觸犯；亦不可恃其能解而不預防。戒之戒之！
張氏渙曰：痘子氣勻則出快，蓋血隨氣行，氣逆則血滯。
石璧胡氏曰：小兒難任非常之熱，亦不可任非常之冷。如熱藥太過，輕則吐利腹脹，重則陷伏倒靨，宜溫涼適中可也。
仁齋楊氏曰：諸熱不可驟去，宜輕解之。蓋痘瘡無熱則不能起發，痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。
李氏曰：比之種豆，值天時煊煖則易生。
鰲峯熊氏曰：人有虛實之不同，病有淺深之各異。壯實之人，病無諸證，或瘡發而輕者，皆得依期而愈。倘氣候乖常，寒煊失度，毒氣彌盛，當作血泡而不泡，當結膿窠而不結，遂生諸證，稽延日數，難以定期矣。
慈溪趙氏曰：痘瘡灰白不發者作寒看，紅凸齊綻者作熱看。其要在解毒和氣，活血溫中安表而已。寒者溫之，熱者減之。減不可多，蓋瘡痘非熱則不能發也，宜以溫和之劑扶而濟之。
桂岩魏氏曰：夫氣血盛，斯毒易解；氣血損，則毒難愈。惟氣血少弱者，雖毒不能頓解，然生意未始不由乎其中，故必加以補益扶持之功。治所當治，順所當順，斯其悔吝，無不平矣。
先翁菊軒公曰：痘瘡不怕稠密，只要能食，無不痊者。凡用藥者，不可犯其胃氣，蓋人以胃氣為本。
或問
或曰：痘瘡之名何義？曰：古人謂之斑瘡，後人因其形似豆，故曰痘瘡，又曰豌豆瘡。今又有呼為珍珠豆者，以其形圓緊而小也。有呼為大豆者，以其形圓充實而大也。有呼為茱萸豆者，以其二三成叢中心落陷也。有呼為蛇皮者，因其空殼無水，如蛇蛻之皮也。有呼為錫面者，以其成餅帶灰白色也。是皆因象取名，無別義理。但珍珠豆最輕，大豆次之，茱萸豆最重，蛇皮錫面則死證矣。
或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重而解之耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清脣潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦自易發易靨也。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤脣焦，此毒甚也，痘必稠密，宜預解之。其出疏者，防其有伏，未可便許為疏，但看熱減渴止，精神爽快，清便自調，能食，更無他苦，是真疏且輕也。
或曰：既識其候，如痘稀密，何以解之？曰：諸瘡皆屬於心，心之華在面。如初發熱，青筋現露，目中淚出，此毒發於肝。肝木生心火，從後來者為實邪。肝為水泡，風火相扇，必作搔癢，宜先解肝之毒。面赤如錦，額上紅筋露現，譫妄多驚，此毒發於心。心火自旺為正邪，君主不明，必有陷伏不治。口乾脣焦，面黃而燥，此毒發於脾。心火生脾土，從前來者為虛邪。脾為斑，心為疹，必有夾斑夾疹。又脾主肌肉，為火所灼，必作潰爛，宜先解心脾之毒。面色晃白，鼻中乾燥，或流清涕，或衄出，此毒發於肺。心火刑肺金，乘其所勝為微邪，宜略解肺之毒。面色黑，氣如煙浮，目中見鬼，頭熱足冷，此毒發於腎。腎水剋心火為賊邪，必成黑陷不治。
或曰：痘子出形，輕重吉凶，何以別之？曰：痘子出後，其熱便退，三五磊落，相去位遠，其瘡圓淨，以火燭之，皮中無復紅點，此候必疏而輕。如瘡大出，熱不少減，細碎叢聚，無有空膚，以火燭之，皮下通紅，此必密而重也。
或曰：古方預解痘毒，謂重者能令出疏，輕者能令不出，其言信乎？曰：痘之疏密，本於毒之多寡；毒之所受，本於父母始生之初。區區藥石，豈能解之而使重者必疏輕者不出耶？但謂解之使無鬱遏陷伏之患則可，謂解之使重者必疏輕者不出，吾不知也。
或曰：解毒之方，若是不必用歟？曰：何可廢也！蓋解毒法要分三治：一則視其父母平日有餘不足之病而解之，一則視其年氣運疫癘之變而解之，一則視其人所見氣色所稟虛實而解之。稱物平施，因時制宜，豈有定方耶？如代天宣化丸，只解得氣運疫癘之變。或曰：痘瘡始終何以能吉？何以能凶？請詳言之！曰：瘡子之出，不問疏密，但其出必盡，其發必透，其靨必齊，不徐不疾，適於其期，能食，大小便調，此可言吉。如一齊涌出，其發不透，其靨不齊，或太急，或太遲，不能如期，食少，大便自利，此可言凶。與之期日，出不能盡而伏者，四五日死。起發不透而枯萎癢塌者，七八日死。收靨不齊而灌爛者，常在一旬之外，綿延日久而斃也。
或曰：何謂其出必盡？曰：作三四次出，大小不一等，收靨之時，空中猶有出者，俗呼為落零痘子者是也。必有此候，方無餘毒。
或曰：何謂其發必透？曰：初出一點血，以漸長大，血化為水，水化為膿，其頂圓，其腳潤，其膿稠充實飽滿，審察手足，莫不皆然，可謂透矣。蓋手足位遠，一時難透，脾主四肢，脾胃氣虛者，手足瘡子常發不透，至於靨後，多成癰毒也。
或曰：何謂其靨必齊？曰：自上而下，循次收斂，無有潰爛，痂皮堅厚是已。
或曰：何謂不徐不疾，適如其期？曰：自出現而起發，起發而成漿，成漿而收靨，先後循次，上下周匝，輕者七八日，重者十二三日，此其期也。若出未定而先涵水，將起發而便帶漿，膿未成而就乾收，此失之太疾，由毒火併迫，氣血奔騰，未至而至，謂之太過也。如應出而不出，應發而不發，應收而不收，此失之太緩，由毒火鬱遏氣血，即當至而不至，謂之不及也。過與不及，皆死證也。
或曰：痘瘡何以取能食與大小便調？曰：痘子之出，惟資氣血以助其成，欲表裏無邪也。人能食則氣血自充，大小便調則裏無邪。
或曰：亦有不能食而愈者何？曰：大便燥實，數日不更衣，賴平日之穀氣以養之，雖不食無苦也。然起發收斂落痂，終不及能食者之易焉耳。
或曰：痘瘡痛癢，何以別之？曰：出現之初，無有痛癢。至於起發養漿，其瘡始痛，痛者毒欲出也。膿成毒解，其瘡則癢，癢者邪氣出而正氣復也。如此痛癢，痘家常候。若當出現起發膿水未成之時，忽然痛癢者，此惡候也。亦須分其虛實，如焮發紅嫩，大熱煩渴，大便秘，小便少，此邪火甚而癢也。形色灰白，平陷，大便自利，此正氣不足而癢也。其云諸癢為虛，諸痛為實者，亦大略之言耳。
或曰：凡視瘡子，先能識其作癢否？曰：凡瘡子初出，色嬌皮嫩肉紅者，瘡子起發，多成水泡者，其後皆癢塌而死。
或曰：瘡子皮嫩色嬌，必作癢，何也？曰：皮膚者，皮在內約束經脈，膚在外分布腠理，皮深厚而膚淺薄。瘡子之出，皮厚色老者，皮膚堅實，毒有約束，不得肆其猖狂之性，故能漸次成熟以致收斂也。皮嬌色嫩者，皮肉已虛，但存薄膚以包其外，不能約制毒邪，風火相扇，游散往來，故癢易破也。
或曰：嘗見瘡子，有乾癢者，有濕癢者，何也？曰：乾癢者，火甚也，其治在心。濕癢者，火濕并也，其治在脾。譬之火炙湯沃，皆能作癢。然瘡乾而癢者必死，心為君主，不可犯也。瘡濕而癢者，或有可治，脾屬土，無定位故也。
或曰：瘡子作癢，爬搔潰爛而不死者，何也？曰：其人能食，瘡之破者，復加腫灌，膿血稠濁，痂皮潤落，原無痘處，補出一番，語音清亮，此為裏實表虛，毒不能入，故潰爛而不死也。若不能食，飯入則嘔，水入則嗆，聲啞言微，面瘡臭爛，痂皮焦起，大便不固，此為表裏俱虛，淹延引日而盡矣。
或曰：何謂陷伏？曰：內者不出謂之伏，外者復入謂之陷。如應發不發，應出不出，伏也，謂毒氣留伏於中而不出也。陷有二種：起發有水不能成膿而遽乾者，或已成膿復化成水者，謂之倒陷；膿已成就，不即結痂而潰爛者，謂之倒靨，皆陷也。謂裏虛毒氣乘虛而陷入也。
或曰：痘瘡何以能發渴？曰：初發熱便渴者，火邪內蒸，焦膈熏嗌，故渴也，宜以清涼之劑解之。痘出稠密而渴者，此氣血分散，津液虛耗，故渴也，宜以滋補之劑救之。自利渴者，此脾胃虛，津液少，宜以補中之劑升而潤之。若瘡細密不起發，不光澤，不收靨，好飲冷水，不能食，或大便瀉，邪火益熾，真水已枯，不治之證也。
或曰：痘疹咽痛者何？曰：火性炎上，瘡疹邪火，熏灼於中，咽喉先受，宜急解之。不然，咽喉受傷，腫塞灌爛，嘔食嗆水，暴啞失聲，治之無及矣。
或曰：痘瘡嗆食失聲，有生有死者，何也？曰：瘡子之出，失於早治，咽喉都有，外者未成，內者先熟，一旦收靨，飲食則噴而出，乃咽傷痛不能直入也。語音不清，乃咽喉乾而語不能出也。但觀瘡子，是屬正靨則生，非正靨則死；能食飲則生，不能食飲則死。
或曰：瘡疹自利者何？曰：腸胃受熱，傳化失常也。大凡瘡疹發熱，類多吐瀉，不須遽止，令毒邪上下得出也。待瘡出定，裏氣和而利止。利不止者，中氣被傷，不能禁固也，宜急止之，恐裏虛復生他變。
或曰：痘瘡煩躁者何？曰：瘡家喜靜，毒氣外出，中無留邪，臟腑和平，心神安泰。如多寤少寐，啼哭不止，此內熱也。心惡熱，不能安眠而哭，謂之熱煩；痘瘡掀發光壯，欲待成漿而哭，此瘡作痛不能忍，謂之疼煩，皆常候也。待瘡平熱退而安。若昏懵躁擾，循摸悶亂，此謂喪神失志，十無一生。
或曰：痘瘡寒顫咬牙，有生有死者，何也？曰：以瘡為主，無變候則生，瘡壞則死。若瘡出密甚，焮腫，身體動搖者，此轉移艱難，主持不定，不可謂之寒顫。時渴思飲，吞嚼牙鳴者，不可謂之咬牙。
或曰：痘後發癰毒者何？曰：瘡至成膿，則毒化而解。如未成膿，倏而乾收，則毒不化，故重發癰毒也。
或曰：痘後目中膚瞖，此初出現便有痘子乎？曰：初出那得便有，只緣收靨不齊，面瘡腫爛，毒氣攻眼而後有之也。或因悞服辛熱之藥，喜食炙煿之物，亦能令目腫痛。今人但見瘡子初出，目中流淚，便謂眼有痘。殊不知肝熱則淚出於目，肺熱則涕出於鼻，脾熱則涎出於口，心熱則汗出於面，火熱液出，造化之理也。目中膚翳，乃瘡瘢也。惟內服藥，久自退去。不可妄用點割，自取損睛之患。
或曰：痘子收後，忽無故而暴死者何？曰：非正靨也。乾收太速，火迫之耳。毒氣復入，真氣先敗，不死何為！
或曰：瘡毒內陷，亦有不死者何？曰：或發癰腫則毒得泄，更審毒歸何臟也。如毒歸脾肺，則為癰腫，甚則爛見筋骨而死；毒歸肝則為目病，甚則筋骨不固而死；毒歸心腎，則無疾而暴死。
或曰：痘瘡治法，皆言發表和中解毒而已，不識三者何先？曰：發表最先。大凡瘡疹只要發出得盡，不使留伏於中，發表須兼解毒，非發表自發表、解毒自解毒也。瘡疹已出，表裏無邪，不須服藥。如瘡發太甚，裏實能食者，解毒之法可單用也。瘡出已甚，裏氣不和，或吐或利，於和中法內略兼解毒可也。若瘡疹無邪，惟裏氣虛者，只用和中，不必解毒。
或曰：發表和中解毒，以何藥為主治？曰：發表須辛甘清陽之劑，如羌活、防風、升麻、白芷、桂枝之類。蓋辛甘發散，清陽發腠理也。和中須甘溫濁陰之劑，如人參、當歸、甘草、芍藥之類，蓋中不足者以甘補之，又濁陰走五臟、歸六腑。解毒須苦寒之劑，如牛蒡、連翹、葛根、芩、連、梔、蘗之類，蓋毒者火也，苦能瀉火故耳。但解毒藥須酒炒而用之，令勿犯胃氣也。
或曰：古人云痘瘡首尾不可妄下，信乎？曰：不可妄三字，最宜詳味。蓋治痘之方，當時必有不問虛實，一概輕用巴豆、牽牛之屬以下之者，故戒之。首尾不可妄下，苟可下而下之，非妄也。可下之證，巴豆、牽牛亦不可輕用，況不可下者乎？如曰首尾不可汗下，乃拘泥之見，非通變之術矣。
或曰：疹愛清涼痘愛溫，其然乎？曰：此亦拘泥之說。疹愛清涼，設使天氣大寒，氣血凝濇，不用溫覆，何以能出？痘愛溫，設使暑熱之時，氣血淖澤，更加溫煖，寧不潰爛乎？故治疹子者，宜專用清涼解毒之劑；治痘子者，宜溫涼解毒之劑兼用之可也。
或曰：陳文中治痘之法，行之久矣，人或喜而取之，或畏而舍之，何也？曰：舍之不敢用者固不知文中立法之善，取而用之者亦不知文中制方之本旨，胥失之矣。文中有言曰：熱則氣血和暢，自然出快。又曰：表裏俱實則不致癢塌。此發前人所未發，乃千古不刊之秘也。觀其痘瘡引證，或因泄瀉，或因寒顫咬牙足指冷，或因癢塌，或因瀉渴不止，皆脾胃肌肉虛，氣血衰，精液少，故用木香散、異功散，再加丁香、官桂以治之。今則不審虛實，於起發光壯表裏皆實者，概而用之，可乎？
或曰：人有終身不出痘者，何也？曰：痘乃胎毒，又名百歲瘡。天下之人，豈有無父母而生，能逃於造化之外者哉？但云受天地之清氣，稟父母之清氣，氣清質粹，無有穢毒，當天令種痘之年，亦曾發熱，只出一兩點而不覺也，豈真終身不出者乎？
或曰：世俗保養痘子者，習用僧道洒水誦呪以解厭可乎？曰：習俗已久，不能遽改。用與不用，從其所好，不可阻止。設有變怪，歸咎於醫，而悔僧道之未用矣。
或曰：痘子收後，表裏無邪，復作昏暈者何？曰：邪氣已去，正氣方生，乃否極泰來之兆。